四肢骨折内固定术后螺钉滑丝原因分析及取出体会

笔者自2009-03—2015-03对24例四肢骨折内固定术后滑丝螺钉采用不同方法取出,总结经验如下。1资料与方法：.1一般资料本组24例,男16例,女8例;年龄19~56岁,平均42岁。肱骨骨折术后4例,尺骨骨折术后3例,桡骨骨折术后4例,股骨骨折术后5例,胫骨骨折(包括内踝骨折)术后8例。普通钢板螺钉固定14例,带锁定螺钉钢板固定4例,单纯螺钉固定6例。

骨折愈合内固定取出术中用环锯取出滑丝螺钉的方法

目的介绍骨折愈合内固定取出术中用环锯取出滑丝螺钉的方法。方法回顾性分析自2013-06—2018-01采用一种新方法取出的10例滑丝螺钉,即使用环锯锯断滑丝螺钉帽处的部分钢板,取出钢板后钳夹住残余钢板拧出滑丝螺钉。结果滑丝螺钉均顺利取出,其中7例1枚螺钉滑丝,2例2枚螺钉滑丝,1例3枚螺钉滑丝。单枚滑丝螺钉取出时间为5~30 min,平均13.7 min。术中出血量为50~350 mL,平均187 mL。8例单纯使用环锯即完全取出滑丝螺钉。1例在拧残留钢板时发生断钉,1例因螺钉与骨皮质长牢而无法拧出,用克氏针扩大螺钉周围后取出残余螺钉。术后所有患者均未出现感染、再骨折、神经损伤、血管损伤及严重软组织挫伤。术后均获得3个月随访,患侧肢体功能均恢复正常。结论骨折愈合内固定取出术中用环锯锯断滑丝螺钉帽处的部分钢板,取出钢板后钳夹住残余钢板可顺利取出滑丝螺钉,创伤小、速度快。

四肢骨折内固定取出相关问题的临床研究

目的探讨骨折内固定取出的几个常见问题(如螺钉滑丝、螺钉卡死、瘢痕的处理、出血问题、镇痛、快速康复问题等)的处理对策。方法回顾性分析200例内固定取出中出现的问题及采用的相应手段和自制工具的使用情况。结果 1例取出失败,16例螺钉滑丝采用反向丝攻配合自制的压紧装置取出,5例钢板螺钉卡死,采用磨钻头将钉帽磨碎,再将钢板出,其余螺杆用自制的空心钻将其取出,单根螺钉卡死,也可采用钢板折弯后逆时针方向转动取出。对于瘢痕较大或外露部位的瘢痕,采用"V"形瘢痕切除且行皮下美容缝合。对于取钉后钉孔出血明显的采用骨蜡封口,皮肤和皮下出血采用电刀边切边止血,一般不用止血带。缝合皮肤前在皮下注射"鸡尾酒"起到镇痛及止血作用。可达到术后2 h快速康复的目的。结论针对内固定取出时常见的取出困难、止血、镇痛、美容及快速康复问题采用相应合理的措施即可达到取出成功及早期康复的目的。

骨科防滑丝省力螺丝刀的设计及初步临床应用

临床上经常遇到部分锁定螺钉旋出阻力过大，传统螺丝刀反复旋拧易导致螺钉滑丝（Stripping）。螺钉滑丝会大大延长手术时间、甚至取出失败和发生医源性骨折。笔者分析传统螺丝刀旋拧大阻力锁定螺钉时发生滑丝的原因，设计出一种防滑丝省力螺丝刀并初步临床应用，报告如下。

骨科内固定物取出困难的常见原因及应对策略

目的总结骨科金属内固定物取出困难的常见原因并提出应对策略。方法回顾性分析自2012-01—2015-08骨科内固定物取出困难的68例患者的临床资料,总结金属内固定物取出困难的常见原因及应对策略。螺钉钳夹取出法15例,钨钢钻打磨螺钉取出法14例,折弯旋转钢板法12例,空心钻皮质骨开孔法9例,反向加压套筒螺钉取出法4例,化整为零剪断钢板法3例,开槽法2例,部分取出法3例,其他方法取出4例。结果 62例内固定物完整取出,3例螺钉或断钉残留,2例内固定物取出失败,1例术中导致医源性骨折重新上内固定物。术后出现患肢神经损伤症状3例,均为牵拉损伤,观察3个月后均恢复正常。切口一期愈合61例,延期愈合5例;感染2例,经对症处理后愈合。结论骨科内固定物取出困难常见原因是螺钉滑丝或钢板螺钉发生错扣卡死。术前应将取出器械准备充分,术中根据具体情况采用先易后难和损伤最小化的原则,尽量一次性将内固定物完整取出,避免医源性骨折及其他并发症发生。