双血供皮瓣游离移植术

双血供皮瓣游离移植术王永刚王东王秋生朱永伟自从Ｈａｒｉ和Ｏｈｍｏｒｉ（１９７２年）首先成功地将游离皮瓣移植手术应用于临床，有关皮瓣的解剖学和病理生理学已得到深入研究。各种皮瓣主要用于修复治疗身体重要部位的严重复杂的组织损伤，具有手术次数少、愈合快、功...

皮瓣血供的解剖学类型

在我室近年来对皮瓣血供的应用解剖学研究基础上,根据皮瓣供区血管来源的规律性,综合提出较为全面的皮瓣血供的解剖学类型,供临床应用参考。

经吻合支跨区供血的腹部轴型皮瓣分期转移修复前臂环形毁损性电烧伤

目的:探讨毁损性上肢高压电烧伤的修复方法。方法:共8例8个肢体,前臂环形毁损性电烧伤,烧伤部位全层皮肤及部分深部组织坏死。应用患肢同侧腹部轴型皮瓣携带经吻合支跨区供血的皮瓣分期转移修复前臂毁损性电烧伤创面。结果:本组全部病例,未发生皮瓣坏死,修复后上肢外形良好。结论:腹部轴型皮瓣,经过一次延迟术后分期转移,通过血管细小吻合支反流供血,能够以一期皮瓣内重建的循环系统形成跨区供血的反流皮瓣,可以获得两组以上的皮动脉供血范围的皮瓣面积。其手术技术相对简单,皮瓣血运可靠,能提供满足腕部、前臂皮肤软组织广泛缺损所需的组织量,皮瓣厚薄适中,修复后外形良好。

跨区供血皮瓣的研究进展

近年来随着临床解剖学研究的深入,在皮瓣血供研究方面取得了新的进展,特别是跨区供血皮瓣的提出,为显微外科皮瓣移植增添了更加简捷的修复手段,打破了皮瓣原有位区血供范围的限制,使得皮瓣血管蒂更长、修复范围更广,拓宽了传统轴型皮瓣修复领域.

小腿内侧皮瓣血供的彩色多普勒超声显像

目的 :应用彩色多普勒超声 (CDUS)定位小腿内侧皮瓣蒂血管。方法 :9例拟局部转位小腿内侧皮瓣 ,术前应用 CDU S探测胫后动脉肌间隙皮支的数量、起点、内径、距离体表深度 ,并做体表定位 ,与手术对照。结果 :超声显像共探及 4 6条胫后动脉肌间隙皮支 ,内径 0 .5 mm～ 1.0 mm,距离体表深度 0 .5 cm～ 1.6 cm ,5 7%分布于小腿内侧中段。手术验证超声定位血管符合率 10 0 %。结论 :CDUS可准确定位小腿内侧皮瓣蒂血管 ,有利于皮瓣的合理选取和设计。

大面积足部皮肤组织缺损给予跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术的效果分析

目的:探讨跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术治疗大面积足部皮肤组织缺损的临床效果。方法:收治大面积足部皮肤组织缺损患者98例,随机分为研究组和对照组,每组49例。对照组采用股前外侧皮瓣移植术治疗,研究组采用跨区供血小腿前外侧皮瓣移植术治疗,比较两组治疗效果。结果:研究组创面Ⅰ期愈合率、创面愈合时间、供区皮肤结痂时间和步行优良率显著优于对照组(P<0.05)。结论:跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术治疗大面积足部皮肤组织缺损的临床效果显著。

阴囊跨区供血皮瓣在尿道下裂成形术中的应用

目的 报道阴囊跨区供血皮瓣在尿道下裂成形术中的应用。方法 应用阴囊跨区供血皮瓣一期修复阴茎阴囊型及阴囊型尿道下裂。结果 自 2 0 0 1年以来 ,临床应用 9例 ,皮瓣全部成活 ,无尿瘘。结论 该手术方法操作简单、血运可靠、损伤小、较阴囊中隔皮瓣切取范围广 ,是治疗先天性尿道下裂的一种可取方法。

踝足部血管吻合支的研究与吻合胫前或胫后动脉逆行皮瓣的设计

目的 :研究胫前动脉、胫后动脉和腓动脉之间在足踝部的吻合支的粗细 ,为吻合胫前或胫后动脉远端逆行血供皮瓣设计提供解剖学基础。方法 :46侧新鲜小腿的动脉灌注红色塑料 ,制成动脉铸型标本。观察胫前、胫后和腓动脉在踝足部的吻合支的形态 ,测量血管的内径。结果 :胫前、胫后和腓动脉三者之间在足踝部的吻合支丰富 ,胫后动脉经足底弓、足底深支与胫前动脉的吻合支最粗 ,内径为 2 .3mm。结论 :胫前、胫后和腓动脉三者之间在足踝部的吻合支丰富 ,胫前动脉或胫后动脉之一断裂或栓塞时 ,只要三者之间在踝足部的主要吻合支未遭受破坏 ,胫前动脉或胫后动脉远端仍可作为皮瓣受区血管被利用。

颈外动脉分支远心残端动脉压测定及其逆行供血滋养游离皮瓣的可行性探讨

目的:探讨颈外动脉分支血管远心残端逆行供血滋养游离皮瓣的可行性。方法:在颈外动脉分支血管甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉和颞浅动脉置管,连接压力传感器,采用飞利浦监护仪分别测定各分支血管的初始平均动脉压(MAP)和阻断血流后远心残端MAP,初始MAP与残端MAP之比为残端动脉压比值。以文献记载最先成功开展逆行供血模式游离皮瓣的下肢血管残端动脉压比值为参照,分析颈外动脉分支血管远心残端动脉压比值及其驱动游离皮瓣循环的可靠性。结果:本组颈外动脉各分支血管的远心残端动脉压比值均达到70%以上,大于文献记载的下肢血管的远心残端动脉压比值。结论:颈外动脉分支血管阻断后,远心残端可维持足够残端动脉压,逆行供血滋养游离皮瓣具有可行性。

皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的动物实验研究

目的 建立皮神经营养血管蒂岛状皮瓣动物实验模型,探讨蒂部不同结构对皮瓣血供的影响。方法各取新西兰大白兔5只,分别进行活体及灌注解剖确定皮瓣模型,另采用24只根据不同蒂部组织切断类型分为4组,每组6只12侧,1组为皮神经营养血管皮瓣组;2组为皮神经内血管供养组;3组为皮神经外血管供养组;4组为对照组。结果 兔股内侧皮神经及营养血管起源于股神经及股动静脉,走行于大腿内侧中段,沿途发出3～6个皮支供养大腿后内侧区皮肤。分组实验皮瓣成活情况以1组最佳,2、3组次之,4组最差。结论 兔股内侧皮神经营养血管皮瓣是一种可靠的动物实验模型,其血供由皮神经内血管及皮神经外血管丛共同提供,且后者更重要。

股后皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨股后皮神经营养血管蒂皮瓣的解剖特点与临床应用疗效。方法自1999年～2003年,在10侧经动脉灌注红色乳胶成人新鲜下肢标本中,解剖观测股后皮神经血供及其筋膜皮支的分布范围,并设计应用股后皮神经营养血管蒂皮瓣修复腘窝、髋关节周围软组织缺损12例。结果股后皮神经营养血管主要来源臀下动脉和腘(股)动脉后侧穿支的升皮支,并在股后区形成网状吻合营养股后侧皮肤。本组皮瓣11例全部成活,仅1例皮瓣远端少量坏死,换药后愈合。经2～50个月随访,皮瓣无破溃,膝、髋关节功能良好。结论股后皮神经营养血管蒂皮瓣是一种修复腘窝、髋关节周围软组织缺损较好的方法。

皮瓣起博器:设计及其初步实验研究

目的：设计、制作皮瓣起搏器以改善超长皮瓣掀起或转移后出现的远端部分血循环障碍，避免皮瓣坏死．方法：皮瓣起博器包括三个部分：起博器，控制仪和连接导管．由电脑控制自动地对皮瓣进行脉冲式加压．通过猪背部设计与脊柱平行的随意皮瓣，皮瓣蒂在头侧，长宽为20cm×4cm，脊柱两侧各设计2个皮瓣，从深筋膜下层掀起，皮瓣下垫硅膜．结果：实验皮瓣经安装起博器后成活长度达100％（5:1），而对照皮瓣成活长度在（1．5～2）：1．结论：实验证明该皮瓣起博器能有效地改善超长皮瓣远端血液循环，增加皮瓣成活长度．

前列地尔注射液改善四肢超长任意皮瓣及筋膜皮瓣存活的临床观察

在皮瓣修复创面的组织移植中,皮瓣越宽而其蒂部尽可能的窄是我们所不懈追求的。但即使再精细的手术操作也不能违背皮瓣血供本身的规律,于是通过一些药物（如丹参、前列地尔）或者物理方法（如烤电、高压氧）来增加转移皮瓣的血供、氧供亦是一种有效的方法。前列地尔注射液（凯时）是已为内，

带蒂跟外侧皮瓣转位修复跟腱及足跟部皮肤缺损

目的:探讨带蒂跟外侧皮瓣转位修复跟腱及足跟部皮肤缺损的临床价值。方法:采用带蒂跟外侧皮瓣转位治疗各种原因所致的跟腱外露26例。结果:26例患者25例皮瓣完全成活,创面顺利愈合,另1例皮瓣边缘坏死,经短时间换药愈合。皮瓣感觉良好,跟腱无粘连,功能良好。结论:带蒂跟外侧皮瓣血供丰富,转位修复跟腱外露安全可靠,是治疗足跟及跟腱外露的理想方法。

血管化腓骨肌瓣重建下颌骨

自Tayor]第一次报道血管化腓骨肌瓣修复胫骨缺损，Hidalgo最先报道腓骨肌瓣在颌面外科的应用后，不少文献报道了腓骨瓣的解剖、取瓣途径及临床应用。但腓骨肌瓣应用于颌骨重建报道甚少。查阅我院历年病历，我们仅于2002年6月开展了1例血管化腓骨肌瓣重建下颌骨，效果良好，现将报道如下。