静动脉血二氧化碳分压差值在脓毒症早期目标液体复苏中的意义

目的:探讨经过早期液体复苏治疗后上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)>70%的脓毒症患者是否能够继续应用静动脉血二氧化碳分压差值(Pcv-aCO2)作为脓毒症液体复苏的指标。方法:56例经过早期液体复苏治疗后ScvO2>70%的脓毒症患者,根据静动脉血二氧化碳分压差值(Pcv-aCO2)是否≥6 mmHg,分为高Pcv-aCO2组和低Pcv-aCO2组。观察2组患者在入组前及入组后12,24 h时的血流动力学指标,包括平均动脉压(MAP),心率(HR),心输出量(CO),中心静脉压(CVP);灌注指标,包括ScvO2,Pcv-aCO2,乳酸(Lac),Lac清除率;器官功能指标,包括氧合指数(PaO2/FiO2),血肌酐(SCr),肌酸激酶(CK-MB)及APACHEⅡ评分、SOFA评分和24 h内2组患者总液体入量变化。结果:24例(42.9%)Pcv-aCO2增高≥6 mmHg的患者入高Pcv-aCO2组,其余32例入低Pcv-aCO2组。治疗后12,24 h低Pcv-aCO2组ScvO2和CO明显高于高Pcv-aCO2组(P<0.05),Lac和SCr明显低于高Pcv-aCO2组(P<0.05);低Pcv-aCO2组治疗后12,24 h Lac清除率均明显高于高Pcv-aCO2组(P<0.05);低Pcv-aCO2组24 h液体入量[(3449.47±695.41)mL]明显少于高Pcv-aCO2组[(4070.66±757.43)mL](P=0.002)。低Pcv-aCO2组的24 h SOFA评分明显低于高Pcv-aCO2组;APACHEⅡ评分2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。CO与Pcv-aCO2呈显著负相关(P<0.05)。结论:脓毒症患者ScvO2达标后仍然可能存在组织灌注不足,尤其是在Pcv-aCO2≥6 mmHg时提示复苏不充分。Pcv-aCO2可以作为经过早期液体复苏治疗后ScvO2>70%的脓毒症患者进一步液体治疗的复苏的指标。

经皮与血二氧化碳分压梯度监测在脓毒症休克患者的临床意义研究

目的探讨经皮与血二氧化碳分压梯度监测在脓毒症休克患者的临床意义研究。方法选取2017年12月~2019年1月我院收治的脓毒症休克患者66例及非休克患者66例。两组均对动脉血二氧化碳分压(Partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2)、慢性健康和急性生理状况评分(Acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、平均动脉血压(Partial pressure of carbon dioxide,MAP)、中心静脉血氧饱和度(Cardiovenous oxygen saturation,SaCO2)、经皮二氧化碳分压(Comparison of capillary CO2,PcCO2)、静脉血氧饱和度(Systemic central venous oxygen saturation,ScvO2)、酸碱度(pH)、序贯器官功能衰竭评分(Sequential organ failure assessment,SOFA)、动脉血乳酸(Limulus amoebocyte lysate,LAC)、中心静脉压(Capital value process,CVP)、中心静脉-动脉二氧化碳分压差[Central venous-to-arterial carbon dioxide difference,P(c-a)CO2]进行检测。比较两组患者入院时基本情况、目标导向性治疗(Early goal-directed therapy,EGDT)后监测参数的变化、ROC曲线下面积。结果研究组MAP、SaCO2、PaCO2、ScvO2均高于对照组(P<0.05),CVP、PcCO2、LAC、P(c-a)CO2均低于对照组(P<0.05);诊断当天动脉血乳酸面积为0.731,标准误为0.135,渐进Sig.为0.048,渐进95%CI下限为0.467,上限为0.993;诊断当天二氧化碳偏移度面积为0.835,标准误为0.106,渐进Sig.为0.005,渐进95%CI下限为0.631,上限为1.001;诊断24 h动脉血乳酸面积为0.803,标准误为0.115,渐进Sig.为0.008,渐进95%CI下限为0.581,上限为1.001;诊断24 h二氧化碳偏移度面积为0.888,标准误为0.086,渐进Sig.为0.002,渐进95%CI下限为0.718,上限为1.001;APACHEⅡ评分面积为0.803,标准误为0.106,渐进Sig.为0.008,渐进95%CI下限为0.597,上限为1.001。结论在监测脓毒症休克患者的过程中,经皮与血二氧化碳分压梯度监测的效果更加理想,可以更好地预测患者的预后情况,应当进一步推广应用。

动静脉血二氧化碳分压差评价感染性休克患者疾病严重程度与预后的意义

目的探讨动静脉血二氧化碳分压差[P（cv-a）CO2]判断感染性休克患者疾病严重程度与预后的价值。方法选取东南大学附属中大医院重症医学科的感染性休克患者45例，依据基线时P（cv-a）CO2水平将患者分为高P（cv-a）CO2组[P（cv-a）CO2≥6mmHg；1mmHg=0．133kPa]与低P（cv-a）CO2组[P（cv-a）CO2〈6mmHg]，入组后立即采用早期目标指导性治疗（EGDT），观察2组患者血流动力学及氧代谢、6hEGDT达标率、ICU病死率及28d病死率等。结果 与高P（cv-a）CO2组比，低P（cv-a）CO2组患者基线时心指数、氧输送（DO2）、中心静脉血氧饱和度及24h心指数、24hDO2较高，乳酸水平[（3．4±2．1）mmol/L比（5．7±4．5）mmol／L]较低（P〈0．05），24h序贯器官衰竭评估（SOFA）分值[（7．8±2．0）分比（9．8±2．0）分]显著下降（P〈0．05），△SOFA分值[（0．7±1．8）分比（－0．4±1．1）分]、6hEGDT达标率（83．3％比53．3％）较高（P〈0．05），2组患者ICU病死率及28d病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 P（cv-a）CO2是判断感染性休克患者组织灌注与疾病严重程度的具有重要意义的临床指标。

动静脉血二氧化碳分压差测定在小儿脓毒性休克中的意义

目的 探讨动静脉血二氧化碳分压差[P（cv-a） CO2]在脓毒性休克患儿病情评估和预后判断中的价值.方法 前瞻性研究,选择2012年6月至2014年5月上海交通大学附属儿童医院重症医学科（PICU）收治的脓毒性休克患儿共48例,其中男36例（75.0％）、女12例（25.0％）,平均年龄（31.9±24.5）个月.于早期进行液体复苏治疗达到中心静脉血氧饱和度（ScvO2）＞70％后,根据P （cv-a） CO2的水平分为高P（cv-a） CO2组[≥6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]和低P（cv-a） CO2（＜6 mmHg）组.以平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、ScvO2、动脉血乳酸的变化等作为研究指标.比较两组间第3代小儿死亡危险评分（PRISMⅢ评分）和小儿危重病例评分（PCIS）,24 h乳酸清除率,28 d病死率等指标.组间比较采用t检验或非参数秩和检验,方差分析及x2检验.结果 48例脓毒性休克早期容量复苏ScvO2＞70％的患儿中,高P（cv-a） CO2组17例（35.4％）,低P（cv-a） CO2组31例（65.6％）,两组患儿年龄、性别、PRISMⅢ评分和PCIS差异均无统计学意义（P均＞0.05）,两组动脉血乳酸与P（cv-a） CO2值差异有统计学意义.低P（cv-a） CO2组病死率低于高P（cv-a） CO2组[11/17比32.3％（10/31）,P＜0.05];容量复苏24 h后,低P（cv-a） CO2组动脉血乳酸低于高P（cv-a）CO2组[（2.0±1.3）比（2.7±1.2） mmol/L,P＜0.05],血管活性药物使用时间明显短[（16±14）比（44±21）h,P＜0.05];低P（cv-a） CO2组患儿24 h乳酸清除率高于高P（cv-a） CO2组[（31±10）％比（26±6）％,P ＜0.05].结论 脓毒性休克患儿容量复苏达ScvO2＞70％,P（cv-a） CO2可作为进一步的评估组织灌注状态的指标,P（cv-a） CO2≥6 mmHg者预后较差.

脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者中心静脉血-动脉血二氧化碳分压差与预后的相关性

目的探讨脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中心静脉血-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)与预后的相关性。方法回顾性分析2015年8月至2018年8月濮阳市人民医院重症医学科收治的90例脓毒症合并ARDS患者的临床资料,并将其作为研究组,另选择同期健康体检者70例为对照组。根据研究组患者结局,将其分为生存组(n=71)和死亡组(n=19)。比较各组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、Pcv-aCO2差异,并研究Pcv-aCO2与APACHEⅡ、SOFA、CRP、ScvO2、PCT评分的相关性及Pcv-aCO2对合并ARDS脓毒症患者的预后价值。结果研究组患者Pcv-aCO2、CRP、SOFA、APACHEⅡ、PCT均高于对照组,且ScvO2低于对照组(P<0.05);死亡组患者APACHEⅡ、Pcv-aCO2、PCT、CRP、SOFA高于生存组,且ScvO2低于生存组(P<0.05)。Pcv-aCO2与SOFA、APACHEⅡ评分、CRP、PCT均呈正相关,与ScvO2呈负相关(P<0.05)。Pcv-aCO2预测脓毒症合并ARDS死亡受试者工作特征曲线下面积为0.832,4.72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时为最佳截断值,敏感度为94.70%,特异度为59.20%。结论Pcv-aCO2对合并ARDS的脓毒症患者预后有较高预测价值。

动静脉血二氧化碳分压差测定在指导感染性休克患者早期液体复苏的意义

目的:探讨动静脉血二氧化碳分压差[p(Cv-a)Co2]在感染性休克患者中液体复苏的意义。方法:选择感染性休克患者共70例,于早期进行液体复苏治疗62例达到中心静脉血氧饱和度(SCvo2)>70%后,根据p(Cv-a)Co2的水平分为高p(Cv-a)C02组和低p(Cv-a)C02组。比较两组急性生理和慢性健康状况评分(apaCheii)、心脏指数等。结果:两组患者在液体复苏前心率、map、乳酸、apaCheii评分、SCv02、CVp、Sofa评分均无明显差异(p>0.05);6h后乳酸和心率较前降低,CVp、map较前升高;6h后心脏指数、乳酸与0h相比,差异显著(p<0.05)。结论:在感染性休克患者中,监测p(Cv-a)C02可能是一个有用的评估组织在液体复苏的工具。

呼气末正压及吸入氧浓度对子宫肌瘤微创手术患者动脉血-呼气末二氧化碳分压差的影响

目的探讨呼气末正压（PEEP）及吸入氧浓度（FiO2）对子宫肌瘤腹腔镜微创手术患者动脉血-呼气末二氧化碳分压差[D（a-ET）CO2]的影响。方法选取本院2012年6月至2014年6月收治的68例行择期手术的美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级腹腔镜子宫肌瘤患者为研究对象,根据患者通气条件分为3组,A组22例：PEEP为0,纯氧机械通气;B组20例：PEEP为0,FiO250%,空氧混合气体机械通气;C组26例：PEEP为5cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）,FiO250%,空氧混合气体机械通气。对比分析3组患者气管插管后即刻（T1）、气腹30min（T2）及气腹60min（T3）时肺内分流率（Qs/Qt）、D（a-ET）CO2的差异。结果在T1时3组Qs/Qt、D（a-ET）CO2差异无统计学意义（P〉0.05）,T2、T3时A组与B组、B组与C组、A组与C组相比,Qs/Qt、D（a-ET）CO2差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 PEEP为5cmH2O,提高FiO2浓度能有效降低子宫肌瘤腹腔镜患者D（a-ET）CO2,提高动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平,减少肺内分流。

静脉-动脉二氧化碳分压差对重症肺炎患者的临床意义

目的探讨静动脉血二氧化碳分压差值(Pcv-aCO2)对经过早期液体复苏治疗后中心静脉血氧饱和度(ScvO2)>70%的重症肺炎患者的临床价值。方法28例经过早期液体复苏治疗后ScvO2>70%的重症肺炎患者,根据Pcv-aCO2是否≥6mmHg,分为高Pcv-aCO2组和低Pcv-aCO2组,根据患者出院时的预后情况,分为存活组和死亡组。观察各组患者在入组前及入组后24h时的ScvO2、Pcv-aCO2和急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分的变化。结果高Pcv-aCO2组治疗后ScvO2、Pcv-aCO2、APACHEⅡ评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后低Pcv-aCO2组Pcv-aCO2值、APACHEⅡ评分均明显低于高Pcv-aCO2组及本组治疗前(P<0.05)。存活组治疗后Pcv-aCO2、APACHEⅡ评分较治疗前明显降低(P<0.05);治疗后死亡组Pcv-aCO2值、APACHEⅡ评分明显高于存活组(P<0.05)。结论Pcv-aCO2可以作为经过早期液体复苏治疗后ScvO2>70%的重症肺炎患者进一步液体治疗的复苏的指标,缓解病情,改善预后。

动静脉二氧化碳分压差对评价感染性休克患者早期治疗的临床意义

目的探讨动-静脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在感染性休克患者中对判断其疾病严重程度、预后及临床治疗效果的临床意义。方法将2015年5月~2016年12月入住无锡市第四人民医院重症医学科的30例感染性休克患者作为研究对象,依据动静脉血二氧化碳分压差值[P(cv-a)CO2]水平进行分组,≥6mmHg的患者分为高P(cv-a)CO2组,<6mmHg的患者分为低P(cv-a)CO2组,观察比较两组6hEGDT达标率、血乳酸及急性生理和慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、住院28天病死率等相关指标。结果相比于高P(cv-a)CO2组,低P(cv-a)CO2组患者乳酸水平[(4.0±1.5)mmol/L比(6.5±2.7)mmol/L]较低(P<0.05),6hEGDT达标率(85.6%比53.3%)较高(P<0.05);两组患者APACHEⅡ评分、ICU病死率及28天病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 P(cv-a)CO2对感染性休克患者的组织灌注、EGDT达标率及临床预后具有一定的参考价值。

脑电双频谱指数及经皮氧/二氧化碳分压监测技术在下腹部开腹手术麻醉中的应用价值

目的探讨脑电双频谱指数(BIS)及经皮氧/二氧化碳分压(TcPO2/TcPCO2)监测技术在下腹部开腹手术麻醉中的应用价值。方法将本院行下腹部开腹手术的102例患者为研究对象,随机分为对照组和观察组。对照组采用心电监护仪常规监测,观察组在对照组基础上加BIS、PaO2/PaCO2及TcPO2/TcPCO2分压监测技术。结果观察组苏醒时间、拔管时间及血流动力学波动、认知功能障碍(POCD)发生率少于(低于)对照组;观察组、对照组不良反应发生率分别为9.8%、31.4%;TcPO2与PaO2、SpO2、TcPCO2与PaCO2有良好的相关性。结论脑电双频谱指数监测可减少麻醉剂量、降低POCD及不良反应发生率、提高苏醒质量。经皮氧/二氧化碳分压监测技术具有无创、动态、实时、灵敏的监测通气氧合及微循环灌注的优点。

静-动脉二氧化碳分压差在脓毒症合并脓毒性休克早期液体复苏中的意义

目的:探讨脓毒症早期液体复苏中连续动态监测血乳酸并联合中心动-静脉二氧化碳分压差在脓毒症早期液体复苏中的意义。方法:收集2012-2014年于我科救治的46例脓毒症患者,根据静-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)进行分组,同时监测2组患者心排量(CO)、血乳酸(Lac)及乳酸清除率、平均动脉压(MAP)变化情况。结果:比较治疗后12,24h两组研究对象的质量效果。结论:脓毒症患者积极早期液体复苏治疗后Pcv-aCO2≥6mmHg时仍提示全身组织灌注不足,Pcv-aCO2可以作为经过早期液体复苏治疗后ScvO2>70%的脓毒症患者进一步液体治疗的复苏的指标。

新生儿肺炎患儿应用经鼻持续气道正压通气的效果评价

通过实验研究新生儿肺炎患儿治疗过程中采用经鼻持续气道正压通气的效果。方法 在2022年1月—2023年10月选取本院收治的新生儿肺炎患儿中选取160例(总数800例)参与对比实验,分成对照组、观察组(各80例)。针对两组患儿开展常规治疗的同时,,对照组使用头罩吸氧治疗,观察组使用经鼻持续气道正压通气治疗。治疗开始前以及治疗24h后,对比2组动脉血氧分压、血二氧化碳分压、治疗有效率。结果 救治24h之后,观察组的动脉血氧分压高于对照组,动脉二氧化碳分压低于对照组,治疗有效率高于对照组(P<0.05)。结论 救治新生儿肺炎患儿的过程中实施经鼻持续气道正压通气,不仅可以快速改善患儿的呼吸功能,而且能够改善其康复效果。

布地奈德混悬液联合多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病患者疗效、肺功能及血气分析的影响

目的分析布地奈德混悬液联合多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者疗效、肺功能及血气分析的影响。方法选取2016年3月—2020年1月我院收治的COPD患者104例,根据治疗方法的不同分为研究组和对照组各52例。2组入院后予止咳、化痰、抗炎、补液、营养支持、机械通气、防治并发症等对症支持治疗,在此基础上对照组加用多索茶碱葡萄糖注射液缓慢静脉滴注,研究组在对照组基础上予吸入用布地奈德混悬液治疗,2组均治疗2周。比较2组临床疗效、治疗前后肺功能及血气分析指标变化情况和治疗后不良反应发生率。结果治疗后研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组最大自主通气量(MVV)、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、呼气中断流速(MMEF)均明显高于治疗前,且研究组MVV、FEV1%、MMEF亦高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与治疗前相比,2组动脉血pH、氧分压(PaO 2)均有升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)均下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组动脉血pH、PaO 2升高幅度和PaCO 2下降幅度明显大于对照组(P<0.01)。2组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论布地奈德混悬液联合多索茶碱能提高COPD患者临床疗效,改善患者肺功能,提高动脉血pH、PaO 2,降低PaCO 2,且耐受性好、安全性高。

预灌洗肾上腺素盐水对后腹腔镜手术患者二氧化碳吸收的影响

目的探讨后腹腔镜手术前预灌洗1：50万肾上腺素盐水对后腹腔镜手术患者二氧化碳（CO2）吸收的影响。方法选取60例择期接受后腹腔镜泌尿外科手术的患者，采用随机数字表法，将患者分为两组（n=30）：预灌洗1：50万肾上腺素盐水组（AD组）和预灌洗0．9％氯化钠注射液组（NS组）。患者于人造气腹形成后、手术开始前，AD组患者预灌洗1：50万肾上腺素盐水300ml，NS组患者预灌注0．9％氯化钠注射液300ml，3min后腹腔镜下吸引出人工气腹内的预灌洗液。分别于灌洗前（T0）、灌洗后10min（T1）、30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）和120min（T5）时记录患者心率（HR）、平均动脉血压（MAP）、血氧饱和度（SpO2），血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。根据公式计算CO2排出量（VCO2）。记录患者术中心律失常及术后头痛、心悸、烦躁等不良反应发生率。结果两组患者T0时HR、MAP、SpO2、PaO2、PaCO2、PETCO2和VCO2比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者各时间点SpO2、PaO2比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与Ns组比较，AD组患者T1～T，时心率降低（P〈0．05），两组患者各时点MAP差异无统计学意义（P〉0．05）。与Ns组比较，AD组T1—T5时PaCO2、PETCO2和VCO2均降低（P〈0．05）。与Ns组比较，AD组患者术中心律失常及术后头痛、心悸、烦躁等不良反应发生率均降低（P〈0．05）。结论后腹腔镜手术预灌洗1：50万肾上腺素盐水能减少术中CO2的吸收，可预防术中出现高碳酸血症并能减少患者术中及术后不良反应发生率，安全且有效。

经皮无创血气监测在儿童危重症中的应用价值评估

目的:分析不同血循环状态下经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure,PctO_2)与血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO_2)、经皮二氧化碳分压(transcutaneous carbon dioxide pressure,PctCO_2)与血二氧化碳分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaCO_2)的相关性及差异性,从而了解PctO_2及PctCO_2在微循环障碍时的监测意义。方法:对2014年11月至2015年3月在重庆医科大学附属儿童医院重症医学科住院的56例患儿进行PctO_2/PctCO_2监测,因病情需要,部分患儿不同时段予动态监测,共采集110份数据。分析微循环正常组(n=75)、轻度障碍组(n=20)及重度障碍组(n=15)间PctO_2与PaO_2及PctCO_2与PaCO_2的相关性及差异性。用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristics curve,ROC curve)评价PctO_2、PctCO_2诊断低氧血症及二氧化碳潴留的敏感度及特异度。结果:相关性分析:在微循环正常组(n=75),PctO_2与PaO_2、PctCO_2与PaCO_2均有良好相关性(r=0.937、0.569,均P<0.05);在微循环轻度障碍组(n=20)及重度障碍组(n=15),患儿PctCO_2与PaCO_2均具有良好的相关性(r=0.718、0.679,均P<0.05),而PctO_2与PaO_2无相关性(P=0.175、0.074)。氧分压差(△PO2):微循环正常组(n=75)、轻度障碍组(n=20)和重度障碍组(n=15)的△PO2分别为:(0.24±1.08)、(7.99±7.99)和(9.71±5.15)k Pa。ROC曲线分析:微循环正常组(n=75)中,PctO_2在ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)为0.89(95%CI=0.82~0.96,P=0.036),PctO_2=10.25 k Pa时诊断缺氧的敏感度是81.5%,特异度是83.3%。PctCO_2的AUC为0.77(95%CI=0.65~0.88,P=0.000),PctCO_2=5.45 k Pa时诊断二氧化碳潴留的敏感度是81.5%,特异度是66.7%。结论:在微循环正常时,PctO_2/PctCO_2监测在一定程度上可预测PaO_2/PaCO_2。在微循环轻度障碍及重度障碍时,PctCO_2监测可预测PaCO_2。PctO_2与PaO_2差别明显时往往提示微循环灌注不良,对于此类危重症患者,可结合PctO_2/PctCO_2监测与血气分析中PaO_2/PaCO_2综合判断。

辨证分型肺肠同治联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病(痰热阻肺/肺肾阴虚)随机平行对照研究

[目的]观察辨证分型肺肠同治联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病(痰热阻肺/肺肾阴虚)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将92例患者按按就诊顺序号随机分为两组,祛痰、抗感染、吸氧、营养支持、解痉平喘。对照组46例多索茶碱0.2g+5%葡萄糖40m L,静滴,时间>20min,1次/d;莫西沙星0.4g,静滴,时间>90min,1次/d。治疗组46例肺肠同治,痰热阻肺-清热化痰方(厚朴、茯苓、陈皮、莱菔子、半夏~清、麻黄~炙各10g,甘草6g,瓜蒌皮、石膏~生各20g,大黄9g,苦杏仁15g);肺肾阴虚-滋肾补肺方(大黄9g,地~黄生、玄参各20g,地黄~熟、玉竹、天花粉、芒硝、百合各10g,麦冬15g,甘草6g),水煎400m L服,1剂/d,早晚温服;西药治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测pH、血氧分压(PaO_2)、血二氧化碳分压(Pa CO2)、FEV_1、用力肺活量(FVC)、FEV_1%、不良反应。治疗1疗程(7d),判定疗效。[结果]治疗组痊愈19例,显效15例,有效10例,无效2例,总有效率95.65%;对照组痊愈8例,显效14例,有效15例,无效9例,总有效率70.43%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。p H、Pa O2、Pa CO2两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。FEV_1、FVC、FEV_1%治疗组有改善(P<0.01),对照组无明显变化(P>0.05)。[结论]辨证分型肺肠同治联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病(痰热阻肺/肺肾阴虚),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

纤维支气管镜与肺泡灌洗术对老年重症肺部感染患者治疗前后PaO_2、PaCO_2、SpO_2及pH指标变化的影响

目的探讨老年重症肺部感染患者经纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗对其血氧分压(PaO_2)、血二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧饱和度(SpO_2)及pH指标的影响。方法从肺部感染患者中选取114例老年重症患者,并根据其入院顺序随机分为两组,每组57例。对照组采用常规治疗,观察组采用纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗,比较两组治疗效果、临床症状的改善时间、治疗前后的动脉血气指标及不良反应发生情况。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05),肺部啰音的改善时间和住院时间均明显短于对照组(均P<0.05)。组间不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组PaO_2、PaCO_2、SpO_2和治疗前比较差异有统计学意义,且观察组显著优于对照组(均P<0.05);治疗前后和组间pH值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染患者可以显著改善PaO_2、PaCO_2、SpO_2及pH等动脉血气指标,提高治疗效果,迅速缓解临床症状,预防不良反应的发生,疗效显著。

涤痰汤联合常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭随机平行对照研究

[目的]观察涤痰汤联合常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例住患者按病志号抽签方法简单随机分为两组。对照组30常规疗法。以胃管留置、深静脉置管留置。一般措施:气管插管,进行机械通气,痰甚者予以派痰机辅助排痰,气道护理、吸痰;根据病情变化调整呼吸机参数,根据患者病情及呼吸机参数决定是否脱机拔管;抗感染治疗:根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素;解痉平喘化痰:根据病情酌情选用氨茶碱、β2-受体兴奋剂、激素、氨溴索等;营养支持:保持充足营养及能量供应,但避免糖类过多,适当增加脂肪与蛋白质摄入;并发症处理:脑水肿:予以甘露醇、甘油、速尿等脱水、利尿治疗,应激性溃疡(上消化道出血):予以抑酸、止血处理,酸碱失衡:予以代酸、代碱、呼酸、呼碱等处理,电解质紊乱:积极调整电解质平衡。治疗组30例涤痰汤:半夏制、胆南星各10g,茯苓15g,竹茹、橘红、枳实炒各10g,石菖蒲15g,人参6g,丹参、川芎各10g,甘草6g,生姜3g,1剂/d,水煎200mL,分早晚两次鼻饲,100mL/次;西药治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、动脉血pH、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、脱机拔管成功率、最终拔管时间、不良反应。治疗1疗程(7d),判定疗效。[结果]治疗组显效17例,有效9例,无效14例,总有效率86.67%;对照组显效10例,有效8例,无效12例,总有效率60.00%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。动脉血pH、PaCO_2、PaO两组均有改善(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05)。治疗1疗程(7d),1周拔管治疗组优于对照组(P<0.05)。拔管时间治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]涤痰汤联合常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

开肺陷胸汤对大鼠胰源性肺损伤的防治效应

目的 :在制备大鼠胰源性肺损伤动物模型基础上给予中药治疗 ,动态观察血氧分压及二氧化碳分压变化 ,并对肺脏进行病理学分析。 方法 :实验分为模型组及中药治疗组 ,72h后观察肺脏病理变化及不同时间血气分析。 结果 :治疗组肺脏病理改变明显减轻 (P <0 0 5 ) ;治疗组 72h血氧分压明显高于模型组 (P <0 0 1) ,血二氧化碳分压明显低于模型组 (P <0 0 1)。 结论 :在胰源性肺损伤发病过程中 ,血氧分压及二氧化碳分压的变化直接反应出肺损伤病理改变的严重程度 ,治疗组随着氧分压升高 ,二氧化碳分压降低 ,标志着肺脏病理改变明显减轻。

循证护理在序贯机械通气治疗中的应用效果

目的探讨循证护理在序贯机械通气治疗中的应用效果。方法选取2019年2月至2020年2月南昌大学第二附属医院收治的150例重症患者作为研究对象,采用摸球法分为常规组(75例)与观察组(75例)。常规组采用常规护理方法,观察组采用循证护理方法。比较两组的血气指标(包括血氧饱和度、血氧分压、血二氧化碳分压)、通气时间、住院时间、不良事件[包括呼吸机相关肺炎(VAP)、非计划拔管、医疗纠纷、投诉]发生情况。结果干预前,两组的血气指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组的血氧饱和度、血氧分压高于对照组,观察组的血二氧化碳分压低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的机械通气时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的VAP、非计划性拔管、医疗纠纷、投诉发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理能提高序贯机械通气治疗患者血氧饱和度,提高患者血氧分压、降低患者血二氧化碳分压,缩短患者机械通气时间、住院时间,降低患者VAP与不良事件发生率。