护患效能并蓄法在维持性血液透析动静内瘘血栓再通者中的应用效果

目的探讨护患效能并蓄法在维持性血液透析动静内瘘血栓再通者中的应用效果。方法按照组间基本特征匹配的原则,选择2019年7—12月收治的40例作为对照组,选择2020年1—6月收治的40例作为观察组。对照组内瘘再通后接受常规护理,观察组在此基础上加用护患效能并蓄法干预,比较两组干预后的各观察指标。结果观察组内瘘再通后自我护理行为达标率高于对照组(P<0.05),血流量减少率、再次血栓率及内瘘重建率均低于对照组(P<0.05);观察组患者对护理模式的认可度评分高于对照组(P<0.05)。结论采用护患效能并蓄法对维持性血透动静内瘘血栓再通者施加干预,可显著提高患者内瘘血栓预防自我护理达标率,降低再次血栓及失功风险,深受护患双方高度认可。

阿司匹林、氯吡格雷及蚓激酶治疗16例老年静脉血栓闭塞症再通后的远期疗效

目的探讨阿司匹林、氯吡格雷和蚓激酶联合治疗对老年静脉血栓闭塞症再通后2年的巩固疗效。方法选择16例入院时患静脉血栓闭塞症并系统治疗阿司匹林、氯吡格雷、蚓激酶合用后血管再通的患者持续用药2年观察上述彩超下静脉血管情况。坚持继续给予阿司匹林(100 mg,1次/d)+氯吡格雷(75 mg,1次/d)+蚓激酶(2粒,3/d),测定治疗前后的凝血四项,血小板及血管超声检查。对照组为静脉已有少量斑块的患者16例,用阿司匹林(100 mg,1次/d)、复方丹参滴丸(10粒,3/d)3个月1个疗程,均有治疗前后静脉彩超检查。结果联合用药组二年疗效显著,无静脉斑块血栓形成,再通血管保持完好(P<0.01)。结论阿司匹林、氯吡格雷和蚓激酶联合长期用药,可继续保持再通后血管不再产生斑块或血栓形成,对巩固联合用药后再通的血管继续通畅有其独特的药理作用,而且副作用很小。

大剂量尿激酶在血液病患者PICC导管血栓性堵管再通中的效果

目的探讨大剂量尿激酶在血液病患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)导管血栓性堵管再通中的效果。方法以60例PICC置管血栓性堵塞的血液病患者为对象,随机分为观察组(大剂量尿激酶(50000 U/mL))与对照组(小剂量尿激酶(5000 U/ml))。对比两组溶栓效果。结果观察组溶栓再通率为96.67%(29/30),高于对照组70.00%(21/30)(P<0.05)。观察组溶栓再通时间为(40.16±4.78)min,低于对照组(142.34±5.59)min(P<0.05)。两组溶栓后活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平,凝血酶时间(TT)比较无差异(P>0.05)。结论大剂量尿激酶(50000 U/mL)用于血液病患者PICC导管血栓性堵管的再通率高,溶栓时间明显缩短,并且对机体的凝血功能无明显影响。

颅内大血管闭塞血栓直接抽吸首次再通技术在急性脑梗死心源性和大动脉粥样硬化型大脑中动脉M1段闭塞血管内治疗中的临床效果

目的:探讨颅内大血管闭塞血栓直接抽吸首次再通技术(ADAPT技术)在急性脑梗死心源性(CE)和大动脉粥样硬化(LAA)型大脑中动脉M1段闭塞血管内治疗中的临床效果。方法:选取2021年1月—2023年5月贵州医科大学第二附属医院收治的急性脑梗死CE和LAA型大脑中动脉M1段闭塞患者80例为观察对象,应用随机数字表法分为观察组(ADAPT技术治疗)与对照组(常规支架取栓治疗),各40例。比较两组90 d死亡率、术后出血情况、神经功能缺损程度分级量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)评分。结果:观察组90 d死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.048);观察组术后出血总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.019);治疗后,两组NIHSS、mRS评分均降低,观察组低于对照组,差异统计学有意义(P<0.05)。结论:在急性脑梗死CE和LAA型大脑中动脉M1段闭塞血管内治疗中,应用ADAPT技术,效果显著,可降低90 d死亡率,减少术后出血,改善患者神经功能。

氯化铁结合凝血酶构建兔静脉窦血栓模型

目的探讨上矢状窦(SSS)局部贴敷氯化铁并注入凝血酶诱导颅内静脉窦血栓形成(CVST)动物模型构建方法,评估其可行性及应用价值。方法 39只新西兰大白兔随机分成A、B、C组,每组13只。A组兔SSS局部贴敷0.9%氯化钠溶液棉片10 min,B组局部贴敷40%氯化铁棉片10 min,C组局部贴敷40%氯化铁棉片5 min并注入凝血酶。建模术后即刻作全脑血管DSA,判断有无血栓形成,术后2 d每组随机抽取3只兔作2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色,其余10只于术后7 d复查DSA,计算血栓再通率,并作组织病理学检查。结果 B组、C组均可诱导SSS血栓形成及其周围脑梗死、水肿及炎性细胞聚集等病理改变。与B组相比,C组建模术后7 d血栓再通率明显降低(10%对70%),且伴有周围皮层静脉血栓形成及皮层下淤点性出血。结论兔SSS局部贴敷氯化铁并注入凝血酶诱导CVST模型的方法有效可行,形成血栓更加稳定,其发生机制及病理生理与临床相似,可用于CVST基础和临床试验研究。

ADAPT治疗急性脑梗死大脑中动脉M1段闭塞血管术后出血发生率及影响因素分析

目的分析探讨血栓直接抽吸首次再通技术(ADAPT)治疗急性脑梗死大脑中动脉M1段闭塞血管术后出血发生率及影响因素。方法以贵州医科大学第二附属医院2022年6月~2023年6月收治的85例急性脑梗死大脑中动脉M1段闭塞患者为研究对象,对患者进行ADAPT治疗,统计患者术后出血情况,计算患者术后出血发生率。根据患者出血情况将患者分为出血组和未出血组,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法对急性脑梗死大脑中动脉M1段闭塞ADAPT治疗后出血的影响因素进行分析探讨。结果85例患者术后出现出血16例,出血发生率为18.82%,其中颅内出血8例、胃肠道出血5例、泌尿系出血3例。经单因素分析,出血组患者的年龄、取栓次数、支架长度、大脑中动脉顶-底距离(D-TB)均高于对照组(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,高龄、取栓次数多、支架长度长、D-TB高均为患者术后出血的高危因素。结论ADAPT治疗急性脑梗死大脑中动脉M1段闭塞血管术后有较高的出血发生率,其中高龄、取栓次数多、支架长度长、D-TB高为患者术后出血的高危因素,应根据患者的高危因素制定相应的干预方案,降低患者术后出血的发生率。

可疑编织样冠状动脉6例临床及影像学分析

目的分析可疑编织样冠状动脉患者的临床及影像学特点,探讨其治疗与预后。方法纳入6例冠状动脉造影检查发现冠状动脉呈现“编织样”或“蜂窝样”充盈缺损的患者,经光学相干断层成像(OCT)明确诊断为编织样冠状动脉3例、血栓再通3例。分析患者的临床特征、影像学资料、治疗方案,并随访观察其主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况以评估预后。结果编织样冠状动脉在OCT中显示为多个互不相通的小血管,血管结构完整。编织样冠状动脉患者中2例患者发生急性心肌梗死行介入治疗,1例患者为陈旧性心肌梗死伴心绞痛,接受单纯药物治疗;随访期间(中位随访时间20.5个月)均未发生MACCE。血栓再通OCT表现为多个微通道相互连通,血管壁结构不完整。血栓再通3例患者均有显著的心肌缺血症状,具备经皮冠状动脉介入治疗(PCI)适应证,均接受PCI;随访期间(中位随访时间20.5个月)有1例患者发生MACCE。结论编织样冠状动脉在结合临床表现、有效评估心肌缺血及病变程度选择合理的治疗方案后,一般可以获得较好的预后。对血栓再通患者,需根据心肌缺血证据和远端血管功能评价选择适当的治疗策略,并进行积极随访有助于预防MACCE发生。

运用急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性分析

目的分析急性心肌梗死患者采用急诊静脉溶栓治疗的效果和安全性。方法100例急性心肌梗死患者,根据溶栓时间不同分为6 h内溶栓组和6~12 h内溶栓组,各50例。6 h内溶栓组在发病6 h内进行溶栓治疗,6~12 h内溶栓组在发病6~12 h内进行溶栓治疗。比较两组患者血栓再通率、病死率、溶栓并发症、住院时间、心功能情况。结果6 h内溶栓组血栓再通率94%高于6~12 h内溶栓组的70%,差异有统计学意义(P<0.05)。6 h内溶栓组心律失常发生率20%高于6~12 h内溶栓组的4%,差异有统计学意义(P<0.05)。6 h内溶栓组住院时间(8.8±6.2)d短于6~12 h内溶栓组的(17.4±6.9)d,左心室射血分数(58.4±4.2)%、左心室舒张内径(60.12±4.9)mm大于6~12 h内溶栓组的(47.3±3.8)%、(53.6±5.5)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性心肌梗死患者进行急诊静脉溶栓能够帮助患者缓解临床症状,疏通血管,有效降低死亡率,值得临床推广。

探讨集束化护理在急性ST段抬高型心肌梗死的应用效果

目的:分析集束化护理在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果以及对血栓再通产生的影响。方法:我院2020年1月至2020年12月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者100例为研究对象,随机分为对照组与实验组各50例,对照组应用常规急救护理,实验组应用集束化护理,比较两组首次心电图时间、溶栓开始时间、胸痛缓解时间、住院时间、诊疗效率、心脏不良事件发生等。结果:实验组患者完成首次心电图时间、溶栓开始时间、胸痛缓解时间、住院时间均比对照组短(P<0.05);实验组分诊评估时间、急诊心电图时间、急诊停留时间、急救时间、首次医疗接触-器械时间均少于对照组(P<0.05)。实验组患者总心脏不良事件发生率比对照组少(P<0.05)。结论:集束化护理规范了急救护理流程,促进医疗行为规范化,利于提高患者一体化诊疗效果。

肝硬化患者门静脉血栓形成的自然病程和抗凝治疗

门静脉血栓形成(PVT)是肝硬化的常见并发症之一,但其自然病程和治疗管理尚未得到国际指南和会议共识的明确建议。既往研究表明PVT可自发再通,而抗凝治疗明显有利于PVT的再通。由于肝硬化患者本身存在凝血功能受损和门静脉高压带来的出血风险,目前对于肝硬化患者PVT的抗凝治疗存在争议。然而,近年来许多研究表明抗凝治疗对肝硬化伴PVT患者是安全的,且有利于血栓再通。现基于肝硬化患者PVT的自然病程和抗凝与止血平衡,对肝硬化伴PVT抗凝治疗的研究进展作一综述。