不同血压控制目标和用药方案对老年心衰合并高血压患者预后的影响研究

目的分析不同血压控制目标和用药方案对老年心力衰竭(心衰)合并高血压患者预后的影响。方法选取150例老年心衰合并高血压患者,其中118例获得有效随访,按照入院时血压控制目标将118例患者分别纳入强化降压组[入院1 h内降压目标:收缩压<130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);74例]、非强化降压组(入院1 h内降压目标:收缩压130~150 mm Hg;44例);另外按照出院时口服降压药物不同将其分别纳入A组(22例)、B组(27例)、C组(24例)、D组(25例)、E组(20例)。A组接受钙离子拮抗剂(CCB)联合血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗,B组接受CCB联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗,C组接受ACEI联合利尿剂治疗,D组接受ARB联合利尿剂治疗,E组接受CCB联合β受体阻滞剂(β-B)治疗。分析不同血压控制目标对患者预后的影响,以及不同用药方案对患者预后的影响。结果强化降压组与非强化降压组入组时左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、收缩压、舒张压、日间收缩压标准差(dSSD)、日间舒张压标准差(dDSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)及夜间舒张压标准差(nDSD)比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月时,两组LVEF均较入组时升高,LVEDd、LVESd、NT-proBNP、收缩压、舒张压、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD均较入组时下降,强化降压组LVEF(45.41±2.53)%高于非强化降压组的(42.08±2.96)%,LVEDd(46.51±2.44)mm、LVESd(32.98±1.89)mm、NT-proBNP(360.15±33.14)pg/ml、收缩压(133.28±16.47)mm Hg、舒张压(82.93±6.95)mm Hg、dSSD(8.67±1.62)mm Hg、dDSD(8.14±0.29)mm Hg、nSSD(7.28±2.03)mm Hg、nDSD(8.09±1.46)mm Hg均低于非强化降压组的(51.44±4.07)mm、(38.03±1.49)mm、(577.14±35.60)pg/ml、(145.23±12.39)mm Hg、(87.71±7.16)mm Hg、(10.62±2.45)mm Hg、(8.27±0.33)mm Hg、(9.51±1.37)mm Hg、(8.79±1.35)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。强化降压组随访1年内心衰再住院率2.70%低于非强化降压组的18.18%,差异有统计学意义(P<0.05);两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月时,A组、B组、C组、D组的LVEF均高于E组,LVEDd、LVESd、NT-proBNP及收缩压、舒张压、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD均低于E组,差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组、D组随访1年内心衰再住院率分别为0、3.70%、4.17%、4.00%,低于E组的35.00%,差异有统计学意义(P<0.05);五组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年心衰合并高血压患者接受早期强化降压治疗后,其心功能恢复及血压控制效果更为理想;除CCB联合β-B外,根据患者个体情况选择CCB、ACEI、ARB、利尿剂药物联合应用均可实现良好的血压控制效果,降低心衰再住院风险。

基于目标血压管理的程序化护理对脑动脉瘤患者围术期血压控制的影响

目的探讨基于目标血压管理的程序化护理对脑动脉瘤患者围术期血压的影响。方法选取2021年7月至2022年12月至该院就诊并接受开颅夹闭术的108例脑动脉瘤患者作为研究对象,使用信封法将其随机分为试验组和对照组,各54例。对照组予以常规护理干预措施,试验组予以基于目标血压管理的程序化护理干预措施,比较两组患者干预前后血压情况、神经功能缺损程度及并发症发生率。结果试验组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而格拉斯哥结局量表(GOS)分级显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用基于目标血压管理的程序化护理干预脑动脉瘤围术期患者,可有效调控血压,改善神经功能缺损程度,且安全可靠。

人工智能技术在围手术期目标血压调控应用领域的研究进展

围手术期血压管理的优劣是评价麻醉质量的标准之一,精准的术中血压调控对减少心脑血管脆弱患者围手术期并发症的发生具有重要意义。人工智能(AI)技术在目标血压调控中具有广阔的应用前景,本文就AI在低血压的术前评估、术中预测和围手术期血压的实时调控方面的研究进展进行综述。

急性主动脉夹层患者急诊目标血压管理的循证实践

总结急性主动脉夹层患者急诊目标血压管理的佳证据,并评价临床实践效果。方法:通过对"主动脉夹层"、"主动脉瘤"、"血压管理"等关键字进行分析,并在国际和国内相关文献中进行对比分析,归纳出适合于主动脉夹层的优血压管理方案。在此基础上,依据利益相关者的观点及实习场地现状,筛选并裁减收集到的优实证,并通过专家问询形成循证实习计划。制定审议指数,开展基准审议,对障碍和推动因素进行分析。结果:归纳出24项优依据,其中包含目标设定,处理策略,条件观察;收集病史,选择用药,辅助化验,进行健康宣传。在方案被使用之后,患者在30min、60min内目标血压值、目标心率值的达标率比在使用之前有明显的提高。在急救工作中,急救工作人员对急性主动脉夹层目标血压管理的相关知识的评分比在使用之前有明显的提高,护士对7项审议指标的执行率比在使用之前有明显的提高(均P<0.01)。结论:通过循证的方法,可以在紧急情况下,提高病人的急救目标血压达到率,从而增加急救人员对有关的认识,并能有效地实施评估指标。

最新高血压研究进展

2022年对全球来说仍是疫情防控的一年,但对慢病管理的研究并没有停止,对高血压领域热点的争议问题在循证医学支撑下,不断完善。在这1~2年中我国高血压领域研究也逐渐在积累,针对高血压特点开展的研究在2021年至2022年比比皆是,以下我就几个热点问题做一回顾。

颅内动脉瘤栓塞术后患者目标血压控制的护理干预

目的探讨护理干预对颅内动脉瘤栓塞术后目标血压控制的效果。方法对50例颅内动脉瘤栓塞术后患者实施心理护理,控制镇静镇痛程度,使用低负压按需吸痰,帮助患者尽早脱离呼吸机、拔除气管插管,根据患者的目标血压制订个体化的血压监测频率及调整降血压药物的泵注速度。结果 28例患者术后血压高于其目标血压,使用药物降血压,均在术后48h内成功撤停降血压药。47例病情平稳,治疗好转出院。3例疗效不佳,家属放弃治疗自动出院。结论加强对血压控制的观察和护理,能为早期干预提供参考,有效提高目标血压的控制率。

早期不同的血压控制目标对高血压性脑出血患者血肿扩大及预后的影响

目的探讨早期不同的血压控制目标对高血压性脑出血（HCH）患者血肿扩大及预后的影响。方法 2013年1月~2016年7月郑州人民医院神经内科收治的HCH患者102例,随机分成A组（51例）和B组（51例）,在入院48 h内两组采用不同的收缩压（SBP）控制目标：A组采取早期积极降压治疗,SBP目标（130~140）mm Hg;B组采取标准降压治疗,SBP目标（170~180）mm Hg。观察两组患者血肿变化及预后情况。结果治疗48 h后,A组患者的SBP、血肿体积及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）均明显低于B组,Glasgou昏迷量表（GCS）明显高于B组（P〈0.01或P〈0.05）。治疗30 d后,A组疗效等级指标优于B组（Z=2.331,P=0.020）,差异有统计学意义;A组患者的病死率低于B组（χ2=2.772,P=0.096）,但差异无统计学意义。结论对高血压性脑出血患者实施早期积极降压治疗安全可行,能减少血肿扩大,减轻神经功能恶化,改善预后。

不同高血压人群的降压目标值

高血压是冠心病、脑卒中和肾功能衰竭发展的一个主要独立危险因素。降压治疗的直接目的是达标,终极目的是降低患者的心血管事件风险。然而,降压治疗的目标值确定却缺乏足够的循证医学证据支持。因此,对于高血压患者,什么是合理的降压目标值,那些因素决定降压目标值成为临床实践中关注的焦点。本文将依据近年高血压指南对高血压不同人群的降压目标值做一综述。

急性主动脉夹层患者急诊目标血压管理的循证实践

目的 总结急性主动脉夹层患者急诊目标血压管理的最佳证据,并评价临床实践效果。方法 以“主动脉夹层、主动脉瘤、血压管理”等为关键词检索国内外数据库及专业协会网站,总结急性主动脉夹层患者急诊目标血压管理的最佳证据。基于知识转化模式,根据权益相关人员的意见和实践场所现况,对汇总的最佳证据进行遴选和裁剪,经专家函询后制订循证实践方案。制订审查指标并进行基线审查,分析阻碍及促进因素。2021年8~9月将循证实践方案应用于临床。结果 总结形成24条最佳证据,包括目标值设定、管理策略、病情观察、病史采集、药物选择、辅助检查、健康教育7个主题。方案应用后,患者30 min、60 min内目标血压值、目标心率值达标率显著高于应用前,急诊医护人员对急性主动脉夹层目标血压管理相关知识得分显著高于应用前,护士对7项审查指标执行率显著高于应用前(均P<0.01)。结论 急性主动脉夹层患者急诊目标血压管理的循证实践可提升患者急诊目标血压达标率,提高急诊医护人员对相关知识水平和审查指标的执行率。

颅内动脉瘤栓塞术后病人目标血压控制的护理干预

[目的]探讨护理干预对颅内动脉瘤栓塞术后病人目标血压的控制效果。[方法]对65例颅内动脉瘤病人行颅内动脉瘤栓塞术治疗,给予针对性的护理,包括心理护理、镇静镇痛、血压监测、降压药调整、饮食护理等,记录术后48h病人的恢复情况。[结果]65例病人中有62例病人血压控制正常,脑梗死2例,脑干出血1例。[结论]对颅内动脉瘤栓塞术后病人采取有针对性的护理干预,可以有效控制病人术后血压水平,减少术后并发症。

同质化管理对急性脑梗死静脉溶栓治疗中目标血压控制效果研究

目的探索急性脑梗死患者行静脉溶栓治疗前后同质化管理对目标血压控制的临床效果。方法选取神经内科63例实施阿替普酶静脉溶栓的急性脑梗死患者作为研究对象。按照数字随机表法,选取其中30例作为对照组,另外33例作为观察组。对照组接受溶栓治疗常规护理,观察组在常规护理基础上,实施同质化护理工作指引的管理,采取针对性的护理干预控制血压。对比两组患者目标血压的控制效果、症状改善及并发症的发生和预后。结果两组患者溶栓前血压高于目标血压者比较,差异无统计学意义(P>0.05);溶栓后,经过护理干预,观察组血压控制在目标范围内例数高于对照组;观察组患者溶栓治疗后症状改善率(NIHSS)高于对照组;观察组同质化干预后术后死亡率及出血率低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实施同质化的目标血压管理,通过针对性的护理干预,达到静脉溶栓前后目标血压的有效控制,从而保证溶栓的顺利进行及减少溶栓后严重并发症的发生,保证患者的良好预后。

控制目标血压对急性脑梗死患者预后的影响

目的了解控制目标血压对急性脑梗死患者预后的影响和在急性脑梗死患者治疗中的作用。方法选择97例首次急性脑梗死且入院时收缩压≤200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)和(或)舒张压≤110 mm Hg的患者为研究对象,随机数字法分为观察组(48例)和对照组(49例)。观察组在入院24 h内给予控制目标血压治疗,降血压幅度为10%~20%,但在130/80 mm Hg以上,一周内把血压值维持在140/90 mm Hg左右并予维持治疗。对照组在1周内不予降压,一周后血压值维持在140/90 mm Hg左右。经治疗后对两组患者进行NIHSS评分、治愈率和有效率分析。结果观察组患者NIHSS评分与对照组在发病后7 d和14 d比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗后90 d的治愈率和有效率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在急性脑梗死患者中及时进行目标血压控制干预,可以明显改善患者的预后,有一定的临床应用价值。

个体化目标血压控制管理对烟雾病患者术后脑过度灌注综合征发生的影响

目的:探讨个体化目标血压控制管理对烟雾病(MMD)患者术后脑过度灌注综合征(CHS)发生的影响。方法:选取2019年3月至2021年10月收治的MMD患者82例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上采用个体化目标血压控制管理。两组持续护理至出院。比较两组CHS发生率、血压控制情况及生存质量[健康调查简表(SF-36)]。结果:观察组CHS发生率为4.88%(2/41),低于对照组的21.95%(9/41);血压稳定在目标血压值的占比为92.68%(38/41),高于对照组的68.29%(28/41),差异均有统计学意义(P<0.05);出院时,观察组SF-36中总体健康评分、心理健康评分、生命活力评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、躯体功能评分、情感职能评分、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:个体化目标血压控制管理可增强MMD患者血压控制效果,有效降低术后CHS的发生率,提高患者术后生存质量。

危重患者目标血压监测在使用血管活性药中的应用研究

目的探讨危重症患者在应用血管活性药物时目标血压监测的方法。方法选择2009年1月-12月微泵使用血管活性药的危重患者160例,将2009年1月-6月微泵使用血管活性药的80例病例作为对照组,2009年7月-12月微泵使用血管活性药的80例病例作为实验组。对照组按常规医嘱使用血管活性药物,血压低/高于正常值调节微泵血管活性药物的入速;实验组患者由医生与护士商讨,根据其基础血压、病情设立血压监测目标值,护理人员根据目标值调整血管活性药物的入速,比较2组患者的监测目标血压的达标率。结果对照组患者的监测目标血压的达标率为75%,实验组患者的监测目标血压的达标率为95%。实验组明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血管活性药物在ICU较常用,作为药物治疗的执行者及监护者,护理人员起着关键的作用,而分析监测目标血压达标率低的原因、确立目标及制定相应对策,可以提高危重症患者使用血管活性药监测目标血压的达标率。关键词：危重患者;血管活性药;

降压观点的历史变迁:不同人群的目标血压

2007年欧洲高血压诊疗指南将总的危险分层分为低危、中危、高危和极高危。总危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。高危和极高危患者指：①收缩压（SBP）≥180mmHg和（或）舒张压（DBP）≥110mmHg；@SBP〉160mmHg，

糖尿病患者的血压控制目标

糖尿病的患病率在全世界范围都在不断地增长，成为一个非常重要的公共卫生问题。在中国，由于经济的高速发展、生活水平的快速提高，人均寿命的不断延长，糖尿病的发病率的增高速度更快，甚至超出了我们的想象。据杨文英教授新近发表的有关中国糖尿病患病率的文献报道，中国20岁以上的成年人中2型糖尿病的人数可以达到9200万，另外还有将近1500万的糖尿病前期患者。中国将成为或者可能已经是世界上糖尿病人数最多的国家。

高、低目标血压治疗对老年脓毒性休克患者胃肠功能及预后的影响

目的比较高、低目标血压治疗对老年脓毒性休克患者胃肠功能及预后的影响。方法选取老年脓毒性休克患者62例,随机分为高目标组33例和低目标组29例。两组均给予脓毒性休克集束治疗,高目标组和低目标组目标平均动脉压分别控制在80~85、65~70 mmHg。记录两组治疗3 d后急性胃肠损伤(AGI)发生情况、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA评分)及28 d病死率。两组治疗前及治疗3 d测量腹腔内压(IAP),行腹部超声检查并测算胃动力指数(MI)及肠系膜上动脉收缩期峰值流速(Vps)、舒张末期流速(Vpd)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。结果高目标组发生AGI 12例(36.36%),低目标组为28例(96.55%),两组比较P<0.01。高目标组治疗后MI、Vpd、Vps均高于治疗前,低目标组治疗后IAP高于治疗前(P均<0.05)。治疗后高目标组IAP低于低目标组,MI、Vpd、Vps均高于低目标组(P均<0.05)。高目标组治疗后APACHEⅡ、SOFA评分分别为(13.03±3.6)、(3.60±0.93)分,低目标组分别为(14.93±2.67)、(4.75±1.05)分,两组比较P均<0.05。高目标组28 d病死率为15.15%(5/33),低于低目标组的34.48%(10/29),两组比较P>0.05。结论老年脓毒性休克患者采取高目标血压治疗较低目标血压治疗更有助于减轻其胃肠功能损伤,并可降低其AGI发生率、改善其预后。