ABO血型不合造血干细胞移植患者的血型格局变化及其输血策略

异基因造血干细胞移植（allogeneic stem cell transplantation，allo-HSCT）已经成为治疗白血病、骨髓增生异常综合征等多种疾病的有效手段。

ABO血型不合造血干细胞移植后患者早期输血质量控制

目的探讨ABO血型不合的异基因造血干细胞移植(HSCT)后早期输血质量控制方法,确保HSCT顺利进行。方法对23例HSCT患者进行早期输血治疗,做好输血前、中、后期输血管理及血液保存的质量控制。结果23例ABO血型不合的HSCT后均获得了造血重建,血型分别于移植后24～150d转为供者血型;无1例发生溶血反应。结论严格输血管理,可以帮助HSCT患者顺利实现造血功能重建。

ABO血型不合造血干细胞移植后血清EPO水平动态检测及其意义

为了评价红细胞生成素 (EPO)在异基因造血干细胞移植后的动态变化及其意义 ,应用ELISA方法测定ABO血型不合患者移植后EPO水平的动态变化。结果表明 :血清EPO水平在 0天和 2周时最高 ,分别为 2 33 73± 81.95mU ml和 2 2 6 .0 7± 113.87mU ml(P >0 .0 5 ) ,以后血清EPO水平显著下降 ,4周时为 12 8.4 9± 10 8.92mU ml(P <0 .0 5 ) ,血型转变后降至 73.0 7± 6 8.85mU ml(P <0 .0 5 )。血清EPO水平始终与红细胞输注量呈显著正相关 (P <0 .0 5 )。血清EPO水平与急性GVHD发生无显著相关性 (P >0 .0 5 )。移植后 0天和第 4周血清EPO水平与Hb水平呈负相关 (P <0 .0 5 ) ;移植后第 6周、8周血清EPO水平与Hb水平无显著相关性 ,与红系恢复时间呈显著正相关 (P <0 .0 5 ) ,与抗a凝集素滴度呈显著正相关 (P <0 .0 5 )。结论 :ABO血型不合移植后受者体内EPO水平持续性升高 。

3种血型鉴定方法监测ABO血型不合造血干细胞移植患者血型嵌合体

目的探讨盐水介质试管法(试管法)、ABO正反定型/RhD定型卡(血型卡)和低离子/抗人球蛋白微柱凝胶卡(LISS/Coombs卡)在ABO血型不合造血干细胞移植(HSCT)患者血型鉴定中的应用价值,指导临床安全输血。方法以血型卡、试管法和LISS/Coombs卡对24例ABO不合造血干细胞移植患者血型抗原、抗体进行监测,评价3种方法监测血型的优缺点。结果血型卡与试管法均能检出非受者型红细胞,但前者能观察供、受者红细胞嵌合比例的变化,且不受主、次侧移植模式的限制。直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性将影响LISS/Coombs卡正定型结果的判读,但其监测抗供者IgG抗体通常较试管法监测IgM抗体延后消失。首次检出供者红细胞的时间主侧平均为36 d、次侧平均为20 d,血型完全转变为供者型的时间主侧为11～22周,次侧为10～13周。结论血型卡能满足ABO不合HSCT患者血型抗原嵌合体的监测,但易漏检抗供者IgG抗体。为保障输血安全,建议在主侧不合移植者反定IgM抗体消失后增加IgG抗体的监测。

巴利昔单抗在ABO血型不合造血干细胞移植中的应用

总结了对3例白血病患者进行的ABO血型不合同胞供者异基因外周血造血干细胞移植,应用巴利昔单抗加强预防GVHD(graft-versus-host disease),增加造血干细胞的输入剂量并观察其不良反应及对症护理。3例患者中,2例在应用时出现了轻微的畏寒、寒战,体温波动在37.0～37.5℃;1例出现皮疹、恶心;1例用后出现便秘;无过敏性休克、支气管痉挛、肺水肿等严重副作用的发生。3例患者造血均顺利重建,无1例发生急慢性溶血,无1例发生红系造血延迟或纯红再障,无1例需要输血,无严重急慢性GVHD的发生,无1例发生感染。认为做好充分的预防措施及严密的监测护理,能顺利完成巴利昔单抗的应用过程,增加造血干细胞的输入剂量,避免或减少ABO血型不合移植后红系造血延迟或纯红再障的发生,不增加急慢性GVHD和感染的发生率。

血型不合造血干细胞移植患者术后血型鉴定及输血策略的研究进展

血型不合造血干细胞移植随着移植进展天然存在供受者的血型转变。血型不合可以导致相应免疫并发症如急性或迟发性溶血、输血需求增加、血型同种免疫等的出现。供受者之间的血型不合不影响移植预后,但血型不合对移植起着重要的影响,尤其会导致移植后患者的输血治疗更加复杂化。该文着重阐述了移植后全程动态且精准的血型鉴定及相应合理输血策略,为输血科医师和其他医务人员提供最新研究进展以保障血型不合造血干细胞移植的安全输血。

ABO血型不合对造血干细胞移植患儿的影响研究

目的 探究ABO血型不合对造血干细胞移植(HSCT)患儿的影响。方法 收集我院2021年1月~2022年12月收治的42例HSCT患儿临床资料,按ABO血型是否相合分为相合组(22例)、主要不合组(10例)、次要不合组(10例)。比较3组造血重建时间,并分析HSCT后患儿血型转换规律及成分血液输注情况。结果 42例HSCT患儿中,ABO血型相合率为52.38%(22/42);20例ABO血型不合患儿中,主要不合率与次要不合率均为23.81%(10/42)。42例HSCT患儿均获得造血重建,移植期间无急性移植物排斥等情况发生。3组粒细胞植活时间相比差异无统计学意义(P>0.05);血型相合组血小板植活时间比主要不合组短(P<0.05)。结论 ABO血型不合对HSCT患儿粒细胞植活时间无影响,但ABO血型主要不合会对患儿血小板植活时间存在一定影响。

血液病患者异基因造血干细胞移植后Rh血型转变研究

目的检测血液病患者造血干细胞移植(HSCT)前供、受者及移植后患者的Rh血型抗原C、c、E、e,探究受者Rh血型抗原转变为供者Rh血型抗原C、c、E、e转变时间与过程。方法收集HSCT前供、受者以及移植后患者的抗凝全血标本,用微柱凝胶卡检测ABO血型、Rh血型,统计分析并比较ABO、Rh血型抗原转变与时间。结果排除红细胞输注的影响,58例HSCT患者Rh血型抗原C、c、E、e完全转变为供者的Rh血型抗原所需时间为(57.81±8.99)d,患者的年龄和血液病种类影响Rh血型抗原转换时间,性别、移植方式和供受者ABO血型相合性对Rh抗原转变时间无影响。移植后第3周部分患者开始出现少量供者红细胞,第4周开始检测到混和嵌合状态,第7~10周Rh血型抗原完全转变。此外,比较25例供、受者ABO血型和Rh血型均不相同的HSCT患者的Rh血型抗原转变时间和ABO血型转变时间,Rh血型抗原转变时间较ABO更短,差异具有统计学意义。结论定期检测HSCT患者移植后Rh血型抗原可以作为辅助判断移植效果的指标之一,对HSCT患者移植后输注Rh血型相容性的红细胞具有指导意义。

ABO血型次要不合的异基因造血干细胞移植合并过客淋巴细胞综合征患者的诊治

目的探讨异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)患者发生过客淋巴细胞综合征(passenger lymphocyte syndrome,PLS)的临床特点和诊治方法。方法回顾2018年12月至2022年12月在苏州弘慈血液病医院行allo-HSCT的489名患者。分析移植后并发PLS的4名患者的临床过程、诊治措施及预后。结果489名allo-HSCT患者中,4例确诊为PLS,供受体ABO血型均为次要不合(O供A或B)。PLS在allo-HSCT中的总体发生率为0.82%(4/489),在供受体ABO血型次要不合的移植中发生率为2.2%(4/179)。PLS发生在供体干细胞回输6~13 d,临床表现为头晕乏力明显,腰痛、黄疸、尿色加深,实验室检查血红蛋白迅速下降,间接胆红素、乳酸脱氢酶升高,尿胆原阳性、直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性,并且血浆中均检测出针对受者红细胞的抗-A或抗-B。治疗上予以输注O型洗涤红细胞,甲强龙,丙种球蛋白、利妥昔单抗等治疗后患者溶血表现改善。所有患者都获得了粒系、血小板植入,并且红细胞脱离输注时间均在3周内。结论PLS是异基因造血干细胞移植少见的并发症,主要发生在ABO血型次要不合的allo-HSCT患者中,及时处置临床预后良好。

ABO血型不合异基因造血干细胞移植受者血型检测与血液成分输注专家共识

目前ABO血型不合造血干细胞移植(HSCT)占整体HSCT的30%~50%,ABO血型不合已不是造血干细胞移植的主要障碍。输血治疗是HSCT患者移植过程的重要支持治疗,而正确的血型定型和血液成分的选择显得尤为重要。对于ABO血型不合的HSCT患者,在移植前、中、后不同时期应采用何种技术完成ABO血型检测并出具检验报告,如何选择血液成分同时兼顾输注安全与疗效,一直是困扰临床输血工作者的难点问题之一。本共识由国内输血医学和血液病学专家共同深入探讨后完成,提取7条推荐意见,旨在进一步规范、细化ABO血型不合HSCT患者血型检测和血液成分输注策略,为实现HSCT患者血型检测规范报告和血液成分精准输注、不断提高输血安全和输注疗效提供技术支撑。

黏多糖贮积症脐带血造血干细胞移植术后并发自身免疫性溶血性贫血的研究

目的 探讨黏多糖贮积症脐带血造血干细胞移植术(UCBT)后发生自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的情况。方法 回顾性分析2019年3月—2023年6月在本中心收治的黏多糖贮积症患者行UCBT发生AIHA的临床特征及治疗方法。结果 6例患者发生AIHA,均为男性。其中4例为单份脐血移植,2例为双份脐血移植中;6例患者给予激素、静注人免疫球蛋白、利妥昔单抗治疗后,5例治愈,1例死于感染。结论 AIHA一般发生在移植后3-6个月;血型不合更易发生移植后AIHA;激素、静注人免疫球蛋白、利妥昔单抗治疗有效。

ABO血型不合的异基因造血干细胞移植骨髓空虚期血型的血清学特性研究

目的:探讨ABO血型不合的异基因造血干细胞移植血型血清学转化规律,为患者输注血液成分的选择提供依据。方法:在干细胞移植前对受者和供者用盐水介质试管法和微柱凝胶法进行ABO及RhD血型鉴定移植后定期检测患者ABO血型抗原强度及抗体滴度的变化。结果:33例ABO血型不合的异基因造血干细胞移植血型转变后ABO血型主要不合组正反定型结果相符率为100%,血型次要不合组正反定型相符率为33.3%,不符率为66.7%,ABO主次要血型不合组正反定型相符率为20%,不符率为80%。结论:ABO血型不合的干细胞移植后,患者血型抗原转变为供者血型,但次侧不合和双向不合血清学血型转换后与正常人比较有明显的统计学差异。

ABO血型不合对异基因造血干细胞移植的影响

目的:研究表明ABO血型不合的异基因造血干细胞移植是安全的,但仍可能出现血液免疫学并发症。以同期ABO血型相合的受者作对照,分析ABO血型不合对异基因造血干细胞移植后红系重建的影响。方法:①对象:选取解放军总医院1985-04/2006-04进行的异基因干细胞移植患者155例,ABO血型相合患者83例,ABO血型不合72例,包括主要不合32例,次要不合33例,主、次要双向不合7例。骨髓移植30例,外周血干细胞移植124例,骨髓+外周血干细胞移植1例。供受者对治疗均签署知情同意书,ABO血型相合与不合患者年龄、性别、原发病、疾病的缓解程度及预处理方案等基线资料差异均无显著性意义(P>0.05)。②实验方法:行骨髓移植,ABO血型相合患者在全麻状态下采髓量1010～1430mL,抗凝后当日回输;ABO血型主要和双向不合者用羟乙基淀粉沉降去除供者红细胞,次要不合者去除血浆,经静脉输注给受体。行外周血干细胞移植,供者使用重组人粒细胞集落刺激因子进行干细胞动员后,采集的干细胞悬液当日直接输注给患者。外周血中性粒细胞≥0.5×109L-1时为植活时间;血红蛋白达100g/L为红系恢复的标准;血小板恢复指血小板稳定于20×109L-1以上。纯红细胞再生障碍性贫血的诊断标准是移植后网织红细胞数量<1%的时间超过60d,骨髓穿刺红系前体细胞缺失。③实验评估:分析细胞移植后造血重建、无病生存率及主要并发症发生率情况。结果:①造血重建:细胞移植后,共4例发生纯红细胞再生障碍性贫血,其中ABO血型主要不合患者3例,双向不合患者1例。与ABO血型相合患者比较,ABO血型主要不合患者的粒细胞植活时间、血小板输注数量无明显变化(P>0.05),红细胞输注量显著增加(P<0.05),红系重建时间明显延长(P<0.05);ABO血型次要不合、双向不合患者上述4项指标的变化差异均无显著性意义(P>0.05)。②无病生存率与主要并发症发生率:与ABO血型相合患者比较,ABO血型主要不合、次要不合、双向不合患者在细胞移植后1,3,5年的无病生存率均基本相似(P>0.05);急性移植物抗宿主病发生率、巨细胞病毒感染率均基本相似(P>0.05)。结论:ABO血型主要不合的异基因造血干细胞移植后可出现纯红细胞再生障碍性贫血,从而导致红系造血恢复迟缓及红细胞输注量增加,但对髓系和巨核系造血恢复无影响,与主要并发症的发生率和生存率无关。

ABO血型不合对异基因造血干细胞移植的影响

目的:分析ABO血型不合对异基因造血干细胞移植(allo HSCT)的影响。方法: 对北京大学人民医院血液病研究所 148例ABO血型不合的allo HSCT受者按不同的移植方式进行分析,并选用同期 85例ABO血型相合的受者作比较。结果:主要ABO血型不合骨髓移植(BMT)组红细胞输注量多,红系恢复时间长。ABO血型不合的BMT、外周血干细胞移植(PBSCT)以及BMT+PBSCT患者急性移植物抗宿主病 (aGVHD)的发生率、巨细胞病毒(CMV)发生率及 5年无病存活率与ABO血型相合患者相比差异无统计学意义。结论:ABO血型不合不影响造血干细胞移植的植活、主要合并症及预后。ABO血型不合的PBSCT与BMT相比,红细胞输注量少,红系恢复较快。

ABO血型不合异基因造血干细胞移植后并发纯红系再生障碍

为了研究ABO血型不合异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后并发纯红细胞再生障碍(pure red cell aplasia,PRCA)的发病情况及危险因素,对本医院以往血型不合异基因造血干细胞移植进行回顾性分析,探讨移植后患者PRCA的发病危险因素。研究结果表明,72例ABO血型不合allo-HSCT患者中,4例发生PRCA,其中A供O3例,A供B1例。PRCA的发生不影响急性移植物抗宿主病(GVHD)或巨细胞病毒(CMV)感染的发生。PRCA患者红系恢复的时间显著长于未PRCA发生患者。结论:PRCA是ABO血型不合移植的主要并发症。A供O可能是ABO血型不合allo-HSCT后并发PRCA的危险因素。

ABO血型不合异基因外周血干细胞移植对红系造血重建的影响

为研究ABO血型不合对Allo PBSCT患者造血重建的影响 ,将 2 0例恶性血液病(CML 9例、ALL 8例、难治性NHL 3例 )按统计学配对原则分组 ,ABO血型异同者各 10例 ,两组年龄、性别、诊断、移植前病程、疾病状态、预处理方案、输注的MNC和CD34+ 细胞量及GVHD预防方法均无明显差异(P >0 0 5 )。外周血干细胞经G CSF动员后CS 30 0 0Plus分离 ,移植后定期检查血象和血型抗体滴度。结果显示 ,血型转为供者型的中位数时间 (40 2± 2 5 )天 ,白细胞、血小板达正常水平在两组中无明显差异 (P >0 0 5 ) ,而血红蛋白 <110g/L者在ABO血型不合组明显高于ABO血型相合组 (5 5 %∶2 5 % ,P <0 0 1)。 6例ABO血型主要不合者 3例发生纯红再障。提示供受者ABO血型不合影响红系造血重建 ,主要血型抗原不合时容易发生纯红再障 。

ABO血型不合外周血造血干细胞移植10例

背景:ABO血型不合供受者之间进行外周血造血干细胞移植,面临受者血型的转变、移植后输血的选择等问题。目的:观察ABO血型不合外周血造血干细胞移植治疗血液病的临床疗效和近远期并发症。方法:回顾性分析了2005/2008武警总医院收治的10例ABO血型不合异基因外周血同胞供者造血干细胞移植患者的资料。总结植入效果,血型转变,移植物抗宿主病以及不良反应。结果与结论:9例患者恢复造血功能,血型转变为完全供者型,1例患者白细胞血小板恢复,但红细胞植入延迟。所有患者在输注移植物时未出现短暂的血红蛋白尿,无严重急性溶血和迟发型溶血的发生,1例出现严重的移植物抗宿主病。可见ABO血型不合外周血造血干细胞移植对移植疗效无明显影响,红细胞植入延迟的预防和处理十分重要。