腹壁下动脉穿支血管构造在腹壁下动脉穿支皮瓣修薄中的应用

目的应用影像学技术研究腹壁动脉穿支血管构造以及血供扩散模式，以指导腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）修薄。方法临床影像学研究：15例拟行DIEP皮瓣手术患者，术前行腹部CT血管显影检查，观察腹壁浅层动脉穿支血管构造及毗邻关系。解剖影像学研究：取10具新鲜尸体的腹壁标本，将造影剂欧乃派克从动脉穿支灌注入皮瓣，在灌注过程中应用三维CT连续扫描，将所获得的数据在CT工作站上进行图像重建，并分析DIEP皮瓣动脉穿支血管构造及血供扩散过程。结果临床影像学研究中75条粗大穿支（直径〉0．5mm）以及解剖影像学研究中40条粗大穿支（直径〉0．5mm）纳入本研究。动脉穿支血管构造：穿支自腹直肌前鞘发出后，相对直接穿过腹壁深层脂肪、Scarpa’s筋膜以及腹壁浅层脂肪，进入真皮下血管网，分支均在Scarpa’s筋膜之上。血供扩散模式：穿支体间血供扩散只通过穿支体之间的连接血管即choke血管进行，穿支体内血供扩散方式包括真皮下血管网以及已存在的穿支体血管结构2种方式。结论根据DIEP皮瓣动脉穿支血管构造及扩散过程研究结果，Scarpa’s筋膜之下的有限修薄是安全的，Scarpa’s筋膜之上的极限修薄需根据DIEP皮瓣血供分区来进行。