15例肝移植患者术中凝血功能改变及常规凝血监测和血栓弹性图监测指标相关性研究

目的 观察肝移植患者手术过程中凝血功能的改变及血栓弹性图 (TEG)监测指标和常规凝血监测指标相关性。方法 15例肝移植病人 ,在静吸复合麻醉下行背驮式原位肝移植 ,分别于麻醉后、无肝期 30min、新肝期前 5min、新肝期后 5min、新肝期后 30min五个时点采动脉血测定血小板数量、TT、APTT、PT、FIB及TEG监测指标 (R、R加K、a0 、MA值 )。结果 与术前相比 ,APTT和FIB无肝期 30min无统计学差异 ;其他指标在无肝期 30min ,新肝期前 5min、新肝期后 5min、新肝期后 30min变化明显 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;R、R加K和APTT正相关 (r分别为 0 6 35、0 90 7,P <0 0 1) ;R、R加K和PT(r分别为 0 772、0 96 8,P <0 0 1)正相关 ;a0 和FIB、血小板数量正相关 (r=0 986、0 982 ,P <0 0 1) ;MA值和FIB、血小板数量正相关 (r =0 6 98、0 715 ,P <0 0 1)。结论 肝移植手术过程中无肝期及新肝期前后凝血变化明显 ,TEG指标和常规凝血监测指标存在明显相关性。

肝移植术中常规凝血检测和血栓弹性图对凝血机能调控的相关性分析

目的观察肝移植术中常规凝血检测和血栓弹性图对凝血机能调控的相关性分析。方法26例终末期肝病患者在静吸复合全身麻醉下行肝移植术。分别于麻醉后60min,无肝期30min,新肝期后30min经中心静脉采血测定常规凝血检测指标:PT,APTT,INR,PLT计数,FIB,TEG指标测定:R,K,a,MA。结果无肝期30min与麻醉后60min相比,常规凝血检测及TEG指标差异无显著性,而新肝期常规凝血检测和TEG指标均变化明显。常规凝血检测PT、APTT、INR从无肝期至新肝期逐渐延长。麻醉后60minPT、APTT、INR分别为(18.98±3.27)min、(64.02±22.48)min、2.97±3.97;新肝期PT、APTT、INR分别为(30.00±7.34)min、(94.59±24.26)min、4.94±2.60,两者延长有显著性差异[P﹤0.05(R);P﹤0.01(PT、APTT)],而PLT及FIB变化无显著性差异。TEG中仅R值在新肝期(7.80±3.49)与麻醉后(6.15±2.61)比较差异有显著性(P﹤0.05),其他指标变化不显著。PT和K呈正相关(r=0.476,P﹤0.05),MA和FIB、PLT呈正相关(r=0.465,0.396,P﹤0.05)。结论肝移植术中新肝期前后凝血变化明显,TEG指标与传统的凝血指标具有一致性而且TEG监测快速、简单且能动态地反应凝血全过程,对临床治疗有指导作用。

血栓弹性图对产科术后深静脉血栓的早期预防意义

目的探讨围生期孕妇血栓弹性图对深静脉血栓形成的预防和警示作用。方法产科手术患者98例随机分为血栓弹性图(实验组)及凝血常规检测(对照组)各49例,统计检测阳性率、DVT发生率并对结果进行分析。结果围生期孕妇凝血常规检测假阳性率高于血栓弹性图,血栓弹性图DVT检测阳性率高于凝血常规。结论血栓弹性图对围生期孕妇DVT检测阳性率高,对预防DVT的发生和及时治疗有重要意义。

肝癌患者围术期的凝血功能状态与血栓弹性描记图

目的 应用血栓弹性描记图 (thrombelastography,TEG)监测 92例肝癌患者围手术期凝血功能状态的变化。方法 92例Ⅰ～Ⅱ期肝癌手术病例 ,在术前、切皮后 1h、切皮后 2h、术毕、术后 12h检测TEG ;另外选择 5 0例健康者作为对照。结果 84 .8% (78 92 )的肝癌患者术前TEG表现为较典型的高凝图像 :γ值 (6 .0 2± 1.39)min、K值 (1.6 8± 0 .38)min、α角 (6 7.0 6± 4 .86 )°、Ma值 (6 9.85± 6 .91)mm ;和正常组比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。随着手术的进行 ,γ和K进一步缩短 ;α、Ma进一步增大 ;并有显著性意义 (P <0 .0 5 )。 6 .5 % (6 92 )的病例术后出现早期纤溶亢进倾向。结论 大多数肝癌患者的凝血功能呈现病理性高凝状态 ,TEG监护在肝癌手术中具有较高的临床运用价值。

异丙酚静脉麻醉对患者血小板聚集率及血栓弹性描记图指标的影响

目的:初步分析异丙酚静脉麻醉对严重创伤手术患者血小板聚集率及血栓弹性描记仪测定血栓弹性描记图指标的影响。方法:110例严重创伤手术患者,异丙酚静脉麻醉前后2次平行测定患者血小板聚集率及血栓弹性描记图指标,并进行统计分析。结果:麻醉后与麻醉前相比,血小板聚集率、Angle值及MA值均有所下降,R值及K值有所上升(均P<0.05);血小板聚集率与R值、K值呈负相关,与MA值呈正相关;R值与K值呈正相关,与MA值呈负相关;K值与Angle值、MA值呈负相关(P<0.05)。结论:异丙酚对严重创伤手术患者凝血系统功能具有抑制作用;血栓弹性描记图各项指标与血小板聚集率存在一定的相关性。

抑肽酶血液麻醉及血栓弹性描记图在妇科恶性肿瘤根治术中的价值

目的 探讨抑肽酶血液麻醉和血栓弹性描记图在妇产科恶性肿瘤根治术中的运用价值。方法 1 0 8例择期施行根治术的妇科恶性肿瘤病例 ,根据是否使用了抑肽酶分为两组 :实验组 (A组 ,4 0例 )在麻醉诱导后静注抑肽酶 1 1 1 2EPU后持续泵注抑肽酶 2 78EPU/h ,直至手术后 2h停药 ;对照组 (B组 ,6 8例 )持续泵注生理盐水。在诱导前、手术开始 2h、4h、术毕、术后 1 2h时间点上抽血检测血常规、血栓弹性描记图 (thrombelastography ,TEG)、凝血 4项指标。观察两组围术期的TEG和凝血功能检查变化情况以及术中出血量、围术期输血率和平均输血量。结果 实验组在术中出血量、围术期输血率和平均输血量都明显少于对照组 ,并且术中凝血功能状态保持相对的稳定。在监测凝血功能状态上 ,血栓弹性描记图比常规凝血 4项指标更具有价值。结论 血栓弹性描记图的监测和抑肽酶血液麻醉的运用在妇科恶性肿瘤根治手术中具有稳定凝血功能状态、减少围手术期出血量、输血量和输血率的作用 ,具有较高的应用价值。

血栓弹性描记图在小儿体外循环血液稀释中的应用

目的 探讨体外循环时中深度血液稀释对小儿凝血功能的影响。方法 小儿体外循环心内直视手术10例 ,以血细胞比容作为血液稀释分度 ,观察血栓弹性描记图及凝血功能的变化。结果 肝素化后血栓弹性描记图的R、K值与麻醉前相比极显著延长 ,a、MA、CL30缩短 ,CI呈低凝状态。鱼精蛋白拮抗后R、K值显示凝血因子和纤维蛋白原轻度消耗 ,呈MA缩短、血小板减少的CI低凝状态。术后 2 4h呈R缩短的高凝状态。

小儿体外循环重症法洛四联症血液稀释对血栓弹性描记图的影响

目的探讨小儿体外循环重症法洛四联症(TOF)根治术,两种血液稀释度对血栓弹性描记图(TEG)凝血和纤溶指标的影响。方法20例小儿重症TOF分为两组,每组10例。采用6%羟乙基淀粉液作为血液稀释液,Ⅰ组将血液稀释至红细胞压积(Hct)0.35;Ⅱ组将血液稀释至Hct0.40。观察心肺转流前、肝素化转流后15min、鱼精蛋白拮抗后15min、术后24小时TEG各项凝血指标变化。结果两组TEG术前R、K、a、MA、CL30、CI正常范围。肝素化转流后各项指标稀释显著(P<0.01)。鱼精蛋白拮抗后15min,Ⅰ组TEG各项指标基本在正常范围。Ⅱ组R、MA、CI偏离正常范围。术后24h,Ⅰ组CI综合凝血指数在正常范围。Ⅱ组R、CI仍偏离正常(P<0.05)。结论小儿重症TOF将体外循环前血液稀释至Hct0.35对凝血功能的影响TEG显示是安全的。

三种不同麻醉方式对股骨闭合骨折患者血栓弹力图的影响

目的比较腰麻(蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉)、全静脉复合麻醉和静吸复合全麻对股骨闭合骨折患者麻醉手术中血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)的影响。方法选择股骨闭合骨折,择期行股骨骨折切开复位内固定术的患者90例,年龄20～45岁,ASAⅠ级～Ⅱ级,随机等分为3组。I组为腰麻,Ⅱ组为全静脉复合麻醉,Ⅲ组为静吸复合全身麻醉。3组患者均分别于麻醉前(T0)、麻醉后30min(T1)、手术麻醉结束后(T2)静脉采血进行TEG检测。结果 (1)3组组内T1与T0比较TEG各参数间差异均无统计学意义。(2)Ⅲ组中T2分别与T0及T1比较,MA和G值缩小,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)Ⅲ组分别与Ⅱ组和Ⅰ组比较,出现T2的MA和G值缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)三种不同的麻醉方式对股骨闭合骨折患者术中的凝血功能没有影响。(2)七氟醚吸入维持麻醉可能会改善骨折患者麻醉手术中的高凝状态。

多项指标联合检测对静脉血栓栓塞发生的预测价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)、凝血和血小板参数联合检测对预测静脉血栓栓塞(VTE)发生的价值。方法选择2020年8月至2021年9月于该院住院治疗的疑似VTE的患者153例为研究对象,经检查确诊为VTE的患者39例为VTE组,非VTE患者114例为非VTE组。检测所有患者TEG、凝血和血小板参数;采用多因素Logistic回归分析VTE发生的影响因素;采用受试者工作特征曲线分析各指标的检验效能;联合所有预测因子进行VTE发生的预测模型构建。结果与非VTE组比较,VTE组的TEG参数的反应时间(R)缩短(P<0.05);凝血指标的凝血酶原时间(PT)缩短、国际标准化比率降低,D-二聚体水平升高(P<0.05);血小板参数的血小板分布宽度、平均血小板体积(MPV)、大血小板比率降低,血小板压积升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PT、D-二聚体、R和MPV是VTE发生的独立影响因素。联合D-二聚体、MPV、R和PT建立预测模型,其预测VTE发生的曲线下面积为0.878,灵敏度和特异度分别为64.54%及93.86%。结论联合TEG、凝血和血小板参数对VTE发生具有一定的预测价值。

凝血弹性描记仪的临床应用

凝血弹性描记仪(TEG)能对一全血标本的凝血功能进行全面的监测,在血液的凝固过程中,血液中的纤维蛋白细丝牵动垂悬于血液中的探针,产生切应力和弹力,切应力和弹力的变化经计算机软件分析产生相应的图形,经过对图像的分析可判断凝血状态的信息,包括凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、凝血形成速率(α角)、凝血最终强度(MA)、凝血综合指数(CI)、纤溶指数等。TEG监测凝血功能的范围包括血小板功能;快速而准确测定纤维蛋白溶解的活性;监测凝血因子不足;监测肝移植手术后凝血功能的恢复;各种手术过程中凝血功能紊乱及肝素的活性,对凝血功能障碍的治疗效果进行及时的评价。因此特别适应于手术过程中凝血功能的监测。

快速血栓弹性描记图在创伤性凝血病诊治中的研究进展

背景 严重创伤所致的凝血功能紊乱可使出血难以控制，是创伤早期死亡的主要原因；即或一些患者已接受了外科止血，仍可能死于难治性凝血功能障碍。目前创伤引起的凝血功能障碍仍是改善严重创伤患者预后的难题之一。 目的 评估血栓弹性描记图（thromb-elastography， TEG）尤其是快速TEG（rapid thromb-elastography， r-TEG）在创伤医学中应用的优势。 内容 传统的凝血试验不能全面和快速地评估机体凝血纤溶过程及血小板功能，而黏弹性止血试验技术弥补了此不足。通过在创伤动物模型和创伤患者中应用r-TEG，证实其能在较短时间内评价患者的凝血、纤溶及血小板功能状况，预测患者的输血需求。 趋势 TEG引入创伤医学通过r？蛳TEG测定已得到了发展，其参数能尽早判断创伤性凝血病的存在以进行早期目标导向凝血治疗。

髋关节置换术围术期凝血功能改变及其临床意义

目的研究髋关节置换术患者围术期凝血功能改变及其临床意义。方法观察组为20例股骨颈骨折行髋关节置换术的老年患者，分别于骨折后当天（TP1）、骨折后1d、骨折后3d（即手术当天麻醉前T0）、手术开始后2h（T1）、术后第1天（T2）和术后第3天（L）采静脉血，检测并记录血小板计数和凝血系列，并在T0、T1、T2、T3时间用血栓弹性描记仪检测TEG。另选10例健康人做为对照组。结果对照组各项指标均正常。观察组的APTT在TP1缩短，与对照组比较差异有显著性（P〈0．05），PT、INR、TT和血小板数量与对照组比较均无统计学意义（P〉0．05）。观察组FIB、D-二聚体增加，TEG的R值缩短，α角、MA、CI增大，与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）观察组内不同时间点比较也有显著性差异。结论髋关节置换术围术期血液呈高凝状态，术后1～3d高凝状态有加重趋势，PT、INR、TT和血小板数量在围术期无显著变化，FIB、D-二聚体和TEG是判断血液高凝状态的敏感性指标，TEG各项指标中与高凝状态关系密切的是R值、α角、MA、CI。

小剂量重组凝血因子Ⅶa对肝移植凝血功能的影响

目的探讨小剂量重组凝血因子Ⅶa对肝移植凝血功能的影响。方法11例行原位肝移植术病人于无肝前期使用重组凝血因子Ⅶa2.4mg(30～40μg/kg)。记录给药前15min和给药后15min血栓弹性图(TEG)参数(r、k、α、MA和LY60),同时记录给药前后血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原含量和血小板计数。结果使用重组凝血因子Ⅶa前后TEG参数相比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药后血浆凝血酶原时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量重组凝血因子Ⅶa(30～40μg/kg)对TEG参数无影响,但是可缩短血浆凝血酶原时间。

围手术期阿司匹林应用现状

对于心血管疾病或具有心血管高危因素的患者终身不间断服用阿司匹林是非常重要的,然而对于此类患者在围手术期是否停用阿司匹林是一个常见的难题。如何平衡阿司匹林在减少血栓风险和增加围手术期出血中的作用,目前在临床上没有明确的定论。本文就阿司匹林在围手术期的应用现状以及血栓弹性图在评价血小板功能方面进行综述。

不同种类液体行离体血液稀释对凝血功能的影响

目的通过比较乳酸林格液、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)、高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液(霍姆)行离体血液稀释后凝血功能的变化,为临床安全开展超容量液体填充及液体治疗提供参考依据。方法 择期行腔镜外科手术的患者36例,随机分为乳酸林格液组(RL组)、羟乙基淀粉130/0.4组(HES组)、高渗氯化钠羟乙基淀粉40组(HM组),每组12例。于麻醉前取静脉血10mL,在离体恒温37℃环境下分别以10∶1、10∶4、10∶10(RL、HES组)稀释度或10∶0.5、10∶1、10∶4(HM组)稀释度在聚乙烯试管内进行血液稀释,通过血栓弹性描记图(TEG)检测稀释前后的凝血功能变化,记录各组液体不同稀释点的TEG结果[反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、角度(α角)、最大振辐(MA)、凝血指数(CI)]及红细胞压积(Hct)、胶体渗透压(COP)数值,并在光学显微镜下观察血细胞大体形态的变化。结果 RL组中,与10∶10稀释比例比较,10∶4稀释比例的R、K值显著缩短(P值均<0.05),α角、MA显著增大(P值均<0.05)。HES组中,10∶1、10∶4稀释比例时的TEG各项主要参数仍在正常范围内,10∶10稀释比例时的R、K值较全血及10∶1稀释比例时显著延长(P值均<0.01),α角、MA显著减小(P值均<0.05)。HM组中,10∶0.5、10∶1稀释比例时的TEG各项主要参数均在正常范围内,在10∶4稀释比例时的R、K值较全血及10∶0.5、10∶1稀释比例时显著延长(P值均<0.01),α角、MA显著减少(P值均<0.01),偏离正常值范围。随着稀释程度的增加,RL组的COP逐渐减小,其余两组则逐渐增大,RL组和HES组的稀释比例为10∶10时,与全血的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。高倍光学显微镜下,血细胞大体形态无明显异常表现。结论 乳酸林格液稀释可以引发血液高凝状态,以中度血液稀释为甚。羟乙基淀粉130/0.4在轻度稀释时对凝血指标的影响不大,中度、极度血液稀释可导致血液趋向低凝。羟乙基淀粉高渗氯化钠盐溶液40在临床常用范围内对凝血指标的影响不明显。3种液体均对COP有明显影响,但与凝血指标的变化并不存在直接关联。

背驮式肝移植术中凝血功能变化

目的 研究 5 5例背驮式肝移植术中凝血功能变化与监测手段。方法 5 5例背驮式肝移植病例 ,在术前、切皮后0 .5h、无肝期 0 .5h、吻合血管开放前 15min、开放后 10min,术毕抽血检测血栓弹性描记图 (thrombelastography ,TEG)和凝血三项 (PT、APTT、Fg)。结果 术前处在轻度的低凝状态 (总凝血指数 - 3.318) ,吻合血管开放前一直保持相对的稳定 ;开放后呈现明显的低凝状态 (总凝血指数 - 7.70 7) ,一直持续到手术结束。在开放后有 9例患者出现纤溶状态。结论 背驮式肝移植手术在开放前凝血功能较稳定 ,开放后呈现明显的低凝状态 ,有时出现纤溶状态 。

抑肽酶血液麻醉在脊柱外科手术中的应用

目的 探讨抑肽酶血液麻醉在脊柱外科手术中的使用价值及对凝血功能的影响。方 法 60例择期行骨科脊柱手术患者,随机分为两组。观察组(A组,30例)在麻醉诱导后静注抑肽酶 200万kIU后持续泵注抑肽酶50万kIU/h,直至手术结束后停药;对照组(B组,30例)持续泵注生 理盐水。分别在术前、术毕、术后6h和24h时间点上抽血检测血常规、血栓弹性描记图(TEG)、凝 血功能指标。比较两组患者的出血量、输血量及TEG和凝血功能变化。结果 在使用了抑肽酶之 后,手术时间明显缩短;两组手术出血量及输异体血量比较,差异有极显著意义(P<0.01)。抑肽酶 对A组的纤维蛋白原(Fib)、TEG指标无显著影响(P>0.05)。结论 抑肽酶血液麻醉可明显减少 脊柱外科手术的出血量,减少异体血的输入,且不影响凝血功能。