125例肱骨近端骨折病人内固定术后螺钉穿出肱骨头的危险因素分析

目的:探讨肱骨近端骨折病人内固定术后螺钉穿出肱骨头的发生情况及其影响因素。方法:选择125例行切开复位锁定钢板内固定治疗的病人为研究对象,根据病人术后螺钉穿出肱骨头的发生情况分为2组,其中发生螺钉穿出的病人18例,无螺钉穿出的病人107例。分析肱骨近端骨折内固定术后发生螺钉穿出的影响因素。结果:125例肱骨近端骨折病人内固定术后螺钉穿出的发生率为14.4%(18/125)。单因素分析显示,存在内侧柱粉碎、Neer分型较高、内侧柱支撑、螺钉数目较少及复位程度较差的肱骨近端骨折病人内固定术后发生螺钉穿出的概率较高(P<0.05~P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,Neer分型、内侧柱粉碎及复位程度较差是肱骨近端骨折病人内固定术后发生螺钉穿出的独立影响因素(P<0.01)。结论:Neer分型较高、内侧柱粉碎及复位程度差的肱骨近端骨折病人术后发生螺钉穿出的风险较高。临床上应采取一定的措施加强骨折稳定性及增加肱骨头支撑,从而降低螺钉穿出的发生风险,提高病人治疗效果。

老年肱骨近端骨折内固定术后螺钉穿出的影响因素分析

目的分析老年肱骨近端骨折内固定术后螺钉穿出的影响因素。方法回顾性分析漯河医学高等专科学校第二附属医院2018年5月至2019年5月期间行肱骨近端骨折内固定术治疗的60例老年患者临床资料,将术后螺钉未穿出的42例患者临床资料归为未穿出组,将术后螺钉穿出的18例患者的临床资料归为穿出组,分析老年肱骨近端骨折内固定术后螺钉穿出的影响因素。结果穿出组骨质疏松、头侧螺钉数量(5枚及以上)、骨折Neer分型(Ⅳ型)、内侧支撑类型(肱骨干的嵌顿、内移)占比均高于未穿出组,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic多项回归分析证实,骨质疏松、头侧螺钉数量(5枚及以上)、骨折Neer分型(Ⅳ型)、内侧支撑类型(肱骨干的嵌顿、内移)是老年肱骨近端骨折内固定术后螺钉穿出的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论老年肱骨近端骨折内固定术后螺钉穿出受骨质疏松、头侧螺钉数量、骨折Neer分型、内侧支撑类型因素影响,故临床上应综合考虑患者情况,制定最佳的治疗方案,以降低术后螺钉穿出的发生风险。

桡骨远端骨折掌侧钢板固定时检测背侧螺钉穿出方法研究进展

桡骨远端骨折(Distal Radius Fracture,DRF)即距离桡骨远端骨关节面3 cm之内的骨折,是临床中最常见的骨折,占急诊就诊骨折患者的六分之一[1]。近年来,切开复位内固定(Open Reduction Internal Fixation,ORIF)技术被广泛应用于治疗DRF[2]。虽然背侧入路ORIF已被证实在保持解剖复位、提供稳定固定和促进早期活动方面是有效的[3-4],但该术式较掌侧入路ORIF更易出现严重的并发症,如肌腱激惹、粘连甚至断裂[5-6]。与背侧伸肌腱下不规则的骨皮质表面相比,桡骨掌侧骨皮质表面相对平坦,其上覆盖的旋前方肌也避免了内固定物与屈肌腱的直接接触,从而减少了肌腱并发症[7],且掌侧入路ORIF即使在桡骨远端粉碎性骨折和背侧移位的情况下也能实现解剖复位[8]。因此,掌侧入路ORIF治疗DRF在临床工作中越来越受欢迎,已成为更多骨科医生的选择。

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后继发性螺钉穿出

2015年3月~2018年3月,我科采用肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗157例肱骨近端骨折患者,术后6例继发性螺钉穿出,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组6例,男1例,女5例,年龄69~80岁。均为闭合肱骨近端骨折。骨折Neer分型:三部分2例,四部分4例。1.2手术方法臂丛神经阻滞麻醉。患者沙滩椅位,患侧上臂中立略外展。在肩关节前外侧做切口,经三角肌与胸大肌间隙进入。

DHS治疗股骨转子间骨折失败因素研究进展

DHS已广泛应用于各种类型的股骨转子间骨折,但是也出现很多失败的病例,如髋螺钉穿出股骨头、髋内翻畸形、旋转畸形等等。究其原因,多与操作失误、骨折的稳定性、骨质疏松、功能锻炼不正确有关。

如何使用术中超声探测肱骨近端板钉固定后的螺钉穿透:一项初步尸体研究

目的探讨肱骨近端骨折板钉固定术中使用超声判断螺钉是否穿透肱骨头关节面。方法采用尸体肩关节作为研究对象,将肱骨近端解剖锁定板固定于肱骨近端后,制作肱骨头9枚钉孔穿透模型,并用超声探查肱骨头关节面穿透情况,记录观察中的肩关节活动范围及超声探头在肩关节表面的位置。结果右侧肩关节1~9号钉孔探及穿透时的肩关节活动度分别为:内收45°、内旋90°,外旋30°,外旋15°,内旋90°,中立位,中立位,外旋60°、外展45°,内旋90°、中立位,外旋30°。对应超声探头在右肩关节表面位置分别为肩关节后上方、前上方、前方、后方、后方、前方、前方、后下方、前下方。左侧肩关节1~9号钉孔探及穿透时的肩关节活动度分别为:外旋30°,内收45°、内旋90°,内旋90°,外旋15°,中立位,中立位,外旋60°、外展45°,外旋30°,内旋90°、中立位。对应超声探头在肩关节表面位置分别为肩关节前上方、后上方、后方、前方、前方、后方、前方、前下方、后下方。结论采用术中超声探查肱骨头螺钉穿透是一种方便、经济、简单的方法,它可以在减少对肩关节不必要医源性损伤的同时减少射线暴露,值得临床推广。