慢性免疫性血小板减少症患者BLyS及其受体BAFF-R与血清免疫学指标的相关性

目的探讨慢性免疫性血小板减少症(ITP)患者B淋巴细胞刺激因子(BLyS)及其受体B淋巴细胞刺激因子受体(BAFF-R)与血清免疫学指标的相关性。方法纳入内蒙古医科大学附属医院血液科2020年1月-2022年1月住院的ITP患者50例行回顾性分析,将其设为观察组,另选取同期本院体检中心接诊的50例健康体检者,将其设为对照组。检测并比较两组血清BLyS、BAFF-R、免疫学指标。将观察组患者按疾病严重程度分为轻度组(11例)、中度组(29例)、重度组(10例),比较不同严重程度组血清BLyS、BAFF-R、免疫学指标;ITP患者均给予地塞米松、丙种球蛋白、泼尼松等对症治疗,比较预后不良组、预后良好组血清BLyS、BAFF-R、免疫学指标,Pearson分析BLyS、BAFF-R与免疫学指标的相关性,绘制受试者工作曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),分析BLyS、BAFF-R、免疫学指标对ITP患者预后不良的预测效能。结果观察组血清BLyS、BAFF-R、外周血IgG、IgA、IgM均高于对照组(P<0.05)。重度组血清BLyS、BAFF-R、外周血IgG、IgA、IgM均高于中度组、轻度组(P<0.05)。预后不良组血清BLyS、BAFF-R、外周血IgG、IgA、IgM均高于预后良好组(P<0.05)。BLyS、BAFF-R与IgG、IgA、IgM均呈正相关性(P<0.05)(r值=4.034、3.986、4.134、3.964、4.006、4.086)。BLyS、BAFF-R、IgG、IgA、IgM联合检测预测ITP预后不良的AUC是0.801(95%CI:0.734~0.959),灵敏度、特异度分别是93.62%、90.24%,均高于单独检测(P<0.05)。结论ITP患者BLyS及其受体BAFF-R表达量随着疾病的加重会逐渐增高,与血清免疫学指标IgG、IgA、IgM均呈正相关性,联合检测可提高对预后不良的预测灵敏度及特异度,具有一定的参考价值。

一例犬免疫介导性血小板减少症的诊断与中西医治疗

3岁红色博美犬,食欲减退,精神萎靡,不愿走动;腹部、后肢内侧等部位出现出血点、瘀斑,指压不褪色;大便颜色稍黑;尿液量少、呈红色。体格检查可见背部、腹部、四肢等部位皮肤有轻重不等的紫色瘀斑,牙龈有出血点,眼结膜苍白。血常规检查结果显示,该犬血小板数目为0,白细胞、单核细胞、中性粒细胞均高于参考值;血涂片镜检可见少量多染红细胞,形态未见明显异常,也未见血液寄生虫体;尿常规检查结果显示有潜血,提示有炎症;血液生化指标结果显示,碱性磷酸酶活性、丙氨酸氨基转移酶高于参考值,肌酐质量浓度低于参考值;凝血功能检查未见异常;犬片状边虫抗体/嗜吞噬细胞无形体、心丝虫抗原、莱姆病抗体、埃里希体/伊文氏埃里希体抗体筛查结果均为阴性。综合病史及上述各项检查结果,诊断患犬为原发性免疫介导性血小板减少症(immune-mediated thrombocytopenia,ITP)。经过为期47 d的对症治疗(补液、消炎、止血、护肝、输血)、免疫抑制治疗(口服泼尼松龙)和中兽医辩证治疗,患犬各项指标得到了恢复,停药30 d后回访,未见复发。说明采用中西医结合疗法治疗犬ITP可取得良好的效果。

基于液相色谱质谱联用技术的儿童免疫性血小板减少症血浆代谢组学研究

目的:基于LC-MS寻找儿童ITP潜在生物标记物。方法:采集患儿及健康儿童外周血进行LC-MS检测,通过统计学方法分析,经数据库鉴定代谢物结构。结果:LC-MS/MS检测获得原始数据,经主成分分析、层次聚类分析、秩和检验及HMDB数据库中匹配鉴定,再通过ROC曲线分析,最终筛选鉴定出5种潜在生物标志物:间甲酚、腐胺、5-羟色胺、2-氧代精氨酸、精氨基琥珀酸。结论:检测鉴定出的5种关键差异性代谢物可能可以作为鉴别ITP患儿和健康儿童的临床实验室生物标记物。

儿童原发免疫性血小板减少症研究进展

儿童原发免疫性血小板减少症是和免疫具有高度关联的出血性病变,临床特征为血小板减少,儿童发病多与疫苗接种史、感染既往史等高度关联,其病因尚需深入研究。血小板减少的直接因素并非感染,而是机体感染后引发的血小板相关细胞因子活化,产生血小板抗体,促使破坏血小板进一步扩增;同时骨髓巨核细胞和血小板抗体相互作用,引发生成血小板指标下降。儿童原发免疫性血小板减少症缺少特效的治疗药物,属于II型超敏反应,对于多靶点超敏反应过程中需要予以免疫抑制剂、丙种球蛋白、糖皮质激素等药物干预,但上述药物治疗效果有限,且具有较高的不良反应。本文对近年来儿童原发免疫血小板减少症的治疗相关研究进行综述、分类介绍。

药源性血小板减少症的发生机制及诊断

药源性血小板减少症(drug-induced thrombocytopenia,DITP)是临床最常见的一种继发性血小板减少症。根据血小板减少症的发病机制可分为2大类:非免疫介导和药源性免疫性血小板减少症(drug-induced immune thrombocytopenia,DIIT)。后者进一步根据不同的免疫介导作用机制划分为4类。除经典途径由药物依赖性血小板抗体(drug-dependent platelet-reactive antibodies,DDAbs)与血小板结合引起的DIIT、肝素诱导的血小板减少(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)、免疫抑制剂诱导的血小板减少(immune checkpoint inhibitors-induced thrombocytopenia,ICI-ITP)以外,随着新型冠状病毒感染(COVID-19)后开展广泛疫苗研发及接种,新近出现的疫苗诱导的血栓性血小板减少(vaccine-induced thrombotic thrombocytopenia,VITT)也属于DITP范畴。本研究结合近年发表的相关文献,全面综述上述各类型DITP的发生机制特点及诊断,梳理DITP相关数据库,并提出未来研究展望。

1例Graves病合并原发免疫性血小板减少症患者的药物治疗管理

1例38岁女性患者,因“四肢皮肤出血点20 d,血小板减低2周”入院。临床药师首次药学查房评估患者基本情况以及院外药物治疗方案,加强患者教育,提供药物咨询,参与院内药物治疗全过程,采用药物治疗管理服务理念,从药物治疗的安全性、有效性和适应证方面评估药物治疗方案的合理性,深入分析药物治疗相关问题,及时发现药品不良反应并干预,密切监护患者病情变化,查阅相关资料和文献,并为临床合理用药提供有价值的参考。患者治疗后随访良好。

疑似奥沙利铂致免疫性血小板减少症的药学实践与分析

目的探讨不同机制下奥沙利铂致血小板降低的特征以及临床药师参加药物治疗实践的模式,为奥沙利铂相关血小板减少症的防治提供参考。方法临床药师对疑似奥沙利铂致免疫性血小板减少症患者开展药学监护,将其与骨髓抑制性血小板减少症对比分析,探讨不同机制下奥沙利铂致血小板减少症的特征,协助医师制订不良反应处理方案。结果药师协助医师鉴别奥沙利铂致血小板降低的机制,做出正确干预。患者血小板恢复至正常值,安全度过化疗期。结论早期鉴别奥沙利铂引起血小板下降的机制可帮助医师及时诊断。临床药师可以通过药物不良反应的防治参与临床实践工作,保障患者安全用药。

静注人免疫球蛋白联合糖皮质激素冲击疗法治疗原发免疫性血小板减少症临床评价

探讨静注人免疫球蛋白联合糖皮质激素冲击疗法治疗原发免疫性血小板减少症的临床疗效。方法选取医院2017年6月至2022年6月收治的原发免疫性血小板减少症患者50例,按随机双盲法分为对照组和观察组,各25例。两组患者均在常规治疗基础上予糖皮质激素冲击疗法,观察组患者加用静注人免疫球蛋白静脉滴注。两组均治疗2周。结果观察组总有效率为96.00%,明显高于对照组的76.00%(P<0.05);治疗后第3,5,7天,观察组血小板计数均明显高于对照组(P<0.05);观察组血小板计数恢复正常时间、出血停止时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为12.00%,明显低于对照组的40.00%(P<0.05)。结论静注人免疫球蛋白联合糖皮质激素冲击疗法治疗原发免疫性血小板减少症,可加快血小板计数恢复速度,及时控制出血症状,且药物对机体的伤害小,患者康复更快。

一种微孔滤膜过滤的静脉免疫球蛋白的功效、耐受性、安全性及药物动力学:在免疫性血小板减少性紫癜和原发性免疫缺陷患者中的应用研究

<正> 背景和目的 能减少血液携带病原的徽孔滤膜过滤步骤被引入静脉免疫球蛋白(IVIG)制造程序。为了证明这种改进产品的功效、安全性及药物动力学,作者在慢性免疫型血小板减少性紫癜(ITP)和原发性免疫缺陷(PID)患者中,对微孔滤膜过滤产品(IVIG—N)及原产品(Sandoglobulin)进行了Ⅱ/Ⅲ期比较研究。材料和方法 血小板计数<20×10~9/1的 ITP患者(n=27),用 Sandoglobulin或IVIG-N进行治疗,剂量为0.4g/Kg体重,连续 5天。患者的血小板计数增高到>

激素冲击疗法、人免疫球蛋白冲击疗法联合血小板输注法治疗重症ITP的效果观察

目的观察激素冲击疗法、人免疫球蛋白冲击疗法联合血小板输注法治疗重症原发免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效。方法40例重症原发免疫性血小板减少症患者,随机分为对照组和观察组,各20例。对照组患者采用激素冲击疗法联合人免疫球蛋白冲击疗法治疗,观察组患者采用激素冲击疗法、人免疫球蛋白冲击疗法联合血小板输注法治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况、血小板计数≥100×10^(9)/L的持续时间及治疗前后血小板计数。结果观察组治疗总有效率为90.0%(18/20),高于对照组的60.0%(12/20),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血小板计数(157.46±10.37)×10^(9)/L高于对照组的(132.15±5.13)×10^(9)/L,血小板计数≥100×10^(9)/L的持续时间(14.21±3.01)d长于对照组的(8.12±1.36)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为15.0%(3/20),对照组不良反应发生率为20.0%(4/20),比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用激素冲击疗法、人免疫球蛋白冲击疗法联合血小板输注法治疗原发免疫性血小板减少症效果显著,可有效提升血小板计数,且不会增加不良反应,具有临床推广价值。

中医辨治原发免疫性血小板减少症研究进展

原发免疫性血小板减少症(ITP)临床主要表现为出血,中医从出血切入辨证论治,在提升血小板计数,纠正骨髓巨核细胞产板不良及释放障碍方面收效甚微。ITP的核心问题是血小板减少,从血小板生成和破坏方面思考中医治疗是针对ITP本质的治疗,基于中医理论中“阳化气,阴成形”的学术思想,分析“生成”问题为阴精物质形成范畴,“破坏”属阳气耗散或化物异常。血小板生成与血分密切,血小板破坏与气分密切,故提出ITP中医病机与气血失和、肝脾失调相关,辨证为阳郁化火证、阳虚津伤证、阴精亏虚证、气血失和证,治以调气和血为基本大法,重在调肝脾之气,和肝脾之血,灵活选用炭类药物,取其去气存性、功效稳定的特点。

蒙西药治疗成人原发免疫性血小板减少症的药物经济学评价

目的评价蒙药古日古木-8、人免疫球蛋白(IVIG)联合醋酸泼尼松片(PDN)治疗成人原发免疫性血小板减少症(ITP)的经济性。方法采用回顾性分析法,将纳入的202例ITP患者分为蒙药组(65例)、西药组(69例)和联合组(68例),运用最小成本和成本效果分析法对3种治疗方案进行药物经济学评价。结果蒙药组、西药组、联合组治疗14 d和1年的有效率分别为60.00%,72.46%,73.53%和47.69%,37.68%,63.24%;平均成本分别为1072.4,21545.2,22771.1元和9425.25,29555.15,34206.04元;增量成本效果比为186.04。结论治疗ITP 14 d,蒙药组最经济,西药组和联合组次之;治疗1年,蒙药组最经济,联合组次之。

中医药治疗原发免疫性血小板减少症的研究进展

原发免疫性血小板减少症(Primary Immune Thrombocytopenia,ITP)是一种获得性自身免疫性出血性疾病。西医治疗ITP多运用糖皮质激素、免疫抑制剂、促血小板生成药物、输注机采血小板及脾切除等,能在短时间内改善患者的临床症状,但存在不良反应大、易复发、远期疗效差等弊端。既往已有大量研究表明,中医药治疗ITP具有增效减毒、提高患者生活质量等优势。此文将从病因病机、辨证论治、临床治疗等方面论述近年来中药治疗ITP的研究进展,为临床治疗此病提供参考。

rhTPO联合糖皮质激素治疗免疫性血小板减少症的临床疗效及对血清学指标的影响

目的探讨重组人血小板生成素(rhTPO)联合糖皮质激素治免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效及对血清学指标的影响。方法选择我院于2018年2月至2020年3月收治的84例ITP患者,按随机数字表达法分为两组,各42例。对照组行糖皮质激素治疗,试验组加用rhTPO治疗。比较两组临床疗效、血清学指标、不良反应。结果试验组治疗总有效率为95.24%,高于对照组的76.19%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后血小板计数(PLT)、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,CD8+低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论rhTPO联合糖皮质激素治疗ITP能够增强治疗效果,提高PLT水平,增强免疫功能,安全性较高。

激素耐药及复发免疫性血小板减少症的治疗进展

免疫性血小板减少症(ITP)是一种免疫介导的获得性出血性自身免疫性疾病。目前ITP的一线治疗药物包括糖皮质激素和静脉免疫球蛋白,然而约1/3的患者对一线治疗无反应或激素减量、停药后复发。近几年,随着对ITP发病机制研究的逐渐深入,针对不同发病机理的药物不断涌现,包括免疫调节剂、去甲基化药物、脾酪氨酸激酶(SYK)抑制剂和新生儿Fc受体(FcRn)拮抗剂等,但这些药物大多处于临床试验阶段。本文就目前国内外关于激素耐药及复发ITP治疗的最新研究进展作一综述,为激素耐药及复发ITP的临床治疗提供参考。

原发免疫性血小板减少症激素敏感与抵抗者血清蛋白质组学的研究

目的探讨原发免疫性血小板减少症(ITP)糖皮质激素治疗敏感与治疗抵抗患者血清蛋白质组学的差异。方法选择2016年3月~2017年3月我院住院ITP患者60例,其中激素敏感组32例,激素抵抗组28例。收集治疗前和随访4周后血清,利用弱阳离子磁珠联合基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术(MALDI-TOF-MS)方法,寻找差异蛋白。结果两组患者治疗前血清蛋白指纹图谱相比较,在分子量700~10000 Da范围内共得到41个差异蛋白表达峰,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。敏感组患者激素治疗前后比较,在分子量700~10000 Da范围内有5个差异蛋白(P<0.05),激素治疗后表达上调的蛋白有4个,相对分子量分别为9289.84、4644.96、7764.95和4964.12 Da,下调的蛋白有1个,分子量为6666.94 Da。激素抵抗患者激素治疗前后比较,在分子量700~10000 Da范围内共得到56个差异蛋白质表达峰,差异无统计学意义(P>0.05)。结论激素敏感者治疗前后存在5个差异表达的蛋白,可能与ITP的激素治疗效果密切相关。

药物诱导免疫性血小板减少症分型及替罗非班诱导血小板减少症的诊治研究进展

药物诱导免疫性血小板减少症(DITP)是一种与药物有关的通过免疫反应引的以血小板计数减少为主要临床特点的疾病。临床上药物引起的血小板减少症以免疫机制为主要原因。DITP的发病机制主要是通过体内抗体与血小板结合,引起血小板的激活、清除和破坏,从而引起血小板计数下降。根据DITP发病机制的不同可以分为药物依赖性抗体型、半抗原诱导型、免疫复合物型、自身抗体型、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂(GPI)相关型,每型有其自身的发病机理,临床特点也不尽相同。替罗非班诱导血小板减少症的主要发病机制为药物诱导GPⅡb/Ⅲa受体发生构型变化,被体内天然抗体识别结合,被单核巨噬细胞系统破坏,引起血小板计数减少;临床上表现为应用替罗非班后2~6 h血小板计数急剧下降,停用替罗非班后血小板计数迅速恢复,伴或不伴出血表现。替罗非班诱导血小板减少症目前无特异性实验室诊断标准,其诊断主要依据病史和临床特点。当患者发生替罗非班诱导血小板减少症时,要及时停用替罗非班,如果血小板计数低于10×109/L或有显著出血倾向时需输注血小板,必要时输注免疫球蛋白,并避免再次使用替罗非班。

静注人免疫球蛋白治疗成人原发免疫性血小板减少症的药物经济学分析

静注人免疫球蛋白(IVIG)是治疗成人原发免疫性血小板减少症(ITP)的一线药物。因能迅速提升血小板计数,在临床治疗ITP中应用广泛;也因复发率较高,价格昂贵而备受争议。本文从CNKI、PubMed等数据库中检索IVIG治疗ITP药物经济学的中英文文献,对疗效与经济性展开综合评价,以期为临床用药、学术科研、政策制定提供参考。

特发性血小板减少性紫癜免疫学改变与中医症候分型的关系

研究特发性血小板减少性紫癜(ITP)、血小板相关抗体(PA)g)与中医辨证分型相关性,应用酶联免疫吸附双抗夹心法定量检测血小板相关抗体,测定了ITP患者120例与正常对照组30例外周血血小板相关抗体(PA)g),分析其与中医辨证分型的关系。结果显示:血小板相关抗体在ITP患者血热妄行、气虚不摄、阴虚火旺、瘀血阻络4种证型及正常人之间存在一定的相关性,血小板相关抗体PAIgG在各组间的总趋势是:气虚不摄组>阴虚火旺组>血热妄行组、瘀血阻络组>正常人。从血小板相关抗体(PA)g)角度证实ITP中医辨证分型的客观性。