脊柱侧弯螺钉内固定三维矫形术围手术期的护理

介绍12例脊柱侧弯后路椎弓根螺钉内固定三维矫形术围手术期的护理。手术前加强心理护理，呼吸功能、唤醒试验及床上大小便的训练；手术后加强体位护理，呼吸功能、脊髓神经功能的观察及护理，负压引流管的护理，肢体功能锻炼。通过以上护理，手术得以顺利完成，术后无并发症发生，矫正效果满意。

三维组架螺钉与环形钢板治疗Sanders ⅢAB型跟骨骨折的有限元分析

目的 探讨三维组架螺钉与环形钢板对SandersⅢAB型跟骨骨折的生物力学稳定性的影响。方法 收集1名26岁志愿者跟骨CT和MRI数据,建立SandersⅢAB型跟骨骨折的三维有限元模型,分别使用三维组架螺钉与环形钢板固定,施加700 N纵向载荷,比较不同模型骨块及内固定应力与位移变化情况。结果 在700 N纵向载荷下,两组模型骨块最大位移以及骨块与内固定最大应力均集中于后距关节面内固定与骨折线相交处。三维组架螺钉模型与环形钢板模型骨块整体位移相近。相较于环形钢板模型,三维组架螺钉模型骨块及内固定的最大应力和平均应力更小,位移与应力变化情况更接近完整跟骨模型。结论 SandersⅢAB型跟骨骨折固定时,三维组架螺钉与环形钢板两种固定方式均能提供良好稳定性。三维组架螺钉的生物力学性能优于环形钢板,更符合生物力学特点。

全节段椎弓根螺钉固定矫形术治疗退变性腰椎侧凸

[目的]评价采用全节段椎弓根螺钉固定矫形术治疗退变性腰椎侧凸的临床疗效。[方法]回顾性分析本院从2001年1月～2005年1月收治的退变性腰椎侧凸患者54例。共计分为2组，甲组15例，乙组39例，甲组未行椎间融合单纯行PLF手术，乙组采用椎间融合行PLIF技术。其中男性23例，女性31例，对其临床资料进行比较，分析退变性腰椎侧凸的矫正效果、并发症和随访结果。[结果]全部病例都获得了临床随访，随访时间平均2．1年，疼痛缓解率为31％和75％，临床症状改善率75％和80％。术后并发症包括矫正效果丢失1例，但无椎间隙塌陷、椎间融合器移位、断钉断棒等发生。[结论]后路全节段椎弓根内固定矫形和椎间融合内固定术是治疗退变性腰椎侧凸的有效方法之一。

改良经皮三维打印导板与传统透视辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折的疗效比较

目的:三维打印(以下简称“3D打印”)贴骨导板辅助空心螺钉固定骨盆骨折疗效可靠,但安装导板时需要较广泛的软组织剥离。本研究旨在比较改良经皮3D打印导板与传统透视下辅助骶髂螺钉植入治疗骨盆后环骨折的临床效果。方法:收集2019年5月至2021年9月诊治的骨盆后环骨折患者28例,并随机分为2组。导板组采用改良经皮导板辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折;透视组采用透视辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折。记录2组每枚螺钉植入的手术时间、透视次数、术中出血量和切口长度。根据Matta标准评价骨折复位情况,分别按照改良Gras分类和Majeed功能评分系统评估螺钉位置和患者功能恢复情况,并进行统计学分析。结果:28例患者均获随访12~24个月,其中导板组14例患者植入15枚骶髂螺钉,透视组14例患者植入14枚骶髂螺钉。导板组和透视组手术时间分别为20~30(25.8±2.8)min和30~60(48.1±7.5)min(P<0.001),透视次数分别为9~15(12.2±1.9)和40~96(64.7±16.3)(P<0.001),螺钉偏移分别为2~4(2.6±0.7)mm和3~6(4.2±0.9)mm(P<0.001),切口长度分别为4~5(4.6±0.5)cm和0.8~1.2(1.0±0.1)cm(P<0.001),术中出血量分别为5~10(7.8±1.7)mL和2~5(3.1±1.3)mL(P<0.001)。2组骨折复位Matta标准评分均达到优、良(P=0.584)。改良Gras分类评估螺钉位置:导板组I类12枚,II类3枚,III类0枚;透视组I类10枚,II类3枚,III类1枚。2组比较差异无统计学意义(P=0.334)。末次随访Majeed功能评分导板组与透视组比较差异无统计学意义(P=0.908)。结论:改良经皮3D打印导板辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折对比传统透视辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折可缩短手术时间,减少透视次数,提高植钉的准确性。

三维导航与传统C型臂X线机辅助经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折对比研究

目的 :比较应用三维导航与传统C型臂X线机辅助经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折手术的置钉准确性与安全性。方法:我院2015年5月~2016年12月接受经皮椎弓根螺钉内固定手术的胸腰椎骨折患者53例,按置钉辅助设备的不同分为两组:传统组29例,螺钉置入在C型臂X线机辅助下完成;导航组24例,螺钉置入在三维导航系统辅助下完成。记录每例患者术前腰背痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、单枚螺钉置入时间、穿刺针调整次数、射线暴露时间、术中出血量、术后2d腰背部痛VAS评分及术后并发症发生情况。根据术后CT来评估两组置钉情况,依据Certzbein-Robbins改良分级来比较螺钉置入的准确性和安全性,将Ⅰ类螺钉所占比例定义为准确率,Ⅰ类和Ⅱ类螺钉所占比例定义为安全率。随访期内观察围患者并发症发生情况及钉棒断裂松脱情况。结果:两组病例年龄、性别、术前腰背痛VAS评分、骨折类型及骨折椎体分布情况无统计学差异。传统组置钉准确率为76.72%(89/116),安全率为95.69%(111/116);导航组置钉准确率为90.63%(87/96),安全率为100%(96/96)。两组患者术后均未发生神经损伤等手术并发症,无断钉断棒及螺钉松脱情况发生。导航组在术中穿刺针调整次数、术后2d腰背部痛VAS评分、置钉准确率及安全率方面较传统组有明显优势(P<0.05),在平均螺钉置入时间、术中出血量方面与传统组无统计学差异,在术中射线暴露时间方面明显长于传统组(P<0.05)。结论:三维导航技术能显著提高胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉置入的准确性和安全性,但患者会受到更长时间的射线暴露。

脊柱侧凸三维矫形术的早期并发症及其预防

目的:探讨脊柱侧凸三维矫形手术的早期并发症及其防治.方法:1995年6月至2003年4月,应用中华长城椎弓根三维矫形系统治疗各型脊柱侧凸487例,男性96例,女性391例;年龄8～33岁,平均14.3岁.术前侧凸Cobb角35°～135°,平均86.6°;后凸5°～68°,平均28.4°.结果:全组病例均安全完成矫形手术,侧凸矫正率45%～98%,平均82.3%,后凸矫正率23%～56%,平均35.8%.术中、术后无脊髓损伤,其它并发症共发生139例次.结论:三维矫正脊柱侧凸仍存在不少并发症,但如术前准备充分、术中术后处理得当,脊髓、神经损伤可获得有效预防.

三维重建模拟经皮拉力螺钉固定髋臼前柱骨折的解剖学研究

目的测量髋臼前柱的解剖参数,评估术前拉力螺钉固定髋臼前柱的风险。方法收集155例成人骨盆CT扫描数据,其中男91例,女64例,重建骨盆三维模型。应用MIMICS软件在髋臼前柱置入虚拟螺钉,测量虚拟螺钉的最大直径、长度、进钉点,并计算虚拟螺钉方向。垂直髋臼前表面虚拟截骨,测量每个截骨面的内外径、上下径。计算髋臼前柱在真骨盆缘MN段的弧度。结果髋臼前柱允许置入虚拟螺钉的最大直径和长度在男性为(7.95±0.98)mm和(124.84±6.79)mm,女性为(6.42±1.15)mm和(120.00±7.52)mm;虚拟螺钉与水平面和矢状面的夹角在男性为(21.55±2.67)°、(42.15±2.54)°,女性为(21.85±5.10)°、(41.51±5.23)°;前柱MN段的弧度在男性为(38.29±3.28)°,女性为(43.41±3.50)°。以上数据除进钉方向外男女间均有显著差异。螺钉直径与性别、前柱弧度线性相关,相关系数分别为-0.468、-0.164。女性髋臼前柱置入直径为6.50 mm、7.00 mm螺钉的风险分别是男性的9.081倍、13.316倍。结论对于中国人,建议使用直径为6.50 mm的拉力螺钉固定髋臼前柱骨折,当女性髋臼前柱弧度大于(44.49±2.47)°时,宜行钢板内固定。

前路经寰枢关节螺钉内固定三维稳定性的实验研究

目的:评价前路经寰枢关节螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳定的三维稳定性。方法:8具新鲜颈椎标本,对每一标本分别测定正常状态、齿状突Ⅱ型骨折、前路经寰枢关节螺钉内固定术、后路Magerl螺钉内固定术4种状态下的三维运动范围。结果:前路经寰枢关节螺钉内固定术与后路Magerl螺钉内固定术均能明显减少寰枢关节各方向运动范围,经统计学检验两种固定方法无显著性差异(P>0.05)。结论:前路经寰枢关节螺钉内固定术的三维稳定性与后路Magerl螺钉内固定术相当,为寰枢椎不稳定患者的治疗提供了另一种选择。

下颈椎三维CT扫描在椎弓根螺钉内固定中的作用

目的测量汉族人群下颈椎椎弓根各个骨壁的密度及厚度数据并进行比较，为临床行下颈椎经椎弓根螺钉内固定提供应用解剖学基础及形态学资料方法用CE lighl speed 64层CT扫描仪对56例志愿者进行C3-7 1mm薄层厚度的椎体三维扫描．扫描后的图像输入到计算机软件进行多平面重组处理，测量每个椎体的椎弓根的4个骨壁的密度和厚度，及测量每个椎体横截面进钉的安全角度范围（已经将螺钉3．0mm的直径计算在内），同时记录受检者的性别、年龄以上数据用SPSS11．0软件进行统计学处理结果椎弓根内侧皮质的厚度与椎弓根外侧及上、下方皮质比较差异有统计学意义（P〈0．05），椎弓根外侧及上、下方皮质厚度相互比较差异无统计学意义（P〉0．05）；椎弓根内侧皮质的密度与椎弓根外侧及上、下方皮质比较差异有统计学意义（P〈0．05），椎弓根外侧及上、下方皮质密度相互比较差异无统计学意义（P〉0．05）；C3～7椎弓根横截面进钉安全角度范围（螺钉直径3．0mm已经被考虑在内），C3、C4与C5、C6、C7相互比较差异有统计学意义结论下颈椎各个椎体置入椎弓根螺钉C3、C4风险较大．置钉时角度偏向内侧更为安全可靠.

腰骶骨椎弓根螺钉置入内固定:CT三维重建虚拟导航的辅助

背景:椎弓根螺钉内固定系统广泛应用于创伤、畸形、肿瘤、退行性变等各种各种腰骶部疾患的治疗,如何提高置钉准确性一直是业界关注的热点。CT三维重建虚拟导航可以让术者在可视化三维解剖信息的实时引导下进行置钉,使得置钉过程更准确安全。目的:探讨术前CT三维重建虚拟导航技术在腰骶骨椎弓根螺钉内固定中的临床应用价值。方法:选取广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科从2008年7月至2014年11月收治的腰椎骨折、腰椎滑脱及腰椎管狭窄症患者共203例,在术前CT三维重建虚拟导航引导下行腰骶骨椎弓根螺钉内固定,内固定后复查X射线和腰椎三维CT,以Andrew椎弓根螺钉CT位置分级标准进行评估。结果与结论:共置入腰骶椎椎弓根螺钉1 088枚,其中1 068枚螺钉位置为Ⅰ级,置钉准确率达98.2%。152例获得随访,随访时间12个月,无内固定物移位、断裂等并发症。术前CT三维重建虚拟导航技术能为腰骶骨椎弓根螺钉内固定提供三维立体的解剖信息,制定最优置钉计划,使置钉更加精确安全,从而提高整体的修复质量。

CT三维重建在腰椎椎弓根螺钉内固定术中应用

目的：通过术前对腰5（L5）椎体骨折预定采用腰椎椎弓根螺钉内固定术患者CT影像资料的三维重建,达到提高手术导航系统引导下腰椎椎弓根螺钉内固定术入路准确性和可靠性的目的。方法回顾性对照分析皖南医学院弋矶山医院脊柱骨科2015年3月至2015年8月共20例（男13人,女7人,平均年龄52.85岁,年龄范围32~68岁）,其中A组10例接受导航系统引导下术前有CT三维重建的L5椎体椎弓根螺钉内固定术的病例和B组10例接受导航系统引导下术前仅有C臂机辅助定位的L5椎体椎弓根螺钉内固定术的病例,分析A、 B两组在不同定位方式下腰椎椎弓根螺钉置入的矢状面角（ sagital section angle, SSA）、水平面角（ transverse section angle, TSA）、进针深度的差异。结果 A、 B两组共20例手术均顺利完成,无手术或围手术期死亡病例,术后随访3个月。 A、 B两组术后SSA、 TSA、进针深度的比较, P〈0.05,差异有统计学意义。结论术前有CT三维重建的A组在SSA、 TSA、进针深度上明显优于术前仅有C臂机辅助定位的B组,说明术前CT三维重建在提高导航系统引导下腰椎椎弓根螺钉内固定术入路准确性和可靠性上有重要价值。

三维打印、ISO-C 3D导航技术辅助空心加压螺钉内固定治疗枢椎齿状突基底部骨折效果观察

目的比较三维打印技术、ISO-C 3D导航技术辅助空心加压螺钉内固定治疗枢椎齿状突基底部骨折的临床效果。方法选取枢椎齿状突基底部骨折患者36例,随机分为三维组和导航组各18例。三维组采用三维打印技术辅助空心加压螺钉内固定治疗,导航组采用ISO-C 3D导航技术辅助空心加压螺钉内固定治疗。记录两组术中出血量、透视时间及手术时间;术后1周进行颈椎CT检查,观察螺钉位置并进行分级;术后随访6个月,观察枢椎愈合情况,统计螺钉松动或断裂例数。结果两组均顺利完成手术。两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),三维组手术时间、透视时间均短于导航组(P均<0.01)。三维组螺钉位置分级为0级16例、1级2例、2级0例,螺钉穿出率为11.11%(2/18);导航组螺钉位置分级为0级17例、1级1例、2级0例,螺钉穿出率为5.56%(1/18);两组螺钉穿出率比较P>0.05。两组均完成6个月随访,均达到骨性愈合,随访期间均未见明显螺钉松动或断裂。结论三维打印技术、ISO-C 3D导航技术辅助空心加压螺钉内固定治疗枢椎齿状突基底部骨折效果均较好,置钉准确率高,术后融合理想;前者术中透视时间及手术时间更短。

拉力螺钉内固定骶髂关节的影像学与三维重建研究

目的为经髂后下棘与髂结节连线置入拉力螺钉内固定骶髂关节术式提供解剖学基础。方法用60例正常成人骨盆CT数据(男、女各30例)导入mimcs15.01进行三维重建,从骶骨耳状面长轴与S1、S2、S3椎弓根中轴的交点置入螺钉。测量各螺钉与冠状面夹角α及水平面的夹角β。结果 (1)3根螺钉在髂骨翼外侧的穿出点在髂后下棘与髂结节的连线上(2)α、β角分别为男:α1(13.6±3.7)°、α2(4.3±1.8)°、α3(10.0±4.4)°;β1(19.1±5.3)°、β2(9.5±4.1)°、β3(4.0±1.5)°。女:α1(12.4±3.4)°、α2(4.5±2.1)°、α3(10.7±4.0)°;β1(17.5±4.6)°、β2(10.0±4.1)°、β3(3.7±1.5)°。结论经髂后下棘与髂结节连线上确定的进针点置入拉力螺钉内固定骶髂关节安全简便。

三维重建技术在椎弓根螺钉内固定中的应用进展

三维重建最早应用于医学是20世纪80年代,是通过计算机对生物组织结构影像处理,获得三维图像并能进行定量测量的一种形态学研究技术。三维重建技术不仅可以提供人体内部结构的数字化三维模型，而且利用相关软件还能在模型上进行手术设计和生物力学分析。脊柱区结构复杂，较多重要的组织器官毗邻，且空间三维结构繁杂，因此脊柱手术对精确性要求非常高，

腰椎椎弓根螺钉置入内固定前三维测量的临床应用

背景:椎弓根是连接椎体与椎板之间最坚强的骨性结构,通过椎弓根进行螺钉固定为重建脊柱稳定提供了可靠的力学基础。目的:对腰椎椎弓根的三维模拟进钉的测量参数进行分析,提高椎弓根螺钉内固定临床应用的准确性和稳定性。方法:分析椎弓根螺钉治疗脊柱(L1-L5)相关疾病患者的原始CT资料,利用Mimics软件建立三维多平面重建成像模型,通过Mimics软件对腰椎行三维重建并预测钉长、直径、水平面角及矢状面角度,并与临床置钉内固定后实际数据进行统计学比较。结果与结论:病例分析可见内固定后置钉位置及长度均良好,未出现螺钉偏移、断裂等。内固定前模拟预测的椎弓根螺钉长、直径及水平面角与螺钉内固定后实际数据的差异无显著性意义(P>0.05),只有部分节段矢状面角度模拟值小于实际测量值(P<0.05)。说明通过Mimics软件对腰椎进行三维重建模拟置钉并制定置钉参数,能比较精确的指导内固定中实际置钉,提高椎弓根螺钉的置钉安全。

脊柱失稳节段经椎弓根螺钉内固定器固定后对邻近节段三维运动的影响

目的 研究经椎弓根螺钉内固定器固定脊柱失稳节段后对邻近节段三维运动范围的影响。方法 在 7例新鲜成人尸体T1 0 ～L4 脊柱标本上 ,模拟L1 骨折后安放经椎弓根螺钉内固定器 ,在1 0 0N·m载荷下进行三维运动测试。分析脊柱固定阶段 (T1 2 ～L2 )、邻近节段 (T1 1 ～T1 2 、L2 ～L3)和总节段 (T1 1 ～L3)的前屈、后伸、轴向旋转和侧弯运动范围。结果 经椎弓根螺钉内固定器固定后能使固定节段屈伸、侧弯运动方向上运动范围减少 ,轴线旋转运动恢复至正常完整节段运动范围。但同时邻近节段屈伸、侧弯运动运动范围增加 ,轴向旋转运动范围无明显变化。固定后总节段比正常完整总节段屈伸、侧弯运动运动范围增加 ,轴向旋转运动范围无明显变化。结论 经椎弓根螺钉内固定器固定使邻近节段屈伸和侧弯运动范围代偿性增加 ,但不能代偿丢失的运动范围 。

三维导航引导下行经皮微创椎弓根螺钉内固定在胸腰段脊柱骨折患者中的应用

目的:探讨三维导航引导下行经皮微创椎弓根螺钉内固定对胸腰段脊柱骨折患者的应用效果。方法:将我院2019年1—10月我院收治的120例胸腰段脊柱骨折患者作为观察对象,随机分为常规组(n=60)与三维导航组(n=60),两组均行椎弓根螺钉内固定术,常规行经皮微创固定术的患者作为常规组,在三维导航引导下行经皮微创固定术的患者作为三维导航组,对比两组脊柱功能及术后恢复情况。结果:术后三维导航组脊柱功能评分明显比常规组低,差异有统计学意义(P<0.05);术后三维导航组椎体前缘高度、椎体矢状面指数均明显比常规组高,后凸Cobb's角明显比常规组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与常规行经皮微创椎弓根螺钉内固定对比,在三维导航引导下行经皮微创椎弓根螺钉内固定更能够改善胸腰段脊柱骨折患者的脊柱功能,并使脊柱形态的恢复更加显著。

寰枢椎不稳定的三维导航下经寰枢关节螺钉固定融合术治疗

目的回顾性分析三维导航引导下经寰枢关节螺钉固定融合术(Magerl术)治疗寰枢椎不稳定的可行性。方法分析本院2002年12月至2012年10月收治的寰枢椎不稳定患者62例。所有患者均行后路切开Magerl螺钉内固定术,其中11例患者在CT导航引导下施术,51例患者在术中即时三维导航引导下施术。记录手术时间、出血量及术后神经血管并发症情况。术中观察寰枢椎复位情况,术后CT确认螺钉置人精确性。结果共置人Magerl螺钉119枚。螺钉置入位置满意,无并发症发生。未完全复位的患者其手术效果与完全复位患者无差异。术中即时三维导航在手术时间及出血量上同CT导航无显著性差异。结论三维导航引导下Magerl术治疗寰枢椎不稳定安全可行。

空心螺钉联合三维蜂窝导向器定位植钉治疗老年股骨颈骨折的临床效果

目的 探讨空心螺钉联合不同定位植钉策略治疗老年股骨颈骨折对螺钉植入精准性、髋关节功能(Harris)评分及并发症的影响。方法 选取2017年4月至2021年4月我院收治的104例老年股骨颈骨折病人,根据随机数表法分为A组和B组,每组各52例。2组均行经皮空心螺钉内固定术,B组采取徒手定位植钉,A组采取新型三维蜂窝导向器辅助定位植钉。比较2组围术期指标、影像学指标、应激激素、Harris评分、VAS评分及并发症发生情况。结果 A组螺钉植入精准性优于B组,导针穿刺次数少于B组(P<0.05);术后即刻,A组螺钉间平行度、螺钉与颈轴向偏离度、螺钉覆盖面积低于B组,螺钉间距大于B组(P<0.01);术后1 d,A组血清皮质醇、去甲肾上腺素水平低于B组(P<0.05);2组Harris、VAS评分及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 新型三维蜂窝导向器辅助定位植钉、徒手植钉在老年股骨颈骨折治疗中效果相当,前者有助于提高螺钉植入精准性,改善影像学指标,且对应激反应影响小。

腰椎椎弓根螺钉双皮质固定的椎前大血管三维重建的解剖学研究

【摘要】目的基于造影及CT扫描对腰椎椎前大血管行三维重建及测量，探讨实施腰椎弓根螺钉双皮质固定手术的可行性及安全性。方法采用明胶．氧化铅混悬液灌注的新鲜成人标本10例，CT扫描后三维重建，测量椎弓根轴线与椎体前缘交点与大血管的解剖结构关系。L／RAD（L／RVD）：左右侧腰椎椎弓根轴线与椎体前缘的交点和腹主动脉（下腔静脉或髂动静脉）之间的距离。结果L，（RAD）与L，（LAD）分别为（0．51＋0．12）cm和（0．16±0．11）cm，L】（LVD）与L4（RVD）分别为（1．03＋0．08）cm和（0．10＋0．16）cm.L1-3L／RAD及k，LL／RVD对比均有显著性统计学意义（P〈0．05）。L1～L3腹主动脉逐渐靠近椎体前缘（0．38～0．46cm），L3-5则反之（0．46～0．16cm）。Ljq下腔静脉逐渐远离椎体前缘（1．00～0．11cm）。腹主动脉位于L1-4椎体左侧．6°～30°区域；下腔静脉位于L1-3椎体前面右侧-15°～57°，L4椎体前面．10°～60°。髂血管在L，椎体前面左内外、右内外分别为4°～10°，20°～60°，-18°～35°，．50°～70°。结论L1-5左侧双皮质椎弓根螺钉置钉过深容易损伤腹主动脉及髂血管，L1-3椎右侧椎弓根螺钉易操作，L4-5双侧损伤下腔静脉及髂血管的可能性较大。