血小板—纤维蛋白凝块强度、P-选择素与急性脑梗死患者复发的相关性及其预测价值

目的分析血小板—纤维蛋白凝块强度(MAADP)、P-选择素与急性脑梗死患者复发的相关性及其预测价值。方法选取2018年10月—2020年6月辽阳市中心医院神经内科收治急性脑梗死患者282例,根据患者6个月内是否复发分为复发组(n=30)和未复发组(n=252),计算复发率,检测并比较2组MAADP、P-选择素水平,采用单因素和多因素Logistic回归分析急性脑梗死患者复发的危险因素,ROC曲线分析MAADP、P-选择素对急性脑梗死患者复发的预测价值。结果282例急性脑梗死患者在6个月内复发30例,复发率为10.64%。复发组的糖尿病比例、房颤史比例高于未复发组(χ^(2)/P=4.345/0.037、4.715/0.030),MAADP、P-选择素水平高于未复发组(t/P=6.629/0.000、6.303/0.000)。ROC分析显示,MAADP、P-选择素预测急性脑梗死患者复发的曲线下面积(AUC)分别为0.819、0.796,而二者联合预测脑梗死复发的AUC为0.847。有糖尿病、有房颤史及MAADP、P-选择素水平过高均是急性脑梗死患者复发的危险因素[OR(95%CI)=2.067(1.206~3.543)、3.736(1.424~9.799)、2.790(1.394~5.584)、2.633(1.131~6.127)]。结论MAADP、P-选择素与急性脑梗死患者复发密切相关,二者联合应用可较好地辅助临床预测患者的复发风险,具有一定的临床应用价值。

富血小板纤维蛋白

不添加任何制剂,通过恒速离心过程使全血发生生理性聚合而获得的自体血凝块。该血凝块具有三维立体纤维网状结构,富含血小板、白细胞、生长因子及细胞因子,是第二代血小板浓缩制品。

Dickkopf-1联合血小板-纤维蛋白凝块强度对急性缺血性脑卒中患者复发的风险评估价值

目的 探讨Dickkopf-1(DKK-1)联合血栓弹力图仪(TEG)参数对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者复发的风险的评估价值。方法 选取AIS患者293例作为研究对象,根据AIS患者的复发情况分为复发组和非复发组。收集所有研究对象的一般资料、TEG参数。采用酶联免疫吸附试剂盒检测血清DKK-1的水平。分析AIS患者复发的危险因素以及相关指标对AIS患者复发的评估价值。结果 复发组的房颤史比例明显高于非复发组(P <0.05)。复发组的凝血反应时间(RT)、凝血形成时间(KT)均低于非复发组,血小板-纤维蛋白凝块强度(MAADP)、DKK-1均高于非复发组(P <0.05)。有房颤史以及MAADP、DKK-1过高均是AIS患者复发的危险因素(P <0.05)。DKK-1联合MAADP对AIS患者复发的风险的评估价值较高,曲线下面积为0.891(95%CI:0.843~0.938)。结论 DKK-1、MAADP与AIS患者复发情况密切相关,二者联合应用对AIS患者复发的风险的评估价值较高。

血小板计数、出凝血时间对蛇毒应用的监测

近年来由于蛇毒的抗凝溶栓作用,已广泛用于治疗临床多种疾病,为监测病人对药物的适应性,控制适当治疗剂量,防止发生出血,临床常检查血小板计数、出凝血时间进行监测,现将我院280例患者用药前后检查结果进行分析,报告如下。

运用富血小板血浆或富血小板纤维蛋白与传统的血凝块作为支架重建牙髓血运比较的Meta分析

目的评价牙髓血运重建时运用富血小板血浆(PRP)或富血小板纤维蛋白(PRF)同传统的血凝块(BC)作为支架哪种材料效果更佳。方法检索PubMed、Embase、Cochrane、Web of Science、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数字期刊全文数据库,检索时间截止到2020年8月。通过RevMan 5.3和stata 13.0软件对纳入的研究的临床治愈率、根长、根管壁厚度和根尖封闭的疗效进行Meta分析。结果当牙髓血运重建时分别运用PRP或PRF同BC在临床治愈率和根尖封闭率上均无差异,与BC相比,PRP和PRF的临床治愈率的相对危险度(RR)为0.99(0.87,1.12),95%的置信区间(CI)为0.95(0.86,1.04),根尖封闭率的RR为1.09(0.91,1.30)和95%CI为1.02(0.83,1.25)。对牙根长度或根管壁厚度增加率分析时发现PRP或PRF同BC之间无差异,与BC相比,PRP和PRF的牙根长度增加率的RR及95%CI分别为1.06(0.86,1.32)和1.10(0.90,1.35),根管壁厚度增加率的RR及95%CI分别为1.04(0.86,1.26)和1.09(0.76,1.57)。对牙根长度增加量分析时发现PRP优于BC,其加权均数差(WMD)及95%CI为1.47(0.57,2.36)mm。结论在行牙髓血运重建时,不管是运用PRP或PRF还是传统BC作为支架,其在临床治愈率、牙根长度或者根管壁厚度增加率和根尖封闭率上无明显差异,但是适当地使用PRP或PRF支架材料可在一定程度上提高牙根长度增加量。

新型人造血小板有望作为军备药品

人造血小板有助于血凝块形成，但仅限于在凝血级联已经形成的血凝块周围。如果可以自发促进血凝块形成，则会有凝血的潜在危险。另外，人造血小板不会像自然凝血状态下那样收缩凝血块。加利福尼亚研究人员研发出新的人造血小板（PLPs）,由抗体外周覆盖一层凝胶构成，抗体颗粒附着在血凝块周围形成的纤维蛋白上，而非纤维蛋白原上，可以克服原来的限制、向已经发生凝血的位点移动，并且收缩血凝块。

半月板非血供区损伤的修复方案

背景:半月板在膝关节的生物力学和软骨保护方面起着关键作用,它具有减震、维持膝关节力线稳定以及减少关节软骨磨损等多种功能,但迄今为止对于半月板红-白区及白-白区损伤的手术修复一直效果不佳,若只行单纯的半月板切除术,膝关节整体力学结构的改变易导致膝关节骨关节炎进展加快,因此,近年来国内外学者均在尝试采用不同的方式辅助半月板损伤修复,以期改善半月板非血供区损伤的修复效果,减缓患者膝关节骨关节炎的进展。目的:总结近年来基础与临床上半月板的非血供区损伤的辅助修复方法,并对该领域未来发展前景及所面临的挑战进行了展望。方法:采用中国知网、万方数据、PubMed和FMRS数据库进行文献检索,检索2005-2021年发表的相关文献,纳入与半月板损伤修复有关的包含临床研究及组织工程研究在内的所有文献,最终对60篇文献进行综述。结果与结论:①由于半月板特殊的解剖结构,其内侧2/3的区域存在血供较差、出现损伤后难以愈合的问题,目前辅助半月板损伤修复的方法包括:微骨折术、髌下脂肪垫粉碎术、间充质干细胞、富血小板血浆以及纤维蛋白凝块。②不同的修复方式存在其各自的优劣势,微骨折术和髌下脂肪垫粉碎术作为临床应用方法,操作简便,但其操作过程中存在造成医源性损伤、引发术后疼痛及骨关节炎的可能,进一步精细化操作避免损伤的发生是临床不可避免的话题。而间充质干细胞、富血小板血浆虽然在基础研究中表现出了良好的效果,但由于其制备方法多样,运用方法不固定,且富血小板血浆在临床运用时甚至出现了完全相反的临床效果,因此,进一步研究间充质干细胞与富血小板血浆提高半月板修复潜力的机制,规范化其制备流程与运用方法仍是下一步的研究方向。③纤维蛋白凝块则在临床运用上表现出了良好的结果,但目前仍缺乏更多的相关研究。④总之,目前纤维蛋白凝块技术与髌下脂肪垫粉碎术研究内容仍较少,而富血小板血浆在临床上表现出现了两极分化现象,微骨折术与滑膜间充质干细胞的临床运用稳定,是目前较好的辅助修复方法。

遗传性血小板病研究与治疗进展

血小板在初期止血中起着重要的作用。血小板在损伤血管的表面发生黏附和聚集，同时激活凝血系统，促进凝血酶的生成与纤维蛋白凝块的形成。此外，血小板也参与炎症与免疫反应过程[1]。遗传性血小板病是一类少见的遗传性疾病，大多数呈常染色体隐性遗传，表现为血小板数量减少和／或功能异常，往往自幼即有出血倾向。这类疾病的诊断较为复杂，临床上极易误诊或漏诊。

冠心病介入术后性别对双联抗血小板治疗患者血小板反应性的影响

目的明确对于行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)、服用双联抗血小板药物的冠心病患者血小板的反应性是否具有性别差异及对长期预后的影响。方法本研究纳入2013年1月至2013年12月于阜外医院行PCI且有术后12~72 h血栓弹力图检测结果的冠心病患者4606例,男3536例,女1070例。主要研究终点为2年主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE:死亡、心肌梗死、靶血管或靶病变血运重建、脑卒中)及支架内血栓、大出血事件。结果通过对血栓弹力图的分析显示:男性、女性患者的花生四烯酸(arachidonic acid,AA)抑制率相似(81.0%±27.7%vs 79.7%±30.5%,P=0.178);男性二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)抑制率高于女性(49.6%±31.2%vs 37.9%±31.2%,P<0.001);男性的二磷酸腺苷诱导的血小板纤维蛋白凝块强度(adenosine diphosphate-induced platelet-fibrin clot strength,MAADP)较女性更低[(32.6±17.1)mm vs(41.6±18.1)mm,P<0.001]。2年随访显示,男性、女性患者的MACCE发生率差异无显著性(8.5%vs 7.9%,P=0.377)。各单一主要终点事件中,男性患者死亡(1.2%vs 0.8%,P=0.045)及靶血管或靶病变血运重建(8.9%vs 6.4%,P=0.021)的发生率高于女性;其余单一主要终点事件无显著性差异。COX回归模型分析显示,MAADP并非MACCE及各单一主要终点事件的独立预测因素。结论2年随访显示,男性患者死亡及靶血管或靶病变血运重建的发生率高于女性,但MACCE发生率差异无显著性;MAADP并非是MACCE及各单一主要终点事件的独立预测因素。

氯吡格雷和替格瑞洛对急性冠脉综合征支架术后患者血小板抑制效果、疗效及安全性比较

目的 比较抗血小板药物氯吡格雷和替格瑞洛在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)支架术后患者中抑制血小板的有效性,评估两种药物的临床获益与风险。方法 取2016年6月至2019年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院诊断为ACS且接受支架治疗的患者200例随机分为氯吡格雷组和替格瑞洛组,每组100例。采用血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)比较两组支架术后3 d内血小板二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)抑制率、二磷酸腺苷诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度(maximum amplitude adenosine diphosphate,MAADP)和花生四烯酸(arachidonic acid,AA)抑制率,记录并比较术后1年内心血管不良事件和出血事件发生情况。结果 替格瑞洛组较氯吡格雷组ADP抑制率更高(P <0.05),MAADP值更低(P <0.05),AA抑制率差异无统计学意义(P> 0.05)。两组心血管不良事件及出血事件发生差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 替格瑞洛血小板抑制作用较氯吡格雷更显著,两者临床获益及安全性相似。

血府逐瘀汤加减治疗冠心病重度血瘀证经皮冠状动脉介入术后氯吡格雷抵抗临床研究

目的:观察血府逐瘀汤加减治疗冠心病重度血瘀证经皮冠状动脉介入术(PCI)术后氯吡格雷抵抗的临床疗效。方法:选取410例冠心病重度血瘀证行PCI术后伴有氯吡格雷抵抗的患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组205例。对照组给予阿司匹林、氯吡格雷治疗,研究组在对照组基础上给予血府逐瘀汤加减治疗。2组均连续治疗4周。比较2组临床疗效及治疗前后中医证候积分、血小板抑制率和残余血小板纤维蛋白凝块强度。结果:研究组总有效率为95.61%,高于对照组的85.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组中医证候积分、血小板抑制率及残余血小板纤维蛋白凝块强度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组中医证候积分及残余血小板纤维蛋白凝块强度均低于对照组,血小板抑制率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血府逐瘀汤加减治疗冠心病重度血瘀证PCI术后氯吡格雷抵抗疗效较好,可改善患者的临床症状,提高血小板抑制率,减轻氯吡格雷抵抗。

DIC导致出血的原因有哪些？

答：DIC导致出血的原因有：（1）全身广泛微血栓形成，造成血小板及多种凝血因子消耗，从而引起凝血障碍。此时血小板计数明显减少，且呈进行性降低，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原含量减少；（2）继发性纤溶亢进，产生大量纤溶酶。可使已形成的纤维蛋白凝块及纤维蛋白原溶解。还可使多种凝血因子水解。凝血酶原时间明显延长，

妊娠晚期联合检测R值MA值及D-二聚体水平对产后出血的预测价值

目的探讨妊娠晚期联合检测最初的纤维蛋白的形成时间(R值)、血凝块最大强度(MA值)及D-二聚体水平对产后出血的预测价值。方法回顾分析2019年1月1日—2021年1月31日金华市人民医院收治的176例产后出血产妇临床资料,作为观察组,根据出血量不同分为B组(119例)、C组(47例)和D组(10例)。选取同时期正常分娩的产妇120例作为健康对照,为A组。对4组受试者进行血栓弹力图(TEG)、凝血功能指标及D-二聚体水平检测,比较4组受试者的R值、MA值、D-二聚体水平、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及血浆纤维蛋白原(FIB)水平,分析以上指标的相关性及对产后出血的预测价值。结果4组R值、MA值及D-二聚体水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。R值与D-二聚体水平随产后出血量增多而增大,MA值随产后出血量增多而减少。4组PT、TT、APTT及FIB比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PT、TT及APTT随产后出血量增多而增大,FIB随产后出血量增多而减少。PT、TT及APTT与R值、D-二聚体水平均呈正相关,与MA值呈负相关(均P<0.05);FIB与R值、D-二聚体水平均呈负相关,与MA值呈正相关(均P<0.05)。当诊断界值达最佳临界点时,R值对产后出血的灵敏度为77.30%,特异度为62.50%,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.747;MA值对产后出血的灵敏度为61.40%,特异度为78.30%,AUC为0.730;D-二聚体水平对产后出血的灵敏度为82.40%,特异度为88.30%,AUC为0.885;三者联合诊断对产后出血的灵敏度为86.90%,特异度为87.50%,AUC为0.937。R值、MA值及D-二聚体三者联合诊断产后出血具有较高的灵敏度,高于三者单独诊断。结论联合检测R值、MA值及D-二聚体水平对预测产后出血患者的产后出血量有一定临床意义,可用于指导临床产后出血患者的救治,判断病情变化及预后。

血栓弹力图在冠心病介入术后氯吡格雷低反应性研究

目的 应用血栓弹力图（TEG）监测冠心病患者双联抗血小板治疗效果,主要观察氯吡格雷对二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板抑制率,同时观察患者临床缺血及出血事件的发生情况.在应用TEG监测同时,用流式细胞术监测患者抗血小板效果,探讨更适用临床的检测模式.方法 同时应用TEG及流式细胞仪分别检测血小板活化标志物CD62p和PAC-1,观察临床终点事件的发生.结果 TEG中ADP抑制率与血小板-纤维蛋白凝块强度（MAADP）检测血小板功能,有较好的敏感性和特异性,ADP抑制率为32.70％时受试者工作特征曲线（ROC曲线）下的面积最大0.715（95％ CI：0.609 ～0.822,P=0.001）,MAADP为42.05 mm时ROC曲线下的面积最大0.869（95％ CI：0.794 ～0.944,P=0.000）,MAADP较ADP能更准确地反映患者抗血小板效果.结论 TEG检测的ADP抑制率在＜32.70％与MAADP＞ 42.05 mm时可能反映患者对氯吡格雷反应性低下,具有较好的缺血事件预测价值.

牙髓再生治疗临床进展的循证医学研究

目的通过检索己发表的相关文献,以循证医学为主要路径来探讨牙髓再生治疗的临床进展。方法以"牙髓再生治疗"、"牙髓血运重建术"、"根尖诱导成形术"、"根尖屏障术"、"抗生素"、"氢氧化钙"、"血凝块"、"富集血小板血浆(PRP)"、"富集血小板纤维蛋白(PRF)"、"矿物三氧化物凝聚体(MTA)"、"玻璃离子水门汀(GIC)"为关键词,限制为人类,检索2004-01-01至今收录在Pub Med、Embase、Cochrane Library以及中国生物医学文摘数据库(Sino Med)和中国期刊网(CNKI)数据库中的文献。纳入标准:"牙髓再生治疗与根尖诱导成形术或根尖屏障术疗效对比"、"牙髓再生治疗根管消毒药物选择"、"牙髓再生治疗支架材料选择"和"牙髓再生治疗根管封闭材料选择"的相关研究。结果共获得相关文献245篇,通过改良的SIGN证据等级和推荐强度分级方式,选取证据等级分级为1++、1+、1-及2++级,推荐强度分级为A或B的相关研究。最终符合纳入标准的文献21篇,其中系统评价2篇、随机对照试验(RCT)研究9篇、病例对照或队列研究8篇及实验室研究2篇。结论牙髓再生治疗在临床症状的减轻方面同根尖诱导成形术或根尖屏障术具有相同疗效,在促进牙根继续发育方面有明显优势;抗生素糊剂与氢氧化钙都可对根管内进行有效消毒并且促进牙根继续发育,抗生素糊剂效果略好,但细胞毒性高、清除率低;PRP或PRF和血凝块都能改善临床症状,在促进牙根继续发育方面,PRP疗效略优于血凝块,而PRF疗效最好。牙髓再生治疗根管封闭材料选择方面,MTA的远期疗效优于GIC。

冠心病介入术后女性患者不同的MAADP对抗栓治疗有效性和安全性的影响

目的对于行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)、服用双联抗血小板药物的女性冠心病患者,评估不同的二磷酸腺苷诱导的血小板纤维蛋白凝块强度(adenosine diphosphate-induced platelet-fibrin clot strength,MAADP)对抗栓治疗有效性和安全性的影响。方法本研究纳入2013年1月至12月于阜外医院行PCI且有术后12~72 h血栓弹力图检测结果的女性冠心病患者1070例,分为MAADP<31mm、31mm≤MAADP≤47mm、MAADP>47mm三组。缺血性主要终点为死亡,缺血性次要终点为心肌梗死,出血终点为BARC3、5型。结果通过2年的随访,三组的缺血性主要终点、次要终点及出血终点均差异无显著性(P>0.05),Cox分析显示,MAADP并非是缺血及出血事件的独立预测因素。结论对于行PCI治疗的女性冠心病患者,不同的MAADP对抗栓疗效和安全性均差异无显著性。

不同的MA_(ADP)对抗栓治疗有效性和安全性的影响

目的对于行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)、服用双联抗血小板药物的冠状动脉性心脏病(简称"冠心病")患者,评估不同的二磷酸腺苷诱导的血小板纤维蛋白凝块强度(adenosine diphosphate-induced platelet-fibrin clot strength,MA_(ADP))对抗栓治疗有效性和安全性的影响。方法本研究纳入2013年1月至2013年12月于阜外医院行PCI且有术后12~72 h血栓弹力图检测结果的冠心病患者4606例,分为MA_(ADP)<31mm(n=1871)、31mm≤MA_(ADP)≤47mm(n=1407)、MA_(ADP)>47mm(n=1328)三组。主要研究终点为2年主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE:包括死亡、心肌梗死、靶血管或靶病变血运重建、脑卒中)及支架内血栓、大出血事件(BARC 3型和5型)。结果通过2年的随访,三组的MACCE及各单一主要终点事件包括死亡、心肌梗死、靶血管或靶病变血运重建、脑卒中和支架内血栓、大出血等差异均无显著性(P>0.05),Cox分析包括亚组结果显示,MA_(ADP)并非是MACCE及各单一主要终点事件的独立预测因素。结论对于行PCI治疗的冠心病患者,通过2年的随访,不同MA_(ADP)对抗栓治疗的有效性和安全性的影响均无显著性差异。