基于RIPK1/RIPK3/MLKL信号通路探讨清解化攻方对重症急性胰腺炎大鼠胰腺坏死性凋亡的影响

目的探讨清解化攻方调控RIPK1/RIPK3/MLKL信号通路对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠胰腺坏死性凋亡的治疗作用及机制。方法采用逆行胰胆管注射牛磺胆酸钠建立SAP大鼠模型,分别设置假手术组、模型组、不同剂量清解化攻方给药组和阳性对照组,不同剂量清解化攻方组予低中高剂量中药灌胃、阳性对照组予乌司他丁药物干预、假手术组和模型组予生理盐水灌胃;HE染色观察胰腺病理;ELISA检测大鼠血清α-淀粉酶、IL-1β、IL-6和TNF-α水平;免疫组化和Western blot检测大鼠胰腺组织RIPK1、RIPK3、MLKL蛋白表达;qRT-PCR检测大鼠胰腺组织RIPK1、RIPK3、MLKL mRNA转录水平。结果与假手术组比,模型组大鼠胰腺针叶细胞弥漫性坏死、小叶间隔水肿明显、炎性细胞浸润,α-淀粉酶、IL-1β、IL-6和TNF-α水平明显升高(P<0.01),RIPK1、RIPK3、MLKL蛋白及mRNA表达水平显著升高(P<0.01);与模型组比,清解化攻方各剂量组和阳性对照组明显改善胰腺组织病理学,减少胰腺组织坏死凋亡,降低α-淀粉酶、IL-1β、IL-6和TNF-α表达水平(P<0.01),降低RIPK1、RIPK3、MLKL蛋白及mRNA表达水平(P<0.01)。结论清解化攻方可能通过调控RIPK1/RIPK3/MLKL信号通路,改善胰腺组织坏死性凋亡,从而起到保护胰腺组织的作用,减缓疾病的进展。

1例急性坏死性胰腺炎合并局部包裹性胰周坏死患者的护理

总结1例急性坏死性胰腺炎合并局部包裹性胰周坏死行内镜超声引导下双蘑菇头金属支架造瘘后清创及引流术的护理经验,对患者实施多元化健康教育、术后专科护理、营养支持、随访管理等措施,患者恢复良好,顺利出院。

坏死性急性胰腺炎三维重建模型的构建及临床意义

目的基于坏死性急性胰腺炎患者的CT图像构建三维重建模型,研究其在病情评估与指导手术等方面的价值。方法将坏死性急性胰腺炎患者的CT图像导入医学处理软件MIMICS,通过图像分割、模型构建后建立三维重建模型。结果三维重建模型可以显示坏死组织体积,展示坏死组织与周围器官、血管、引流管的位置关系,评估是否存在血管并发症,评估穿刺引流治疗效果。结论三维重建模型有利于更加准确便捷地评估胰腺坏死情况、是否存在血管受累,指导穿刺引流及手术治疗。

CT及磁共振成像在急性坏死性胰腺炎诊断中的效果及准确率分析

分析CT及磁共振成像在急性坏死性胰腺炎诊断中的效果及准确率。方法:回顾性分析2022年06月~2023年12月我院收治的38例急性坏死性胰腺炎,患者分别接受CT检查诊断和磁共振检查诊断。比较诊断结果的准确率、诊断效能、影像改变情况。结果:MRI组诊断准确率为97.36%,高于CT组89.47%(P<0.05)。检测特异度差异(P>0.05),敏感度为MRI组高于CT组(P>0.05)。MRI组影像改变情况均高于CT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:临床诊断急性坏死性胰腺炎疾病,采用磁共振成像的诊断准确性更高,可更好地观察到病情的严重程度,对急性胰腺炎的病因、形态等做出诊断,临床可优先选择和推广应用。

血府逐瘀汤对急性坏死性胰腺炎血流量和血液流变学的影响

目的:探讨中药血府逐瘀汤对日本大耳兔急性坏死性胰腺炎(ANP)血液流变学、胰腺血流量及病理改变的影响。方法:逆行胰管注射5%的牛磺胆酸钠制作急性坏死性胰腺炎模型。于3、9、24h取标本观察各组血清酶学、血液流变学的改变,胰腺和回肠血流量的改变及胰腺的病理学形态改变。结果:与ANP组比较,中药治疗组血清淀粉酶由(4336.73±1482.27)IU/L降至(1942.79±621.36)IU/L(P<0.01);ANP组全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞变性指数和红细胞电泳分别为9.64±2.52、3.27±0.54、51.43±11.42、2.92±0.73、0.94±0.23、7.65±1.96,而中药治疗组分别为7.78±2.73、1.72±0.25、42.75±8.86、2.23±0.63、0.78±0.12、5.66±1.86,与ANP组比较差异有显著性(P<0.05);中药治疗组胰腺和回肠的血流量分别为(0.509±0.103、0.454±0.068ml/min-1.g-1)与ANP组(0.353±0.084、0.303±0.086ml/min-1.g-1)比较有显著性差异(P<0.01)。中药治疗组胰腺间质水肿,炎性浸润减少,腺泡细胞胞浆空泡减少,胰腺实质可见少量出血和坏死,粒细胞聚集和粘附较少。结论:血府逐瘀汤具有显著改善大耳兔ANP血液流变学,增加胰腺和回肠血流量的作用。

东西方国家急性坏死性胰腺炎影响因素的Meta分析

目的 探讨东西方国家急性坏死性胰腺炎(ANP)及感染性坏死性急性胰腺炎(IPN)影响因素的区别,为预测和预防ANP的发生提供理论依据。方法 在PubMed、Embase、Cochrane library、Web of Science等数据库检索公开发表的有关ANP、IPN的影响因素,检索期限为建库至2021年1月21日,运用Meta分析方法进行整合分析。结果 共纳入59项研究,其中22项来自东方国家,37项来自西方国家。结果显示, ANP的影响因素:在东方为男性(OR=1.51,95%CI:1.18~1.91,P<0.01)、CRP(SMD=1.39,95%CI:1.06~1.71,P<0.01)、D-二聚体(SMD=0.44,95%CI:0.07~0.81,P=0.02)、APACHE-Ⅱ评分(MD=3.51,95%CI:1.38~5.64,P<0.01)、酒精性病因(OR=3.57,95%CI:2.68~4.75,P<0.01)、胆源性病因(OR=0.60,95%CI:0.46~0.77,P<0.01);在西方为男性(OR=1.63,95%CI:1.30~2.05,P<0.01)、CRP(SMD=2.09,95%CI:1.12~3.05,P<0.01)、APACHE-Ⅱ评分(MD=4.28,95%CI:2.73~5.83,P<0.01)、Ranson评分(MD=2.99,95%CI:2.50~3.47,P<0.01)和器官衰竭(OR=10.87,95%CI:2.62~45.04,P<0.01)。IPN的影响因素:在东方为年龄(MD=2.16,95%CI:0.43~3.89,P=0.01)、BMI(MD=1.74,95%CI:1.23~2.25,P<0.01)、白蛋白水平(SMD=-0.43,95%CI:-0.75~-0.12,P<0.01)、CRP(SMD=0.58,95%CI:0.04~1.11,P=0.03)、PCT(SMD=0.80,95%CI:0.56~1.04,P<0.01)、D-二聚体(MD=0.23,95%CI:0.15~0.31,P<0.01)、APACHE-Ⅱ评分(MD=2.47,95%CI:0.73~4.22,P<0.01)、Ranson评分(MD=1.60,95%CI:1.46~1.73,P<0.01)和坏死范围≥30%(OR=2.52,95%CI:1.26~5.06,P<0.01);在西方为年龄(MD=4.07,95%CI:1.82~6.31,P<0.01)、APACHE-Ⅱ评分(MD=3.28,95%CI:1.39~5.17,P<0.01)、Ranson评分(MD=2.18,95%CI:1.75~2.62,P<0.01)、SIRS评分(OR=3.88,95%CI:1.58~9.51,P<0.01)、酒精性病因(OR=0.61,95%CI:0.42~0.87,P<0.01)和器官衰竭(OR=3.63,95%CI:1.11~11.92,P=0.03)。结论 当前证据显示,东方人群ANP的特异性影响因素为胆源性病因及酒精性病因,而Ranson评分是西方人群ANP的特异性影响因素;BMI和坏死范围≥30%是东方人群IPN特异性影响因素,酒精性病因是西方人群IPN特异性影响因素。

急性胰腺炎患者坏死性积聚的CT和MRI特征及转归分析

目的:总结急性坏死性胰腺炎(ANP)患者局部并发症急性坏死性积聚(ANC)的影像特征,探讨影响ANC转归的因素。方法:回顾性分析31例ANP患者的临床及影像资料,在CT或MRI上观察ANC的影像特点,将其转归分为吸收组与包裹性坏死(WON)组,采用卡方检验比较两组间差异的统计学意义。结果:31例ANC平扫CT均呈斑片状不均匀低密度影,其内见小灶性类圆形等、低密度混杂影(23例)及脂肪低密度影(22例);19例ANC在平扫MRI均呈T1混杂低信号、T2混杂较高信号,其内FS T2WI可见低信号碎片影。3例(9.7%)合并局部感染,12例(38.7%)合并出血。增强扫描坏死组织无强化,其周边可有不同程度的斑片状或线样强化。对31例ANP患者随访(中位137天)显示,12例(38.7%)ANC完全吸收,19例(61.3%)形成WON,吸收组与WON组在坏死是否累及胰腺、累及胰腺部位、坏死体积、MCTSI评分的差异有统计学意义。结论:ANC在CT表现为不均匀液体密度,MRI呈不均匀信号影,增强扫描坏死组织无强化,但其周边组织可有不同程度强化改变。随访显示ANC可完全吸收或形成WON,并与多个影像因素相关。

基于CT平扫影像组学模型对早期急性坏死性胰腺炎的鉴别诊断价值

目的:基于急性胰腺炎(AP)首次发作时CT平扫图像,比较间质水肿性AP与出血坏死性AP的影像组学特征差异,探讨基于CT平扫影像组学模型对早期坏死性胰腺炎的鉴别诊断价值。方法:搜集2017年1月-2020年6月被诊断为AP的300例患者,回顾性分析AP患者腹痛症状发作24h内首次CT平扫图像和临床一般资料。以72~96h内增强CT及改良CT严重指数(MCTSI)评分为评判标准,将300例AP患者分为间质水肿性AP(230例)和出血坏死性AP(70例)。在联影科研平台下,手动逐层分割整个胰腺形态轮廓,得到感兴趣区体积(VOI),提取特征参数,按照7:3的比例将影像资料随机分为训练组与验证组,通过随机森林(RF)模型进行训练,采用五折交叉法对其进行验证,采用ROC曲线分析模型对出血坏死性AP的诊断效能,并计算准确度、敏感度和特异度。结果:性别、年龄在间质水肿性AP与出血坏死性AP患者间差异无统计学意义。通过构建RF组学模型,训练组及验证组中区分间质水肿性AP与出血坏死性AP的ROC曲线下面积分别为0.979和0.936。结论:基于CT平扫影像组学特征结合机器学习随机森林模型建立的鉴别诊断模型,能够在早期准确判别急性坏死性胰腺炎。

血清P-AMY、TNF-α水平对急性坏死性胰腺炎预后判断的价值

目的:探究血清胰淀粉酶(P-AMY)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平对急性坏死性胰腺炎预后的预测价值。方法:选取2014年2月至2019年10月厦门大学附属中山医院收治的急性坏死性胰腺炎患者108例作为观察组,并选取同期108例体检健康者作为对照组。急性坏死性胰腺炎患者随访28 d,按照预后情况分为存活组(89例)及死亡组(19例)。比较不同研究对象的血清P-AMY、TNF-α水平;采用受试者工作特征曲线(ROC)评价血清P-AMY、TNF-α对急性坏死性胰腺炎患者预后的预测价值。结果:观察组患者血清P-AMY、TNF-α水平均明显高于对照组;死亡组患者血清P-AMY、TNF-α水平均明显高于存活组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,P-AMY、TNF-α对急性坏死性胰腺炎患者预后的预测价值均较高,联合预测的价值高于两者单独预测。结论:急性坏死性胰腺炎患者血清P-AMY、TNF-α水平均明显升高,检测血清P-AMY、TNF-α水平有助于临床判定急性坏死性胰腺炎患者预后。

急性坏死性胰腺炎CT诊断分型的临床意义

目的 探讨急性坏死性胰腺炎CT诊断分型的临床意义。方法 选取2016年7月至2021年6月收治的CT诊断为急性坏死性胰腺炎的127例患者的临床和影像资料,对患者住院期间历次CT检查图像进行重新阅片,参照国际结构化CT报告模板标准,根据坏死灶分布和位置不同划分为胰腺坏死型、胰周坏死型、胰腺坏死+胰周坏死型(混合型)3种亚型,对比3种亚型患者一般资料、坏死组织继发感染发生率、器官衰竭发生率、持续性器官衰竭发生率、有创干预比例、入住ICU比例、入住ICU天数、病死率等临床指标。使用SPSS21.0统计学软件,多组间比较采用单因素方差分析或卡方检验,两两比较分别选择最小显著差异法(LSD)和Bonferroni法。结果 本组127例急性坏死性胰腺炎中胰腺坏死型、胰周坏死型和混合型所占比例分别为7.9%(10/127)、20.5%(26/127)和71.6%(91/127),3种亚型坏死组织继发感染发生率(χ^(2)=7.811, P=0.020)、器官衰竭发生率(χ^(2)=7.098, P=0.029)、持续性器官衰竭发生率(χ^(2)=9.443, P=0.009)、入住ICU比例(χ^(2)=6.019, P=0.049)、入住ICU天数(F=16.272, P<0.001)、病死率(χ^(2)=7.340, P=0.025)方面组间差异具有统计学意义(P<0.05),胰腺坏死型和混合型上述指标均显著高于胰周坏死型(P<0.05),胰腺坏死型和混合型上述指标两组间差异未见统计学意义(P>0.05)。3种亚型有创干预率差异无统计学意义(χ^(2)=3.947, P=0.137)。结论 CT诊断分型对急性坏死性胰腺炎严重程度和预后评估具有重要意义。

培门冬酶致T淋巴母细胞淋巴瘤患儿急性坏死性胰腺炎1例

培门冬酶(pegaspargase, PEG-ASP)是门冬酰胺酶(ASP)制剂的创新型药物,克服了ASP的免疫原性和严重过敏反应的活性,具有更长的半衰期,可大大延长给药间隔。胰腺炎(AP)是PEG-ASP最常见的不良反应,但由该药引发的儿童急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis, ANP)既往仅有零星病例报道[1]。本文报道1例T淋巴母细胞淋巴瘤患儿应用PEG-ASP化疗后出现ANP的病例。

CT对急性坏死性胰腺炎的诊断应用分析

在本文的研究中,本文将对患有急性坏死胰腺炎患者进行诊断分析。探讨解急性坏死胰腺炎的临床特征及处理方法,为胰腺急性坏死胰腺炎的治疗提供对策建议。方法 收集我院2021年2月至2022年2月收治的急性坏死性胰腺炎患者,患者例数共计48例。所有患者都经过螺旋CT诊断,诊断时医护人员对患者记录ANPCT分级以及肝脏CT数值。以便对急性坏死性胰腺炎治疗方法进行回顾性分析,表明患者病情以及肝脏损坏二者之间的关系。结果 选择的48例患有急性坏死性胰腺炎患者,诊断ANPCT分类等级,23类患者被划分为1级、11例患者被划分为2级、8例患者被划分为3级、6例患者被划分为4级。经数据显示,有43例患者出现明显的肝脏CT指数异常,占所有患者比例的89.6%,比例较高。根据等级分类,18例患者划分为1级、12例患者划分为2级、9例患者划分为3级、4例患者划分为4级。通过数据分析,表明 CT分类等级与患者肝脏损伤程度呈现正向关联,数据值有参考意义。结论 对急性坏死性胰腺炎进行诊断分析,CT诊断扫描能够对患者的病变程度进行精准判断,了解患者的肝脏CT数据值。便于医护人员执行对应的治疗策略,观察CT扫描结果,最大程度提高治疗效率。降低患者在治疗过程中出现的死亡风险,提高预后质量,值得临床大力推广。

急性坏死性胰腺炎1例报告及文献复习

目的:总结急性坏死性胰腺炎超声诊断特点,进一步提高诊断水平。方法:报告常熟琴湖惠民老年病医院2022年12月收治的1例急性坏死性胰腺炎患者的临床表现、影像表现和鉴别诊断,并复习相关文献。结果:女性患者,67岁,因腹痛3天入院。入院超声检查显示胃腔稍胀气,部分肠腔蠕动较活跃,部分小肠壁稍增厚,厚度约2.4 mm,肠腔内未见明显肿块及积液声像图。结论:超声检查在急性坏死性胰腺炎诊断中具有重要的临床应用价值,不仅具有操作简单、安全快速等优势,也可获得较准确的诊断信息。

急性出血性坏死性胰腺炎患者术后引流管的临床护理

探讨急性出血性坏死性胰腺炎患者术后引流管的临床护理情况。方法:筛选2021年10月~2022年11月本院收治的30例急性出血性坏死性胰腺炎患者,对患者术后引流管进行护理,观察护理效果。结果:经过对30例患者进行在院调查访问和出院随访,病人身体康复良好,未见不良反应,各项生命体征处于正常状态。结论:对急性出血性坏死性胰腺炎患者术后引流管进行护理,可在一定程度上提高治疗成效,促进患者快速康复,减少放置引流管期间不良症状出现。

坏死性凋亡在胰腺疾病中的作用机制研究进展

坏死性凋亡介于细胞凋亡和坏死之间,是一种受调控的天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶非依赖性程序性细胞死亡,可诱导炎症反应发生。研究表明,它与胰腺疾病的病程进展及预后密切相关,在胰腺疾病进展中发挥重要的双向调控作用,且相关的坏死性凋亡抑制剂与诱导剂有望用于胰腺疾病的治疗。基于此,本文对坏死性凋亡发生的机制及其在胰腺疾病进展中的作用进行综述,旨在为胰腺疾病的发病机制和治疗提供新的认识,为其靶向性药物的研发提供理论依据。

感染坏死性胰腺炎外科治疗现状和展望

急性胰腺炎是指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的急腹症。急性胰腺炎发病率较高,并呈逐年上升趋势。感染坏死性胰腺炎(INP)是急性胰腺炎最严重的并发症,病死率高,其外科介入主要包括经皮穿刺引流术、微创手术、内镜治疗和开放手术等。本文综述了目前INP外科治疗的现状,并对其未来的治疗方向进行了展望,以期为临床INP治疗方法的选择提供理论依据。

中药清胰汤治疗急性坏死性胰腺炎的实验研究

目的 :观察中药清胰汤对急性坏死性胰腺炎 (ANP)治疗效果。方法 :杂种犬 2 3只 ,分3组 :对照组 (7只 )、ANP组 (8只)和中药组 (8只 ,术后每天经胃管灌服清胰汤 2 0ml/kg,连用 7天 )。测定血中淀粉酶 (AMY)、内毒素 (LPS) ,作脏器细菌培养、病理检查和肠粘膜菌群分析。结果 :ANP组胰、肠病理损害严重 ,肠粘膜大肠杆菌数量增加 ,双歧杆菌和乳杆菌减少 ,肠道微生态紊乱 ,脏器细菌移位率 1 0 0 % ,AMY和LPS明显升高。中药组与ANP组比较 ,上述变化明显减轻 ,脏器细菌移位率下降 5 0 % ,血AMY和LPS水平下降 2～ 3倍。结论 :清胰汤可明显减轻ANP的病理和病理生理损害 ,调整菌群失调 ,保护肠屏障功能 ,对防治ANP后肠道细菌移位和肠源性感染具有重要作用。

急性坏死性胰腺炎早期血清细胞因子的变化及免疫干预的影响

目的：观察大鼠急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）细胞因子变化及其与病理生理改变的关系，探讨进行免疫干预的可行性。方法：Ｗｉｓｔａｒ大鼠随机分为正常对照组、假手术组、ＡＮＰ组、抗ＴＮＦ单抗（ＴＮＦＭｃＡｂ）干预组和白细胞介素１受体拮抗剂（ＩＬ１ｒａ）干预组。观察各组大鼠胰腺病理、血淀粉酶、ＴＮＦα、ＩＬ１β、肠通透性和内毒素的变化。结果：ＡＮＰ后８小时，血清ＴＮＦα和ＩＬ１β水平升高〔（５６．１６±１７．７５）ｎｇ／Ｌ和（１５５．１４±９３．８３）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０１〕，ＩＬ１ｒａ使ＴＮＦα水平明显下降〔（２１．７３±４．８６）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０１〕。伴随血浆Ｄ乳酸在ＡＮＰ早期升高，血浆内毒素浓度增加〔８小时时（４４９±１６４）ＥＵ／Ｌ，Ｐ＜０．０１〕，ＴＮＦＭｃＡｂ和ＩＬ１ｒａ干预使Ｄ乳酸和内毒素的升高得到了抑制〔血浆内毒素水平分别为（２７４±１１０）ＥＵ／Ｌ和（２２９±７６）ＥＵ／Ｌ，Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１〕，胰腺炎组织学评分降低。结论：ＴＮＦα和ＩＬ１β是ＡＮＰ时炎性介质级联反应中的核心因子，在ＡＮＰ严重并发症的发生中起着重要作用；免疫干预有潜在的应用前景。

乌司他丁对急性坏死性胰腺炎大鼠肺局部致炎因子的影响及意义

目的 探讨乌司他丁 (UTI)对急性坏死性胰腺炎 (ANP)所诱发的肺局部炎症因子的影响及意义。方法 Wis tar大鼠 72只随机分为正常对照组 (8只 ) ,ANP模型组 (32只 )和UTI治疗组 (32只 ) ,建立大鼠ANP模型。在术后 3、6、1 2和 2 4h用ELISA法检测肺组织匀浆中IL - 1 β和TNF -α两种细胞因子的含量 ,同时进行PaO2 和肺湿重 /干重比值的测定。结果 ANP组术后 3hIL - 1 β和TNF -α明显升高 ,并分别于术后 6h和 1 2h达到峰值。UTI组炎症因子升高幅度明显低于ANP组 (P<0 0 5) ,且于术后 2 4h基本恢复正常。结论 UTI能明显减少ANP大鼠肺组织中IL - 1 β和TNF -α的含量 。

老年急性坏死性胰腺炎临床特点及预后分析

目的 研究老年急性坏死性胰腺炎的临床特点及预后。方法 回顾性分析 4 0例老年与 6 2例中青年急性坏死性胰腺炎患者。结果 老年急性坏死性胰腺炎的伴发疾病多 ,腹部症状及体征不典型 ,并发症多。老年组的死亡率明显高于中青年组 ;血糖、血尿素氮、外周血白细胞计数升高与血钙降低的患者其死亡率明显升高 ;手术治疗并不能降低老年急性坏死性胰腺炎的死亡率。结论 加强对老年急性坏死性胰腺炎的临床及实验室检查结果的监测 ,选择合适的治疗方法是相当重要的。