一次性输血导管在上颌窦穿刺冲洗中的应用

上颌窦穿刺冲洗是耳鼻咽喉科门诊常用的诊疗手段，尤其在基层医院工作量较大。近年来由于医院内感染工作的重视和加强，原来玻璃管乳头、乳胶管组成的装置已不符合医院感染管理工作和要求。然而在市场上并没有成品一次性上颌窦穿刺冲洗管的出售。因此我科在2000年以后采用一次性输血导管用于上颌窦穿刺冲洗，取材方便，容易购进，临床效果满意。

肝素化聚乙烯导管抗凝血性能的评估

聚乙烯导管的内壁和肝素充分接触１６ｈ后，再经低温等离子体接枝处理，制成肝素化抗凝导管。经１０例次鼠尾动脉冲洗检测和股动—静脉旁路对照试验表明：肝素化抗凝导管可重复使用，血液流经该抗凝导管２４ｈ以上未见栓塞，切口处无渗血。新鲜人血灌入肝素化抗凝导管及其对照管内静搁５ｄ发现，唯肝素化抗凝导管内无肉眼可辨血栓形成。

2004～2014年预防中心静脉导管相关血行感染的指南评价

目的评价导管相关血行感染预防指南的质量差异,对各指南间的推荐建议进行一致性分析,为开展中心静脉导管血行感染预防工作及发展指南提供参考。方法计算机检索2004~2014年导管相关血行感染预防指南,采用AGREEⅡ评价纳入指南的方法学质量,并用指南一致性评价工具对各指南推荐建议的内容进行一致性分析。结果共纳入全球6个地区的10篇导管相关血行感染预防指南;采用AGREEⅡ评价得出推荐4篇,不同程度修改后推荐6篇;共对比19条推荐建议,其中一致1型8条,一致3型1条,一致4型2条,不一致A型2条,不一致B型1条,未能分析5条。结论现有导管相关血行感染预防指南总体质量较高,但制定的方法学仍有待进一步规范;指南各条目一致性分析的灰色地带及未能分析出结果的条目仍需进一步研究及证据支持。

一例非血凝性导管堵塞并皮下破损的修复护理

外周静脉置人中心静脉导管（Peripheral inserted central catheter, PICC），是指经外周静脉穿刺置人中心静脉导管。PICC因一次置管成功率高，操作简单、安全、并发症少、留置时间长，为肿瘤化疗提供理想的用药路径，在临床上得到广泛应用。导管堵塞是常见并发症之一，

降钙素原在危重病患者导管相关性血行感染中的早期诊断价值

目的:探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)在危重病患者中心静脉导管相关性血行感染(catheter related bloodstream infections,CRBSI)中的早期诊断价值。方法:对浙江医院55例中心静脉导管置管后怀疑CRBSI的危重病患者进行前瞻性研究,入组当天采集血样分析PCT水平和同时留取血培养和导管标本。结果:25例患者(45.5%)符合CRBIS诊断标准,CRBIS组PCT水平3.98(3.00～5.46)μg/L,明显高于非CRBIS组的0.88(0.50～1.51)μg/L(P<0.001);革兰阴性细菌感染CRBIS患者的PCT水平较革兰阳性感染者高(P=0.042);用ROC曲线分析示PCT理想的阳性和阴性预测CRBIS水平为3μg/L,该临界值的敏感性为76.0%、特异性为96.7%、阴性预测值为87.0%、阳性预测值为82.8%。结论:PCT在早期诊断CRBSI中具有较高的特异性和阴性预测值,具有一定的临床价值。

降钙素原在血液透析患者导管相关性血行感染中的应用价值

目的研究降钙素原(Procalcitonin,PCT)在血液透析患者导管相关性血行感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI)中的应用价值。方法 62例行中心静脉临时置管后临床怀疑导管相关性血行感染的血液透析患者,采集血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原血样后拔除导管,同时留取血培养及导管标本。62例患者根据诊断标准分为CRBSI组27例和非CRBSI组35例,比较2组患者的年龄、性别、导管类型、导管留置时间、血白细胞计数(WBC)值、CRP值及降钙素原值(PCT值),并对比CRBSI组治疗前后的PCT值。结果 CRBSI组患者年龄、导管留置时间明显大于非CRBSI组,CRBSI组及非CRBSI组拔管时的血清PCT水平分别为7.16±5.84μg/L和0.97±1.44μg/L(F=11.759,t=5.387,P<0.001),具有统计学意义,其WBC(109/L)分别为9.52±3.10及8.65±2.19(F=0.860t=1.291P=0.202),CRP值分别为10.57±3.74mg/L及10.66±4.94mg/L(F=1.641,t=-0.081P=0.935),2组均无统计学意义。CRBSI组拔管前后的降钙素原值(PCT值)分别为7.16±5.84μg/L及0.63±0.43μg/L(t=5.904,P<0.001),具有统计学意义。结论 PCT在早期诊断CRBSI方面具有较高的指导价值。

降钙素原对终末期肝病移植术后导管相关血行感染的诊断价值

目的探讨血浆降钙素原(PCT)对终末期肝病移植术后导管相关血行感染(CRBSI)的诊断价值。方法对终末期肝病移植术后CRBSI患者24例及非CRBSI患者30例的PCT浓度进行定量检测,血浆PCT浓度测定采用免疫发光分析法。结果 CRBSI患者血浆PCT含量明显高于非CRBSI患者,差异有统计学意义(P<0.01),CRBSI患者中革兰阴性菌感染者血浆PCT浓度明显高于革兰阳性菌感染者,差异有统计学意义(P<0.05)。PCT诊断CRBSI的ROC曲线下面积为0.838。以3.1 ng/mL为诊断界值,PCT≥3.1 ng/mL诊断CRBSI的敏感度为71%,特异度为87%。结论 PCT可作为非培养快速诊断CRBSI的辅助检测手段。

心血管导管相关念珠菌血症菌种分布、药物敏感性及患者预后情况的分析

目的阐明心血管疾病患者血管内导管相关真菌血症的流行病学资料及对患者预后的影响。方法收集安贞医院2012~2017年导管相关真菌血症患者实验室及临床资料,对病原学菌种分布、抗真菌药物敏感性、抗真菌治疗方案及预后数据进行统计分析。结果在纳入的71例研究对象中共有27例导管相关真菌血症患者,老年患者占51.9%。白假丝酵母菌占全部分离株的48.1%。分离株对临床常用抗真菌药物敏感率均在90%以上。与无菌血症组患者组相比,导管相关真菌血症患者具有更高的死亡率(P=0.024,Fisher精确检验)、更低的生活能力评分(P=0.00)、更长的住院时间(P=0.00)、更长的ICU留住天数(P=0.00)、更长的呼吸机依赖和更低的痊愈或好转出院率(P=0.02)。结论导管相关真菌血症以老年患者为主,体表或体内定植酵母菌可能是感染主要来源,临床常用抗真菌药物敏感率高。导管相关真菌血症会显著影响患者预后和加重医疗负担,应采取合理的院内感染防控措施防止导管相关真菌血症的发生。

导管定位动态取血检测肝脏吲哚青绿代谢提取率在肝病患者诊治中的应用

目的：导管定位动态取血观测肝脏吲哚青绿（ＩＣＧ）代谢提取率（ＩＣＧＥＲ），用以指导肝病的诊断与治疗。方法：①导管制作：选双腔腔静脉导管，距顶端开口６５ｍｍ处新造开口（４ｍｍ×３ｍｍ），使新造口和顶端开口二者都独立与相关管腔相通。②置管定位：导管置入腔静脉后，使双腔管充满导电液体，并分别通过金属接头与心电监护仪胸前导联相连，显示心内心电特征，并以此为依据调整导管，使导管顶端开口位于下腔静脉与右房交界处（Ｅ），新造开口位于上腔静脉内（Ａ）。③静脉注射ＩＣＧ后分别在５、１０和１５分钟时，同时从Ａ、Ｅ两点取血样检测。④肝静脉血ＩＣＧ浓度（ＩＣＧＨＶ）＝２．４Ｅ－１．４Ａ，ＩＣＧＥＲ＝（Ａ－Ｅ）／Ａ×２４０％。结果：①２５例（３１次）检测，Ａ、Ｅ两点取血９０对，有浓度差８６对（９５．６％），每组３次浓度２０分钟内呈指数函数下降且互相平行。②ＩＣＥＥＲ与ＩＣＧ１５分钟滞留率（ＩＣＧＲ１５）呈明显负相关（Ｐ＜０．００１）。③ＩＣＧＥＲ与ＩＣＧ消失率（ＩＣＧＫ）呈明显正相关（Ｐ＜０．００１）。④ＩＣＧＥＲ检测数据与肝功能状态和发展趋势基本相符。结论：依据心内心电特征定位自制静脉导管，检测ＩＣＧＥＲ具有方便、可靠、准确的特点?

中心静脉导管留置时间与血行性感染的相关性分析

目的：探讨中心静脉导管（CVC）留置时间与导管相关性血行感染（CRBSI）的相关性。方法：收集2010年2月-2014年2月本院1086例使用过CVC的患者资料，分析CVC留置1-7 d、7-14 d、14-21 d、21-28 d和≥28 d几个不同时间段CRBSI的发病率，并对CRBSI患者不同年龄段、性别、CVC留置时间和CVC置管处皮肤细菌数做统计学分析。结果：1086例使用过CVC的患者中共发生了352例CRBSI，CVC留置1-7 d、7-14 d、14-21 d、21-28 d和≥28 d CRBSI的发病数分别为65例（5.98%）、69例（8.84%）、143例（13.17%）、198例（18.23%）和352例（32.41%）。CVC留置≤3 d比3-7 d CRBSI发病率有显著性升高，差异有统计学意义（P〈0.01），≥28 d比3-28 d CRBSI发病率也有显著性升高，差异有统计学意义（P=0.04）。另外患者年龄≥60岁、CVC经皮穿刺置管和CVC置管处皮肤细菌数≥100 CFU/10 cm2也是导致CRBSI的重要因素。结论：CVC留置的前3天和后28天是CRBSI发生的高峰时间，CRBSI的发生与患者年龄大和置管处皮肤细菌数多有关。

中心静脉导管相关性血行感染护理研究进展

从中心静脉导管相关性血行感染(CVC-RI)病原学、临床表现、危险因素、护理干预4个方面对CVC-RI国内外护理研究进展进行了综述。

ICU中心静脉导管相关血行感染的病原菌及耐药性分析

目的探讨外科ICU中心静脉导管相关血行感染的细菌定植、感染的发生率、药物敏感性以及相关危险因素,为临床预防和治疗提供依据。方法回顾性分析疑似中心静脉导管感染病例,根据血培养和导管尖端培养结果,观察导管相关感染的发生率和病原菌分布及耐药情况并进行统计分析。结果疑似中心静脉导管感染患者143例中,确诊导管相关性血行感染(CRBSI)31例,发生率为21.7%(31/143);共分离出病原菌31株:鲍曼不动杆菌8株(25.8%)、真菌6株(19.3%)、铜绿假单胞菌4株(12.9%)、凝固酶阴性葡萄球菌4株(12.9%)。结论鲍曼不动杆菌和真菌是外科ICU中心静脉导管相关血行感染的主要致病菌,医务人员应加强重视并早期监测,并根据药敏结果适时调整抗菌药物。

血管内导管相关性血流感染的抗菌药物治疗

导管相关性血流感染作为重症病房内常见的院内获得性感染之一,发病率日益增高,造成病人住院时间延长、医疗费用增加、预后不佳。因此,重视导管相关性血流感染成为迫在眉睫的工作。本文对导管相关性血流感染的流行病学、诊断、治疗及预防方面加以介绍,以期对广大医护人员给予帮助。

血液透析置管患者发生导管相关血行感染的影响因素分析

目的:探讨血液透析置管患者发生导管相关血行感染的影响因素。方法:选取肾病科住院并进行血液透析患者372例,根据患者是否发生导管相关血行感染分为感染组38例和对照组334例,收集患者的临床资料,对导管血行感染的相关因素进行分析。结果:372例血液透析置管患者中,导管相关血行感染的发生率为10.22%,置管感染的时间为(25.46±8.72)d。检出病原微生物共37株,其中革兰阳性菌28株占75.68%,革兰阴性菌7株占18.92%,真菌2株占5.40%。多因素logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、贫血、营养不良、导管留置部位为股静脉、血清白蛋白<30 g/L是发生导管相关血行感染的危险因素。结论:针对导管相关血行感染的危险因素,应采取有针对性的防治措施,从而降低导管感染的发生率,提高血液透析患者的生存率。

ICU中心静脉导管相关血行感染的病原菌分布及耐药情况分析

目的探讨ICU中心静脉导管相关血行感染（CRBSI）的病原菌分布、耐药情况。方法对31例CRBSI患者血液和导管尖端进行培养,分析其病原菌分布及耐药情况。结果 31例CRBSI中培养出革兰阴性菌18株,革兰阳性菌10株,真菌3株。铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁、美罗培南的耐药率均为11.1%,对其他常见抗生素的耐药率达33%-56%;鲍曼不动杆菌对氨曲南的耐药率达100%,对亚胺培南/西司他丁、美罗培南及头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低（16.7%）,而对其他常见抗生素的耐药率均≥50%。10株革兰阳性菌中,凝固酶阴性葡萄球菌对大环内酯类、喹诺酮类、多数β-内酰胺类抗生素均为耐药,而对万古霉素无耐药,对利奈唑胺、复方新诺明的耐药率均为25.0%。结论革兰阴性菌是综合ICU中心静脉CRBSI的主要致病菌,引起CRBSI的主要病原菌对常用抗生素的耐药性普遍偏高。

ICU导管相关性血流感染高危因素分析及护理干预措施

目的分析ICU导管相关性血行感染的高危因素,提出护理措施。方法对我科28例导管相关性血行感染患者进行回顾性分析。结果 CRBSI的发生与患者的自身防御机制、导管的特性、置管过程的无菌操作和熟练度及广谱抗生素的使用密切相关。结论完善的防御机制,严格无菌操作,合理选择置管部位,规范化的护理以及尽量缩短置管时间可以有效降低导管相关性血行感染的发生。

云南白药在肿瘤患者静脉导管针眼处渗血换药中的应用

目的观察云南白药在肿瘤患者静脉导管针眼处渗血换药中的应用效果。方法回顾分析16例应用云南白药治疗静脉导管针眼处渗血肿瘤患者的临床资料,总结用药方法。结果 16例经1~3次换药后,未出现渗血现象。结论云南白药敷于静脉导管针眼处防治渗血效果显著,避免了患者因渗血而拔管的现象,减轻了患者的痛苦和经济负担。

降钙素原和APACHEⅡ评分在恶性肿瘤患者导管相关性血行感染诊疗中的临床意义

目的:探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)和急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)在指导重症监护病房(intensive care unit,ICU)恶性肿瘤患者导管相关性血性感染(cathoter related bloodstream infection,CRBSl)早期诊断及治疗中的临床价值。方法:回顾性分析82例不明原因发热怀疑CRBSI的肿瘤患者,根据《血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)》将其分为CRBSI组(30例)和非CRBSI组(52例)。入组第一天留取导管尖端标本培养、中心静脉导管血培养和外周血培养,同时开始采血测定PCT(PCT检测法)及白细胞(WBC)水平,进行APACHEⅡ评分。根据PCT水平指导临床抗感染治疗,比较两组间PCT水平、WBC水平、APACHEⅡ评分在抗感染治疗前后的动态变化;比较PCT检测法与血培养法在细菌感染诊断中的灵敏性及特异性。结果:抗细菌感染治疗前CRBSI组PCT水平(3.3±0.7ng/L)显著高于非CRBSI组(1.3±0.6ng/L)P<0.001。CRBSI组(25.9±5.5)A-PACHEⅡ评分也显著高于非CRBSI组(17.2±3.9)P<0.01,WBC水平(12.3±4.3vs0.7±405)在两组间差异无显著性,P>0.05。CRBSI组抗生素治疗后,PCT水平显著下降,APACHEH评分下降,与非CRBSI相比,PCT水平(1.5±0.3vs1.2±0.4)、APACHEⅡ评分(17.1±2.8vs16.1±3.6)及WBC水平(9.39±1.54vs9.14±1.82)差异均无显著性,P>0.05。结论:PCT水平和APACHEⅡ评分对恶性肿瘤患者的CRBSI预警、及时抗感染治疗及判断预后具有很高的临床价值。

试管血与血袋导管血检测HBsAg结果的比较分析

目的探讨HBs Ag酶联免疫试剂检测试管血和导管血S/CO的差异性。方法厦门新创HBs Ag ELISA试剂检测2015年1月1日至2015年4月30日无偿献血者标本17967例,对初次反应性标本用原试管和血袋导管血分别进行双孔复试。结果检测17967例标本,共检测阳性标本143例,阳性率为0.8%。试管血与导管血S/CO≥28有56例,10≤S/CO<28间的有40例,1.5≤S/CO<10的有36例,0.8≤S/CO<1.5的有11例。采用T检验,10≤S/CO<28间的40例和1.5≤S/CO<10的36例,0.8≤S/CO<1.5的11例,导管血S/CO均明显低于试管血。结论除强阳性标本外,导管血S/CO明显低于试管血,为保证血液结果的准确性,对初次反应性处于灰区的标本不适于单独使用导管血进行复查。