持续高热伴双侧胸腔血性积液

第一次查房主任医师:今日讨论一例持续高热伴双侧胸腔血性积液的诊断,请经治医师介绍病历。经治医师:患者男,38岁,因持续高热伴有双侧胸腔血性积液3个月,于1988年3月19日入院。患者于1987年12月下旬始无原因间断发热,体温37.5℃～38.5℃。

流行性出血热肺出血、萎陷与多发性浆膜腔血性积液一例

流行性出血热(下称EHF)临床特点之一为出血。但肺出血、萎陷与多发性浆膜腔血性积液并存国内文献尚未见报道,现报道如下: 病例介绍患者男性,45岁,因发热伴头痛,腰痛7天,尿少2天,于1991年4月12日入院。持续发热,体温40℃。

一例急性主动脉综合征伴血性胸腔积液的病例报告及文献回顾

急性主动脉综合征(acute aortic syndromes AAS)是一系列危及生命的疾病,包括经典的急性主动脉夹层(acute aortic dissection AAD)、壁内血肿(intramural hematoma IMH)、穿透性动脉粥样硬化性主动脉溃疡(penetrating atherosclerotic aortic ulcer PAU)。这些疾病具有共同的病理生理途径,可以同时存在,引起一系列临床症状。现汇报一例急性主动脉综合征伴血性胸腔积液的病例,并总结该类疾病目前诊治方法。

恩度联合顺铂治疗恶性血性胸腔积液临床疗效观察

目的观察恩度(重组人血管内皮抑素注射液)联合顺铂治疗恶性血性胸腔积液的有效性和安全性。方法将90例恶性血性胸腔积液的晚期肿瘤患者分为治疗组(恩度+顺铂)和对照组(顺铂),对照组胸腔内灌注顺铂(DDP)40 mg/m2,1次/w,连续2 w;治疗组顺铂给药同前,同时加恩度30 mg胸腔内给药,2次/w,连续2 w。比较两组疗效和不良反应。结果所有患者均可进行客观疗效及安全性评价,治疗组CR 10例,PR 19例,NC+PD 16例,有效率为64.4%(29/45);对照组CR 4例,PR 14例,NC+PD 27例,有效率为40.0%(18/45),两组间有效率具有显著差异(P<0.05);治疗组患者生活质量改善率(51.1%)较对照组(24.4%)显著提高(P<0.05);两组药物毒副反应均不明显。胸腔灌注后,治疗组较对照组胸水中红细胞数显著减少(P<0.05)。结论恩度联合DDP能较好治疗恶性血性胸腔积液,减轻临床症状,改善患者生活质量,安全性好,值得临床进一步研究。

顺铂联合恩度治疗非小细胞肺癌血性胸腔积液的疗效和安全性分析

目的研究顺铂联合恩度治疗非小细胞肺癌血性胸腔积液的临床疗效及安全性。方法选择接受治疗的非小细胞肺癌血性胸腔积液患者为研究对象,共86例,将患者按随机数字法分为观察组和对照组各43例,观察组予以顺铂联合恩度胸腔内注射治疗,对照组予顺铂单药治疗,比较两组的近期疗效、生活质量及药物不良反应发生情况。结果观察组总有效率为83.72%,对照组为48.84%,观察组总有效率明显高于对照组,组间存在显著性差异(P<0.05)。观察组生活质量改善率为79.07%,明显高于对照组的44.19%(P<0.05)。两组患者药物不良反应均以恶心呕吐、白细胞减少、血小板减少、乏力为主,药物不良反应发生率及严重程度无显著性差异(P>0.05)。结论与单用顺铂相比,顺铂联合恩度治疗非小细胞肺癌血性胸腔积液可明显提高治疗有效率、改善患者生活质量,且不增加药物不良反应发生率及严重程度,具有较好的临床疗效及用药安全性。

21例儿童血性胸腔积液临床分析

目的：分析儿童血性胸腔积液（bloody pleural effusion,BPE）的病因及临床特点。方法：回顾性分析2004年6月~2014年5月我科收治的21例儿童BPE的临床表现、辅助检查（B超、CT、胸水常规、生化及培养、骨髓细胞学检查等）及治疗情况。结果：21例儿童BPE中,一般性细菌感染8例,肺炎支原体感染7例,肺吸虫感染3例,结核杆菌感染1例,急性白血病1例,原因不明1例。其中胸水培养仅2例阳性,胸水常规中嗜酸性粒细胞增高3例（37%~61%）,支原体PCR阳性4例,骨髓细胞学检查1例阳性（急性白血病）,除1例急性白血病及1例原因不明病例预后不详外,其余均治愈出院。结论：儿童BPE仍以感染性疾病多见,其中以细菌及肺炎支原体感染为主,恶性肿瘤少见。

良性血性胸腔积液42例临床诊断分析

目的探讨不同病因引起的良性血性胸腔积液的临床特点。方法分析我院收治的42例良性血性胸腔积液患者的临床资料。结果 42例患者中有结核性胸膜炎27例,占62.8%,其他良性疾病15例(其中肺炎旁4例,系统性红斑狼疮性3例,类风湿性关节炎2例,充血性心力衰竭2例,结节病1例,肝硬化2例,慢性胰腺炎1例),这些患者在既往史、症状及实验室检查等方面各有其特点。结论良性血性胸腔积液以结核性胸膜炎为主,亦见于其他良性疾病,如果排除恶性肿瘤,且抗结核治疗效果欠佳,则需仔细询问患者既往史,完善有针对性的实验室检查尽早明确病因,积极治疗原发病以改善预后。

重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔注射治疗非小细胞肺癌合并血性胸腔积液患者的疗效观察

目的观察重组人血管内皮抑制素联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌(non small-cell lung cancer,NSCLC)合并血性胸腔积液的疗效及其对血、胸水肿瘤标志物的影响及安全性。方法选取2015年2月至2017年2月在资阳市人民医院收治的NSCLC伴血性胸腔积液形成的患者共51例为研究对象,随机分为A、B两组,A组接受重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔内局部注入,共28例;B组接受顺铂单药胸腔内局部注入,共23例。观察两组局部治疗近期临床疗效、生活质量、毒副反应及肿瘤指标水平的变化。结果 A、B两组的临床疗效有效率分别为67.9%、34.8%,生活质量改善率71.4%、39.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清及胸水CEA、CA125、CA199较治疗前下降,A组较B组水平下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者耐受性均较好,无严重不良反应发生。B组治疗后6个月及1年死亡率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔内注入治疗NSCLC合并血性胸腔积液近期疗效较好,血、胸水中肿瘤标志物水平降低明显。患者生活质量有明显提高且安全性较高,降低了远期死亡率。

维持性血透患者合并血性心包积液8例临床研究

目的 探讨维持性血透患者合并血性心包积液临床特点及防治措施。方法 观察8例合并血性心包积液的维持性血透患者平均周透析时间、KT/V值、PCR值、血红蛋白、血β2-MG、PTH、Cr、PLT、APTT及血浆白蛋白水平,与随机抽查的10例达到充分透析标准,未发生心包积液的维持性血透患者的结果进行比较。结果 观察组与对照组相比,平均周透析时间、KT/V值、PCR值、血红蛋白、血浆白蛋白水平明显低,而血β2-MG、PTH值则较对照组升高,ATPP较对照组延长,而Cr,PLT水平两组相比无显著差异。结论 维持性血透患者合并血性心包积液可能与透析不充分、血β2-MG及PTH值升高、贫血、营养不良、低蛋白血症有关。

儿童血性胸腔积液26例病例系列报告

目的分析儿童血性胸腔积液(BPE)的病因及临床特点。方法回顾性收集2009年6月1日至2019年6月30日深圳市儿童医院(我院)收治的BPE患儿,截取病例的临床表现,影像学检查(胸腔B超、胸部CT),纤维支气管镜检查,骨髓细胞学检查,胸水常规、生化,病原学检查,治疗和转归情况。结果研究期间我院共收治1416例胸腔积液患儿,其中26例BPE(1.8%)进入本文分析,年龄3月龄至13岁11月,均有卡介苗接种史,病程4 h至25 d。感染18例,11例有明确病原学结果(支原体4例,铜绿假单胞菌2例,肺炎链球菌、烟曲霉菌、结核杆菌、巨细胞病毒和EB病毒各1例),病原不明7例;肿瘤7例;病因不明1例。起病主要以发热(16例)、咳嗽(11例)、气促(8例)、呼吸困难(3例)和胸痛(3例)为主。胸腔B超:中量积液13例,大量积液11例,包裹性积液2例。胸部CT:双侧积液10例,单侧积液16例,合并气胸3例、坏死性肺炎2例、心包积液2例。8例行纤维支气管镜检查,肺泡灌洗液病原阳性5例(支原体PCR阳性3例,烟曲霉菌和铜绿假单胞菌各1例)。5例行骨髓细胞学检查,1例为增生减低性骨髓象(急性粒细胞白血病),1例见较多嗜血细胞。22例血培养和/或痰培养,阳性3例,1例血培养铜绿假单胞菌,1例血和痰培养铜绿假单胞菌,1例痰培养肺炎链球菌。均行胸水病原学检查,阳性7例(支原体PCR阳性3例,EB病毒DNA阳性1例,铜绿假单胞菌2例,肺炎链球菌1例)。死亡2例(联合免疫缺陷病和T淋巴母细胞淋巴瘤各1例),24例经抗感染、化疗等治疗后好转出院。结论儿童BPE以感染性疾病多见,其次为恶性肿瘤,大中量胸腔积液为主。

主动脉夹层合并大量血性胸腔积液一例

患者,男性,47岁,因＂胸背痛30小时＂于2009年11月20日入院。患者于2009年11月18日18时突发胸部大面积绞痛,向后背放射,程度剧烈,随即一过性晕厥,意识模糊,急送当地医院就诊,测血压低于80/60mmHg,23时意识完全清醒,外院行胸部CT提示＂主动脉弓降部动脉瘤破裂,

经皮穿刺胸腔内置管负压引流并注入去甲肾上腺素及顺铂治疗肺癌血性胸腔积液

目的 观察中心静脉导管持续胸腔引流并注去甲肾上腺素及顺铂治疗肺癌血性胸腔积液的疗效。方法 41例患者 ,分为A ,B两组 ,经皮穿刺将中心静脉管置入胸腔 ,引流后A组注入去甲肾上腺素及顺铂 ,B组仅注入顺铂。结果 A组 2 3例中完全缓解及部分缓解 2 1例 ,有效率 91.3 0 %。置管前平均引流量 3 2 60ml,引流时间 47小时。B组 18例患者中完全缓解及部分缓解 15例 ,有效率 83 .2 2 % ,置管前平均引流量及时间分别是 45 3 0ml及 73小时 ,两组比较P<0 .0 5 ,两组均无种植转移及窦道形成。结论 经皮穿刺胸腔内置管负压引流注入顺铂安全 ,有效。同时注入去甲肾上腺素可减少血性胸腔积液形成的速度和量 ,有利于提高疗效。

血凝酶与拓扑替康联合灌注化疗癌血性胸腔积液的疗效观察

目的评价胸腔灌注血凝酶与拓扑替康治疗癌性血性胸腔积液的疗效、毒副反应及对患者生存质量的影响。方法对29例癌性血性胸腔积液患者使用中心静脉导管引流联合血凝酶与拓扑替康针腔内灌注化疗。结果 29例经治疗2～4次后,完全缓解10例,部分缓解15例,总有效率86.2%,且无明显毒副反应。结论中心静脉导管引流联合血凝酶与拓扑替康腔内灌注化疗,对癌性血性胸腔积液治疗效果良好。

慢性胰腺炎合并双侧血性胸腔积液1例报道并文献复习

胸腔积液较为常见,形成胸腔积液的原因复杂。我们于2014年5月结合临床表现、胸水检查、影像学检查诊断1例由慢性胰腺炎、肺部感染、低蛋白血症多因素综合所致的双侧血性胸腔积液患者,现报道如下,并结合文献进行复习。1临床资料患者,男,44岁,因＂反复咳嗽、咳痰2＋月,呼吸困难2＋周＂于2014年5月2日入院。2＋月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色泡沫痰,无畏寒、发热，无胸痛、咯血，无呼吸困难，于院外诊治（具体用药不详），症状无改善，并反复发作，2＋周前患者出现活动后呼吸困难，呈进行性加重，夜间不能平卧，呈端坐呼吸，伴有腹痛、纳差，不伴潮热、盗汗，无恶心、呕吐，于当地某医院就诊，诊断为“双侧胸腔积液”，胸腔积液原因不详，予头孢菌素抗感染、多素茶碱解痉，并行双侧胸腔闭式引流，胸腔积液性质及引流量不详，患者症状无改善，且出现发热，最高体温达38．5℃。