螺旋断层固定野调强放疗技术在乳腺癌改良根治术后胸壁放疗中的应用效果

目的探讨螺旋断层固定野调强放疗技术在乳腺癌改良根治术后胸壁放疗中的应用.方法对本院2015年6月~2018年5月收治的58例乳腺癌改良根治术后患者(左乳32例,右乳26例)进行回顾性分析,在VarianECLIPSE系统中分别设计适形固定野调强放疗(IMRT)、容积弧形调强(RapidAre)、螺旋断层调强放疗(HT)及螺旋断层固定野调强放疗(TD),比较4种计划的靶区适形度(CI)、剂量均匀性(HI)和危及器官的剂量分布、机器跳数(MU)的差异.结果 RapidAre技术的CI指标与HT技术的HI指标相较于其他技术差异有统计学意义(P<0.05);健侧肺中TD技术相较于其他技术差异有统计学意义(P<0.05);TD技术中脊髓的平均值及最大值相较于其他技术差异有统计学意义(P<0.05).结论 TD技术对心脏、患侧肺与总肺的低剂量区以及脊髓的受量控制中表现出绝对的优势,有效降低了患者在放疗时身体正常组织的受照剂量.

螺旋断层固定野调强放疗技术在中段食管癌放疗中的效果观察

目的探讨螺旋断层固定野调强放疗技术在中段食管癌中的应用效果。方法选取接受IMRT放疗和TD放疗的中段食管癌患者共83例,通过布野及定位拍片,应用Pinnacle39.0治疗计划系统分别进行IMRT放疗和TD放疗,最后评估平均剂量、5%器官体积所受剂量、95%器官体积所受剂量、心脏受到30~40 Gy剂量的体积、脊髓的最大剂量、双肺受到5、20和30 Gy剂量的体积、正常组织的平均剂量、适形性指数和均匀性指数等指标。结果 TD计划下靶区适形性和靶区均匀性均显著优于IMRT计划(P<0.05),5%器官体积所受剂量也显著优于IMRT计划(P<0.05)。在危及器官受量比较中,IMRT计划在患者双肺受到20和30 Gy剂量的体积受量显著大于TD计划(P<0.05),二者在其他指标上无显著差异(P>0.05)。结论与调强放疗技术相比,螺旋断层固定野调强放疗技术可以更好地提高靶区适形性和靶区均匀性,同时降低双肺的最大受量。

螺旋断层调强与固定野调强技术在全乳放疗中的近期临床效果

目的 研究早期乳腺癌保乳术后应用螺旋断层调强放疗（helical tomotherapy,HT）和固定野调强放疗（fixed-field intensity-modulated radiotherapy,FF-IMRT）的近期疗效和早期临床反应.方法 2012年9月至2013年3月本院使用HT（HT组）和FF-IMRT（FF-IMRT组）进行保乳术后全乳放疗的早期乳腺癌患者共24例,每组12例,术后病理分期0～ⅡB期,全乳放疗剂量46～50 Gy/23～25次.其中接受化疗者11例（45.8％）,接受内分泌治疗者18例（75％）.对两组靶区及危及器官剂量分布进行评估,对放疗毒性反应及美容效果进行评价.结果 与FF-IMRT组相比,HT组的计划靶区（planning target volume,PTV） 105％、PTV110％高剂量区减少（P =0.000,P=0.023）,靶区的均匀性和适形度改善（P =0.003,P=0.002）.患侧肺的V5、V20、Dmean（P=0.002,P=0.001,P=0.000）,双肺的V5、V20、Dmean（P=0.010,P=0.002,P=0.009）及心脏的V5、V20 （P =0.033,P=0.030）等受量降低.HT组出现Ⅰ、Ⅱ级放射性皮炎者分别有10例（83.3％）、2例（16.7％）,FF-IMRT组出现Ⅰ、Ⅱ级放射性皮炎者分别有11例（91.7％）、1例（8.3％）；所有患者均未出现放射性肺炎.HT组患者美容效果为满意者12例（100％）,FF-IMRT组美容效果为满意者11例（91.7％）.两组患者的近期不良反应和美容效果评价差异均无统计学意义.结论 应用HT与FF-IMRT技术进行保乳术后全乳放疗,可获得满意的近期临床效果,长期治疗效果还有待进一步随诊观察.

宫颈癌术后盆腔螺旋断层调强和固定野调强技术的剂量学比较

目的比较对宫颈癌术后患者应用螺旋断层调强放疗(helical tomotherapy,HT)和固定野调强放疗(fixedfield intensity-modulated radiotherapy,FF-IMRT)两种计划方式进行放射治疗的剂量学差异。方法选择10例宫颈癌术后进行调强放疗的患者行CT模拟定位,勾画靶区及危及器官,对同一CT图像设计HT计划和FF-IMRT计划。评估靶区及危及器官的剂量分布。结果 HT计划组和FF-IMRT计划组靶区覆盖度均满足临床处方剂量要求。与FF-IMRT计划组相比,HT组的计划靶区(planning target volume,PTV)95%、PTV100%覆盖度增加,PTV105%覆盖度降低、Dmean及Dmax均明显降低(P=0.000),适形度指数和均匀性指数均优于FF-IMRT计划组(P=0.000)。与FF-IMRT计划组相比,HT计划组的膀胱V40降低约7%(P=0.000),Dmax平均值降低1.7 Gy(P=0.000);直肠V40降低约8%(P=0.000);小肠V30、V40分别降低4%、3%(P=0.002,P=0.000),Dmax平均值降低2 Gy(P=0.000);骨髓V30增加约5%(P=0.001),左右股骨头D5差异无统计学意义;马尾神经Dmax的平均值降低约2 Gy(P=0.030)。全身V20、V30、V40分别降低2%、1.3%、0.6%(P<0.01)。结论宫颈癌患者采用HT技术,靶区均匀性指数及适形度指数均较FF-IMRT技术明显提高,膀胱、直肠、小肠中高剂量区的体积进一步降低。HT技术在宫颈癌术后的临床应用中具有可行性,可作为一种新的照射方式推广。

鼻咽癌螺旋断层放疗与固定野静态调强放疗的剂量学比较

目的:比较鼻咽癌螺旋断层放疗(TOMO)与固定野静态调强放疗(IMRT)的剂量学指标。方法:选择蚌埠医学院第一附属医院2018年1月至2019年12月期间收治的80例鼻咽癌患者,按照随机数字法分为两组,各40例。观察组给予TOMO处理,对照组给予IMRT处理。比较两组靶区剂量、危及器官剂量。结果:观察组患者肿瘤靶区、颈部转移淋巴结、亚临床病灶及预防照射区D95剂量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组危及脑干、脊髓、视交叉剂量显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:观察组与对照组均能用于临床,但观察组在放疗中的剂量分布优势更明显,危及器官剂量更低,能更好地保护正常组织。

宫颈癌术后延伸野螺旋断层放疗与固定野调强放疗剂量学比较

目的:探讨宫颈癌术后延伸野螺旋断层放疗(helical therapy,HT)与固定野调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)计划靶区和危及器官(organ at risk,OAR)的剂量学特点。方法:收集重庆大学附属肿瘤医院2016年11月至2018年4月宫颈癌术后需行延伸野放疗的患者20例,由同一名医生勾画靶区和危及器官(膀胱、直肠、肠袋、股骨头、脊髓、肾脏),同一名物理师分别进行HT和IMRT计划设计。比较2种计划的靶区适形度指数(conformal index,CI)、均匀指数(homogeneity,HI)、OAR限量参数。结果:靶区HI指数HT组(0.06±0.02)明显好于IMRT组(0.09±0.03),差异有统计学意义(P=0.000);但靶区CI指数HT组(0.78±0.05)略低于IMRT组(0.92±0.04),差异有统计学意义(P=0.000)。OAR限量肠袋V40 Gy参数HT组[(120.97±83.46)cm3]大于IMRT组[(77.06±76.29)cm^3],且差异有统计学意义(P=0.000),其他限量HT组均优于IMRT组。靶区的剂量跌落指数(gradient index,GI)HT组明显优于IMRT组,差异有统计学意义(P=0.000),体内剂量在30%~50%范围内跌落更明显。结论:宫颈癌术后延伸野放疗采用HT和IMRT均能满足临床需求,但HT靶区均匀性更好。当对特定危及器官有更高保护需求时,HT更具有优势。

旋转拉弧适形放疗技术与固定野动态调强放疗技术在非小细胞肺癌治疗计划中的剂量学比较

目的从剂量学角度对旋转拉弧适形放疗技术(RapidArc-SBRT)与固定野动态调强放疗技术(IMRT)治疗非小细胞肺癌的计划进行比较。方法 15例非小细胞肺癌患者接受RapidArc-SBRT与IMRT治疗,对靶区剂量分布、正常肺组织和关键器官受照射剂量、整个放疗过程的机器总跳数和治疗时间进行比较。结果靶区适形指数(CI)与不均匀性指数(HI),IMRT优于RapidArc-SBRT(P<0.01);受较低剂量照射的正常肺组织体积RapidArc-SBRT大于IMRT(P<0.05);治疗总跳数和治疗时间RapidArc-SBRT优于IMRT(P<0.01);关键器官受量IMRT与RapidArc-SBRT比较无统计学差异。结论 IMRT与RapidArc-SBRT在组织和危及器官受照射剂量上具有相似的剂量学优势,IMRT具有更明显的靶区适形度优势,RapidArc-SBRT具有机器总跳数和治疗时间优势。

宫颈癌根治性放疗旋转容积调强技术及固定野动态调强放疗技术的剂量学差异

目的对比分析宫颈癌根治性放疗中旋转容积调强技术(VMAT)与固定野动态调强技术(9-IMRT)计量学差异,以及危及的器官剂量学差异和加速器跳数。方法选取放射科行根治性放疗的宫颈癌患者15例,对同个CT图像进行2弧VMAT以及9野IMRT计划,对比两种放疗计划靶区剂量差异、靶区剂量适形度及均匀度,对比两种方法危及的器官剂量学差异、加速器跳数。结果与9-IMRT相比,VMAT的剂量分布均匀度(HI)及适形度(CI)更优(P<0.05)。股骨头VMAT的V20较9-IMRT低;直肠VMAT计划的直肠接受30 Gy剂量较9野计划低;膀胱VMAT计划膀胱V30明显低于9-IMRT(P均<0.05)。两种化疗计划小肠、盆骨骨髓V20、V30、V40剂量及Dmeam、Dmax差异均不显著(P均>0.05)。VMAT计划机器跳数平均为(756.85±134.62),低于9-IMRT计划机器的跳数(1 104.12±186.97),差异有显著性(P<0.05)。结论 1VMRI及9-IMRT计划靶区剂量均能达到计量学要求;2VMAT计划靶区适形度及剂量均匀性较9-IMRT优;3VMAT可减少危及器官剂量,机器跳数更低,更好治疗宫颈癌的同时具有较好的器官保护效果。

发泡胶+头颈肩热塑膜在鼻咽癌螺旋断层调强放射治疗体位固定中的应用价值

目的:探讨发泡胶+头颈肩热塑膜在鼻咽癌螺旋断层放射治疗体位固定中的应用价值。方法:收集行螺旋断层放射治疗的鼻咽癌病人20例,随机分为对照组10例和观察组10例,对照组的固定方式是常规头枕+头颈肩热塑膜;观察组的固定方式是发泡胶+头颈肩热塑膜固定。将治疗前行MVCT扫描获取的图像与模拟CT的图像进行配准,记录X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)以及ROLL(沿横截面旋转)轴方向的摆位误差并对其分析。结果:对照组在X轴、Y轴、Z轴及ROLL轴方向的摆位误差分别为(1.58±1.14)mm、(1.44±1.29)mm、(3.19±1.26)mm、(1.16±1.09)°,观察组分别为(1.06±0.89)mm、(1.02±0.73)mm、(2.71±1.37)mm、(1.31±1.12)°;2组在X、Y、Z轴方向的摆位误差比较,差异均有统计学意义(P<0.01),在ROLL轴方向的摆位误差差异无统计学意义(P>0.05)。不同方向的摆位误差显示,对照组X轴、Y轴和Z轴方向的摆位误差主要集中在0~6 mm;观察组X轴、Y轴和Z轴方向的摆位误差主要集中在0~4 mm;观察组横断面旋转误差分布在区间0°~、1.1°~和2.1°~的频数分别为134(48.2%)、89(32.0%)和55(19.8%);对照组横断面旋转误差分布在区间0°~、1.1°~和2.1°~的频数分别为177(59.8%)、60(20.3%)和59(19.9%)。结论:鼻咽癌病人进行螺旋断层放射治疗时,为降低摆位误差,建议采用发泡胶+头颈肩热塑膜作为体位固定方式。

螺旋断层动态钨门技术在宫颈癌术后放疗中的应用

目的:通过评估动态钨门技术的计划质量和执行效率,探讨能否在螺旋断层调强放疗中使用射野宽度5.0 cm的动态钨门代替2.5 cm的固定钨门应用于宫颈癌术后放疗。方法:选取25例宫颈癌术后患者,相同优化条件下分别使用射野宽度2.5 cm的固定钨门(2.5F)、2.5 cm的动态钨门(2.5D)和5.0 cm的动态钨门(5.0D)进行计划设计和评估。比较3组计划靶区的D95、Dmean、均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)、危及器官的受照剂量、机器跳数和照射时间。结果:2.5D组得到的靶区CI和HI优于其他两组(P<0.05),其他剂量学参数的差异无统计学意义(P>0.05)。2.5F组与2.5D和5.0D组相比,直肠和膀胱的V20、V40、Dmean,以及小肠的V2。均增加(P<0.05);2.5F组与5.0D组相比,骨、股骨头和小肠的Dmean均降低(P<0.05)。与2.5D组相比,5.0D组的直肠、膀胱和小肠的V20、骨和小肠的Dmean均增加(P<0.05)。5.0D组的机器跳数和照射时间与2.5D和2.5F组相比分别减少了46.1%、45.1%、45.0%、44.1%(t=17.703、-40.698、17.654、-40.414,P<0.05)。结论:综合考虑计划质量和照射效率,建议采用5.0D组应用于宫颈癌术后螺旋断层调强放疗,在满足临床要求的同时可以显著缩短照射时间。若只考虑计划质量则选择2.5D组。

螺旋断层动态钨门技术在肺癌立体定向放疗中的应用

目的通过评估动态钨门技术的计划质量和执行效率,探讨能否在螺旋断层调强放疗中使用射野宽度5.0 cm的动态钨门(Dynamic Jaw 5.0 cm,DJ5.0)代替2.5 cm固定钨门(Fixed Jaw 2.5 cm,FJ2.5)应用于肺癌立体定向放疗(Stereotactic Body Radiotherapy,SBRT)。方法选取10例肺癌患者,处方剂量40 Gy/5次,相同优化条件下分别使用FJ2.5、射野宽度2.5 cm的动态钨门(Dynamic Jaw 2.5 cm,DJ2.5)和DJ5.0进行计划设计和评估。比较3组计划靶区的D95、适形度指数、梯度指数(Gradient Index,GI)、危及器官的受照剂量、机器跳数和照射时间。结果DJ2.5组的靶区GI优于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。DJ2.5组的患侧肺V_(5)、V_(10)、D_(mean)、健侧肺D_(mean)、脊髓D_(max)、心脏D_(mean)、食管D_(mean)与DJ5.0和FJ2.5组相比均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。DJ5.0和FJ2.5组相比,患侧肺V_(5)、V_(10)和D_(mean)均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。DJ5.0组与FJ2.5和DJ2.5组相比,机器跳数分别降低了37.0%、40.7%,照射时间分别降低了34.5%和37.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合考虑计划质量和照射效率,建议采用DJ5.0代替传统的FJ2.5应用于肺癌SBRT,在满足临床要求的同时可以显著缩短照射时间,若只考虑计划质量则选择DJ2.5。

螺旋断层固定野和旋转调强放疗技术在全身照射中的应用对比研究

目的探究使用螺旋断层固定野调强(TD)和螺旋断层旋转调强(HT)放射治疗技术在全身照射(TBI)中的应用对比,并评估TD治疗技术下计划的质量和执行效率,指导临床选择最佳的计划设计方案.方法对郑州大学第一附属医院收治的8例身高在120cm左右的已行TBI的急性白血病患者进行回顾性研究,分别选择TD和HT治疗技术进行计划设计,其中TD分别设计2~12内奇数个均分射野的计划,且起始角度分别从180°和0°开始,其余计划参数都保持一致.最后对设计好的计划剂量分布进行统计,比较TD与HT治疗技术下的计划在靶区的平均剂量(PTVDmean)、均匀性指数(HI)和危及器官(OARs)受量,以评估计划质量,并比较治疗出束时间以评估治疗效率.结果9野的TD计划相对于HT计划在PTVDmean和靶区HI能达到一致效果,差异无统计学意义.但TD<9野的计划相对于HT计划在PTVDmean(t=-3.12、-5.41、-20.33、-4.56、-7.22、-11.27,P<0.05)和靶区HI(t=-2.94、-5.18、-15.66、-4.31、-5.51、-9.13,P<0.05)无剂量学优势,差异有统计学意义.同时TD计划中起始角度对PTVDmean和靶区HI没有影响.在危及器官方面,≥7野TD计划与HT计划在左肺平均剂量与右肺平均剂量差异无统计学意义;左眼晶状体计划危及体积(PRV)的最大剂量(2.14±0.60)Gy与右眼晶状体PRV最大剂量(3.05±0.10)Gy在3野TD计划与HT计划差异有统计学意义(t=0.77、0.63,P<0.05),眼晶状体PRV在最大剂量方面具有一定优势.治疗出束时间差异无统计学意义.TD计划中起始角度对左右眼晶状体PRV最大剂量、左肺平均剂量及治疗出束时间没有影响.结论对于≥9野的TD调强计划相对于HT计划在靶区、危及器官及治疗出束时间方面能达到一致的结果,但在眼晶状体PRV最大剂量方面具有一定优势.

TomoDirect技术在乳腺癌术后胸壁放疗中的应用

目的:探究螺旋断层固定野调强放疗(TD)技术在乳腺癌改良根治术后胸壁放疗中的应用,为临床提供指导。方法:收集本院10例乳腺癌根治术后患者(左乳5例、右乳5例),利用Eclipse10.0、Tomo Therapy计划系统,分别制作适形固定野调强放疗(IMRT)、容积弧形调强(Rapid Arc)、螺旋断层调强放疗(HT)、TD计划。比较4种计划在靶区适形度(CI)、剂量均匀性(HI)和危及器官的剂量分布、机器跳数(MU)的差异。结果:Rapid Arc的CI达到0.86±0.01(左)、0.81±0.03(右),HT的HI低至0.04±0.00(左)、0.04±0.00(右),与其它技术相比,均有统计学差异(P<0.05)。患侧肺、总肺的V_(20)、V_(30) 在Rapid Arc中值最低,为11.64±0.45、4.53±0.35(左),19.25±6.11、9.19±3.60(右);左侧病例中患侧肺V_5在TD中最低,为41.61±3.97,右侧病例中患侧肺V_5在HT中最低,为40.08±2.47。对健侧肺而言,TD占明显优势,不仅V_(20)、V_(30) 为0,其V_5值也低至0.56±0.18(左)、3.84±1.93(右)。左侧病例的心脏V_(30) 在Rapid Arc中最低,为1.75±0.21;心脏V_(10)则在TD中占优势,为25.27±0.96,与其它技术相比(P<0.05)。脊髓的最小值在IMRT中最低,平均值和最大值在TD中最低(P<0.05)。身体低剂量区在IMRT、TD计划中最低(P<0.05)。MU则在IMRT、Rapid Arc中最小。结论:作为一种乳腺癌术后胸壁放疗的新技术,TD在危及器官保护上有一定优势,临床中可与其他3种技术配合使用。

鼻咽癌螺旋断层放疗与固定野动态调强放疗的剂量学比较研究

目的:比较鼻咽癌螺旋断层放疗(Tomotherapy)和固定野动态调强放疗(dynamic intensity-modulated radiation therapy,d IMRT)的剂量学差异。方法:选择15例完成d IMRT治疗的鼻咽癌患者(T2N2Mo),将CT图像和靶区传至螺旋断层放疗系统重新设计计划,评估靶区以及危及器官(OAR)的剂量分布、剂量学参数、单次治疗时间、机器跳数。使用SPSS19.0统计学软件对两组数据进行配对t检验。结果:Tomotherapy计划组靶区剂量分布更为均匀,剂量梯度更加陡直,所有靶区的均匀性系数均优于d IMRT(P<0.05),差异具有统计学意义(P<0.05)。脑干和脊髓的1cc剂量低于d IMRT(P<0.05),晶体,视神经,视交叉的最大剂量稍高于d IMRT(仍在临床要求的剂量范围内),颞叶最大剂量没有明显差别,其他危及器官的平均剂量或最大剂量均低于d IMRT。平均单次治疗时间比d IMRT减少了44%(P<0.05),平均机器跳数增加了2.9倍(P<0.05)。结论:两组计划的剂量分布均能满足临床要求,Tomotherapy系统在鼻咽癌放疗中具有明显的剂量分布优势,降低了危及器官受量,缩短了治疗时间,但是增加了机器跳数。

TomoDirect技术在鼻咽癌放疗中的剂量学研究

目的:研究鼻咽癌患者应用Tomo Direct(TD)、Tomo Helical(TH)及常规加速器固定野调强技术(FF-IMRT)设计的计划的剂量学差异。方法:选取10例鼻咽癌患者,对患者CT图像分别设计TH、TD和FF-IMRT计划,评估靶区、危及器官和正常组织的剂量分布。采用单因子方差分析法比较TH、TD、FF-IMRT计划的剂量学参数差异,并用LSD法进行两两比较。结果:TD技术设计的计划,靶区剂量学与TH、FF-IMRT无明显差异;危及器官保护与TH相似,相比于FFIMRT,脊髓最大剂量降低约4 Gy(P=0.000);腮腺平均剂量降低约20%(P=0.000),D33、D50、D60显著低于FF-IMRT(P=0.000);口腔、喉的平均剂量分别比FF-IMRT降低约7 Gy(P=0.000)和20 Gy(P=0.000);颞颌关节的最大剂量比FFIMRT降低10 Gy(P=0.000);而在视神经、视交叉的保护上,TD与TH均不如FF-IMRT;靶区外正常组织受照剂量,TD计划具有一定优势。结论:鼻咽癌患者TD计划的剂量学参数与TH计划相似,整体优于FF-IMRT计划,完全满足临床剂量学要求,可以作为一种新的治疗手段。

三种放疗技术对早期鼻咽癌颈部皮肤设定限制剂量差异的研究

目的比较动态调强放疗(dIMRT)、容积旋转调强放疗(VMAT)和螺旋断层放疗(HT)三种技术在早期鼻咽癌(NPC)颈部皮肤设定限制剂量方面的差异。方法选取因患早期NPC进行放疗的90例患者为研究对象,分为传统组和新设计组各45例,分别以传统方式和将颈部视为危险器官进行限量设置计划分别实施dIMRT、VMAT和HT,比较同一种放疗技术在两组间的差异。结果dIMRT技术使新设计组在颈部皮肤V10~V60和Dmean方面低于传统组,VMAT技术则在V20~V50和Dmean方面均低于传统组,而HT技术在V30~V70均低于传统组(P均<0.05)。结论早期NCP患者的放疗中,HT技术相较于另外两种放疗技术而言,颈部皮肤受量最高,且在放疗早期,通过将颈部皮肤作为危险器官来限制剂量可明显降低颈部皮肤的受量。

宫颈癌固定野调强与螺旋断层放疗引起急性血液毒性的辐射剂量学对比研究

目的对比行同步放化疗的宫颈癌患者行固定野调强放疗(ff-IMRT)和螺旋断层调强放疗(HT)引起急性血液毒性的差异,并分析引起该差异的辐射剂量学指标。方法选取山东省肿瘤医院2016-01-01-2018-09-30病理确诊为宫颈癌的患者232例,根据国际妇产科联盟(FIGO 2009)分期为ⅡA~ⅣA期,患者分别完成ff-IMRT和HT放疗计划设计和治疗,ff-IMRT组患者118例,HT组114例。统计每例患者放疗计划剂量体积直方图数据,评估2组患者盆腔骨受照射剂量体积,同时记录患者放疗过程中出现急性白细胞和中性粒细胞下降的血液毒性指标,并记录患者接受重组人粒细胞集落刺激因子药物情况。采用独立样本t检验分析ff-IMRT组和HT组患者出现急性血液毒性的差异及盆腔骨组织受照剂量体积差异。结果 ff-IMRT组和HT组患者年龄、病理类型、分期和放疗处方剂量差异均无统计学意义(均P<0.05),具有可比性。按照美国肿瘤放射治疗协作组的评价标准,ff-IMRT组和HT组发生≥1级急性血液毒性患者分别为118(100.00%)和109(95.61%)例,t=-2.317,P=0.021;发生≥1级白细胞计数下降分别为118(100.00%)和109(95.61%)例,t=-2.317,P=0.021;发生≥1级绝对中性粒细胞计数下降分别为97(82.20%)和90(78.95%)例,t=-0.624,P=0.210。V5~V45盆腔骨组织受照剂量体积差异有统计学意义,P<0.05。ff-IMRT组≥1级血液毒性患者注射重组人粒细胞集落刺激因子,平均剂量为(8.27±7.14)支,高于HT组的(7.25±5.71)支,差异有统计学意义,t=-2.130,P=0.049。结论在宫颈癌同步放化疗中,HT相比ff-IMRT可以降低≥1级血液毒性的发生率,HT组剂量体积参数V5~V45均低于ff-IMRT组,提示HT技术在降低盆腔骨剂量及避免辐射引起的急性血液毒性方面存在优势。

胸上段食管癌断层定野与断层螺旋放疗和容积旋转调强放疗的剂量学比较

目的 比较胸上段食管癌断层定野放疗（TD）、断层螺旋放疗（HT）和容积旋转调强放疗（VMAT）的剂量学差异，为临床上食管癌放疗方式的选择提供依据。方法 选取15例临床分期为cT2～4N0～1M0的胸上段食管癌患者，分别设计TD、HT和VMAT 3种计划。比较靶区的剂量体积直方图（DVH）、均匀指数（HI）、适形指数（CI）、危及器官（OAR）受量、治疗时间和机器跳数（MU）的差异。结果 HT和TD计划的D2和Dmean均明显低于VMAT计划；TD计划的D98和HT相似，但均高于VMAT计划。对于HI，HT 〈 TD 〈 VMAT，3组之间差异有统计学意义（F=81.603，P 〈 0.05）。3组计划的CI差异无统计学意义（P〉0.05）。双肺的V15，HT明显高于VMAT和TD （t=3.547、-2.626，P 〈 0.05）。TD计划的V20与HT计划的相似，但高于VMAT计划（t=2.824、3.052， P 〈 0.05）。3组计划中的脊髓Dmax无明显差异。HT和TD的执行时间、MU均高于VMAT，差异具有统计学意义（t=21.617、15.693、10.018、7.802，P 〈 0.05）。结论 与VMAT相比，HT和TD计划可明显改善胸上段食管癌靶区的剂量分布，可获得更好的适形度。但VMAT比HT或TD明显降低双肺V20、MU及治疗时间。TD与HT相比，HT的靶区剂量分布更好，但TD降低了双肺的V15，且缩短治疗时间。

动态钨门技术在中段食管癌螺旋断层调强放疗中的应用

目的评价螺旋断层调强放疗(TOMO)设备升级后,能否用5.0cm动态钨门替代2.5cm固定钨门治疗中段食管癌。方法对中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的10例局部晚期根治性中段食管癌患者进行研究。在TOMO计划系统分别设计2.5cm固定钨门(FJ2.5)、2.5cm动态钨门(DJ2.5)和5.0cm动态钨门(DJ5.0)计划。比较3种计划的靶区适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)和危及器官(OAR)受量以评价计划质量;比较出束时间和机器跳数以评价效率。结果3种计划的靶区CI和HI均满足临床要求。与DJ5.0计划相比,FJ2.5计划的双肺V5和平均剂量、正常组织V5、V10和平均剂量均增加,差异有统计学意义(t=9.751、4.163、11.840、10.321、3.745,P<0.05),DJ2.5计划的心脏V30、V40、平均剂量和最大剂量、正常组织V20和平均剂量均降低,差异有统计学意义(-2.454、-3.275、-4.192、-6.435、-4.139、-6.431,P<0.05)。与DJ2.5计划相比,FJ2.5计划的双肺V5、V20、V30和平均剂量、心脏V30和平均剂量、脊髓和脊髓计划体积(PRV)最大剂量、正常组织V5、V10、V20和平均剂量均增加,差异有统计学意义(t=8.289、6.142、3.137、8.895、3.597、4.565、3.782、5.429、16.421、12.496、8.286、11.933,P<0.05)。与FJ2.5和DJ2.5计划相比,DJ5.0计划的平均出束时间分别缩短43.9%和42.8%,平均机器跳数分别减少42.8%和43.8%。结论若综合考虑计划质量和执行效率,建议采用5.0cm动态钨门技术用于中段食管癌螺旋断层调强放疗,不但可以有效缩短治疗时间、提高射线利用率,而且与2.5cm固定钨门技术相比双肺和正常组织保护更好。若只考虑计划质量,建议采用2.5cm动态钨门技术,其计划质量好。

直肠癌术前放疗中静态调强放疗与螺旋断层放疗的剂量学比较

术前同步放化疗是局部中晚期直肠癌的首选治疗方法。近年来，调强放疗技术（IMRT）已广泛应用于直肠癌术前放疗，IMRT较三维适形放疗技术（3D—CRT）能减少小肠等组织的照射剂量，减少腹泻等不良反应的发生率。螺旋断层放疗技术（HT）应用于直肠癌术前放疗最近也有报道，研究结果显示，HT比3D—CRT能显著降低直肠癌术前放疗中小肠、膀胱、骨盆及股骨头的照射剂量。但目前国内外尚无比较静态IMRT与HT应用于直肠癌术前放疗的系统研究。本研究探讨了7野IMRT、9野IMRT和HT的剂量分布特点，为临床上选择直肠癌术前放疗方法提供参考。