全科团队强化医疗模式干预血压未控制的原发性高血压患者的疗效

目的探讨全科团队强化医疗模式在提高血压控制率中的实用性和有效性。方法对300例血压未控制的社区原发性高血压患者进行统一问卷调查后,随机均分为医疗干预组(接受全科团队模式的全科强化医疗干预手段)和自我管理组(接受随机门诊治疗和基层日常社区高血压分级及自我管理)。两组均干预1年。结果①干预1年后,医疗干预组的血压达标率为67.3%,显著高于自我管理组的42.7%(P<0.01);医疗干预组的血压由(155.03±13.30)/(95.27±10.78)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)显著降低为(135.00±11.70)/(81.93±8.41)mmHg(P<0.01),自我管理组由(157.51±11.00)/(96.92±7.87)mmHg显著降低为(144.72±14.96)/(88.66±10.50)mmHg(P<0.01)。医疗干预组不遵医服药、不定期就诊和超重或肥胖方面的改善率均显著高于对照组(P值均<0.05)。两组间不良生活方式、情绪波动构成比的差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论全科团队强化医疗模式在高血压的二、三级预防中,强调了医患双方的共同参与及责任,形成紧密和谐的新型医患关系,更有利于药物处方和保健处方的落实,提高了血压达标率。

四维左房定量分析技术评价隐匿性未控制高血压患者左房结构和功能的临床价值

目的探讨四维左房定量分析技术(4D-Auto-LAQ)评价隐匿性未控制高血压(MUHT)患者左房结构和功能的临床应用价值。方法选取于我院行24 h动态血压监测的隐匿性高血压患者71例,其中MUHT者34例(MUHT组),血压控制良好者37例(WCHT组)。应用常规超声心动图获取左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期和晚期血流速度(E和A)、左室侧壁运动速度(Lat e’)及室间隔运动速度(Sep e’),计算Lat e’和Sep e’的平均值(e’)和E/e’;4D-Auto-LAQ获取左房容积参数和左房应变参数,其中左房容积参数包括左房最大容积指数(LAVImax)、左房收缩前容积指数(LAVIpreA)、左房最小容积指数(LAVImin)、左房总射血分数(LAEF)、左房被动射血分数(LApEF)、左房主动射血分数(LAaEF),左房应变参数包括左房储备期应变(LASr)、左房管道期应变(LAScd)、左房收缩期应变(LASct);比较两组上述各参数的差异;分析LASr、LAScd、LASct与E/e’的相关性。结果与WCHT组比较,MUHT组Lat e’、Sep e’、e’均减低,E/e’增加,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组LAD、IVST、LVPWT、LVEDV、LVEF、E、A比较差异均无统计学意义。与WCHT组比较,MUHT组LAVImax、LAVIpreA、LAVImin、LAaEF均增加,LApEF、LASr、LAScd、LASct均减低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,LASr与E/e’呈正相关(r=0.393,P<0.001),LAScd、LASct与E/e’均无明显相关性。结论4D-Auto-LAQ可早期发现MUHT患者左房结构和功能变化,具有一定的临床应用价值。

隐蔽性未控制高血压患者交感神经活性变化及与靶器官受损的相关性

目的探讨隐蔽性未控制高血压(MUCH)患者交感神经活性、靶器官受损(TOD)的变化。方法共纳入接受高血压治疗且诊室血压达标<140/90 mmHg患者350例作为研究对象,同步检测24 h动态血压和动态心电图,计算血压变异性(BPV)和心率变异性(HRV)。根据24 h动态血压是否达标分为:已控制高血压组(CH组)109例和MUCH组241例。检测并计算尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、肾小球滤过率(eGFR)、颈动脉内中膜厚度(IMT)、左心室质量指数(LVMI)。分析比较两组HRV、BPV及尿ACR、eGFR、IMT、LVMI的变化;进行Pearson线性相关分析;并采用多元线性回归分析MUCH患者TOD的危险因素。结果MUCH发生率为68.86%。与CH组比较,MUCH组总体标准差(SDNN)、差值均方根(rMSSD)和大于50 ms百分比(pNN50)显著降低(P>0.05);日间、夜间及24 h收缩压变异系数(CV)和舒张压CV显著升高(P>0.05);eGFR显著降低;尿ACR、IMT、LVMI显著增加(均P>0.05)。相关及回归分析显示SDNN、rMSSD、pNN50与eGFR正相关,与尿ACR、IMT、LVMI负相关;日间、夜间及24 h的收缩压和舒张压CV与eGFR负相关,与尿ACR、IMT、LVMI正相关(均P<0.05);且24 h收缩压及舒张压CV增高和SDNN下降是eGFR、尿ACR、IMT、LVMI的危险因素(均P<0.05)。结论MUCH患者交感神经活性增强,TOD加重,且BPV的增高与HRV的下降是TOD的危险因素。

在美国高血压未控制病人的特征

据《N Engl J Med》2001年345卷第7期报道 在美国治疗高血压是内科医生一项最普通的临床任务,但只有1/4的高血压病人其血压得到满意的控制。

家庭血压监测对轻中度高血压患者白大衣效应和白大衣性未控制高血压检出率的影响研究

目的采用家庭血压监测(HBPM)法观察轻中度高血压患者治疗期间白大衣效应(WCE)和白大衣性未控制高血压(WCUH)检出率变化和意义。方法 2014年9月至2016年9月招募已确诊轻、中度高血压的患者185例,每次随访前1周进行HBPM,6:00-8:00和20:00-22:00分别进行3次血压测量,取后6 d(36次)血压平均值;分别于2、4、12及24周时门诊随访进行诊室血压测量(OBPM)(每次测2次血压值),每次随访根据OBPM与HBPM差值确定WCE和WCUH,并依据患者HBPM结果进行降压药物调整。结果 156例患者按方案完成本研究。随着治疗的持续和降压药物及时调整,OBPM和HBPM的血压和心率平均值逐步下降,24周OBPM和HBPM血压平均值与基线比较具有统计学意义(P<0.05);2周时WCE和WCUH的检出率分别为35.9%、12.2%,24周时WCE和WCUH的检出率分别为30.1%、19.9%,WCE的检出率随着HBPM值的下降呈现下降趋势,但差异不具有统计学意义(χ~2=2.4,P=0.5),WCUH的检出率随着血压平均值的下降呈现上升趋势,但差异也不具有统计学意义(χ~2=5.6,P=0.14)。在4次随访中,有64.7%的高血压患者检出过1次或1次以上的WCE,42.6%的患者检出过1次或1次以上的WCUH;17.9%的高血压患者检出过3次或3次以上的WCE,而6.4%的患者检出过3次或3以上的WCUH。结论多数轻中度高血压患者治疗过程中仍然存在WCE和WCUH现象,HBPM应成为血压监测的主要方法。

经皮去肾神经术治疗高血压中国专家科学声明

高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素之一。虽然改善生活方式和药物治疗是有效的降压方式,但是高血压的控制率依然很低。经皮去肾神经术(RDN)治疗已经成为有发展前景、临床证据最多的器械治疗改善血压、提高血压控制率的方法。多项随机、假手术对照的临床研究表明RDN可以持久、有效降压,且安全性良好。RDN治疗高血压中国专家科学声明旨在介绍RDN目前国内外的临床证据、治疗进展,阐述对RDN治疗高血压的观点和目前的应用建议,希望借此指导在中国健康、有序、安全和规范地开展RDN治疗高血压的临床实践。

包头市东河区女性高血压居民血压控制情况的流行病学调查

目的:了解包头市东河区女性高血压居民血压控制的流行病学特征,为相关的心脑血管疾病防治提供依据。方法:采用分层整群随机抽样方法,对包头市东河区≥35岁3992例女性高血压居民进行调查。由培训过的医师对调查对象进行血压测量及资料的收集。结果:包头市东河区女性居民未控制高血压率95.5%(收缩压未达标率19.9%和舒张压未达标率75.6%)。收缩压未达标组年龄较血压控制组年龄大,空腹血糖异常,高甘油三酯血症以及肥胖和舒张压未达标明显相关。结论:包头市东河区女性高血压控制率低,舒张压未达标与代谢性疾病相关性大,应采取综合措施对伴随的代谢性疾病进行干预,以提高高血压的控制率,减少相关的心脑血管疾病的发生。

原发性高血压76例C-反应蛋白与甲状腺激素的检测及意义

目的:探讨甲状腺激素、C-反应蛋白与高血压病的关系。方法:分别选取高血压控制组36例和高血压未控制组40例,检测其血清甲状腺激素争C-反应蛋白水平,并与30例血压正常者作对照观察。结果:高血压未控制组的血清甲状腺激素及C-反应蛋白与高血压控制组和正常对照组比较有显著性差异(P<0.05),后两组间无显著差异(P>0.05)。结论:高血压病人的甲状腺激素,C-反应蛋白水平显著增高。

维持性血液透析患者透析间期血压节律影响因素的分析

该文观察维持性血液透析患者透析间期血压节律可能存在的异常并讨论其影响因素。方法：选择44例维持性血液透析患者，均于透析间期（透析前1d）进行24h动态血压监测，根据动态血压监测结果将患者分为3组：非高血压组、高血压控制组及高血压未控制组。监测或评估3组患者的血红蛋白、血肌酐（Scr）、透析充分性标准（Kt／V）、血清钙（Ca）、磷（P）、全段甲状旁腺素（iPTH）、透析间期体质量增加（IDWG）、Morisky依从性评分等。

隐蔽性未控制高血压的影响因素

目的探讨隐蔽性未控制高血压(MUCH)的检出率及危险因素。方法以正在服用抗高血压药且接受了24h动态血压监测(24hABPM)的诊室血压达标人群作为观察对象。根据24hABPM是否达标将研究对象分为两组:高血压已控制(CH)组和MUCH组。采用逐步Logistic回归模型分析影响MUCH的危险因素。结果在有合格诊室血压及24hABPM数据的1815例患者中,诊室血压达标者482例(26.6%)。482例患者平均年龄为55.6岁,含男性363例(77.7%),其中CH组131例,占27.2%;MUCH组351例,占72.8%。逐步Logistic回归模型分析显示,吸烟、高体质量指数(BMI)和高诊室舒张压是影响MUCH的危险因素,OR(95%CI)分别为2.00(1.09~3.67)、2.54(1.50~4.29)和1.08(1.03~1.12)。结论约3/4诊室血压达标的高血压患者24hABPM不达标。高BMI、高诊室舒张压、吸烟是影响MUCH的独立危险因素。

调整降压药服药时间对隐蔽性未控制高血压降压疗效的影响

目的探讨隐蔽性未控制高血压(MUCH)患者改变口服降压药服药时间对降压疗效、血压达标情况的影响,分析高血压时间治疗学的临床价值。方法选择2019年9月-2021年2月就诊于福建医科大学附属第一医院和石狮市医院心内科门诊及住院部的337例就诊时诊室血压正常(血压<140/90 mm Hg)却反复出现头晕、头痛和/或存在高血压靶器官损害的患者进行动态血压监测(ABPM),识别出MUCH患者42例,检出率为12.46%;其中男性21例,女性21例,平均年龄(50.6±16.8)岁。通过进行血常规、生化全套、心电图以及心脏彩色多普勒超声(彩超)、颈动脉彩超、尿白蛋白与肌酐比值等检查来获得患者基线资料,完成心脏、血管、肾脏并发症评估;通过调整患者原有降压方案中一种药物[血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)/血管紧张素受体阻滞药(ARB)]的用药时间为夜间,其他药物种类、剂量、服药时间不变;随访8周后,再次进行ABPM和家庭血压监测(HBPM),和调整用药时间前的ABPM及HBPM数据进行对比,观察治疗后MUCH患者降压疗效、血压是否达标。使用配对样本t检验比较调整用药时间前后的血压情况。结果 MUCH患者中单纯夜间高血压占28.57%,单纯白天高血压占7.14%,全天高血压占64.29%。与治疗前对比,MUCH患者调整服药时间后ABPM各血压平均值以及家庭血压值下降(均P<0.001)。调整服药时间后,采用HBPM评估的降压有效率为97.62%,达标率为85.71%;ABPM评估的降低24 h血压有效率为90.48%,达标率为59.52%,降低白天血压有效率为92.86%,达标率为71.43%;降低夜间血压有效率为97.62%,达标率为54.76%。结论根据ABPM调整原有降压方案中的一种药物(ACEI/ARB)用药时间为夜间,其他药物种类、剂量、时间不变的方法有利于MUCH患者全天血压达标。

辽宁省阜新市农村地区女性高血压人群血压控制情况的流行病学调查

目的了解辽宁省阜新市农村女性高血压居民血压控制的流行病学特征,为相关的心脑血管疾病防治提供依据。方法采用分层整群随机抽样方法,对2004—2006年辽宁阜新农村地区≥35岁的3992例女性高血压居民进行调查。由培训过的医师对调查对象进行血压测量及资料的收集。结果辽宁阜新农村女性居民未控制高血压率为95.5%(收缩压未达标率为19.9%和舒张压未达标率为75.6%)。收缩压未达标组年龄较血压控制组年龄大,空腹血糖异常,高三酰甘油血症以及肥胖和舒张压未达标明显相关。结论辽宁省农村女性高血压控制率低,舒张压未达标与代谢性疾病相关性大,应采取综合措施对伴随的代谢性疾病进行干预,以提高高血压的控制率,减少相关的心脑血管疾病的发生。