ICU机械通气患者螺旋鼻肠管置入方法的改进

机械通气是ICU抢救各种急危重症患者的有效手段，而这些患者往往在机械通气时不可经口进食．需要留置肠内营养管行肠内营养治疗。机械通气患者经普通鼻胃管进行肠内营养容易发生胃食管返流。易导致吸人性肺炎的发生。所以经鼻肠管途径进行肠内营养治疗非常重要。

急诊科应用间歇推进法盲插螺旋鼻肠管的效果观察

目的:探讨急诊科应用间歇推进法盲插螺旋鼻肠管的临床应用优势。方法:将我院收治的122例需肠内营养(EN)的脑卒中患者随机等分为观察组与对照组,对照组予以传统鼻肠管插管技术,观察组予以间歇推进法盲插螺旋鼻肠管插入鼻肠管,对比两组插管成功率、有无呛咳、反流等不适及EN启动时间。结果:观察组插管成功例数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组置管呛咳、反流明显高于对照组;观察组EN等待时间明显更理想,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:临床予以急诊科需EN的患者应用间歇推进法盲插螺旋鼻肠管,其置管成功率较高且并发症发生率较低,减少EN等待时间具有临床推广价值。

危重患者幽门后放置螺旋鼻肠管辅助方法的研究进展

综述危重患者幽门后放置螺旋鼻肠管的辅助方法,着重分析促胃动力辅助、内镜及透视辅助、电磁导航辅助、B超及其他辅助的利弊及目前研究进展,指导医护人员为危重患者选择安全快捷有效的置管方式,提高置管成功率,保证及时给予危重患者肠内营养。

重力引导螺旋型鼻肠管空肠置管操作流程及教学歌诀

为了提高鼻肠管床旁定位的有效性和空肠置管的成功率,根据经典文献,结合自己的操作实践,编写了一个重力引导螺旋型鼻肠管空肠置管的操作流程及教学歌决。歌决内容:肠内营养寓胜算,空肠置管莫等闲。方法多样各神通,大力推广路漫长。半坐吞咽进食管,回抽自如识胃腔。右卧轻张过幽门,左卧低阻到空肠。胃内折返何征象?导管反弹最先见,充气受阻“折返征”,染色定位胜影像。真空试验最敏感,酸碱序变特异强,美蓝试验神答问,三法联用共导航。腹部平片金标准,超声时代仍可参。立体影像整体观,更有断层解疑难。此教学歌决以简明扼要、易于记忆的形式,成为临床手把手鼻肠管置管教学的有力工具。

重症急性胰腺炎患者螺旋型鼻肠管幽门后喂养置管结局的可视化预测模型的构建

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者螺旋型鼻肠管幽门后喂养置管结局的影响因素,构建可视化预测模型并进行验证。方法选择2020年1月—2023年6月医院重症监护室收治的SAP患者257例为研究对象,按螺旋型鼻肠管幽门后喂养置管成功与否分为成功组和失败组。采用单因素和Logistic多因素回归分析置管失败的风险因素,采用R4.2.1软件构建可视化风险列线图预测模型并验证。结果257例患者置管失败49例,失败率为19.07%。Logistic回归分析结果显示,APACHE II评分、腹腔内压(IAP)、机械通气、血浆白蛋白、使用胃肠动力药、使用血管活性药物、急性胃肠损伤(AGI)评分是SAP患者螺旋型鼻肠管幽门后喂养置管失败的影响因素(均P<0.05)。列线图预测模型建模组和验证组AUC分别为0.898,0.893;两组Calibration校准曲线趋近于理想曲线;列线图DCA曲线显示模型净获益高。结论APACHE II评分、IAP、机械通气、血浆白蛋白、使用胃肠动力药、使用血管活性药物、AGI评分是SAP患者螺旋型鼻肠管幽门后喂养置管失败的独立影响因素;构建的可视化列线图预测模型可预测SAP患者螺旋型鼻肠管幽门后喂养置管失败风险,具有良好的区分度,预测概率与实际概率之间一致性较高,预测效能较好,临床效益良好,有较好的临床应用价值等优点,可帮助ICU护理人员甄别置管的风险因素,为患者提供个体化干预措施,降低置管失败率。

螺旋型鼻肠管与鼻胃管在成人重度颅脑损伤患者中应用效果的比较

目的比较螺旋型鼻肠管与鼻胃管在成人重度颅脑损伤患者中应用的效果。方法调查并收集我院神经外一科行鼻肠管与鼻胃管给予肠内营养患者,从格拉斯哥昏迷评分、营养改善情况及置管并发症等多个方面评价2种方案。结果 2组患者均在置管后第7天、第15天检测总蛋白、前白蛋白含量,螺旋形鼻肠管组各项指标均高于鼻胃管组;螺旋型鼻肠管组反流率和误吸率均低于鼻胃管组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论螺旋型鼻肠管给予肠内营养更能改善重型颅脑损伤患者营养状况,减少并发症,更有利于患者康复。

促胃动力药在神经重症患者螺旋型鼻肠管置管中的应用

目的:探讨应用甲氧氯普胺注射液、多潘立酮混悬液提高神经重症患者螺旋型鼻肠管置管成功率的效果及安全性。方法:回顾性分析2005-2013年我院ICU内需行肠内营养支持的神经重症患者,置入螺旋型鼻肠管,跟踪观察至置管后24 h。采用床边X线评估管端位置,管端位于幽门后为置管成功。按在置管过程中是否使用促胃动力药(甲氧氯普胺注射液、多潘立酮混悬液)分为促胃动力药组和对照组,统计分析两组病例的置管成功率。结果:促胃动力药组的置管成功率为42.7%(47/110),对照组为29.7%(33/111),差异有统计学意义(P=0.044<0.05),其中,使用甲氧氯普胺时置管成功率为51.0%(25/49),与对照组比较差异有统计学意义(P=0.010<0.012 5);使用多潘立酮混悬液时置管成功率为36.1%(22/61),与对照组比较差异没有统计学意义(P=0.394)。结论:在神经重症患者中使用促胃动力药可以提高螺旋型鼻肠管置管成功率,但甲氧氯普胺注射液、多潘立酮混悬液对提高成功率的有效性不一致,需进一步研究。

重症患者螺旋型鼻肠管置管成功率与APACHEⅡ评分的相关性

目的：探讨重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率与APACHEⅡ评分的相关性。方法：回顾性纳入2006年6月至2013年6月入住本院综合ICU留置螺旋型鼻肠管行肠内营养的患者．共计609例．应用spearman相关分析，验证患者置管成功率与其APACHEⅡ评分间的相关性。根据患者APACHEⅡ评分0～9分、10～19分、20～29分、及≥30分将患者分为4组，验证4组患者置管成功率是否与其组别间存在相关性。同时根据患者是否应用镇静剂及所患基础疾病的种类不同分别分组，进一步验证这种相关性是否依然存在。结果：总体患者置管成功率为40．2％，患者置管成功率与其APACHEⅡ评分间存在相关关系（rs=-0．505，P〈0．01），根据APACHEⅡ评分分组后，各组置管成功率与其组别间存在相关关系（rs＝-1．P〈0．01）。无论患者是否应用镇静剂或患有何种疾病，患者置管成功率与其APACHEⅡ评分间存在负相关关系（rs=-1，P〈0．01）。结论：重症患者所患疾病的严重程度影响其螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率。

螺旋型鼻肠管在颅脑损伤患者早期肠内营养支持中的应用

目的 探讨螺旋型鼻肠管在颅脑损伤患者早期肠内营养支持中的临床意义。方法 5 9例重型颅脑损伤患者随机分为 3组 ,A组 ( 18例 )采用经螺旋型鼻肠管进行早期肠内营养 (EN) +肠外营养 (PN) ;B组 ( 2 2例 )采用经鼻胃管进行早期EN +PN ;C组 ( 19例 )采用经鼻胃管进行早期PN EN的序贯营养方法 ,对 3组患者进行观察和分析。结果 3组患者血清蛋白均有不同程度提高 ,治疗后 14d ,A组血清白蛋白 (Alb)为 ( 3 2 .3 6± 4.72 ) g/L ,转铁蛋白 (TNF)为 ( 1.60± 0 .3 8) g/L ,前白蛋白 (PA)为 ( 178.2 2± 2 5 .63 )mg/L ;B组Alb为 ( 3 1.5 4± 3 .67) g/L ,TFN为 ( 1.5 9± 0 .2 2 ) g/L ,PA为 ( 174.63± 2 8.3 3 )mg/L ;C组Alb为 ( 3 0 .88± 2 .5 5 ) g/L ,TFN为 ( 1.5 9± 0 .2 9) g/L ,PA为 ( 171.85± 3 0 .62 )mg/L ;均较治疗前明显提高 (P <0 .0 5 )。结论 ①鼻肠管对提高颅脑损伤患者早期EN支持过程中的胃肠道耐受性及降低并发症有积极作用。②早期EN

重症患者单导丝幽门后置管法补救性放置螺旋型鼻肠管的临床研究

目的探讨对重症患者应用单导丝幽门后置管法补救性放置螺旋型鼻肠管的可行性、安全性和有效性。方法对58例放置螺旋型鼻肠管但不能自行通过幽门的重症患者，采用床边单导丝幽门后置管法放置螺旋型鼻肠管，观察置管成功率和并发症发生率。结果平均置管时间（10．2±3．5）min，置管成功率为81．0％。置管引起患者心率加快[（96．9±10．5）次／min比（101．3±11．1）次／min，P〈0．01]，置管结束后1h心率（96．4±11．0）次／min恢复到置管前水平；置管对呼吸频率、平均动脉压、脉搏容积血氧饱和度无明显影响。未发生严重置管并发症。结论单导丝幽门后置管法放置螺旋型鼻肠管可行、安全、有效，可补救性应用于重症患者。

重度颅脑外伤病人螺旋型鼻肠管置管方法研究

[目的]探讨重度颅脑外伤病人行主动置管法放置螺旋型鼻肠管的成功率和安全性。[方法]对33例重症颅脑外伤病人采用主动置管法放置螺旋型鼻肠管,行肠液pH测定和床边X线腹部摄片明确管段的位置。[结果]置管成功率94%,置管深度91.6cm±4.3cm,无呼吸道内置管或消化道穿孔等置管并发症。[结论]重度颅脑外伤病人采用主动置管法放置螺旋型鼻肠管成功率高且安全,有利于肠内营养的实施。

不同盲插螺旋型鼻肠管方法在神经重症患者中的应用

目的探讨腹部按摩刺激胃起搏点或采用促胃动力药提高神经重症患者螺旋型鼻肠管置管成功率的效果及安全性。方法将本院神经重症监护室需行肠内营养支持的90例神经重症患者分为腹部按摩组、甲氧氯普胺组和对照组(单纯盲插组),统计分析3组置管成功率,并评价其安全性。结果腹部按摩组72 h置管成功率为93. 33%,甲氧氯普胺组为70. 00%,对照组为53. 33%,3组间置管成功率差异有统计学意义(P <0. 05);腹部按摩组与甲氧氯普胺组的呕吐发生率均显著低于对照组(P <0. 05); 3组腹泻、反流、误吸发生率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论腹部按摩刺激胃起搏点、甲氧氯普胺均可提高螺旋型鼻肠管置管成功率,但腹部按摩刺激胃起搏点较甲氧氯普胺注射液更能提高置管成功率。

电针刺激对重症患者盲插螺旋型鼻肠管成功率的影响

目的观测电针刺激对提高重症患者盲插螺旋型鼻肠管成功率的影响。方法将82例重症患者按随机数字表法分为两组,每组41例,两组均采用盲插法进行螺旋型鼻肠管置管,对照组置管后给予甲氧氯普胺静脉注射,实验组在甲氧氯普胺静脉注射后进行双侧足三里、上巨虚电针刺激,比较治疗后24、48、72 h两组置管成功率和管头推进速度,并比较两组并发症发生情况。结果两组置管成功率及管头推进速度24 h差异无统计学意义(P>0.05),48、72 h实验组均高于对照组(P<0.05),实验组腹胀发生率低于对照组(P<0.05)。结论电针刺激足三里、上巨虚穴可有效增加胃肠蠕动,提高重症患者盲插螺旋型鼻肠管成功率。

危重病人采用被动等待法床边留置螺旋形鼻肠管的临床观察及护理

[目的]探讨危重病人采用被动等待法床边留置螺旋形鼻肠管进行肠内营养的护理,提高危重病人床边留置螺旋形鼻肠管的成功率。[方法]对132例危重病人采用被动等待法床边留置螺旋形鼻肠管,12h和24h以后分别行床边X线腹部摄片明确管端位置,观察留置鼻肠管的成功率。[结果]置管12h后成功率42.4%,24h后成功率82.6%,无呼吸道内置管或消化道穿孔等置管并发症。[结论]危重病人采用被动等待法床边留置螺旋形鼻肠管成功率较高,且操作方法简单易行,对病人刺激小,耐受性好。

鼻胃管和螺旋型鼻肠管在重症颅脑疾病患者中引起返流误吸风险的对比研究

目的探讨两种不同的肠内营养方法对重症颅脑疾病患者发生返流误吸风险的差异。方法将84例需行肠内营养的ICU重症颅脑疾病患者随机分成鼻胃管组和鼻肠管组,每组各42例。两组均以鼻饲泵持续泵入肠内营养液进行营养,两组喂养72h内采集气管插管气囊上分泌物,检测胃蛋白酶含量,判断返流误吸风险。结果鼻胃管组返流的发生率明显高于鼻肠管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻肠管鼻饲能有效减少因胃内容物返流误吸风险。在条件允许的情况下,早期使用螺旋型鼻肠管,对重症颅脑疾病患者的预后及康复有重要意义。

复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理

目的 探讨复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理,加强危重患者的营养支持,提高治愈率。方法 对18例使用复尔凯螺旋型鼻肠管营养输注的患者进行针对性护理,严密观察病情,营养状况,预防不良反应。结果 本组3例出现腹胀腹泻,经加强控制营养液温度,调节输入速度后,均得到缓解,余15例营养状况改善病情好转。

十二指肠胃管和螺旋型鼻肠管在高龄患者中应用的不良反应比较

目的比较十二指肠胃管和螺旋型鼻肠管在长期鼻饲的高龄患者中应用的不良反应,为临床采用更安全的管道鼻饲提供依据。方法将52例长期进行胃肠内营养的高龄患者根据入院的先后顺序分为螺旋型鼻肠管组和十二指肠胃管组各26例。观察比较两组在住院期间呕吐反流、误吸、腹泻、腹胀、肺部感染、堵管等不良反应的发生情况。结果在呕吐反流、误吸、腹泻、腹胀、肺部感染方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);堵管方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用螺旋型鼻肠管的不良反应明显低于十二指肠胃管。对于高龄需长期鼻饲患者采用螺旋型鼻肠管行肠内营养更为安全有效。