腰椎关节突关节内聚术前诊断方法及对椎弓根螺钉置钉通道的影响

目的观察关节突关节内聚对椎弓根螺钉置钉通道的影响,并确立一种在术前X线片上识别出关节突关节内聚现象的方法,规避其带来的螺钉误置风险。方法本研究为回顾性对照研究,从北京积水潭医院2017年1月至2018年5月行腰椎内固定手术患者的术前CT中筛选出关节突关节内聚病例作为试验组;抽取与试验组年龄和性别匹配的其他患者为对照组。观察X线片上小关节下缘间隙中点,如果该点位于椎弓根内壁或者内壁内侧,则为阳性。统计每组患者的阳性率。在轴位CT上,测量两组人字嵴顶点到椎弓根峡部中点的连线与中线的夹角为α,比较两组α值。结果试验组和对照组的正位X线片的阳性率分别为95. 5%(42个椎体/44个椎体)和6. 8%(3个椎体/44个椎体),差异有显著性(X^2=69. 172, P=0.000)。试验组L_3的α角与对照组比较,差异有显著性(t=-14. 676,P=0. 000);试验组L_4的α角与对照组比较,差异有显著性(t=-14.840,P=0.000)。结论腰椎关节突关节内聚会造成入钉点内移,入钉横向角减小,术者如果没有识别出该解剖变异会造成螺钉误置,带来风险。正位X线片上小关节下缘间隙中点位于椎弓根内壁或者内壁内侧,提示存在关节突关节内聚现象。

腰椎内固定融合术后10日内翻修原因及对策

[目的]探讨腰椎内固定术后10 d内翻修原因以及翻修术后效果。[方法]回顾性分析2015年1月—2020年8月行腰椎固定融合的1412例患者的临床资料。其中26例患者初次术后10 d行翻修术,记录翻修原因,按是否伴神经损害症状将患者分为两组,比较翻修患者一般情况、手术资料及VAS、腰痛JOA及ODI评分。[结果]1412例腰椎融合固定术患者中,26例10 d内翻修,占1.84%,其中男12例,女14例;年龄40~80岁,平均(58.58±8.33)岁。翻修原因如下:螺钉误置11例,占42.31%;减压不彻底5例,占19.23%;术后感染4例,占15.38%;融合器退出2例,占7.69%;切口愈合不良4例,15.38%。26例患者中,18例出现神经症状加重,占69.23%,主要原因是螺钉误置、减压不彻底;8例未出现神经损害加重,占30.77%。神经损害加重组初次手术置钉准确性显著差于未加重组(P<0.05)。随时间推移,两组VAS、ODI和JOA评分均呈波浪状改变,相同时间点间变化差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,神经症状未加重组VAS、JOA评分和ODI评分均显著优于加重组(P<0.05)。相关分析表明,初次手术至翻修术的时间与末次随访临床VAS、ODI、JOA评分均无相关性(P>0.05)。[结论]螺钉误置、减压不彻底是腰椎术后早期翻修和神经损伤加重的主要原因,且预后较其他并发症症差,螺钉准确置入和术中充分减压可大大降低早期翻修率和术后神经损伤并发症的发生率。