急性下肢缺血的外科手术治疗:附96例报告

目的 探讨急性下肢缺血的救治方法。方法 回顾性总结4年来我科收治的96例（106条肢体）急性下肢缺血患者的临床资料。106条患肢均采用外科手术治疗；主要用Fogarty管在手术室或介入室DSA监测下行取栓，8例（12条肢体）患者在取栓的基础上进行解剖外人工血管转流。结果 术中髂、股、胭、胫动脉取栓成功70例（75条肢体），11例（12条肢体）胭动脉以远取栓不成功；8例（12条肢体）股动脉近心端受阻，远心端通畅者4例行腋一双股转流，4例行股-股人工血管转流。1例（1条肢体）因胸腹主动脉夹层造成下肢缺血行腹主动脉夹层开窗术。6例（6条肢体）行近端取栓加远端Ⅰ期截肢。最终本组76例（85条肢体）救肢成功，成功率79．2％（76／96）；11例（11条肢体）截肢，截肢率11．4％（11／96）；9例（10条肢体）死亡，死亡率9．4％（9／96）。对76例（85条肢体）成功保肢者随访1～38个月，7例（7条肢体）因再栓塞或血栓形成再手术治愈。结论 取栓术是急性下肢缺血的有效治疗方法，DSA下监测取栓有助于提高疗效。手术的效果取决于肢体缺血的时间和程度以及并发症的处理。

布-加综合征的外科治疗

目的 分析多种手术及介入方法治疗布加综合征的疗效。方法 113例中行经皮腔内血管成形术(PTA)22例,PTA加支架置术术16例,脾肺固定加大网膜包肺术27例,经右房及股静脉联合破膜扩张并置支架术33例,下腔静脉右房人工血管转流术10例,直视根治加支架置入术5例。结果 术后病情缓解,下腔静脉压力由术前26～40cmH2O下降至术后15～25cmH2O,门静脉压力由术前37～51cmH2O下降至术后22～33cmH2O。结论 对下腔静脉或肝静脉膜性阻塞或狭窄且无新鲜血栓者,PTA加支架置入为首选措施,不宜用此法的患者以选择适当的手术加介入治疗为佳。

Cockett综合征合并急性下肢深静脉血栓178例手术处理分析

目的：总结178例Cockett综合征合并下肢深静脉血栓的手术治疗方法及预后情况。方法：108例左髂静脉受压较轻患者一次手术取栓成功；38例髂总静脉短段闭塞者行闭塞段静脉切除，端一端吻合髂总静脉；27例患者再次静脉切开取栓，并采取股静脉-下腔静脉原位移植术12例，健侧大隐静脉-股静脉交叉转流移植术（Palma手术）15例。结果：96例（53．93％）患者于术后1～3d患肢肿胀消退并接近健侧。32例（17．98％）于术后5～7d后肢体肿胀消退。全组病例完成随访者146例，随访率83．15％，随访期间患肢症状改善满意，无静脉血栓复发出现。结论：Cockett综合征合并急性下肢深静脉血栓形成患者的手术治疗，需要根据髂总静脉的闭塞情况作出相应的处理，才能达到理想的手术效果。

膜性布-加综合征的治疗——介入或手术?

目的 探讨膜性BuddChiari综合症(BCS)的治疗方法,评价放射介入和根治性病变隔膜切除术对膜性BCS的治疗效果。方法 对1990年5月～1997年12月我院收治的342例膜性BCS病人的临床资料进行回顾性分析。结果 手术治疗182例(其中18例为介入治疗失败者),采用常温直视下病变隔膜切除;介入178例,采用经皮腔下腔静脉球囊扩张成形术(PTA)156例,经皮腔下腔静脉球囊扩张成形术及经皮肝肝静脉扩张成形术22例,其中10例加用血管内支架(Stent)放置。手术组随访177例中总有效率898%,复发率102%;介入组总有效率810%,死亡率17%(3例),复发率190%,介入失败112%。结论 大部分膜性BCS病人经PTA或PTA加血管内支架治疗可取得良好效果,对介入治疗失败者、下腔静脉内有血栓者、介入治疗后复发者或下腔静脉内为斜或厚膜的病人应选择根治性膜切除术。

改良脾-肺固定术治疗布-加综合征:附126例报告

目的探讨改良脾-肺固定术治疗布-加综合征（B—CS）的效果。方法回顾分析126例行改良脾-肺固定术B—CS患者的临床资料。结果本组术后并发症发生率为7．94％（10／126），围手术病死率1．60％（2／126）。对86例术后患者进行了随访，平均随访时间（7．8±1．2）（9个月～18年）年。总有效率83．7％（72／86），其中22例经彩色超声检查随访，16例行经皮脾穿刺脾门造影（造影时间为术后1个月至16年），均显示脾-肺间有不同口径和数量不等的侧支循环形成。无效或复发8例（9．30％）。死亡6例（7．00％），其中2例术后第2和第3年因肝性脑病死亡，2例于术后2年内再发上消化道大出血死亡，2例于术后并发肝癌死亡。结论改良脾-肺固定术能有效降低门静脉压力、控制（或预防）食管胃底曲张静脉破裂出血、缓解脾功能亢进。是一种具有一定的临床应用价值和值得推广的手术。

布-加综合征术后复发的防治:附223例报告

目的 探讨布 -加综合征 (BCS)术后复发的常见原因和防治原则。方法 对 2 2 3例BCS术后复发病人的临床资料进行回顾性分析。其中Ⅰa型 66例 ,Ⅰb型 48例 ,Ⅱ型 5 7例 ,Ⅲa型 2 8例 ,Ⅲb型 2 4例 ;2次以上手术后再复发 3 6例。结果 再次手术均获成功 ,无围手术期死亡。随访182例 ,随访时间 6个月～ 10年 ,有效率 89.6% ,复发率 6.0 % ,死亡 8例。结论 术前不能正确进行分型、手术适应证选择不当和术中操作技术不规范等是导致复发的主要原因。布 -加综合征术前正确进行分型 ,根据分型选择恰当的手术方法 ,术中血管吻合采用间断、褥式、外翻缝合方法等对防止术后复发很重要。

超声引导下的腔内疗法或联合门体分流术治疗布-加综合征36例

目的 探讨布 -加综合征腔内治疗的效果。方法 超声引导下行下腔静脉扩张和内支架植入术治疗布 -加综合征 3 6例 ( 3例行单纯球囊扩张 ,3 3例行下腔静脉内支架植入 ) ,其中 13例因肝静脉闭塞 ,在介入术后 1周行分流术 ,包括脾肾分流 5例、肠腔分流 8例。结果 超声介入治疗后 ,有 3例出现轻度心功能不全。分流术后有 1例出现胰腺炎 ,1例术后第 10天死于上消化道出血。随访 1个月至 8年 ,1例 2年后支架远心端出现狭窄 ,1例 1年后肝静脉血栓形成 ,1例支架术后 3年合并肝癌 ,1例 1年后合并丙肝死亡 ,2例不孕症 1年后得子。所有患者术后下腔静脉通畅 ,支架无移位 ,分流血管无血栓形成 ,门静脉高压症状明显缓解。结论 超声介入腔内治疗布 -加综合征 ,方法简便、安全 ,疗效较好。对肝静脉全部闭塞者需加行门体分流术。该法为治疗某些类型的布 -加综合征提供了一种可行和有效的方法。

21例下腔静脉放置支架治疗布-加综合征失误临床分析

目的探讨介入治疗布-加综合征(BCS)适应证及其失误后的外科治疗措施。方法回顾性分析21例行下腔静脉放置支架失误的BCS患者临床资料。结果21例失误中适应证选择不当6例,支架堵塞主肝静脉1例,堵塞扩张的副肝静脉10例,支架移位3例,支架未展开1例。19例改行手术治疗,其中18例行分流术,1例行下腔静脉隔膜根治性切除术。手术治疗的19例均获成功。18例分流术后自由门静脉压力(FPP)明显下降(P<0.05),无围手术期死亡。随访15例,随访时间为6个月至6年。有效率86.7%(13/15),复发率6.7%(1/15)。1例患者于术后2年死于肝性脑病。结论介入治疗BCS时要严格掌握其适应证,对介入治疗失误和复发病例可选用不同的分流手术。

介入治疗布加氏综合征的临床观察及护理

目的:探讨布加氏综合征(BCS)介入治疗的护理及观察要点。方法:回顾分析了32例BCS患者介入治疗的临床资料。结果:32例患者术后腹胀、下肢水肿、静脉曲张症状得到明显改善,3例术后出现心功能不全,3例出现肝肾功能损害。经积极治疗护理除1例好转外其余均痊愈出院。结论:介入治疗BCS是一种安全有效的方法,合理有效的围手术期护理是保证治疗成功的重要环节。

经皮球囊导管成形支架植入术治疗布-加综合征的临床观察

目的 探讨经皮下腔静脉球囊成形加支架植入术治疗布加综合征 (BCS )的临床疗效。方法 12 0例患者均经彩色多普勒超声、下腔静脉及肝静脉造影等检查明确诊断 ,并进行经皮下腔静脉球囊成形 (PTA )加支架植入术 (EMS)治疗。所有病例随访 6～ 10 8个月。结果 扩张前静脉狭窄段内径 0～ 6mm (平均 3mm ) ,肝静脉内径 2mm。扩张并置放血管内支架后 ,腔静脉、肝静脉内径分别为 18～ 2 0mm和 8mm。扩张前下腔静脉至右房压力差为 18～ 3 5cmH2 O ( 1.76～ 3 .43kPa) ,平均 2 0 .3cmH2 O ( 1.989kPa) ,扩张后压差消失 ,119例手术顺利 ,1例左肝静脉轻度损伤。术后 96例主要症状及体征消失或基本消失 ,19例明显改善。 12 0例 ( 10 0 % )获 1～ 10 8(平均 67.3 5 )个月随访 ,其中 115例在随访期间血管内支架形态良好 ,支架内血流通畅 ;3例在术后 8,11,16个月发生腔静脉再阻塞 ,经二次PTA +EMS治愈 ;2例于术后 2～ 3个月发生 3支肝静脉再阻塞 ,转为外科手术。结论 经皮下腔静脉球囊成形、支架植入术是非长段阻塞型布 -加综合征良好的治疗方法。

肠系膜上-下腔静脉吻合联合脾动脉结扎、食管胃底周围血管离断治疗II型布-加综合征

目的探讨一种新的治疗下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞的手术方法。方法采用肠系膜上静脉-下腔静脉联合脾动脉结扎、食管胃底周围血管离断术治疗44例下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞型布-加综合征患者。结果44例均顺利完成手术。分流前平均门静脉压为36cmH2O(31～45cmH2O,1cmH2O=0.0098kPa),分流后门静脉压力26cmH2O(21～33cmH2O),平均下降10cmH2O。术后1例死于肝衰竭;1例死于多脏器衰竭;2例有轻度肝性脑病,经对症治疗后好转;4例发生乳糜漏,分别于术后7d至3.5个月自行消失。39例(88.6%),随访0.5～7年。无再出血及肝性脑病发生。腹水消失31例,明显减少7例。经彩色多普勒检查,39例人造血管均通畅。结论此手术方式是治疗下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞型布-加综合征较简单而有效的术式。

急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治:附12例报告

目的:探讨急性肠系膜上静脉血栓形成(SMVT)的诊断和治疗。方法:回顾性分析12例SMVT患者的临床资料。结果:入院前均经彩色多普勒超声初步诊断,入院后经CT血管造影(CTA)或磁共振血管成像(MRA)确诊;确诊后行抗凝治疗,2例因症状加重而行剖腹探查术。12例患者均好转出院,出院后给予个体化抗凝治疗。结论:影像学对于急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断至关重要;早诊断、早治疗是降低病死率的关键。