神经超声在急性缺血性卒中机械性血栓切除术后监测的应用进展

机械性血栓切除术(MT)是目前针对大血管闭塞所致的急性缺血性卒中(AIS)血管再通最有效的手段。但是MT术后对患者并发症的监测及管理成为目前棘手的问题,也受到广泛的关注。神经超声技术以无创、灵活及快速诊断等优势在脑血流动力学和结构病理学评估监测领域中已建立完善的体系。随着技术和设备的更新,针对AIS患者MT术后开启了无创监测颅内压、脑血流自动调节、颅内出血监测及其他占位性病变的导向模式,逐步成为MT术后管理的重要工具。本文对AIS患者MT术后神经超声监测技术的应用发展进行综述,目的是为临床实施前瞻性干预措施提供依据,使MT术后管理达到最大获益化,减低AIS患者病死率。

机械血栓切除术治疗前后循环急性大血管闭塞性缺血性卒中患者的效果及预后的影响因素

目的观察机械血栓切除术(MT)治疗前后循环急性大血管闭塞性缺血性卒中(AIS-LVO)患者的临床效果,分析影响其预后的相关因素。方法选取2019-04—2023-04沧州市人民医院神经内科收治的124例AIS-LVO患者为研究对象,根据术后随访90 d改良Rankin量表(mRS)评分分成预后良好组和预后不良组,分析2组患者临床基本情况、NIHSS评分、闭塞血管部位、血压、ASPECT评分、手术及预后指标,将有统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归模型,通过受试者工作(ROC)特征分析影响因素对预后的预测效能。结果124例患者中预后良好45例,预后不良79例,2组患者在入院时NIHSS评分、闭塞血管位置、血压及ASPECT评分、发病至入院时间、入院到再通时间、再通成功、血管再通分级(TICI)、24 h内发生颅内出血、术后90 d mRS评分、90 d死亡方面差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分增高(P=0.014,OR=2.065)、入院时血压升高(P=0.044,OR=1.033)、ASPECT评分增高(P=0.001,OR=1.741)、发病至入院时间较长(P=0.002,OR=2.912)、入院到再通时间增加(P=0.001,OR=1.025)以及24 h内颅内出血(P=0.034,OR=4.033)会增加预后不良的概率。ROC曲线分析显示,Logistic回归分析模型预测AIS-LVO患者机械血栓切除术预后的曲线下面积(AUC)为0.768(95%CI:0.861~0.962,P<0.001),灵敏度为74.68%,特异度为97.78%。结论入院时NIHSS评分、血压、ASPECT评分、发病至入院时间、入院到再通时间以及24 h内颅内出血情况是影响AIS-LVO患者预后的危险因素,以这些因素建立的预测模型具有较好诊断效能,多因素综合分析可作为MT治疗AIS-LVO患者预后的重要预测指标。

应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除治疗急性下肢缺血的有效性和安全性

目的:探究与分析应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除治疗急性下肢缺血的有效性和安全性。方法:回顾性分析自2020年2月~2022年4月急性下肢缺血患者45例的临床资料,均应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除术治疗,观察治疗结局。结果:42例血运重建成功,3例血运重建失败,平均手术操作时间(67.02±3.01)min, 34例患者行经皮腔腔内血管成形术操作,8例并发症,15例血肌酸激酶以及肌红蛋白水平的异常升高。平均住院时为(3.75±1.02)d,术前ABI值为(0.86±0.15),术后ABI值为(0.30±0.11),术后平均随访时间为(8.25±1.02)个月,随访期间2例患者擅自停止使用了抗血小板药物治疗后复发下肢缺血症状,3例患者超声靶病变再狭窄程度超过50%。结论:应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除在治疗急性下肢缺血中的临床效果显著,患者的预后表现较好,安全性较高。

Rotarex经皮机械血栓切除术与开放取栓治疗急性下肢动脉血栓形成

目的对比Rotarex经皮机械血栓切除术(PMT)与开放取栓治疗急性下肢动脉血栓形成的效果。方法回顾性分析32例接受Rotarex PMT(PMT组)及45例接受经股动脉切开取栓(开放组)治疗的急性单侧下肢动脉血栓患者,对比组间球囊使用率及支架植入率,治疗相关并发症发生率、踝肱指数(ABI)变化、疼痛缓解及血管恢复通畅情况,以及截肢率及死亡率。结果对全部患者均成功完成治疗。PMT组球囊使用率及支架植入率均高于开放组(P均<0.05)。组间治疗相关并发症发生率差异无统计学意义[3.13%(1/32)vs.13.33%(6/45),χ^(2)=2.358,P=0.229]。治疗前组间ABI差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3天PMT组ABI低于开放组[(0.77±0.01)vs.(0.84±0.17),P=0.013],治疗后1个月PMT组ABI高于开放组[(0.80±0.15)vs.(0.72±0.12),P=0.010]。治疗后1个月,PMT组疼痛改善率为90.63%(29/32),高于开放组[77.78%(35/45),P=0.033]。治疗后1、3、6及12个月,组间血管通畅率差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后12个月,PMT组截肢率及死亡率[9.38%(3/32)、3.13%(1/32)]与开放组[8.89%(4/45)、4.44%(2/45)]差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论Rotarex PMT治疗急性下肢动脉血栓与开放取栓效果相当,且更利于缓解症状。

机械血栓切除术联合静脉溶栓对中/重度急性脑梗死患者神经功能的影响

目的探讨机械血栓切除术联合静脉溶栓对中/重度急性脑梗死患者神经功能的影响。方法回顾性分析2018年6月至2021年6月北京市石景山医院收治的118例中/重度急性脑梗死患者资料,按照治疗方法分为观察组59例(采用机械血栓切除术联合静脉溶栓治疗)和对照组59例(采用静脉溶栓治疗)。采用脑梗死溶栓(thrombolysis in cerebral infarction,TICI)分级评价血管再通情况,比较两组血管再通率。于治疗前和治疗1个月后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIH stroke scale,NIHSS)和改良RANKIN量表(modified rankin scale,mRS)评价神经功能;比较血清神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)、神经营养素-3(neurotrophin-3,NT-3)、中枢神经特异性蛋白(S-100β)水平及两组治疗不良反应发生率。结果观察组TICI分级等级显著优于对照组,血管再通率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗后,两组患者NIHSS、mRS评分均显著降低,且观察组低于对照组;两组患者NGF、BDNF、NT-3水平均显著升高,观察组高于对照组,S-100β水平显著降低,差异有显著性(P<0.05)。结论机械血栓切除术联合静脉溶栓治疗中/重度急性脑梗死患者可以提高患者闭塞血管再通率,恢复神经功能,安全性较高。

Rotarex经皮机械性血栓切除装置在急性下肢缺血中的应用

目的:探讨应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除在治疗急性下肢缺血中的有效性和安全性。方法:回顾性分析2017年12月至2019年12月应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除治疗的23例急性下肢缺血患者的临床资料,男14例、女9例,年龄53.0~84.0岁,平均(69.1±9.1)岁,病史6 h至14 d(中位时间7 d)。其中,动脉栓塞8例,急性血栓形成15例(血栓闭塞性脉管炎1例,支架内再狭窄2例);病变位于腹股沟以上者5例,腹股沟以下者16例,同时累及腹股沟上下者2例。所有患者均应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除,残余狭窄大于50%的患者同期行腔内成形术,必要时植入支架。术后肝素抗凝24 h后对动脉栓塞患者抗凝治疗,对动脉狭窄基础上继发急性血栓形成的患者行抗血小板治疗,定期彩色超声复查随访。结果:23例患者中22例血运重建成功,1例失败,平均手术时间(68.2±15.6)min。18例患者行动脉腔内成形术;7例患者植入支架,其中3例为髂动脉支架,4例为股浅动脉支架。手术相关并发症3例,其中造影剂外溢1例,以球囊贴附后无造影剂外溢;远端栓塞1例,以8F导引导管抽吸的方法取出栓子;髂动脉支架急性闭塞1例,急诊行股动脉切开取栓术,术后恢复良好。该组患者平均住院时间(3.6±1.7)d,出院时踝肱指数(ankle brachial index,ABI)较术前明显改善(0.85±0.16 vs.0.25±0.10,t=12.901,P<0.001)。随访4~28个月,中位随访时间12个月,随访期间1例患者因自行停用抗血小板药物,术后2个月时下肢缺血症状复发,再次行经皮机械性血栓切除及动脉腔内成形重建血运。1例术后3个月行膝上截肢(失败病例),1例术后8个月死于心衰。2例患者随访期间超声提示靶病变再狭窄大于50%,因症状不明显,未再次手术治疗。结论:对于急性下肢缺血,采用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除是一种安全有效的治疗方法,一方面能够快速重建患肢血运,另一方面具有微创和可重复性好的特点,适宜在临床推广应用。

机械性血栓切除和开通治疗慢性血管内血栓

目的 探索机械性血栓切除和开通治疗慢性血管内血栓的可行性 ,初步分析疗效并讨论适应证、禁忌证。方法 本组 2 3例患者血管内血栓均行MRA、血管超声及血管造影证实。其中 12例患有慢性心力衰竭和 (或 )血管性疾病 ,11例为重度糖尿病 ,血栓位于髂动脉 10例 ,股动脉 2例 ,动脉3例 ,髂静脉 7例 ,门静脉 1例。血栓长度为 3～ 8cm ,血栓直径为 5～ 10mm。 7例髂静脉血栓患者行血栓物理性治疗前先行放置下腔静脉滤器。射频消融 (ATD)治疗 9例 (7例静脉 ) ,经皮电动网篮 (PTD) 2例 (门静脉 ) ,流变溶栓 (OASIS) 3例 (动脉 2例 ,静脉 1例 ) ,内支架直接开通 9例 (均为动脉 )。所有患者在血栓治疗过程中采用 5 0万U的尿激酶通过导管内直接进行溶栓。物理性血栓切除后如造影证实血管狭窄者于狭窄部行血管内支架放置。术后治疗包括内科溶栓、肝素抗凝和改善微循环等药物治疗。随访包括血管超声、CT血管重建随访及临床症状随访。结果 12例 (85 .7% )成功进行了物理性血栓切除。 1例门脉血栓者失败 ,1例股动脉血栓患者同时进行ATD和OASIS治疗。 2 1例 (91.3% )患者症状明显改善和消失 ,包括缺血、肿胀、活动受限。血管超声随访血管通畅率 :10 0 % (3个月 ) ,85 .4 % (6个月 ) ,73.2 % (12个月 ) ;同时 3个月、

系统抗凝、置管溶栓与血栓切除治疗急性髂股段静脉血栓形成的疗效Meta分析

目的：应用Meta分析研究系统抗凝（SA）、置管溶栓（CDT）与血栓切除（ST）治疗急性髂股段血栓形成（AIFDVT）的疗效。方法以“髂股静脉，抗凝，置管溶栓，血栓切除术，随机对照研究”为关键词检索Pubmed、M edline、Elsevier等数据库1984年1月至2014年1月发表的关于SA、ST、CDT临床效果的随机对照研究（RCT），应用Meta分析评价早期血管再通率、深静脉血栓后遗症（PTS）发生率、血管反流（VR）率、管腔堵塞（VO）率等相关指标。结果有10篇随机对照研究纳入此分析，包括626例患者。早期血管再通率：CDT组高于SA组，差异有统计学意义（OR＝4．61，95％ CI：1．93～10．98，P＜0．05）；ST组与SA组比较差异无统计学意义（OR＝2．54，95％ CI：0．49～13．24，P＞0．05）；术后 PTS发生率：CDT 组低于SA组（OR＝0．18，95％ CI：0．07～0．43，P＜0．05），ST组低于SA组（OR＝0．50，95％ CI：0．28～0．87，P＜0．05）；术后 VR发生率：CDT 组与SA组比较（OR＝0．54，95％ CI：0．29～1．01）、ST组与SA组比较（OR＝0．54，95％ CI：0．27～1．08），差异均无统计学意义（P＞0．05）；术后VO发生率：CDT组低于SA组，差异有统计学意义（OR＝0．19，95％ CI：0．11～0．34，P＜0．05），ST 组与SA组比较差异无统计学意义（OR＝1．53，95％ CI：0．72～3．26，P＞0．05）。结论 CDT治疗AIFDVT的早期疗效明显优于传统SA。关于远期疗效， ST、CDT较传统SA均能有效降低PTS发生率，且CDT还能降低血管栓塞的发生率。

Rotarex血栓切除系统治疗急性肠系膜上动脉栓塞后复杂并发症1例

图1 Rotarex血栓旋切治疗SMAE A、B.术前腹部CTA(A)示SMA充盈缺损(箭),腹主动脉造影(B)见SMA近端(白箭)、腹腔干(黑箭)及脾动脉(黑箭头)显影;C、D.切除血栓及斑块,SMA造影示近中段通畅(箭,C),SMA全程显影(箭,D)患者女,88岁,突发上腹绞痛伴呕吐6天、加重2天;既往糖尿病15年、心房颤动6年,脑出血后4年。

血栓切除术辅助经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死疗效的Meta分析

目的通过Meta分析比较血栓切除术辅助经皮冠状动脉介入（PCI）治疗法和传统PCI治疗法对ST段抬高型心肌梗死治疗效果的差异。方法计算机检索PubMed、Medline、Cochranelibrary、CNKI等中英文数据库中有关PCI治疗ST段抬高型心肌梗死的临床随机对照试验（RCTs）。使用Cochrane风险评估工具对纳入的文献进行方法学质量评价，采用Stata12．0软件进行Meta分析。结果最终纳入符合条件的16项试验共14200例患者。结果表明，在整体病死率上两种治疗方法未见统计学差异（RR=0．84，95％CI0．70～1．00），在心肌梗死复发率方面也未见统计学差异（RR=0．93，95％CI0．73～1．17），但血栓切除术辅助PCI增加休克发生的风险（RR=1．87，95％CI1.21-2．87）。结论与传统PCI治疗相比，血栓切除术辅助PCI治疗ST段抬高型心肌梗死可能增加休克发生概率，不建议作为常规的治疗措施。受样本量及质量限制，需要大样本、多中心、高质量的RCTs进一步验证。

脑卒中患者亚组间血栓切除与脑卒中预后的关系——DEFUSE 3研究二次分析

1文献来源Lansberg MG,Mlynash M,Hamilton S,et al.Association of thrombectomy with stroke outcomes among patient subgroups:Secondary analyses of the DEFUSE 3 randomized clinical trial[J].JAMA Neurol,2019,76(4):447-453.2证据水平1b。3背景多项随机临床试验表明,如果在症状出现后6小时内开始治疗,血管内血栓切除术是治疗缺血性脑卒中的有效方法。而最近,2项随机临床试验,DAWN和DEFUSE 3研究证明经过先进的神经影像技术筛选的患者可以大大延长血栓切除的时间窗,这些成果导致了美国指南的修改。

Rotarex~? S机械血栓切除装置在急性下肢缺血治疗中的应用

既往对于急性下肢动脉血栓形成和急性下肢动脉栓塞多采用导管溶栓、Fogarty导管取栓等治疗，而经皮机械血栓切除术（percutaneous mechani-cal thrombectom，PMT）既能快速去除血栓，又创伤小，不必使用大剂量溶栓药物，减少出血并撼症的优点。

血管镜下静脉血栓切除术及溶栓术

下肢深静脉血栓是一个常见而又难处理的疾病,既往采用的气囊导管取栓术和全身溶栓术带有一定的盲目性,作者采用血管镜监控取栓术和局部溶栓术,发现血骨镜可以丘视监控气囊充胀的程度,指导气囊导管放到恰当位置,同时直视检查血栓的性状,位置,阻塞程度,取栓后可止视检查残存血栓的位置和大小,内皮损伤的程度,瓣膜的破坏程度等,并可直视检查静脉嵴的阻塞程度,以指导局部溶栓治疗和决定是否行静脉交叉旁路术,使静脉血栓的治疗取得了满意的效果。

ThromCat血栓切除导管系统在急性冠状动脉综合征介入治疗中的应用

目的:评价ThromCat血栓切除导管系统(ThromCat Thrombectomy Catheter System,TTC)在急性冠状动脉综合征(ACS)介入治疗应用中的安全性、工作性能及有效性。方法:入选14例ACS患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),分析TTC操作的成功率、TTC应用的临床成功率、术中并发症和术后随访30d心脏不良事件。结果:TTC操作成功11例,TTC临床成功10例,PCI成功13例,并不伴有心脏不良事件。在PCI中,心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流由使用TTC前的0.5(2.0)升高至使用后的2.0(1.0),心肌灌注分级(MBG)由使用前的1.0(2.0)升高至使用后的2.0(1.0),差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论:在ACS患者中行PCI,TTC能安全有效地去除非严重钙化的冠状动脉内的血栓,并发症少,操作简单易行,减少PCI手术引起的并发症。

机械性血栓切除术对急性下肢深静脉血栓形成患者肾功能的影响

目的探讨机械性血栓清除术(PMT)对急性下肢深静脉血栓形成(DVT)患者肾功能的影响。方法选取甘肃省人民医院2018年6月至2020年6月经PMT治疗的急性下肢DVT患者的临床资料。统计血栓抽吸时间和术后血栓清除疗效,并比较患者术前、术后48 h血肌酐和肌酐清除率。结果100例患者,术中血栓抽吸时间为(124.66±14.65)s;术后血栓清除率Ⅲ级和Ⅱ级分别为71.0%和29.0%。术前血肌酐和肌酐清除率分别为(55.93±15.22)μmol/L和(106.57±35.69)ml/min,术后48 h血肌酐和肌酐清除率分别为(57.59±15.38)μmol/L和(106.83±35.42)ml/min;术前及术后48 h血肌酐和肌酐清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。57例患者术后48 h血肌酐为(60.67±16.34)μmol/L,仍高于术前(52.69±11.67)μmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05),但根据急性肾功能损伤判定标准,无急性肾损伤发生。结论严格控制血栓抽吸时间和术后积极的水化及碱化治疗可以降低围手术期急性肾功能损伤的发生。

静脉血栓切除术治疗急性下肢深静脉血栓形成的意义探讨

统计1975年～1994年间31例急性中央型下肢深静脉血栓形成取栓术后近远期症状、并发症、静脉通畅度及辦膜功能情况,并与内科治疗组相比较,以评价该术式的临床应用价值。结果:新鲜血栓术后半年内临床缓解率94.1％,五年内痊愈率61.53％,深静脉血栓形成后综合征(PTS)发生率为零,均优于内科组;陈旧性血栓术后近期缓解率仅57.1％,远期66.6％,患肢出现足靴区营养改变,静脉性溃疡发生率27％,均与内科组无显著差异;手术组术后静脉复通率(近期76.74％,远期51.43％)与内科组无显著差异,两组静脉辦膜功能均受损。结论:部位局限的新鲜血栓取栓术疗效佳,而陈旧血栓宜内科治疗。

经股动脉血栓切除成功治疗主动脉骑跨血栓1例

病例资料患者女性,61岁,于入院前10 h出现双下肢麻木(右下肢显著),行走障碍,无语言不清,就诊于我院急诊.既往高血压7年,规律口服降压药物,血压控制良好.冠心病4年,未给予特殊治疗.根据患者临床表现,初步怀疑脑血管病变,立即完善头颅CT检查,头颅CT未见明显异常.入院生命体征:体温36.5℃,脉搏78次/min,呼吸24次/min,血压151/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).体格检查:患者双下肢皮温冰凉,双侧股动脉、足背动脉未触及,双下肢肌力3级,皮肤感觉减退.遂请血管外科医师会诊,经会诊后考虑下肢动脉栓塞,建议完善双下肢动脉CTA及心脏超声检查.急诊完善双下肢动脉CTA检查提示:腹主动脉下端段、右侧髂总、右侧髂内外管腔血栓,右侧髂外动脉远端、股总、股深、股浅腘动脉以下动脉闭塞,左侧髂总动脉起始段栓塞.主动脉重建CTA如图1,断层扫描可见腹主动脉骑跨血栓形成(图2~3).心脏彩超检查:心室心尖部截断性室壁运动,心肌梗死可能,左心室收缩功能正常低限.

肺动脉血栓切除术治疗急性危重肺动脉栓塞症——单中心45例报告

目的探讨肺动脉血栓切除术在急性危重肺动脉栓塞症(pulmonary embolism,PE)治疗中的作用.方法收集我院2010年1月至2018年12月行肺动脉血栓切除术的45例急性危重PE患者的临床资料,比较患者术前、术后及随访期间的超声心动图右心室直径、右心房直径、三尖瓣反流压差、肺动脉直径,比较术前、术后的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2).结果45例急性危重PE患者中,3例术前心脏骤停的患者术后因严重缺血缺氧性脑病、多器官功能衰竭死亡或放弃治疗.其余42例患者均生存,随访期间无死亡病例(生存率93.3%,中位随访时间32个月).术后患者的PaO2[(86.9±7.5)mm Hg比(61.3±5.3)mm Hg]、SaO2[(96.9±2.7)%比(86.3±3.1)%]均高于术前(P<0.05);术后、随访期间末次超声的右心房直径、右心室直径、三尖瓣反流压差、肺动脉直径均较术前明显减小(P<0.05).结论对于急性危重PE患者,肺动脉血栓切除术是一种安全的手术方式,病死率低,可显著改善患者右心室功能及肺动脉压力,中远期效果良好.对于大面积PE的危重患者,应该更为积极的考虑进行肺动脉血栓切除术.