造血干细胞移植后巨细胞病毒肺炎的高分辨CT特征与预后的相关性

目的探讨异基因造血干细胞移植(HSCT)后巨细胞病毒(CMV)肺炎的高分辨率CT(HRCT)特点及与预后相关的早期指标。资料与方法回顾性分析2014年10月1日_2016年5月30日在北京大学血液病研究所接受胸部HSCT并诊断为CMV肺炎的24例患者。根据患者诊断CMV肺炎后30 d的临床状况将疗效分为有效和无效。以初始影像的主要表现进行分组,观察各组患者治疗后的有效率及初始影像表现与预后的关系。多因素分析采用二元Logistic回归分析进行评价。结果 24例CMV肺炎患者中,16例(66.7%)治疗有效,8例(33.3%)治疗无效。有效组和无效组间CMV肺炎发生时间、外周血CMV最高拷贝、合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或机械通气和影像学特点差异有统计学意义(P<0.05),ARDS是与CMV肺炎治疗反应唯一相关的因素(B=-3.818,P=0.004)。根据初始影像主要表现分为小叶中心结节组(14例)、磨玻璃影组(4例)以及实变组(6例)。3组治疗后的有效率分别为92.9%(13/14)、50.0%(2/4)、16.7%(1/6)。初始表现以小叶中心结节为主的患者,预后明显优于其他表现者,有效率分别为92.9%(13/14)、30.0%(3/10),差异有统计学意义(χ~2=10.371,P=0.002)。结论 CMV肺炎的早期HRCT表现以小叶中心结节、实变、磨玻璃影为主,其中以小叶中心结节为主要表现者预后较好。