神经内镜手术对幕上高血压性脑出血患者的疗效分析:一项单中心回顾性病例对照研究

目的探讨神经内镜手术治疗幕上高血压性脑出血的效果。方法回顾性选择2022年1-12月我中心收治的42例幕上高血压性脑出血手术患者,根据治疗方式分为神经内镜组(22例)和开颅手术组(20例)。对比两组患者术后残余血肿量、术后90 d预后良好(改良Rankin量表评分为0~3分)率、死亡率及并发症发生率。结果神经内镜组术后残余血肿量<15 mL的患者比例(77.3%,17/22)高于开颅手术组(35.0%,7/20;P=0.022)。神经内镜组和开颅手术组术后90 d预后良好的患者分别为14例(63.6%)和4例(20.0%),差异有统计学意义(P<0.001)。神经内镜组术后再出血发生率(4.5%,1/22)低于开颅手术组(5.0%,1/20;P=0.001)。两组患者术后肺部感染发生率均为100.0%,差异无统计学意义(P=1.000)。神经内镜组的术后90 d死亡率(13.6%,3/22)低于开颅手术组(30.0%,6/20;P<0.001)。结论神经内镜手术治疗可提高幕上高血压性脑出血患者的血肿清除率,降低并发症发生率及死亡率,改善患者预后。

高血压性颅内出血患者预后不良的定量脑电图特征

目的:探讨高血压性颅内出血患者预后不良的定量脑电图特征。方法:前瞻性连续收集2017年1月至2023年6月在开滦总医院神经内科重症加强治疗病房诊治的高血压性颅内出血患者69例为研究对象。根据出院30d后的改良Rankin评分(mRS评分)随访结果将患者分为两组:预后良好组(mRS≤2分)、预后不良组(mRS3~6分)。收集患者一般资料、qEEG监测指标〔左、右侧前额区(Fp1、Fp2)、额区(F3、F4)、中央区(C3、C4)、顶区(P3、P4)、枕区(O1、O2)、前颞区(F7、F8)、中颞区(T3、T4)、后颞区(T5、T6)的α、θ、δ、β脑波功率值。结果:高血压性颅内出血预后不良组年龄大于预后良好组,P<0.05。高血压性颅内出血预后不良组10-20导联中Fp2、F4、C4、P4、F7-8、T4导联δ脑波功率值高于预后良好组,P<0.05。预后不良组10-20导联中Fp1-2、F3、C3、P4、O1、F7、T3导联θ脑波功率值高于预后良好组,P<0.05。预后不良组10-20导联中Fp1-2、F3-4、C3-4、P3-4、O1、F7-8、T4、全脑平均慢波指数功率值高于预后良好组,P<0.05。结论:高血压性颅内出血预后不良患者,定量电脑图δ、θ、全脑平均慢波指数功率值呈明显增高改变。

不同入路下行血肿清除术治疗基底节高血压性脑出血的临床疗效比较

目的比较不同入路下行血肿清除术治疗基底节高血压性脑出血(HICH)的临床疗效。方法将2021年1月至2023年8月在四川省攀枝花市中心医院接受经颞脑沟入路血肿清除术治疗的48例基底节HICH患者作为观察组,另选取同期接受经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗的48例基底节HICH患者作为对照组。比较两组引流管放置时间、手术时间、术后24 h血肿清除率、术中出血量;比较两组术前、术后7 d、术后14 d时神经功能及术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)、并发症发生率。结果对照组患者的手术时间长于观察组,术后24 h血肿清除率高于观察组(P<0.05)。术前、术后7 d、术后14 d时,两组患者的基质金属蛋白酶-9、中枢神经特异性蛋白、美国国立卫生研究院卒中量表评分、神经元特异性烯醇化酶水平逐渐下降,且相较于观察组,对照组下降更为显著(P<0.05)。对照组患者的GOS评分分级整体优于观察组(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于小骨窗经颞脑沟入路,小骨窗经侧裂岛叶入路行血肿清除术能更好地提高基底节HICH患者术后24h血肿清除率,促进患者神经功能恢复,改善远期预后。

治疗前血清尿酸对高血压性急性心力衰竭患者预后的预测价值

目的 探讨高血压性急性心力衰竭患者治疗前的血清尿酸(SUA)水平与治疗后疾病严重程度及5年病死率的相关性。方法 选取了河北省沧州市黄骅市人民医院2019年9月—2022年9月收治的122例高血压性急性心力衰竭患者,根据入院时的SUA水平将其分为高尿酸血症组(男性SUA≥420μmol/L,女性SUA≥360μmol/L)和正常尿酸组,比较两组患者的基线特征、临床表现和5年随访结果。采用多变量Cox回归模型评估SUA水平对5年病死率的影响,并使用Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析。比较两组左心室功能和心血管不良事件(MACE)。结果 高尿酸血症组患者的BMI、白细胞、白蛋白、肌酐、尿素氮、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇SUA水平显著高于正常尿酸组,血小板和肾小球滤过率显著低于正常尿酸组(P<0.05)。在冠状动脉狭窄情况,高尿酸血症组涉及的血管支数和Gensini积分均显著高于正常尿酸组(P<0.05),且血清尿酸水平与Gensini积分呈强正相关(r=0.778,P<0.05)。随访结果显示,高尿酸血症组的5年病死率显著升高,且尿酸是5年病死率的独立危险因素(HR=1.017,95%CI=1.011~1.024,P<0.001)。出院前的心脏超声检查结果显示,两组间的LVESV和LVEDV比较差异有统计学意义(P<0.05),但LVEF组间差异无统计学意义(P>0.05)。此外,尽管高尿酸血症组的MACE发生率偏高,但两组间差异并无统计学意义(P>0.05)。结论 在高血压性急性心力衰竭患者群体中,治疗前SUA水平与疾病严重程度以及5年病死率增加相关。治疗前高水平SUA可预测高血压性急性心力衰竭患者的不良结局。

经外侧裂-岛叶入路显微手术与经额叶入路血肿清除术对高血压性基底节区脑出血患者神经功能损伤的影响

目的探讨高血压性基底节区脑出血患者应用经外侧裂-岛叶入路显微手术与经额叶入路血肿清除术对神经功能损伤的影响。方法回顾性分析广西河池市人民医院2019-01—2022-12收治的121例高血压性基底节区脑出血患者的临床资料,分为A组61例(经外侧裂-岛叶入路显微手术)与B组60例(经额叶入路血肿清除术)。比较2组患者神经功能损伤指标水平及其他相关指标。结果2组患者手术时间、住院时间比较无统计学差异(P>0.05);A组术后意识恢复时间(5.11±0.89)h,短于B组的(6.03±0.73)h,术中出血量(37.21±4.27)mL,少于B组的(39.82±4.41)mL,48 h血肿清除率(90.06±3.44)%,大于B组的(88.69±4.02)%,差异均有统计学意义(t=6.178、3.299、2.017,P<0.05);A组临床总有效率98.36%(60/61),高于B组的86.67%(52/60)(χ^(2)=4.460,P=0.035);术后3 d,2组患者S-100β蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平均较术前下降,且A组低于B组(P<0.05);2组患者术后并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05);术后3个月,A组格拉斯哥预后量表(GOS)评分高于B组(P<0.05);2组患者术后6个月GOS评分比较无明显差异(P>0.05)。结论相比于经额叶入路血肿清除术,应用经外侧裂-岛叶入路显微手术可更有效促进高血压性基底节区脑出血患者神经功能损伤恢复,减少术中出血量,提高血肿清除率及临床疗效,且能够显著改善患者近期预后。

高血压性脑出血复发出血的危险因素分析

目的研究高血压性脑出血(HICH)复发出血的危险因素,为疾病防治及预后评价提供参考。方法选取2021年1月至2022年6月安康市中医医院收治的588例HICH患者为研究对象,根据纳排标准最终纳入570例患者。收集患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨影响HICH复发出血的独立危险因素。结果单因素分析结果显示,HICH复发患者的年龄、吸烟史、发病季节、中医体质、冠心病、糖尿病、脑梗死、出院血压、出血量及同型半胱氨酸(Hcy)水平与未复发患者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>65岁、冠心病、糖尿病、脑梗死病史以及出院血压异常是影响HICH复发出血的独立危险因素(P=0.013、0.044、0.038、0.009、0.003)。结论高龄、冠心病、糖尿病、脑梗死病史以及出院血压异常是HICH患者复发出血的独立危险因素。

血清Kal、TREM-1对高血压性脑出血患者病情严重程度及预后的影响

目的探讨血清人源性激肽释放酶结合蛋白(Kal)、髓系细胞触发受体-1(TREM-1)对高血压性脑出血(HICH)患者病情严重程度及预后的影响。方法选取该院2020年1月至2023年3月该院收治的180例HICH患者作为HICH组,另选取同期在该院体检的180例健康体检者作为对照组。根据HICH患者的病情严重程度分为轻度组、中度组、重度组,根据患者的预后情况分为预后良好组和预后不良组。收集HICH患者基本资料并检测所有研究对象的Kal、TREM-1水平。采用多因素Logistic回归分析HICH患者预后不良的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Kal、TREM-1对HICH患者预后不良的预测价值。结果HICH组血清Kal水平低于对照组,TREM-1水平高于对照组(P<0.05)。轻度组有56例患者,中度组有82例患者,重度组有42例患者。重度组血清Kal水平低于轻度组和中度组,且中度组低于轻度组(P<0.05)。重度组血清TREM-1水平高于轻度组和中度组,且中度组高于轻度组(P<0.05)。预后良好组有122例患者,预后不良组有58例患者。预后不良组有高血压史患者的比例、TREM-1水平、出血量均高于预后良好组,Kal水平低于预后良好组(P<0.05);预后良好组和预后不良组年龄、男性比例、体质量指数、糖尿病史情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,有高血压史、TREM-1水平升高、出血量大、Kal水平降低是HICH患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,2项指标联合检测预测HICH患者预后不良的曲线下面积为0.920,高于Kal、TREM-1单独预测的0.857和0.860(Z=2.765、2.324,P=0.006、0.020)。结论HICH患者血清Kal水平降低,TREM-1水平升高,与患者病情严重程度及预后密切相关,2项指标联合检测对HICH患者预后不良具有较高预测价值。

凉血十味片联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压性视网膜病变临床观察

目的探究凉血十味片联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压性视网膜病变(HR)的疗效及安全性。方法选取HR患者100例,按照随机数字表法分为治疗组(凉血十味片+硝苯地平缓释片)及对照组(硝苯地平缓释片),各50例,对比2组临床疗效。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组血压、视力、眼底改变情况、眼底荧光素血管造影情况、中医证候积分均优于对照组(P<0.05)。结论凉血十味片联合硝苯地平缓释片治疗HR疗效确切,能有效提升患者视力,提高患者视觉质量,且无不良反应,安全有效。

综合性气道管理在高血压性脑出血术后机械通气护理中的应用效果分析

研讨综合性气道管理在高血压性脑出血术后机械通气护理中的应用效果。方法:选取2022年02月~2023年02月94例高血压性脑出血术后患者,随机均分为对照组和观察组。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予综合性气道管理,对比管理效果。结果:观察组较对照组机械通气时间、ICU及住院时间均缩短,术后并发症降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合性气道管理在高血压性脑出血术后机械通气护理中的应用效果显著,不仅可以降低术后并发症,还有效缩短了患者机械通气、ICU及住院时间。

彩色多普勒超声心动图与心电图在高血压性心脏病诊断中的对比分析

探讨高血压性心脏病诊断中彩色多普勒超声心动图(彩超)与心电图差异分析。方法 选取2020年1月至2022年12月来我院就诊的患者。收集该时段到我院接受诊断检查的高血压性心脏病者为对象,共计70例,看作A组。分设I组、II组,每组例数35例。I组接受心电图检查,II组接受彩色多普勒超声心动图检查。同期另挑选70例接受健康检查者作为B组。就不同方法检查后诊断效果情况进行探究。结果 检测灵敏度发现,I组>II组(P<0.05)。疾病检出率发现,I组占比<II组(P<0.05)。比较LVDS、LVDD、LVEF中,A组、B组数据结果相近(P>0.05);E/A结果对比,I组<II组(P<0.05)。结论 对高血压性心脏病者,在行诊断时进行彩超,较于心电图,其应用价值高,能使疾病确诊率提升,灵敏度高,为早期临床治疗及诊断提供依据支持。

血浆同型半胱氨酸与老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压性脑出血认知功能相关性研究

分析血浆Hcy与OSAHS合并HCH患者认知功能的关系。方法 收集106例患者,将这些患者进行平均分组,一组为单纯HCH,另一组则为OSAHS合并HCH。分析在上述两个组别之中,患者在血浆Hcy浓度和认知功能评分等方面的差异和不同。结果 在两个不同的组别之间的比较情况:观察组LOTCA评分低于对照组,同时该组患者的Hcy要明显更高(P<0.05)。观察组内不同程度的比较情况:轻度的LOTCA评分高于中重度,Hcy浓度低于中重度患者(P<0.05)。Hcy浓度与LOTCA总分负相关(P<0.05)。结论 Hcy浓度升高是OSAHS合并HCH患者认知功能障碍的危险因素。

老年高血压性心脏病患者常规超声心动图及2D-STI检查

目的 分析老年高血压性心脏病患者常规超声心动图及二维斑点追踪技术(2D-STI)检查结果。方法 选取150例老年高血压性心脏病患者为观察组,对照组为同期150例单纯高血压患者,所有患者行常规超声心动图和2D-STI检查,对比两组检查参数;按照美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级将观察组分组,对比不同等级患者检查参数,分析患者影像学特征。结果 观察组收缩期纵向应变率(SRs)、舒张早期纵向应变率(SRe)和左室射血分数(LVEF)显著低于对照组,舒张晚期纵向应变率(SRa)、左室舒张末期内径(LVEDD)明显高于对照组(P<0.05);心功能Ⅳ级患者SRe、SRs和LVEF均显著低于其他等级患者,SRa、LVEDD与其他等级患者比较显著更高(P<0.05)。结论 常规超声心动图和2D-STI可用于老年高血压性心脏病患者左心功能检查,患者心功能等级不同时,参数也有明显差异,可为疾病严重程度判定提供依据,有应用价值。

同仁牛黄清心丸治疗痰热上扰型高血压性眩晕临床观察

高血压病是以外周循环动脉压力增高为主要临床表现的心血管综合征,眩晕为其主要临床表现之一。高血压性眩晕属中医学“眩晕”的范畴,结合其发病特点及临床实践观察,多以肝、脾、肾三脏为基础,风、火、痰、瘀、虚等常相兼为病,尤以痰为主。辨病辨证论治高血压性眩晕——痰热上扰证,当以益气养血、镇静安神、化痰息风为法,标本兼顾,因此选取同仁牛黄清心丸治疗高血压性眩晕。文章总结应用体会,以期为高血压性眩晕的中医治疗提供思路。

高血压性脑出血神经内镜下血肿清除术后再出血相关因素分析

目的探讨高血压性脑出血(HICH)神经内镜下血肿清除术后再出血的相关因素。方法回顾性分析2021-06—2022-12在中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院神经外科行神经内镜下血肿清除治疗的62例HICH患者的临床资料。术后再出血5例(再出血组),术后未出血57例(未出血组)。采用单因素和Logistic回归分析HICH内镜下血肿清除术后再出血的相关因素。结果单因素分析结果显示,2组患者的发病至手术时间、血肿部位、血肿量、术后回病房的即刻收缩压(SBP)和舒张压(DBP)差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,发病至手术时间<3 h、丘脑出血、血肿量≥30 mL,以及术后回病房即刻SBP≥140 mmHg、DBP≥90 mmHg是HICH神经内镜下血肿清除术后再出血的高危因素(P<0.05)。结论HICH神经内镜下血肿清除术后再出血与发病至手术时间、血肿部位、血肿量,以及术后回病房即刻SBP、DBP有关,发病至手术时间<3 h、丘脑出血、血肿量≥30 mL,以及术后回病房即刻SBP≥140 mmHg、DBP≥90 mmHg是HICH神经内镜下血肿清除术后再出血的高危因素。

神经内镜与钻孔引流手术治疗幕上中等出血量高血压性脑出血效果分析

目的比较分析神经内镜与钻孔引流手术治疗幕上中等出血量高血压性脑出血(HICH)的效果。方法回顾分析2021-09—2023-06中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院神经外科收治的79例HICH患者的临床资料,其中行神经内镜手术45例(神经内镜组),行钻孔引流手术34例(钻孔引流组)。比较2组手术时间、术后残余血量、住院时间。统计术后并发症发生率和恢复良好率。结果神经内镜组手术时间长于钻孔引流组,术后残余血量及住院时间少于钻孔引流组,术后并发症发生率低于钻孔引流组,术后6个月恢复良好率高于钻孔引流组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于幕上中等出血量HICH患者,神经内镜血肿清除术较钻孔血肿引流术的血肿清除率高、患者住院时间短、术后并发症少,预后效果更好。

机器人导航辅助脑深部血肿穿刺引流术治疗高血压性脑出血的临床效果分析

【目的】探讨机器人导航辅助脑深部血肿穿刺引流术治疗高血压性脑出血的临床效果。【方法】回顾性分析2022年1月至2023年12月本院收治的42例高血压性脑出血患者的临床资料,根据手术方式不同分为开颅显微镜手术组(显微镜组,n=15)、小骨窗内镜手术组(内镜组,n=11)、机器人导航穿刺引流组(机器人穿刺组,n=16)。比较三组患者一般资料及术前格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、术后格拉斯哥预后评分(GOS评分)、手术前后肌力情况、预后情况。【结果】三组性别、年龄、血肿量、中线偏移、GCS评分、术前肌力、GOS评分、术前肌力、术后肌力、去骨瓣减压所占比例、入住ICU时间、入住普通病房时间、死亡情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者术前均存在不同程度的肌力受损情况,经不同的手术方式治疗后,肌力均得到明显好转。【结论】机器人导航辅助脑深部血肿穿刺引流术治疗出血量在20~50 mL的高血压性脑出血患者,临床效果较好,安全性较高,对促进患者神经功能恢复、缩短治疗周期、改善患者预后具有积极作用。

3D打印导板定位穿刺引流术治疗高血压性脑出血的研究进展

高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是神经外科的急危重症,其发病率、病死率、致残率极高。我国HICH的发病率明显高于西方国家,但目前对于HICH手术方式的选择仍存在争议。近年来,血肿穿刺引流术因创伤小且预后满意在我国HICH治疗中得到广泛应用。3D打印技术为穿刺引流术的精准定位提供了新的方法,进一步明确血肿穿刺引流在HICH治疗中的优势以及3D导板个体化定位的优势,对于我国基层医院开展HICH的救治、HICH手术方式的选择及改善患者预后有着重要意义。现就3D打印导板辅助穿刺引流术治疗HICH的研究进展进行综述。

幕上高血压性脑出血手术治疗与保守治疗的单中心病例对照研究

目的探讨手术治疗与保守治疗幕上高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的临床疗效。方法回顾性分析465例幕上HICH病例资料,其中保守治疗(保守组)240例,手术治疗(手术组)225例。首先应用二元Logistic回归分析得到超早期死亡的独立危险因素。再应用倾向性评分匹配筛选出手术组和保守组各90例,采用Kaplan-Meier生存分析比较两组患者生存时间,比较发病后3、6和12个月改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分,以及住院期间并发症发生率、住院时间和住院费用。结果手术组平均生存时间显著长于保守组(P=0.020)。两组在发病后的3、6和12个月时mRS评分无显著差异。手术组住院时间明显长于保守组(P=0.005),住院费用也明显高于保守组(P<0.001)。在并发症方面,手术组肺炎、泌尿系感染、消化道出血发生率显著高于保守组(P<0.05)。结论手术治疗可能对幕上HICH患者的生存时间有积极影响,但与保守治疗比较,在发病后3、6和12个月时mRS评分无差异,同时手术治疗也伴随着较长住院时间、较高住院费用以及增加部分并发症的发生率。

高血压性脑出血患者延续性护理服务需求调查

目的了解高血压性脑出血患者延续性护理服务需求,探讨延续性护理方案构建,为开展延续性护理服务提供科学依据。方法选取2020年1月—2021年6月医院收治的150名高血压脑出血患者为调查对象,进行问卷调查。结果对高血压性脑出血患者延续性护理服务需求调查结果进行分析,患者延续性护理服务需求总分(108.29±7.16)分,条目加权均分(3.57±0.68)分,其中专业护理需求维度、自我护理需求维度和健康教育护理需求维度得分较高。结论高血压性脑出血患者出院后对于专业护理需求维度、自我护理需求维度和健康教育护理需求较高。通过成立延续性护理小组并制定延续性护理方案,对改善患者预后和生存质量具有重要意义。

脑蛋白水解物联合长春西汀通过TLR4/MyD88/NF-κB信号通路治疗重症高血压性脑出血的疗效及机制

目的 探究脑蛋白水解物联合长春西汀通过Toll样受体(TLR)4/髓样分化因子(MyD)88/核因子(NF)-κB信号通路治疗重症高血压性脑出血的疗效及机制。方法 选择102例重症高血压性脑出血患者随机分为两组各51例,对照组给予复方丹参液治疗,实验组给予脑蛋白水解物联合长春西汀治疗。于治疗前后分别检测患者临床指标变化、神经功能评分;检测血清氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)变化;检测血清内皮功能指标人内皮素(ET)-1,血管内皮生长因子(VEGF)、神经生长因子(NGF)变化;检测TLR4/MyD88信号通路、TLR4、MyD88和核因子(NF)-κB水平。结果 治疗前两组临床指标、神经功能评分、血清SOD、GSH-Px、MDA、ET-1、VEGF、NGF、TLR4、MyD88、NF-κB水平无显著差异(P>0.05);治疗后,与对照组相比,实验组临床相关指标、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分降低,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和Barthel指数评分升高,SOD和GSH-Px水平升高,MDA、ET-1水平降低,VEGF和NGF水平升高,TLR4、MyD88、NF-κB水平降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 脑蛋白水解物联合长春西汀可改善重症高血压性脑出血患者神经功能,其机制与降低氧化损伤和TLR4/MyD88/核因子(NF)-κB信号通路的调控有关。