血友病患者关节病变的X线和核磁共振影像比较

目的对比观察X线和核磁共振影像(MRI)显示血友病患者关节病变的差异。方法对14例血友病患者的41个症状关节在同一天内完成的X线和MRI影像进行分析。影像观察选用软组织肿胀或关节积液、骨质疏松、骨骺增大、关节侵蚀、关节面下囊肿、关节间隙狭窄、骨髓水肿、关节内出血、滑膜增厚及髁间窝增大和前、后十字韧带病变(仅用于膝关节MRI评估)等征象进行X线和MRI影像比较分析。结果41个症状关节中,软组织肿胀或关节积液X线显示33个关节,MRI为34个。关节侵蚀病变MRI检出34个关节,X线检出20个(P<0·05);关节面下囊肿MRI显示21个关节,X线为9个(P<0·05)。在骨骺增大、关节间隙狭窄和髁间窝增大征象显示方面,X线和MRI显示的结果相同。X线所不能显示的病变MRI显示14个关节有骨髓水肿,34个关节有关节内出血,27个关节有滑膜增厚。结论在显示血友病关节炎病变方面MRI优于传统X线检查,可作为评估血友病关节炎病变的首选影像学方法。

气管支架置入术治疗气管恶性狭窄的并发症分析

目的探讨应用气管支架治疗气管恶性狭窄的并发症。方法回顾性分析1999年11月—2011年6月在局麻和数字减影血管造影机下应用气管支架治疗气管恶性狭窄的25例患者资料,其中6例置入Z型不锈钢支架,19例置入镍钛记忆合金支架,观察支架相关并发症。结果置入Z型不锈钢支架的6例患者中,所有支架置入后即刻完全扩张,2例出现支架移位,随访期中支架再狭窄3例,其中肿瘤增生性狭窄1例,黏稠痰液阻塞性狭窄1例,支架断裂伴肉芽增生性狭窄1例;置入镍钛记忆合金支架的19例患者中,术中无支架移位,2例即刻完全扩张,17例术后3天～3个月扩张完全,随访期内支架再狭窄2例,其中肿瘤增生性狭窄1例,肉芽增生性狭窄1例。所有患者术后呼吸困难即刻明显改善。结论应用气管支架治疗气管恶性狭窄有一定并发症,但仍是一种作用迅速、效果显著的治疗措施。

血友病性骨关节病X线诊断(附18例报告)

目的:探讨血友病性骨关节病X线特点,以提高对本病的认识。方法:回顾性分析18例血友病性骨关节病的X线表现,结合文献进行分析。结果:18例共累及36个关节,其中膝关节25个,踝关节10个,肩关节1个。关节囊软组织肿胀、密度增高15例,软组织内斑片状钙化3例,关节囊内血肿3例,关节周围软组织及远端肢体肌肉萎缩3例。关节间隙明显狭窄11例,轻度狭窄5例,关节间隙轻度增宽1例,无明显狭窄1例。关节面硬化、凹凸不平16例,无明显改变2例。股骨髁间凹增宽加深14例,骨骺骨端增粗变方、骨干变细11例,髌骨呈方形5例,骨质囊变9例,骨质疏松15例。并发假性骨肿瘤2例。结论:血友病性骨关节病好发于膝部,骨端骨骺增大变方、骨干变细,股骨髁间凹增宽加深,髌骨呈方形和血友病性假肿瘤表现具有特征性。

冠状动脉介入治疗术后并发症护理进展

自1977年世界上第一例经皮冠状动脉成形术（PTCA）成功之后，目前冠状动脉介入治疗（PCI）已成为常规治疗冠心病的重要手段，它具有创伤小、治疗效果好、病人康复快等特点，为越来越多的病人所接受。但该治疗方法在术后的并发症如血管路径并发症、低血压反应、心律失常、急性心包填塞、支架内血栓形成、造影剂肾病（CIN）等亦越来越受到重视。因此术后严密观察病人的病情变化，及时发现及时处理并发症，对保障病人的安全，促进病人的康复，确保手术成功具有重要意义。

冠状动脉介入术后并发症的护理干预

目的探讨冠状动脉介入术（PCI）后常见并发症的护理干预。方法我科1998年12月～2003年12月40例PCI患者实施常规护理作为对照组，2004年1月～2005年11月38例在常规护理的基础上，对饮食、穿刺部位、卧位、排尿、拔管、抗凝等方面实施护理干预作为干预组，比较两组并发症发生情况。结果据统计学分析，两组穿刺局部损伤、迷走神经反射、排尿困难、舒适度差、失眠、焦虑等术后并发症比较，差异有显著性意义（P〈0．05）。结论术前鼓励进食，术后多饮水，拔除动脉鞘管后卧床6h、6～12h可向健侧卧位、12h后可下床排尿、自由活动，局麻后拔管，应用低分子肝素术后抗凝等护理干预，是减少并发症的关键。

全髋关节置换术后疗效及并发症的X线评价

目的:探讨全髋关节置换术后假体固定效果及并发症的X线表现,以提高对全髋关节置换术后的影像学认识,尽早发现并发症。方法:回顾性分析随访的180例(197髋)患者的髋关节正侧位及骨盆正位片的X线表现,并进行影像学评价,观察假体放置的位置、是否存在可能的松动及相关的并发症。结果:随访的180例(197髋)中,出现并发症21例,其中双下肢不等长5例,髋臼假体松动4例,股骨柄假体松动5例,股骨头脱位3例,假体周围骨折2例,异位骨化1例,感染1例。结论:X线平片可以很好的对全髋关节置换术后疗效做出评估并及早发现术后并发症。

冠状动脉介入治疗术后并发症原因分析及处理

冠状动脉介入术是目前确诊和治疗冠心病的有效措施之一,具有创伤少、恢复快、治疗效果好的优点。但由于冠状动脉介入术是一种创伤性检查和治疗方法,对心脏及冠状动脉有不同程度的影响,甚至威胁患者生命。

髂骨血友病性假肿瘤的影像特征

目的:探讨髂骨血友病性假肿瘤(hemophilic pseudotumor,HP)的影像特征。方法:收集8例经临床、实验室确诊的髂骨A型HP的病例资料。均为男性;年龄19~43岁,中位数27岁;均有明确外伤史,临床主要表现为局部软组织肿胀和血肿,其中皮肤表面张力增高5例、关节功能障碍4例、不能行走3例;血浆凝血因子Ⅷ活性均低于正常值,活化部分凝血活酶时间延长。1例患者仅行X线检查、2例仅行CT检查、1例仅行MRI检查、2例同时行X线和CT检查、2例同时行CT和MRI检查,其中2例行CT增强扫描、1例行MRI增强扫描。分析病变的影像特征。结果:①病变部位与大小。左侧髂骨病变4例,右侧髂骨病变2例,双侧髂骨病变2例;病变位于髂骨体4例,髂骨翼4例,其中髂前上棘2例、髂后上棘1例、髂前下棘1例;病变最大径5~60 cm,中位数18 cm。骨内型5例,骨膜下型2例,肌间型1例。②X线表现。3例行X线检查,病变位于左侧髂骨2例、双侧髂骨1例。2例骨质呈多囊状破坏伴轻度膨胀改变,破坏边缘骨质轻度硬化,周围软组织肿胀不明显。1例骨质呈明显膨胀性破坏,破坏边缘硬化,部分囊壁缺失,伴周围软组织肿胀与肿块。③CT表现。6例行CT检查,病变位于左侧髂骨3例、右侧髂骨2例、双侧髂骨1例。骨质呈囊状破坏1例,侵蚀性破坏2例,膨胀性破坏3例。骨皮质部分吸收消失2例,大部分吸收消失2例,骨皮质完整2例。破坏边缘的骨质硬化3例。6例均有界限清楚的软组织肿块,密度高于肌肉组织,CT值45~68 HU;其中1例软组织肿块最大径>10 cm,密度低于周围正常肌肉组织,密度不均匀,CT值21~25 HU。2例CT增强扫描,肿块均未见强化。④MRI表现。3例行MRI检查,病变位于左侧髂骨1例、右侧髂骨1例、双侧髂骨1例。骨质呈溶骨性破坏1例,侵蚀性破坏1例,膨胀性破坏1例。骨皮质部分吸收消失2例,大部吸收消失1例。3例MRI信号于T2WI、T1WI、短时间反转恢复序列和扩散加权成像均呈高低混杂信号,其中2例病变区可见分隔。3例均有软组织肿块,边界清楚,其中1例软组织肿块最大径>10 cm;软组织肿块信号在T1WI、T2WI、短时间反转恢复序列和扩散加权成像上均呈高低混杂信号。1例增强扫描未见强化。⑤病理表现。8例患者病变组织肉眼见囊内为退化性血凝块或陈旧性出血,显微镜下可见囊壁为正常组织或纤维组织,无炎症性变化和新生物;肿胀软组织为反复出血而形成的血肿,血肿内密度较高,其中1例可见细小的钙化。结论:髂骨HP分为肌间型、骨膜下型和骨内型,病变部位骨质呈囊状、膨胀性、溶骨性或侵蚀性破坏,骨皮质菲薄,部分伴有骨皮质缺损及软组织血肿,CT密度不均、MRI信号混杂,结合临床表现和实验室检查可明确诊断。

颅脑MRI不同序列在小儿手足口病并发脑炎中的诊断价值

【目的】探讨颅脑MRI不同序列在手足口病并发脑炎早期临床表现的患儿中的诊断价值。【方法】选择2008年5月至2014年10月本院诊治的小儿手足口病并发脑炎早期临床表现76例，所有患者均行轴位常规序列（T1WI、T2WI）与T2FLAIR、DWI序列扫描，并分析颅脑MRI不同序列在小儿手足口病并发脑炎早期临床表现中的诊断价值。【结果】48例（病灶数125个）确诊为小儿手足口病并发脑炎的患儿。T2FLAIR序列、DWI序列扫描时病灶检出率分别为86．40%（108/125）、75．50%（94/125），明显高于T1WI序列37．60%（47/125）和T2WI序列48．80%（61/125），而T2FLAIR序列时病灶检出率明显高于DWI序列，其差异均有统计学意义（P〈0.05）。48例颅脑MRI诊断为小儿手足口病并发脑炎的患儿中，共有2l例（43．75%）发生肺水肿，有3例（6．25%）发生肺出血，并发症总发生率为52．17%（24/48）；而未发生颅脑MRI异常的28例患儿中，仅有2例发生肺水肿并发症，发生率为7．14%（2/28）。小儿手足口病并发脑炎的患儿肺水肿、肺出血的发生率明显高于未合并脑炎的患儿，其差异有统计学意义（P〈0.05）。【结论】T2FLAIR和DWI序列扫描在小儿手足口病并发脑炎中的诊断率较高，且T2FLAIR序列的病灶检出率更高，是临床诊断小儿手足口病并发脑炎的首选序列。

新生儿呼吸窘迫综合征200例床旁数字化X线摄影分析

目的分析数字化X线摄影(DR)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的诊断价值。方法搜集2017年2月至2019年2月来我院诊治并经临床证实的NRDS患儿200例,均有完整影像资料,并进行回顾性分析。结果本组患儿均在积极治疗中复查,观察病变演变过程及治疗效果。影像征象:透过度减低呈颗粒状改变188例占94.0%,支气管气相152例占76.0%,心膈缘模糊82例占41.0%,白肺12例占6.0%。并发症:动脉导管开放10例占5.0%,肺气漏30例占15.0%,肺出血15例占7.5%,支气管肺发育不良13例占6.5%,早产儿代谢性骨病2例占1.0%,坏死性小肠结肠炎3例占1.5%,200例中13例出现慢性肺损害,1例因肺出血死亡,其余均能自主呼吸出院。结论DR对NRDS的诊断、病变进展、治疗效果评价、预后评估等具有重要作用,新生儿对X线辐射较为敏感,因此DR是临床不可缺少的诊断依据。

恶性梗阻性黄疸并发胆源性肝脓肿介入治疗12例分析

目的:探讨恶性梗阻性黄疸(MOJ)并发胆源性肝脓肿的介入治疗方法。方法:回顾性分析2004-06～2006-05并发胆源性肝脓肿的MOJ病例12例,采取不同的介入治疗方法,观察治疗效果。结果:12例患者肝脓肿均得到控制,经随访7例死于恶性肿瘤进展,另5例仍带瘤生存。结论:针对胆源性肝脓肿的大小、分布、数目等情况,采用脓腔穿刺抽吸引流术、经导管脓腔/胆道抗生素灌洗术、动脉和(或)静脉内抗生素灌注术等综合介入治疗,初步疗效肯定、方法简单、安全。

类风湿关节炎并发肺间质病变26例临床对比分析

目的:探讨类风湿关节炎患者并发肺间质病变(RA-ILD)的临床特点,为早期诊断提供依据。方法:回顾性分析26例RA-ILD的临床资料,与同期30例类风湿关节炎(RA)无肺部病变者就其疾病活动性指标、影像学表现、动脉血气分析、肺功能等进行比较。结果:本组RA-ILD发生率为29.9%,病程长、疾病活动、病情重者易出现,肺功能测定异常主要为弥散障碍及限制性通气功能障碍,肺高分辨率CT(HRCT)对发现早期肺间质病变明显优于普通胸部X线片。结论:RA-ILD的发生与疾病的活动性及严重性相关,肺HRCT、肺弥散功能对早期发现病变有诊断意义,对于RA患者的治疗和预后有重要价值。

支气管结核并发黏液栓嵌塞的CT表现与诊断

目的分析支气管结核(EBTB)并发黏液栓嵌塞(MPI)的CT表现与特点,提高对其影像学诊断的水平。方法对经纤维支气管镜检查确诊的25例EBTB并发MPI患者的CT表现和形态特点进行分析。结果EBTB并发MPI后典型的CT表现:(1)直接征象:树杈状阴影10例(40.0%),挤牙膏状阴影8例(32.0%),手套状阴影7例(28.0%)。(2)病灶分布与形态:不规则的团块状阴影均分布在各肺叶内2/3的肺野中,膨胀性强,边缘清晰,呈向心性分布。(3)伴随征象:25例中23例(92.0%)患者主体病灶阴影周围有多发性斑点状和小片状卫星灶,13例(52.0%)患者伴病灶区肺纹理聚拢,肺叶容积缩小,肺气肿形成等慢性过程。6例(24.0%)患者CT检查显示左或右主支气管明显狭窄。(4)CT增强表现:25例中12例患者CT增强扫描后团块状病灶CT值均<20HU。25例患者经确诊后进行规则的抗结核治疗均获得较好的疗效。结论EBTB并发MPI后易形成树杈状、挤牙膏状、手套状阴影,掌握其CT表现与特点有利于提高EBTB并发MPI影像学诊断水平。

直接数字化X线摄影在胃切除术后骨病诊断中的价值

【目的】探讨直接数字化X线摄影(DR)在胃切除术后骨病诊断中的价值。【方法】对本院2003年1月至2005年12月收治的具有完整临床资料的38例胃切除术者的DR结果进行回顾性分析。【结果】38例胃切除术后骨病患者的DR表现为广泛性骨质疏松和骨质软化、局限性骨质破坏、死骨的形成、多发性的病理性骨折、对称性假骨折和骨干变形等。【结论】DR能清晰的显示胃切除术后骨病的病变,尤其是对小病灶及细微结构的显示,优于常规X线平片。在胃切除术后骨病诊断中,采用DR检查,可发现该病的早期改变,对本病的早期防治具有重要的临床意义。

血友病A和血友病B患者出血和关节病表现差异的回顾性分析

目的分析血友病A（HA）和血友病B（HB）的出血频率和X线分级情况、X线分级进展的危险因素及差异。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月中国医学科学院血液病医院收治的211例血友病患者的临床资料，随访部分患者出血关节的X线Arnold-Hilgartner诊断分级结果。结果211例患者均为男性，其中HA 150例，HB 61例。HA组总体中位年均总出血次数、中位年均关节出血次数分别为20.5（0-48）、13.5（0-38）次，HB组总体中位年均总出血次数、中位年均关节出血次数分别为13（1-40）、8（0-33）次，中间型HA患者中位年均总出血次数和中位年均关节出血次数高于中间型HB患者[26（1-48）次对12（1-36）次，P〈0.001；18（0-36）次对7.5（0-26）次，P=0.001]，而重型HA和HB患者中位年均总出血次数和中位年均关节出血次数比较差异无统计学意义[33（1-41）次对26（1-40）次，P=0.702；22（0-36）次对18（0-33）次，P=0.429]。108例HA、54例HB患者入院时行出血关节普通X线检查，HA患者血友病严重程度与关节X线Arnold-Hilgartner诊断分级呈正相关（r=0.063，P=0.004）；HB患者严重程度分级与关节X线Arnold-Hilgartner诊断分级无相关性（r=0.045，P=0.082）；36例HA和19例HB患者5年后复查病变关节X线片，总体HA与HB患者X线进展程度比较差异无统计学意义（z=1.941，P=0.052），但中间型HA患者进展程度高于中间型HB患者（z=0.076，P=0.002），重型HA和重型HB患者比较差异无统计学意义（z=3.139，P=0.945）。多因素分析显示关节出血次数[P〈0.001，OR=1.166（95%CI 1.097-1.239）]和外伤[P=0.018，OR=2.842（95%CI 1.196-6.755）]是血友病患者关节X线Arnold-Hilgartner诊断分级进展的独立危险因素。结论HB患者出血频率低于HA患者，中间型患者差异尤其明显。中间型HB患者关节X线分级进展较中间型HA患者慢。关节出血次数和外伤是血友病患者关节X线Arnold-Hilgartner诊断分级进展的独立危险因素。

血友病关节病变的X线、CT和MR影像比较分析

目的比较观察血友病患者关节病变的 X 线、CT 和 MR 影像显示差异。方法选取14例血友病患者41个症状关节的 X 线、CT 和 MR 影像。每个关节的3种影像学检查均在1 d内完成。各关节病变程度均行 X 线分级[将关节病变严重者(5级)除外]。影像观察分别选用软组织肿胀或关节积液、骨质疏松、骨骺增大、关节侵蚀、关节面下囊肿、关节间隙狭窄、骨髓水肿、关节内出血、滑膜增厚及髁间窝增大和前、后十字韧带病变(仅用于膝关节 MRI 评估)等征象进行 X 线、CT和 MR 影像比较分析。结果 14例血友病患者41个症状关节 X 线分级中0级5个,1级7个,2级6个,3级8个,4级15个。软组织肿胀或关节积液x线显示有33个关节,CT 和 MRI 均为34个;骨侵蚀病变 MRI 检出34个关节,CT 33个关节,X 线20个关节。关节面下囊肿 MRI 显示21个关节,CT显示18个关节,X 线显示9个关节。X^2值检验表明 MRI 和 CT 分别与 X 线比较差异均有统计学意义(P值均<0.05),MRI 与 CT 比较差异无统计学意义(P>0.05),但 MRI 检出骨侵蚀和关节面下囊肿病灶数均多于 CT 和 X 线;MRI 显示骨髓水肿者14个关节,关节内出血者34个关节,滑膜增厚者27个关节。结论在显示血友病关节炎病变方面,MRI 优于 CT 和传统 X 线检查,可作为血友病关节炎患者的首选影像学方法。