采用空肠移植重建食管的血供保护

目的 探讨游离移植空肠重建食管血供保护的有效措施。 方法 采用循证医学回顾性研究方法 ,分析了 1980年～ 2 0 0 1年采用游离空肠移植重建食管 2 8例 ,带蒂空肠移植重建食管 4 1例 ,其中因化学灼伤食管致瘢痕狭窄 4 8例 ,食管癌切除术后 2 1例的术式和移植肠管的血供保护措施。 结果 6 9例均获 1～ 2 1年随访。1996年前施术 4 3例 ,术后发生吻合口瘘 5例 ,因暴饮暴食致移植空肠发生绞窄性梗阻坏死 1例 ;1996年以后施术 2 6例 ,其中游离空肠移植重建食管 6例 ,带蒂空肠移植重建食管 2 0例 ,仅 1例发生吻合口瘘。全组无手术死亡。 结论 保证空肠段和吻合口充分血供的有效措施为 :1空肠段边缘血管弓完整、无张力、供血充分 ;2吻合口血管通畅 ;3空肠段上提通道宽畅 ;4保持围术期稳定的动脉压 (8k Pa以上 ) ;5采用全层缝合术 ;6采取综合性保护措施 ,改善患者全身营养代谢状况。

腔镜甲状腺手术中甲状旁腺的保护

随着腔镜甲状腺手术经验的积累、先进器械的应用及术式的改进，腔镜甲状腺手术的禁区逐渐缩小，适应证越来越宽，手术逐渐向规范化与精细化的模式发展，同时对喉返神经、喉上神经及甲状旁腺辨认与保护的认识也在不断更新、发展。随着外科医师对这些重要结构的解剖位置、常见变异及血供保护的基础研究与临床研究的逐渐深入，腔镜甲状腺手术对神经的保护已在技术层面得到解决，