谈勇治疗血栓前状态致复发性流产经验

总结谈勇治疗血栓前状态(PTS)致复发性流产(RSA)的经验。谈勇认为PTS致RSA病机多属于肾虚血瘀,治疗宜采用补肾活血法。治疗本病有两个关键点:首先,孕前预培其损,未病先防,调补冲任,培补其源。在滋阴补阳序贯疗法基础上,以经后期补肾滋阴,经前期补肾助阳为总原则,佐以少量活血化瘀药物,以期达到阴平阳秘状态,常用寿胎丸、毓麟珠、左归丸、归芍地黄汤、当归芍药散、自拟补肾活血汤等。其次,孕后采用补肾安胎、养血化瘀方法,结合国医大师夏桂成提出的"3、5、7奇数律"理论,辨证论治,常用寿胎丸、滋肾育胎丸、泰山磐石散合桂枝茯苓丸等。附验案1则进一步论述谈勇治疗本病的特色。

低分子肝素联合阿司匹林治疗血栓前状态致复发性流产的临床效果

目的 观察低分子肝素联合阿司匹林治疗血栓前状态致复发性流产的临床效果。方法 选取2020年1—7月宜昌市夷陵医院收治的血栓前状态致复发性流产孕妇200例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组100例。常规治疗基础上,对照组给予阿司匹林治疗,观察组在对照组基础上增加低分子肝素治疗。比较2组足月分娩概率、活产概率、孕妇抗体清除率、分娩孕周、不良妊娠结局发生情况,治疗前后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平。结果 观察组足月分娩概率、活产概率、孕妇抗体清除率均高于对照组(P<0.01);观察组分娩孕周为(39.19±2.45)周,长于对照组的(37.25±1.18)周(t=7.134,P=0.000);观察组不良妊娠结局总发生率为8.00%,低于对照组的24.00%(χ^(2)=9.524,P=0.002);治疗完成后,2组PT、APTT及FIB、D-D水平均较治疗前改善,且观察组改善程度优于对照组(P均<0.01)。结论 低分子肝素联合阿司匹林用于复发性流产孕妇的治疗效果确切,可有效提高抗体清除率,延长分娩孕周,提高足月分娩概率、活产概率,降低不良妊娠结局发生率,值得推广应用。

阿司匹林联合低分子肝素对血栓前状态致复发性流产的临床疗效和安全性研究

目的研究阿司匹林联合低分子肝素对血栓前状态(PTS)所致复发性流产(RSA)患者的临床疗效和安全性。方法采用整群抽样法抽选2019年1月~2019年12月收治的PTS所致RSA共68例患者进行研究,依据随机数表法将其中34例纳入对照组(予以阿司匹林),余下34例纳入观察组(于对照组基础上加以低分子肝素),比较两组妊娠结局、治疗前后凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平和不良反应发生情况。结果观察组活产率比对照组更高,流产率比对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组TT、D-D及β-HCG水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的TT及β-HCG水平比对照组更高,D-D水平比对照组更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿司匹林联合低分子肝素治疗PTS所致RSA的疗效显著,且安全性较高。

活血保胎方联合西药治疗血栓前状态致复发性流产的临床观察

目的:观察活血保胎方联合西药治疗血栓前状态(PTS)致复发性流产(RSA)的疗效。方法:将48例PTS致RSA患者随机分为研究组(活血保胎方+西药组,n=24)和对照组(西药组,n=24)。于治疗前(T1)及治疗后(T2)检测两组凝血-纤溶系统指标[D-二聚体(D-D);同型半胱氨酸(HCY);凝血因子3项:蛋白C、蛋白S、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)]、孕三项[孕酮(P)、绒毛膜促性腺激素(HCG)、雌二醇(E2)]水平,记录中医症状(面色晦暗、舌质紫黯或有瘀斑、脉弦滑或涩)积分评估结果。结果:T2时,两组蛋白C、蛋白S、AT-Ⅲ、孕三项(P、HCG、E2)水平均较T1时升高,且研究组大于对照组(P<0.05),D-D、HCY水平和中医症状(面色晦暗、舌质紫黯或有瘀斑、脉弦滑或涩)积分则均较T1时降低,且研究组小于对照组(P<0.05)。结论:活血保胎方联合西药可通过改善患者凝血-纤溶系统指标和孕三项水平,减轻中医症状等作用治疗PTS致RSA,疗效较好。

补肾活血方在血栓前状态致复发性流产患者中的应用效果

目的 研究补肾活血方在血栓前状态致复发性流产患者中的应用效果。方法 将2019年1月至2021年6月河南中医药大学第一附属医院生殖医学科收治的104例血栓前状态致复发性流产患者根据随机数字表法分为西药治疗组和联合中药方剂组,各52例。西药治疗组接受阿司匹林及低分子肝素钙治疗,联合中药方剂组在西药治疗组的基础上接受补肾活血方治疗,两组均治疗3个月,并随访至患者分娩或流产。统计两组3个月后的临床疗效及随访期间妊娠结局,比较两组治疗前及治疗3个月后中医证候积分、血小板功能、凝血因子、子宫血流参数及子宫内膜厚度。结果 治疗3个月后,联合中药方剂组治疗总有效率高于西药治疗组(P<0.05);两组腰膝酸软(冷)、少腹疼痛、阴道流血、出血色暗或夹血块、面色晦暗、头晕耳鸣、夜尿频多评分、血清血小板α颗粒膜糖蛋白-140(GMP-140)、纤维蛋白原降解产物(FDP)水平及子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、子宫动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值比值(S/D)均降低,联合中药方剂组低于西药治疗组(P<0.05);联合中药方剂组外周血血小板聚集功能(PAF)、血小板聚集率(PagT)降低,且低于西药治疗组(P<0.05);两组部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)延长,联合中药方剂组长于西药治疗组(P<0.05);两组子宫内膜厚度增厚,联合中药方剂组厚于西药治疗组(P<0.05)。随访期间,联合中药方剂组活产率高于西药治疗组(P<0.05)。结论 补肾活血方联合阿司匹林及低分子肝素钙治疗血栓前状态致复发性流产可有效改善患者中医证候,调节机体血小板功能及凝血功能,改善子宫血流情况、子宫内膜厚度及妊娠结局,疗效较好。

探讨血栓前状态致复发性流产的临床危害和诊疗方法

目的:探讨血栓前状态致复发性流产事件发生的临床危害,并分析将活血滋肾法应用于治疗中的效果,评价临床应用意义。方法:在我院中选择时间段2016年8月至2018年10月间收入的所有接受血栓前状态致复发性流产患者的一般资料,按照本次研究要求选择其中60例患者纳入研究开展实验,通过随机分组法将所有患者分为两组,分别命名为对照组(n=30)与实验组(n=30)。对照组患者采用法安明联合阿司匹林方案进行治疗,实验组患者则选择活血滋肾中药方案进行治疗,对比两组患者的治疗效果评价临床应用。结果:实验结果显示,实验组患者治疗总有效率数据记录为90.00%(27/30),对照组患者的治疗总有效率数据记录为63.33%(19/30)。两组患者治疗总有效率,数据经对比分析未见明显差异(P<0.05)。结论:在对血栓前状态治复发性流产患者进行治疗时,应用活血只剩中药进行治疗,能够有效改善患者的临床症状,降低病症对患者造成的临床危害,具有一定的应用价值,值得推广。

血栓前状态致复发性流产的中西医治疗研究进展

复发性流产(RSA)是生殖育龄期女性的常见疾病,发病原因复杂。目前血栓前状态(PTS)在复发性流产病因研究中备受学者关注。PTS主要分为遗传性和获得性两大类,可以诱发胎盘微血栓形成、绒毛梗死及蜕膜血管纤维素样坏死,使胚胎组织缺血缺氧。临床上西医治疗以免疫及抗凝疗法为主,而上述疗法对妊娠结局的影响尚存在争议并且低分子肝素及抗血小板类药物的长期使用可诱导血小板减少、骨质疏松、出血倾向、过敏、椎骨骨折等副反应,并且可增加胎盘早剥和早产的风险。因此,亟待探索新的治疗办法弥补治疗方案的不足。中医多数以肾虚血瘀型滑胎,依照孕前孕后分期辨证施治,应用补肾活血方药,联合西医抗凝治疗效果显著,具有更广的临床推广价值。

血栓前状态致复发性流产的中西医研究进展

复发性流产是妇科常见病和疑难病。近年来复发性流产的发病率逐渐上升,对女性身体健康及生活质量造成一定的影响,血栓前状态复发性流产越来越受到医学界的关注。中医治疗本病表现出越来越多的优势,故文章对近年有关中西医治疗复发性流产的相关文献进行综述。

加味褚氏安胎方联合常规治疗对肾虚血瘀型血栓前状态致复发性流产患者的临床疗效

目的 探讨加味褚氏安胎方联合常规治疗对肾虚血瘀型血栓前状态致复发性流产患者的临床疗效。方法 90例患者随机分为对照组和观察组,每组45例,对照组给予常规治疗(地屈孕酮、阿司匹林),观察组在对照组基础上加用加味褚氏安胎方,疗程4周。检测临床疗效、中医证候评分、凝血-纤溶指标(APTT、PT、TT、FIB、D-D、PS、PC)、孕12周胚胎存活率、不良反应发生率变化。结果 观察组总有效率、孕12周胚胎存活率高于对照组(P<0.05),不良反应发生率更低(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、FIB、D-D降低(P<0.05),PS、PC升高(P<0.05),APTT、TT延长(P<0.05),PT缩短(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。结论 加味褚氏安胎方联合常规治疗可安全有效地改善肾虚血瘀型血栓前状态致复发性流产患者血栓前状态,缓解临床症状,提高胚胎存活率。

保胎灵片辅助西药治疗血栓前状态致复发性流产的疗效观察

目的:观察保胎灵片辅助西药治疗血栓前状态致复发性流产的临床疗效。方法:选取2018年7月—2021年3月在我院产科就诊的83名血栓前状态致复发性流产患者为观察对象,按照患者治疗意愿分为对照组(n=40)和观察组(n=43)。对照组采取常规西药治疗(小剂量阿司匹林口服+低分子肝素皮下注射),观察组在常规西药治疗的基础上加用保胎灵片。比较两组患者治疗前后的血栓前状态指标和血清激素水平。比较两组妊娠并发症和流产、早产、足月产、保胎成功率等妊娠结局。结果:治疗前两组的D-二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FiB)等血栓前状态指标差异无统计学意义(均P>0.05),治疗后两组的上述指标均改善,但观察组的D-D和FiB降低水平、AT-Ⅲ和TT的升高水平均优于对照组(均P<0.05);治疗前两组的雌二醇(E_(2))、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)等血清激素水平差异无统计学意义(均P>0.05),治疗后两组的上述激素水平均高于治疗前,但观察组明显高于对照组(均P<0.05)。观察组妊娠并发症明显低于对照组,保胎成功率高于对照组(均P<0.05)。结论:保胎灵片辅助西药治疗可以有效改善血栓前状态致复发性流产患者的高凝状态和激素水平,降低妊娠并发症发生率,从而改善妊娠结局。

低分子肝素对血栓前状态致复发性流产患者D-D、TT、AT-Ⅲ含量及妊娠结局的影响

目的:探讨低分子肝素对血栓前状态(PTS)致复发性流产(RAS)患者D-二聚体(D-D)、凝血酶时间(TT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)含量及妊娠结局的影响。方法:选择2015年2月~2016年3月于本院治疗的138例PTS致RAS患者为研究对象,随机分为观察组(69例)、对照组(69例)。对照组采取阿司匹林治疗,观察组采用低分子肝素注射液皮下注射。比较两组治疗后D-D、TT、AT-Ⅲ含量及妊娠结局。结果:观察组D-D、TT、AT-Ⅲ含量水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组活产率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PTS致RAS应用低分子肝素治疗,有助于降低流产发生率,有效改善妊娠结局,疗效显著,值得临床推广。

阿司匹林联合低分子肝素治疗血栓前状态致复发性流产66例临床探讨

目的研究阿司匹林和低分子肝素联合疗法在血栓前状态致复发性流产中的应用价值。方法随机选取2016年4月—2018年3月自愿入该院接受诊治的血栓前状态致复发性流产患者132例,并将之按照奇偶数字分组法分成实验组和对照组各66例。当中,实验组实行阿司匹林和低分子肝素联合治疗,对照组实行低分子肝素治疗。分析两组D-二聚体等指标的改善情况,并对各组的活产率作出比较。结果实验组治疗后的凝血酶时间为(17.53±1.01)s、D二聚体水平为(113.42±20.69)ug/L,优于对照组的(16.92±0.95)s、(121.57±24.46)ug/L,差异有统计学意义(t=5.574、2.067,P<0.05)。实验组的活产率为87.88%,比对照组的68.18%高,差异有统计学意义(χ^2=7.468,P<0.05)。结论采取阿司匹林和低分子肝素联合疗法对血栓前状态致复发性流产病患进行治疗,可显著缓解其血栓前状态,增加活产几率,建议临床推广。

血栓前状态易感基因变异与复发性流产的相关性分析

目的探讨血栓前状态易感基因变异与复发性流产的相关性.方法选择2021-12至2023-12在解放军总医院第九医学中心就诊的复发性流产患者103例,并选择同期就诊的无自然流产史患者91例作为对照.分别对两组人群的血栓前状态易感基因变异进行检测,包括FVL基因1691位点、FⅡ基因20210位点、PAI-1基因675位点、MTHFR基因677位点和1298位点.结果两组FVL基因1691位点、FⅡ基因20210位点均未见杂合变异与纯合变异;两组间PAI-1基因675位点变异(χ^(2)=0.429,P=0.452)、MTHFR基因677位点(χ^(2)=1.346,P=0.510)和1298位点(χ^(2)=2.866,P=0.245)基因变异频率无统计学差异.单因素回归分析显示,PAI-1基因675位点(OR=1.245,95%CI:0.624~2.482,P=0.533),MTHFR基因677位点(OR=1.071,95%CI:0.571~2.009,P=0.830)和1298位点(OR=1.6324,95%CI:0.883~3.017,P=0.117)的基因变异与复发性流产无关.结论FVL基因、FⅡ基因、PAI-1基因及MTHFR基因变异与复发性流产无相关性,不建议此类患者常规进行遗传性血栓前状态检测.

谈勇教授“通因通用”法治疗复发性流产血栓前状态临证经验

复发性流产是临床常见的生殖内分泌疾病,病因复杂,其中血液高凝状态——血栓前状态是导致复发性流产的常见原因。现代医学抗凝或抗血小板治疗尚缺乏相应规范,存在较多不良反应。谈勇教授认为复发性流产合并血栓前状态病机多以恶血作祟,继承国医大师夏桂成教授重视心肾-肝脾-子宫轴的学术思想,以“通因通用”法为主,孕前预培其损,孕后养血化瘀、培元安胎,并联合现代医学治疗方法,审因论治,综合调摄。将谈勇教授“通因通用”法治疗血栓前状态致复发性流产经验进行总结,并附验案一则,以飨同道。

基于血水同病理论探讨当归芍药散治疗复发性流产血栓前状态

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是临床常见的异常妊娠疾病之一,对其病因的探究一直是生殖医学领域热点及难点。血栓前状态(prethrombolic state,PTS)是一种凝血和抗凝系统失调的病理状态。妊娠期血液处于高凝状态,故血栓前状态是复发性流产的重要病因之一。西医对此疾病治疗效果欠佳,故该病的治疗需结合中医手段,中西医结合是治疗该病大势所趋。“血水同病”是始于《黄帝内经》时期的经典理论,概括了“血”与“水”生理病理的相关性,为中医临床诊治提供了一种新思路。研究发现,“血水同病”与血栓前状态之间存在联系。当归芍药散的立方是基于“木郁土虚、水湿瘀滞”之病机,是“血水同治”的经典方剂。文章以此为中心进行阐述,探讨基于血水同病理论以当归芍药散治疗复发性流产血栓前状态,希冀为临床治疗相关疾病提供新思路。

寿胎丸加减联合地屈孕酮对早期复发性流产患者血栓前状态的影响

目的探讨地屈孕酮、寿胎丸联合应用于早期复发性流产(RSA)患者中对血栓前状态的作用效果。方法前瞻性队列,选取信阳市中医院妇产科2020年10月至2022年6月早期RSA患者为研究对象,随机数字表法分为观察组(42例)、对照组(42例),对照组接受地屈孕酮治疗,观察组在对照组基础上联合寿胎丸加减治疗,治疗至孕12周。治疗前、孕12周时,评估并比较两组中医证候评分,检测并比较两组血栓前状态[D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)]、孕酮、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)。治疗期间记录两组不良反应发生情况及孕12周时妊娠情况。结果孕12周时,观察组中医证候评分、D-二聚体、Fib水平低于对照组,PT、孕酮、APTT、β-HCG水平均高于对照组(P<0.05);两组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);相较于对照组,观察组早期妊娠成功率更高(P<0.05)。结论将地屈孕酮、寿胎丸联合应用于早期RSA女性中,可帮助临床症状缓解,促使血栓前状态、β-HCG及孕酮情况改善,进而增加早期妊娠成功率,且两药联合应用不会增加不良反应。

固肾安胎丸联合低分子肝素、小剂量阿司匹林对复发性流产患者血栓前状态及Th17/Treg的影响

目的探讨固肾安胎丸联合低分子肝素、小剂量阿司匹林对复发性流产患者血栓前状态及辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)的影响。方法择取2021年6月至2022年6月就诊的80例复发性流产患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,各40例。对照组给予低分子肝素、小剂量阿司匹林治疗,观察组在对照组基础上加固肾安胎丸治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗后,观察组的蛋白C(PC)、蛋白S(PS)及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)高于对照组,D-二聚体(D-D)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的Th17、Th17/Treg低于对照组,Treg高于对照组(P<0.05)。观察组的不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论固肾安胎丸联合低分子肝素、小剂量阿司匹林不仅能够调节复发性流产患者的血栓前状态,还能改善Th17/Treg指标,且不良反应较少。

当归芍药保胎散联合低分子肝素钠治疗肾虚血瘀型复发性流产伴血栓前状态临床研究

目的:观察当归芍药保胎散联合低分子肝素钠治疗肾虚血瘀型复发性流产(RSA)伴血栓前状态的临床疗效。方法:选取120例肾虚血瘀型RSA伴血栓前状态患者,按随机数字表法分为对照组和试验组各60例。对照组给予低分子肝素钠注射液治疗,试验组在此基础上加用当归芍药保胎散治疗。2组均治疗6周。比较2组保胎成功率、总有效率、中医证候积分、凝血功能指标、血栓弹力图指数(TEG)值、血常规指标及子宫动脉血流参数。结果:治疗后,保胎成功率试验组93.33%,高于对照组70.00%(P<0.05)。治疗后,总有效率试验组96.67%,高于对照组86.67%(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分,纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平,凝集块形成速率、血凝块最大强度、凝血综合指数,红细胞、白细胞计数,以及左、右侧子宫动脉阻力指数(RI)和双侧子宫动脉收缩峰值血流速度/舒张末期血流速度(S/D)比值之和均较治疗前低(P<0.05),试验组中医证候积分,FIB、D-D水平,凝集块形成速率、血凝块最大强度、凝血综合指数,红细胞、白细胞计数,以及左、右侧子宫动脉RI和双侧子宫动脉S/D比值之和均低于对照组(P<0.05);2组活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血反应时间及试验组血细胞凝集块形成时间均较治疗前延长(P<0.05),试验组APTT、凝血反应时间及血细胞凝集块形成时间均长于对照组(P<0.05)。结论:当归芍药保胎散联合低分子肝素钠能有效缓解肾虚血瘀型RSA伴血栓前状态患者的临床症状,改善子宫动脉血流参数和凝血功能,提高保胎成功率。

补肾活血中药联合阿司匹林对复发性流产血栓前状态患者妊娠的影响

目的:探讨复发性流产血栓前状态的治疗方案及效果,评价补肾活血中药联合阿司匹林的临床疗效,并分析其作用机制。方法:选择符合要求的患者共80名,并将其随机均分为实验组和对照组。其中实验组同时使用补肾活血中药和阿司匹林肠溶片进行治疗,而对照组仅使用阿司匹林肠溶片。结果:实验组和对照组基线资料比较,差异均无统计学意义。治疗后实验组和对照组活产率分别为90.0%和72.5%(P<0.05),总有效率分别为92.5%和27.5%(P<0.05),活化部分凝血活酶时间分别为31.43±3.66s和30.59±3.94s(P<0.05),凝血酶时间分别为17.81±0.36s和16.72±0.56s(P<0.05),在妊娠10周时,实验组和对照组的孕酮分别为140.03±28.53nmol/L和117.12±31.89nmol/L(P<0.05),组间差异显著。结论:补肾活血中药和阿司匹林肠溶片的联合药物疗法能有效治疗血栓前状态,降低流产概率,并提高保胎成功率。

血栓前状态标志物F1+2、TAT、AT-Ⅲ、D-Dimer对早期复发性流产的预测价值

【目的】探讨血栓前状态分子标志物:凝血酶原片段F1+2(F1+2)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-Dimer)与早期复发性流产(RSA)的关系,及各分子标志物对血栓前状态(PTS)引起的RSA的诊断价值。【方法】比较103例RSA已孕者(AEP组)、103例有RSA病史现未孕者(ANP组)及40例正常早孕者(NEP组)及40例健康未孕者(NNP组)血清中F1+2、TAT、AT-Ⅲ、D-Dimer水平;并以ROC曲线方法判断PTS引起的RSA发生时以上各个指标的最佳临界值。【结果】1.ANP组血浆F1+2、D-Dimer水平显著高于NNP组,两者间差异有显著性(P<0.008);而且流产3次者较2次者指标水平高,差别有统计学意义(P<0.0167)。F1+2与D-Dimer判断RSA未孕患者存在血栓前状态的最佳筛查界值分别为55.11nmol/L(AUC=0.767)及233.50μg/L(AUC=0.636)。2.ANP组血浆TAT水平高于NNP组,AT-Ⅲ水平低于NNP组,但其差别无统计学意义(P>0.008)。AEP组血浆F1+2、TAT、D-Dimer水平高于NEP组,AT-Ⅲ水平低于NEP组,但其差别无统计学意义(P>0.008)。【结论】RSA与PTS存在相关性;RSA患者在孕前已经表现为PTS,PTS的标志物F1+2、D-Dimer可用于RSA未孕人群流产原因的筛查,其水平越高,流产可能性越大。