脑血管病急性期血尿酸/血肌酐比值与脑血管事件复发及死亡的关系:一项前瞻性队列研究

背景脑卒中在世界各地有较高的死亡率和复发率。血尿酸(SUA)是嘌呤代谢的产物,已被认为是心脑血管病的危险因素。血尿酸/血肌酐比值(SUA/Scr)是代表肾功能标准化的SUA,目前有关SUA/Scr在急性脑血管病中的作用仍有争议。目的探讨脑血管病急性期SUA/Scr与脑血管事件复发和死亡的关系。方法本研究为前瞻性队列研究,选取2006年9月—2019年9月天津市环湖医院连续收治的首次发生脑血管事件的13313例患者为研究队列,并对患者进行随访,随访截至2020年9月。随访方式为门诊及电话相结合。随访主要终点事件为全因死亡,次要终点事件为脑血管事件复发、心血管事件复发、其他血管事件发生(如下肢动静脉栓塞)。采用Cox比例风险回归模型探究SUA/Scr与脑血管事件复发与死亡的关系。结果根据脑血管病急性期SUA/Scr四分位数,将患者分为Q1组(SUA/Scr≤3.16,n=3520)、Q2组(3.16<SUA/Scr≤3.94,n=3280)、Q3组(3.94<SUA/Scr≤4.92,n=3270)、Q4组(SUA/Scr>4.92,n=3243)。截至随访结束,774例(5.8%)患者死亡,2064例(15.5%)患者复发脑血管事件。脑血管病急性期SUA/Scr位于Q1~Q4的患者中,男性复发脑血管病的例数依次为302、375、408、337例,女性依次为99、125、169、249例;男性复发脑梗死的例数依次为261、314、345、283例,女性依次为90、101、142、205例;男性复发大动脉粥样硬化型脑梗死的例数依次为154、191、214、183例,女性依次为58、52、45、31例;男性全因死亡的例数依次为165、128、131、88例,女性依次为57、63、62、80例;男性因脑梗死死亡的例数依次为93、72、70、46例,女性依次为31、33、36、44例;男性因大动脉粥样硬化型脑梗死死亡的例数依次为58、52、45、31例,女性依次为17、18、27、24例。调整多项混杂因素后,SUA/Scr位于Q4相较于Q1是男性急性脑梗死复发的影响因素(HR=0.690,95%CI=0.500~0.953,P=0.026);SUA/Scr位于Q4相较于Q1是男性脑梗死亚组患者大动脉粥样硬化型脑梗死复发的影响因素(HR=0.740,95%CI=0.578~0.947,P=0.017)。SUA/Scr位于Q4相较于Q1是男性全因死亡、因脑梗死死亡的影响因素(HR=0.575,95%CI=0.368~0.901,P=0.003;HR=0.610,95%CI=0.353~0.814,P=0.011)。SUA/Scr位于Q3、Q4相较于Q1是男性出院后死亡的影响因素(HR=0.656,95%CI=0.476~0.904,P=0.010;HR=0.582,95%CI=0.409~0.829,P=0.001)。SUA/Scr位于Q4相较于Q1是男性脑梗死亚组患者因大动脉粥样硬化型脑梗死死亡的影响因素(HR=0.580,95%CI=0.386~0.873,P=0.007)。结论一定范围内,脑血管病急性期SUA/Scr升高对男性患者脑血管事件复发及死亡有一定的保护作用,低SUA/Scr与男性大动脉粥样硬化型脑梗死的死亡和复发风险升高有关,但与小动脉闭塞型脑梗死和心源性卒中复发和死亡无关。在女性患者中没有观察到SUA/Scr与脑血管事件复发及死亡的关系。

微小病变型肾病患者血尿酸/血肌酐比值与临床指标及肾脏病理的相关性

目的探讨微小病变型肾病(MCD)患者的血尿酸(UA)/血肌酐(Cr)比值与其临床指标、肾脏病理的相关性。方法选取肾穿刺活检确诊为MCD的患者109例,按照UA/Cr大小分为低UA/Cr组(n=54)和高UA/Cr组(n=55),收集2组患者的临床资料,采用酶法、Jaffe法检测患者住院首日静脉血生化指标及24 h尿蛋白定量(24 h-UP)、浆膜腔积液情况以及肾脏病理特征,采用多重线性回归分析MCD患者UA/Cr水平的影响因素。结果高UA/Cr组MCD患者的纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、UA、肾小球滤过率(eGFR)水平高于低UA/Cr组,Cr水平低于低UA/Cr组,差异有统计学意义(P<0.05);高UA/Cr组MCD患者肾小球肥大比例高于低UA/Cr组,差异有统计学意义(P<0.05);多重线性回归模型结果示,MCD患者肾小管萎缩/间质纤维化与UA/Cr呈负相关(β=-0.332,95%CI为-1.798~-0.515,P=0.001),FIB与UA/Cr呈正相关(β=0.263,95%CI为0.067~0.379,P=0.006)。结论UA/Cr水平可反映MCD患者高凝状态、血栓形成及肾小管间质损害风险。

血尿酸/血肌酐比值对肾小管间质损害程度的评估价值

目的探讨血尿酸水平与肾小管间质损害程度的关系及血尿酸/血肌酐比值对肾小管间质损害程度的评估价值。方法共8种病理类型、1797例肾脏病患者入选,由于肾小管间质的评分方法不同,将患者分为IgA肾病组和非IgA肾病组,探讨肾脏病中血尿酸/血肌酐比值与肾小管间质损害程度的关系。结果血尿酸、血尿酸/血肌酐比值与肾小管间质损害程度相关(P<0.001)。比值升高提示轻度小管间质损害,普通人群组、IgA肾病和非IgA肾病小管间质病变0分组的血尿酸/血肌酐比值分别为3.66±0.02、4.20±0.06、3.63±0.10;比值降低提示中重度小管间质损害,普通人群组、IgA肾病小管间质病变2分组、非IgA肾病小管间质病变3分组的血尿酸/血肌酐比值分别为3.66±0.02、2.97±0.17、0.98±0.06。结论血尿酸/血肌酐比值对肾小管间质损害程度的评估有参考价值,比值升高或降低时均提示出现小管间质病变。

血尿酸/血肌酐比值与狼疮性肾炎患者肾脏预后的关系

目的:探索狼疮性肾炎患者血尿酸/血肌酐比值与肾脏预后的关系。方法:连续纳入2010年3月1日—2021年3月30日深圳大学第一附属医院肾内科经肾穿刺活检确诊为狼疮性肾炎患者132例。按血尿酸/血肌酐比值中位数二分组。随访终点事件为血清肌酐翻倍或ESRD。随访截止至2021年9月30日。采用Cox回归分析血尿酸/血肌酐比值与肾脏预后关系,Kaplan-Meier生存曲线比较血尿酸/血肌酐比值组间终点事件发生情况,血尿酸、eGFR分组行血尿酸/血肌酐比值与肾脏预后关系的分层分析,并对结果进行交互检验。结果:经过纳排标准后共有99例狼疮性肾炎患者进行分析,截止至本研究终点,平均随访时间(40.3±27)月,13例患者达到随访终点。单因素Cox回归分析提示血尿酸/血肌酐比值与肾脏预后不良呈负相关(HR=0.403,95%CI 0.261,0.622,P<0.001)。多因素Cox回归分析,校正了性别、年龄、收缩压、血红蛋白、血白蛋白、SLEDAI评分、核碎裂、肾小管萎缩、血管纤维素样坏死、初始治疗方案等多个混杂因素后,结果提示血尿酸/血肌酐比值与肾脏预后不良独立负相关(HR=0.468,95%CI 0.245,0.896,P=0.022)。将eGFR分为<90 ml·min^(-1)·1.73 m-2组和≥90 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)组,将血尿酸分为≤420μmol/L组和>420μmol/L组,行分层分析并对结果进行交互检验,结果提示狼疮性肾炎患者伴或不伴高尿酸血症以及伴或不伴肾功能异常对血尿酸/血肌酐比值与肾脏预后关系无影响。结论:血尿酸/血肌酐比值与狼疮性肾炎患者肾脏预后不良独立负相关,基线肾功能水平和血尿酸水平对血尿酸/血肌酐比值与肾脏预后的关系无影响。

Serum uric acid as an index of impaired renal function in congestive heart failure

Background Hyperuricemia is frequently present in patients with heart failure. Many pathological conditions, such as tissue ischemia, renal function impairment, cardiac function impairment, metabolic syndrome, and inflammatory status, may impact uric acid （UA） metabolism. This study was to assess their potential relations to UA metabolism in heart failure. Methods We retrospectively assessed clinical charac- teristics, echocardiological, renal, metabolic and inflammatory variables selected on the basis of previous evidence of their involvement in cardiovascular diseases and UA metabolism in a large cohort of randomly selected adults with congestive heart failure （n = 553）. By clustering of indices, those variables were explored using factor analysis. Results In factor analysis, serum uric acid （SUA） formed part of a principal cluster of renal functional variables which included serum creatinine （SCr） and blood urea nitrogen （BUN）. Univariate correlation coefficients between variables of patients with congestive heart failure showed that the strongest correlations for SUA were with BUN （r = 0.48, P 〈 0.001） and SCr （r = 0.47, P 〈 0.001）. Conclusions There was an inverse relationship between SUA levels and measures of renal function in patients with congestive heart failure. The strong correlation between SUA and SCr and BUN levels suggests that elevated SUA concentrations reflect an impairment of renal function in heart failure.