血栓弹力图-最大振幅与急性冠脉综合征冠状动脉狭窄程度及其心血管事件的相关性研究

目的探讨血栓弹力图-最大振幅(thromboelastogram-maximal amplitude, TEG-MA)与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者冠状动脉狭窄严重程度及其心血管事件的相关性。方法选取2018年1月至2019年1月安徽医科大学滁州临床医学院滁州市第一人民医院心内科确诊的ACS并行冠状动脉造影检查的60例患者,按照TEG-MA数值分为A组(TEG-MA≤70 mm)和B组(TEG-MA>70 mm),每组30例。采用Gensini评分对冠状动脉狭窄严重程度进行评估;随访12个月,观察并记录两组患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE)的发生情况,并分析TEG-MA数值与ACS冠状动脉狭窄严重程度及其心血管事件的相关性。结果与A组相比,B组的Gensini评分明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。随访12个月,A组总心血管事件(心绞痛、心肌梗死、心功能恶化、心律失常以及心源性休克)发生率为16.7%,B组为63.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。ACS患者TEG-MA与冠状动脉狭窄严重程度以及心血管事件的发生呈正相关(r=0.452, r=0.413, P<0.05)。结论 TEG-MA>70 mm的ACS患者中Gensini评分和不良事件发生率均较高。TEG-MA与冠状动脉狭窄严重程度及心血管事件的发生呈正相关,其可用于临床ACS的严重程度和预后判断。

急诊创伤患者TEG最大振幅降低的影响因素分析

目的通过监测急诊创伤患者的凝血相关指标的变化,探究血栓弹力图(TEG)最大振幅(MA)异常降低的影响因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2020年9月—2023年9月本院收治的319例创伤患者,观察入院后0 h和24 h的各项凝血相关指标。依据MA结果分为MA正常组(>50 mm)和MA降低组(≤50 mm),比较2组患者血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、凝血反应时间(R)、血块形成动力学(Angle)、30 min血块溶解率(Ly30)、MA、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物(PIC)的结果;并对319例创伤患者MA与纤溶相关指标的相关性进行分析。根据是否使用氨甲环酸(TXA)再将MA降低组分为TXA组和未用药组,比较2组患者以上各凝血相关指标变化率的差异,以及死亡率和血制品用量的改变。结果与MA正常组比较,MA降低组Hb、Plt、Fib、舒张压和GCS评分明显下降,心率、ISS评分和死亡率升高(P<0.05)。MA降低组的R、PT和TT都延长(P<0.05),PIC和D-D升高(P<0.05)。相关性分析发现MA与Ly30、TAT和APTT无相关性,与Angle(r=0.803)、Plt(r=0.544)、FIB(r=0.581)、PIC(r=-0.443)和D-D(r=-0.343)有相关性。与未用药组比较,TXA组的Angle、MA和Fib变化率升高(P<0.05),而PIC的变化率下降(P<0.05);TXA组冷沉淀和血小板输注量降低(P<0.05),红细胞输注有降低的趋势,但差异不明显(P>0.05);TXA组死亡率降低(P<0.05)。结论急诊创伤患者出现MA值异常降低时,纤溶亢进可能是其异常下降的重要因素,使用TXA治疗可改善其对MA的影响,并减少血液制品输注,降低患者死亡率。

血栓形成最大振幅和血小板参数与老年冠状动脉三支病变的相关性

目的探讨血栓弹力图血栓形成最大振幅[TEG(MA)]、血小板参数与老年急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉三支病变的相关性。方法选取2018年6月至2020年12月于徐州医科大学连云港临床学院心血管内科经冠状动脉造影确诊为ACS老年患者129例,按冠状动脉病变支数,分为单支组(34例),双支组(41例),三支组(54例),比较3组间TEG(MA)和血小板参数水平差异。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,多组间比较采用χ2检验、ANOVA方差分析或Kruskall-Wallis检验;2组间比较采用χ2检验或LSD检验。采用多元logistic回归分析冠状动脉三支病变的独立危险因素。结果老年ACS患者冠状动脉病变单支组TEG(MA)值低于双支组及三支组[(58.60±7.17)和(61.41±7.44)及(62.07±6.50)mm],差异均有统计学意义(均P<0.05);单支组平均血小板体积(MPV)低于双支组及三支组[(9.37±1.21)和(10.19±1.34)及(10.95±1.25)fL],双支组低于三支组,差均异有统计学意义(均P<0.05);多元logistic回归分析结果显示患者年龄、TEG(MA)、血小板平均体积(MPV)、血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)是冠状动脉病变三支病变的危险因素;通过受试者工作特征曲线分析,TEG(MA)联合MPV预测老年ACS患者冠状动脉三支病变的灵敏度和特异度分别为82.43%和67.18%。高MPV组(n=78)住院期间及出院3个月MACE事件发生率17.9%,全因死亡率2.6%;低MPV组(n=51)分别为7.8%,无死亡病例,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年ACS患者入院时MPV与冠状动脉三支病变相关,为冠状动脉三支病变的独立危险因素,对冠状动脉三支病变有预测价值,且与住院期间及出院3个月MACE事件发生率较高相关;老年ACS患者入院时TEG(MA)与冠状动脉多支病变相关。

升温对储存血小板功能的影响

目的:探讨升温对储存血小板功能的影响。方法:搜集广东省佛山市顺德区中心血站及广西壮族自治区梧州市中心血站血库中储存3~5 d的单采血小板12个治疗量,使用血栓弹力图仪(TEG)检测血小板含量和血栓弹力最大振幅(TEG-MA)。做散点图,计算其线性回归方程的拟合优度(R 2),并采用配对t检验分析样品处理前后数据变化是否有统计学差异。结果:样本在41℃输液输血加温仪中加温10、20 min后的血小板含量与加温前有高度一致性R 2=0.9922,0.9924);加温10、20 min前后血小板含量平均变化范围分别为2.174×109/L和2.058×109/L。样本在41℃输液输血加温仪中加温10、20 min后TEG-MA与加温前有高度一致性(R 2=0.9940,0.9919);加温10、20 min前后TEG-MA的平均变化范围分别为-0.092 mm和0.200 mm。与加温前比较,加温10 min和加温20 min样本血小板含量及TEG-MA均无明显变化(Ρ>0.05)。结论:升温对储存血小板样品的血小板含量和TEG-MA均无明显影响。