围术期目标导向液体治疗对老年胃癌根治术伴高血压患者血流动力学、术后恢复及并发症的影响

目的探讨围术期目标导向液体治疗(GDFT)对老年胃癌根治术伴高血压患者血流动力学、术后恢复及并发症的影响。方法选取88例老年胃癌根治术伴高血压患者作为研究对象,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组44例。治疗组围术期采用GDFT,对照组围术期采用常规液体治疗。比较2组患者不同时点的平均动脉压、心率、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2)),以及术后排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率。结果2组患者平均动脉压、心率、ScvO_(2)的时间效应(F=60.488、49.789、39.423)、组间效应(F=17.317、12.969、10.101)及交互效应(F=26.415、22.546、17.294)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术毕,治疗组的平均动脉压、心率、ScvO_(2)高于麻醉前,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后排气时间、住院时间依次为(2.25±0.61)、(10.29±1.96)d,分别短于对照组的(2.82±0.71)、(12.36±2.29)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后并发症总发生率为11.36%,低于对照组的29.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将GDFT应用于老年胃癌根治术伴高血压患者围术期,可提供更稳定的血流动力学环境,改善组织灌注情况,加速术后康复进程,并减少术后并发症。

高血压合并疾病治疗阈值与降压目标值的进展

高血压是我国心血管疾病中发病率最高的疾病,也是大血管靶器官损害或其他心血管病的重要危险因素。同时高血压已成为影响全球死亡率的第二大危险因素。其主要原因在于发病隐匿,其危害的知晓率低,用药依从性差和降压目标值僵硬性应用等多方面原因。现将高血压目前测量标准及其常见伴发的疾病中高血压的启动治疗阈值和降压目标要点综述如下。

目标导向液体治疗在高血压脑出血手术中的应用

目的:探讨目标导向液体治疗在高血压脑出血手术中的应用价值。方法:将120例高血压脑出血患者根据手术过程中治疗方式不同分为研究组(n=62)与对照组(n=58)。研究组患者以SVV为目标导向进行液体治疗,对照组患者使用传统液体管理方法进行液体治疗。比较两组患者治疗过程中的各种指标值并观察患者治疗安全性。结果:1研究组患者输血量、输液量、呼吸机辅助通气时间及凝血酶原时间等指标值明显低于对照组(P<0.05);2手术前,两组患者各指标值无明显差别(P>0.05),而在治疗后,研究组患者各指标值均优于对照组(P<0.05);3研究组患者并发症(急性肺水肿、急性肾功能不全、脑水肿等)发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:目标导向液体治疗应用于高血压脑出血患者手术中,安全、有效。

老年高血压患者胸腔镜食管癌根治术中目标导向液体治疗的应用效果

目的探讨老年高血压患者胸腔镜食管癌根治术中应用脉压变异率(PPV)目标导向液体治疗(GDFT)对患者术中血流动力学及术后早期并发症的影响。方法选取80例行胸腔镜食管癌根治术的老年高血压患者为研究对象,随机将患者分为2组,其中对照组37例采用限制液体治疗方案,观察组43例术中采用PPV指导下的GDFT液体管理。记录2组患者术中麻醉诱导前(T;)、气腹建立开始切皮(T;)、手术1 h(T;)、手术完结(T;)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排量(CO)、心脏指数(CI)等血流动力学指标;比较2组术中输液总量、术中出血量、尿量及去甲肾上腺素应用患者占比;观察2组术后3d动脉血氧分压[p;(O;)]、动脉血二氧化碳分压[p;(CO;)];记录2组患者术后肛门排气时间、术后住院时间及并发症发生情况。结果观察组T;、T;时点HR低于对照组,MAP、PPV、CO、CI指标高于对照组,术中总液体量、尿量少于对照组,去甲肾上腺素应用患者占比低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1、3 dp;(O;)高于对照组,p;(CO;)低于对照组,术后疼痛、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰并发症发生率低于对照组,排气时间及术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年高血压患者胸腔镜食管癌根治术中应用PPV下GDFT能够更好地完成术中液体管理,术后肠胃道功能恢复更快,并发症更少。

美国心脏协会“妊娠期高血压疾病:诊断、血压目标值和药物治疗方法”的科学声明(2021)解读

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)仍然是世界范围内引起孕产妇及新生儿死亡的主要原因之一,而HDP患者产后患心血管疾病的风险也会增加,且HDP是患心血管疾病的独立风险因素。2021年美国心脏病协会(AHA)发布了“妊娠期高血压疾病:诊断、血压目标值和药物治疗方法”的科学声明(2021),该科学声明解答了临床工作中的一些困惑,进一步明确了降压治疗获益,指明了疾病后续研究的方向,具有很好的临床及科研指导意义。本文将对此进行解读,针对HDP的病理生理变化、流行病学、诊断治疗以及一些争议及该领域未来的研究方向等内容进行讨论,提高对疾病本身的认识,结合病理生理基础为临床诊疗提供依据。

目标导向液体治疗对剖宫产术产妇蛛网膜下腔阻滞后低血压的影响

目的评价经胸壁超声(TTE)指导的目标导向液体治疗(GDFT)对降低剖宫产术产妇蛛网膜下腔阻滞后低血压发生率的影响。方法选择于蛛网膜下腔阻滞下行择期剖宫产术产妇128例,年龄18~35岁,BMI≤30 kg/m 2,ASAⅡ级。将产妇随机分为两组:对照组(C组)和GDFT组(T组),每组64例。C组在胎儿娩出前输注复方乳酸钠20 ml·kg^(-1)·h^(-1),胎儿娩出后减至5 ml·kg^(-1)·h^(-1)。T组产妇在蛛网膜下腔阻滞后3 min内输注复方乳酸钠3 ml/kg,在TTE指导下使每搏变异度(ΔSV)≤10%,行GDFT前后输注复方乳酸钠5 ml·kg^(-1)·h^(-1)。记录输液量、术中低血压的发生情况、去氧肾上腺素用量、术后24 h出血量和术后住院时间。记录麻醉前(t_(0))、蛛网膜下腔阻滞注药完成后5 min(t_(1))、胎儿娩出时(t 2)和蛛网膜下腔阻滞注药完成后15 min(t_(3))的HR、SBP、DBP、SV和CO。结果与C组比较,T组输液量明显减少、术中低血压发生率明显降低、去氧肾上腺素用量明显减少(P<0.05)。与t_(0)时比较,两组t_(1)、t_(2)、t_(3)时SBP均明显降低(P<0.05),C组t_(1)时SV明显减少、t_(2)时SV明显增加、t_(2)、t_(3)时CO明显增加(P<0.05),T组t_(2)时CO明显增加(P<0.05)。两组术后24 h出血量和术后住院时间差异无统计学意义。结论基于TTE指导的以SV为导向的GDFT可降低择期剖宫产术产妇蛛网膜下腔阻滞后低血压的发生率,有利于维持蛛网膜下腔阻滞后CO稳定。

目标导向液体治疗对行腹腔镜结肠癌根治术的高血压老年患者术中心功能状态及其相关因素的影响

目的:对行腹腔镜结肠癌根治术的高血压老年患者术中予目标导向性液体治疗(goal-directed fluid therapy, GDFT),探讨对心功能状态及其相关因素的影响。方法:选择泰州市人民医院2016年5月—2017年12月收治的行腹腔镜下结肠癌根治术高血压老年患者60例,采用随机数字表法分为两组:传统输液组(C组,n=30),以平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、中心静脉压、尿量为指导,行常规输液;目标导向输液组(G组, n=30),以每搏量变异度(stroke volume variation, SVV)、MAP为指导,将心脏指数(cardiac index, CI)≥2.5 L·min-1·m-2作为目标行GDFT。分别记录两组患者手术开始时(T0)、进腹腔时(T1)、肠吻合时(T2)、关腹膜时(T3)、拔气管导管前(T4)的心脏功能指标[MAP、心率(heart rate, HR)、CI、体循环血管阻力指数(systemic vascular resistance index, SVRI)、每搏输出量(stroke volume, SV)、心脏循环效率(cardiac cycle efficiency, CCE)、最大压力梯度(maxmum pressure gradient, dP/dtmax)等]及手术时间、晶体胶体用量、出血量、尿量、输血情况及需处理的心脏事件等。结果:G组患者术中液体入量、出血量、心脏事件的发生例数、输血例数明显少于C组(P<0.05),MAP、CI、SV、CCE、dP/dtmax等指标在T2～T4时间点上明显高于C组(P<0.05),HR、SVRI指标在T3、T4时间点上明显低于C组(P<0.05);G组内各指标相对前一时间点差异无统计学意义(P>0.05),而C组内自T2时间点开始,MAP、CCE、dP/dtmax等指标较前一时间点明显降低(P<0.05),CI、SV两指标T2、T3时间点明显低于前一时间点(P<0.05),HR、SVRI指标T3、T4时间点明显高于前一时间点(P<0.05)。结论:对行结肠癌腹腔镜根治术高血压老年患者行GDFT,对心脏功能及其相关因素影响较小,更利于围术期心脏功能保护。

目标导向液体治疗对老年高血压患者行控制性降压鼻内镜手术血乳酸指标的影响

目的探究老年高血压患者行控制性降压鼻内镜手术中应用目标导向液体治疗对患者乳酸指标的干预价值。方法选取该院2018年5月—2021年5月收治的实施鼻内镜手术的老年高血压患者80例,应用双盲分配模式分为两组,分析组及参比组,每组40例。分析组采取目标导向液体治疗,参比组采用常规液体治疗,对比分析患者不同时间的组织灌注血流动力学指标、脑氧饱和度指标、血乳酸指标、炎性因子指标、并发症发生率。结果两组患者T4、T5时间段内MAP、心率指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);参比组T2、T3时脑氧饱和度低于分析组,T4、T5时间段乳酸值高于分析组,T2、T3、T4、T5时期TNF-α指标高于分析组,差异有统计学意义(P<0.05);分析组并发症发生率2.50%低于参比组37.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=15.312,P<0.05)。结论实施鼻内镜手术的老年高血压患者中应用目标导向液体治疗可保证患者的血流动力学指标稳定,预防乳酸升高,使患者机体炎性反应降低,降低并发症发生率。

高血压降压治疗的血压目标值

在心脑血管事件链中，高血压是重要的启动环节。多项临床研究结果表明，血压的升高可显著增加卒中和冠心病的发病和死亡危险，尤其是以收缩压升高的作用最为明显。弗明汉（Framingham）研究显示：单纯收缩压升高可分别使男性和女性心脑血管病发病的危险增加2．5及2．4倍。高血压作为心脑血管病的重要因素参与心脑血管事件的发生，并影响预后，这是不争的事实。

脉压变异率在老年高血压患者肾切除术中目标导向液体治疗的应用

观察分析老年高血压患者腹腔镜肾切除术中应用脉压变异率(PPV)为目标的目标导向液体治疗(GDFT)治疗效果及安全性。方法 选取86例择期行腹腔镜下肾切除术治疗的老年高血压患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组、对照组各43例,其中观察组术中采用PPV为目标的GDFT进行液体管理,对照组采用中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)监测调整液体管理,观察比较两组患者麻醉前为T0、建立气腹时为T1、建立气腹30min为T2、手术结束时为T3、苏醒时为T4的血液动力学指标,比较两组围术期关键指标及术后并发症发生情况。结果 观察组患者术中总输液量、术后24h液体正平衡量、住院时间低于对照组,氧合指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者T1、T2、T3、T4时间点MAP、CVP高于对照组,T2、T3、T4时间点心排量(CO)高于对照组,T3、T4时间点心率(HR)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为4.65%,低于对照组的20.93%,差异有统计学意义(X2=5.108,P<0.05)。结论 老年高血压腹腔镜下肾切除术中采用PPV为目标的GDFT进行液体管理,能够有效的维持患者术中血液动力学的稳定,确保机体充分灌注,术后并发症少,恢复速度快。

围术期目标导向液体治疗在妇科腔镜手术患者围术期的应用效果

目的:探讨围术期目标导向液体治疗(GDFT)在妇科腔镜手术患者围术期的应用效果。方法:选取2022年1月至2022年10月蚌埠市第三人民医院收治的行妇科腔镜手术患者80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组围术期基于心排量监测技术予以患者GDFT,对照组围术期常规补液。比较2组术中胶体、晶体的输入量、总输液量以及尿量、去甲肾上腺素(NE)使用量和低血压发生数,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估量表评价2组睡眠质量。结果:观察组晶体输入量、胶体输入量、总输液量、NE使用量、低血压发生率低于对照组,(P<0.05);尿量多于对照组(P<0.05)。观察组术后第1天PSQI评分高于对照组(P<0.05)。结论:围术期予以妇科腔镜手术患者GDFT可以获得较常规补液更满意的容量状态,对改善患者术后早期睡眠质量也可能具有积极作用。

目标导向液体治疗在高龄老年患者髋部手术的研究进展

高龄老年患者髋部手术量逐年增加,老年患者身体衰退、器官功能减低及各项生理机能下降,如何降低患者围术期风险、减少血流动力学波动、减少术后并发症、改善患者预后成为目前关注的热点问题。近年来,临床广泛倡导的目标导向液体治疗,根据各项血流动力学指标即时指导围手术期补液,促进患者整体转归。本文就现阶段目标导向液体治疗方法在围手术期的临床应用及探索,以及在高龄老年患者髋部手术中的研究进展进行综述。

高血压病治疗的重要目标是保护脑心肾

高血压不仅造成靶器官的损坏,对心血管疾病患者造成致残、致死的也有重要原因。现在对高血压治疗的理念是保护患者脑、心、肾和血管等靶器官不受损害。保护脑、心、肾不受损坏的采取的政策是严格控制血压、非药物性治疗、优化联合用药及综合干预。

目标导向液体治疗对高血压脑出血手术患者输血量及凝血酶原时间的影响

高血压脑出血(HIH)在临床上较为多发与常见,患者一旦感染病情会在短期内迅速蔓延,致残率以及死亡率较高,临床上收治的大多数患者病情已经较为危急[1,2],具有3~4的美国麻醉医师协会(ASA)分级,对患者进行麻醉具有一定的风险,很容易发生由于容量不足以及并发症的出现而使得患者重要脏器出血或者休克,增加了患者的病死率.目标导向液体治疗方式(SVV)的运用能够有效缓解这一现象,要求掌握患者麻醉手术的特征,并对患者设置符合其身体状况的精准液体管理,能够有效降低患者病死率.

浅谈老年高血压治疗的目标血压

高血压是内科常见病与多发病，老年高血压诊断标准为收缩压和（或）舒张压≥140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。随着我国人均寿命不断延长，老年高血压患病率已达38．2％～57．00／0，其中约50％为单纯收缩期高血压（ISH，收缩压≥140和舒张压〈90mmHg）。本文对280例老年原发性高血压患者治疗效果进行分析，从而探讨老年原发性高血压治疗的目标血压。

同质化管理对急性脑梗死静脉溶栓治疗中目标血压控制的干预效果

目的探究同质化管理对急性脑梗死静脉溶栓治疗中目标血压控制的干预效果。方法选择本院2018年1月-2018年12月的70例急性脑梗死患者作为研究对象,统一接受尿素激酶静脉溶栓治疗,并将其随机分为实验组(同质化管理+针对性血压控制护理)与参照组(常规护理),各35例,观察两组治疗效果。结果治疗前两组比较血压高于目标血压例数,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组比较血压控制于目标范围例数,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组并发症发生率低于参照组,治疗后实验组NIHSS评分低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者进行同质化管理控制血压效果显著,还可促进治疗效果。