血培养阴性感染性心内膜炎的临床特点

目的探讨血培养阴性感染性心内膜炎的临床特点及手术治疗效果。方法收集某院心胸外科2014年1月—2021年12月经手术治疗的感染性心内膜炎患者的临床资料,按血培养病原学结果分为阳性组、阴性组,回顾性分析两组患者的临床特点及外科手术效果。结果共有88例感染性心内膜炎患者,血培养阴性61例(阴性组),阳性27例(阳性组),阳性率为30.7%。83例患者术前超声心动图有阳性发现,包括赘生物、瓣膜毁损、人工瓣瓣周漏、脓肿、腱索断裂等,所有患者均经外科手术治疗。阴性组患者发热的比率较阳性组低(36.1%VS 81.5%),胸闷气促的比率较阳性组高(80.3%VS 74.1%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。61例阴性组患者的基础心脏病以合并主动脉瓣二叶畸形为主(16.4%);累及主动脉瓣(37例)、二尖瓣(20例)、三尖瓣(2例),2例同时累及主动脉和二尖瓣;阴性组患者瓣膜毁损(78.7%VS 63.0%)和腱索断裂(47.5%VS 22.2%)比率较阳性组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者均以心功能不全及栓塞为主要并发症,心功能不全者阴性组18例,发生率29.5%,阳性组7例,发生率25.9%。阴性组患者病死率为8.2%,阳性组为7.4%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期诊断、早期规范治疗,选择合适的手术时机和方案,以及加强围手术期管理,血培养阴性感染性心内膜炎患者可取得较好的治疗效果。

胎龄小于34周血培养阴性晚发型败血症早产儿结局及其影响因素分析

目的分析胎龄小于34周早产儿血培养阴性晚发型败血症(LOS)患儿的临床结局与危险因素。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2015年5月至2019年4月胎龄小于34周诊断为血培养阴性LOS患儿的临床资料,按照临床转归分为治愈组和不良结局组,分析两组患儿出院时临床结局及预后不良患儿的危险因素。结果共纳入159例患儿,存活率为93.71%(149/159),不良结局发生率为38.99%(62/159)。62例不良结局患儿中,死亡10例,其余严重并发症包括Ⅱ期以上坏死性小肠结肠炎、Ⅲ期及以上早产儿视网膜病、Ⅲ~Ⅳ度脑室内出血、脑室周围白质软化、支气管肺发育不良。不良结局组患儿中,男性、母乳喂养时间<1/2住院日、机械通气>1周、重度呼吸窘迫综合征、使用血管活性药物、抗生素使用>3周的比例均高于治愈组,差异有统计学意义(P<0.05);不良结局组患儿胎龄、出生体质量均低于治愈组(P<0.05);不良结局组患儿总用氧时长、静脉营养时间、NICU住院时间均高于治愈组(P<0.05)。多因素分析显示,母乳喂养时间<1/2住院日、机械通气时间>1周、住院期间抗生素使用总时间>3周是血培养阴性LOS患儿出院时不良结局的独立危险因素。结论提高母乳喂养率、减少机械通气时间、规范使用抗生素可能改善血培养阴性LOS患儿临床结局。

血培养阴性晚发性败血症早产儿预后的影响因素

探讨胎龄≤34周血培养阴性晚发性败血症(LOS)预后的影响因素。方法 抽取2013年4月至2022年4月南京医科大学附属苏州市立医院本部NICU收治的277例培养阴性LOS早产儿,根据预后分为预后不良组(164例),其中预后不良组包括病死12例,室周白质软化(PVL )16例,早产儿视网膜病变(ROP)≥3期61例或支气管肺炎发育不良(BPD)59例,预后良好组(113例),统计并比较两组基线资料并分析预后不良因素。结果 预后良好组与预后不良组在新生儿胎龄,出生体重,1分钟Apgar≤3分,妊娠期高血压,妊娠期糖尿病和剖宫产差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归系数分析显示,胎龄,出生体重,1分钟Apgar≤3分,妊娠期高血压,妊娠期糖尿病和剖宫产是预后不良的独立危险因素。结论 血培养阴性LOS早产儿的预后与胎龄、出生体重、1分钟Apgar≤3分、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和剖宫产密切相关。

室间隔缺损合并血培养阴性右心感染性心内膜炎1例诊疗体会

室间隔缺损并发感染性心内膜炎的发生率一般在。015％～0．30％。目前我科发现室间隔缺损合并有血培养阴性右，心感染性心内膜炎1例，现报道如下。

血培养阴性感染性心内膜炎的临床诊断及外科治疗

目的 探讨血培养阴性感染性心内膜炎（IE）的临床诊断、外科手术时机选择和围手术期处理的策略。方法 回顾性分析2008年7月至2012年7月武汉亚洲心脏病医院收治的240例IE患者的临床资料，根据血培养结果分组，其中血培养阴性组158例，男88例、女70例，年龄（51.3±10.1） 岁；血培养阳性组82例，男45例、女37例，年龄（48.9±9.8） 岁。所有患者均行手术治疗，术中彻底清除赘生物、被破坏的瓣膜，切除瓣环邻近的坏死组织，同期行心瓣膜置换术或心内修补术。术后住ICU进行常规监护，给予强心、利尿、对症治疗，足量应用抗生素4～6周。结果 两组患者死亡4例，1例为低心排血量综合征、3例死于多器官功能衰竭，其中血培养阳性组死亡1例，血培养阴性组死亡3例，两组病死率差异无统计学意义（χ2=0.15，P=0.70）。其余患者均康复顺利出院；所有患者均进行随访6～36个月（中位随访时间22个月），其中2例死亡，1例于手术后2年死于脑梗塞，1例于术后3年死于脑出血。结论 血培养阴性IE炎患者应予广谱抗生素治疗，迅速控制病情，给予足够的量和时间，积极手术治疗，降低院内死亡率，改善患者生活质量和预后。

血培养阴性感染性心内膜炎的临床治疗

目的总结血培养阴性感染性心内膜炎的临床治疗经验，对血培养阴性感染性心内膜炎的诊断及外科手术时机进行讨论。方法回顾性分析2008年7月至2013年12月我科收治的166例血培养阴性患者的临床资料，所有感染性心内膜炎患者人院时均常规行血培养检查，在结果明确之前经验用药，如头孢呋辛钠＋左氧氟沙星等，如血培养结果为阴性，目前抗生素可以较好地控制患者症状，暂不考虑调整抗生素应用，如仍有发热等，则升级抗生素，同时积极准备手术。术中彻底清除赘生物，注意心肺功能的保护。术后给予广谱抗生素应用，患者体温正常、血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）等指标下降后调整抗生素，直至出院，出院后继续抗生素治疗4～6周。结果本组患者死亡5例，1例为低心排血量综合征、2例死于多器官功能衰竭，败血症1例，脑栓塞1例。其余患者均康复顺利出院。结论血培养阴性感染性心内膜炎患者应迅速控制病情，给予足量、足疗程的抗生素治疗，积极手术治疗，可降低院内病死率。

中性粒细胞VCS参数在血培养阴性感染性心内膜炎中的临床应用

目的:探讨中性粒细胞VCS等参数在血培养阴性的感染性心内膜炎疾病中的变化及临床意义。方法:使用BeckmanCoulter LH 750全自动血液分析仪对64例血培养阴性感染性心内膜炎患者,50例正常对照者进行常规血液分析。收集各组WBC总数及中性粒细胞VCS参数。对各组间均数进行t检验来判断差异有无统计学意义。结果:64例血培养阴性的感染性心内膜炎患者的WBC总数比正常对照组略高,差异有统计学意义(P<0.05)。中性粒细胞平均体积(MNV)和体积分布宽度(MNV-SD)均明显高于正常对照组,均差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。中性粒细胞平均传导率(MNC)也高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。但中性粒细胞平均光散射(MNS)与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线显示,血培养阴性的感染性心内膜炎患者的MNV的曲线面积达到0.879,MNC的曲线面积达到0.756。在MNV≥140时,其敏感性和特异性分别为80%,82%。结论:中性粒细胞VCS参数对血培养阴性的感染性心内膜炎有较好的早期诊断提示作用。

血培养阴性的感染性心内膜炎97例外科治疗经验

目的探讨血培养阴性的感染性心内膜炎的外科治疗方法。方法对2000年10月至2010年10月经手术治疗的97例血培养阴性感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，以明确血培养阴性的感染性心内膜炎的治疗特点及手术时机与手术疗效。结果本组患者均手术治疗，6例死亡，91例术后心功能明显改善，痊愈出院。随访81例，复发2例，79例心功能（NYHA）恢复至I或Ⅱ级。结论血培养阴性的感染性心内膜炎患者做到早期诊断，掌握适当的手术时机和手术原则，合理用药同时加强围手术期管理可取得较好的治疗效果。

文森巴尔通体致人类感染性心内膜炎1例报告并文献复习

目的探讨文森巴尔通体博格霍夫亚种(Bvb)所致感染性心内膜炎的临床特点及诊疗策略。方法报告国内1例25岁男性感染Bvb导致心内膜炎患者的临床诊治经过,同时结合国外报道的3例相似案例文献资料进行总结分析。结果4例患者均为青壮年男性,既往1年内有犬类动物密切接触史;以胸痛、疲乏、呼吸困难为主要症状,合并脑血管意外及严重贫血,有心脏瓣膜赘生物形成及瓣膜功能损伤;多次血培养阴性,2例经病原微生物宏基因组二代测序技术(mNGS),3例经聚合酶链反应明确为Bvb感染。患者均因心力衰竭接受手术治疗,经手术及针对性抗感染治疗后患者均存活。结论本例报告为国内首例Bvb感染性心内膜炎病例。患者经血清学间接免疫荧光分析法(IFA)及NGS明确诊断,手术结合抗感染治疗效果理想。

mNGS诊断急性Q热二例并文献复习

目的:加深临床医师对急性Q热的认识,减少慢性Q热的发生。方法:对我院在2023年2月~3月经mNGS诊断的2例急性Q热的临床表现、实验室特点总结分析并进行文献复习。结果:2例患者均主要表现为不明原因发热,2例均出现肝功能异常、D-二聚体升高、降钙素原升高;血培养、肺CT均无异常。2例均经mNGS确诊,并经多西环素或四环素规范治疗,病情好转。结论:急性Q热国外发病率高,但国内报道不多,纠其原因可能是其无特异性临床表现及常规病原学培养阴性,临床中容易误诊漏诊。mNGS可快速提供诊断证据,考虑其检查费用昂贵,偏远地区如遇不明原因发热且无法完善mNGS检查,可试用四环素类治疗。

Q热心内膜炎四例并文献复习

目的加深对Q热心内膜炎的认识，提高临床诊疗水平。方法对北京协和医院2008-2013年诊治的4例Q热心内膜炎的临床、实验室检查特点和治疗情况总结分析并进行文献复习。结果4例患者均长期发热，体检有心脏杂音，2例有呼吸道症状，1例有非特异性皮疹。一般检查如血常规、ESR、c反应蛋白、肝功能、肺部影像学检查等无特异性改变，超声心动图均提示心内膜炎，多次血培养阴性。4例均经特异性抗体检测阳性确诊，并经多西环素或米诺环素等规范治疗，恢复良好。结论心内膜炎是慢性Q热的主要表现形式，可以伴发肺炎和肝脏损害，临床表现多样、缺乏特异性，且血培养阴性，临床容易误诊漏诊。对长期发热，尤其血培养阴性的心内膜炎，应考虑到本病。血清抗体检测是确诊的主要手段。早期充分治疗可以改善预后。

痤疮丙酸杆菌感染性心内膜炎的临床研究进展

痤疮丙酸杆菌感染性心内膜炎发病率低、病死率高,表现隐匿,诊断延迟导致疾病进展,不仅影响患者的身心健康和生活质量,还会给家庭和社会带来极大的负担。本文对痤疮丙酸杆菌的临床微生物学特点及痤疮丙酸杆菌感染性心内膜炎的流行病学、临床特征、诊治和预防进展进行综述,以期提高临床诊治水平,改善疾病预后。