颅内血栓性动脉瘤

颅内血栓性动脉瘤是一组以机化的瘤腔内血栓和实性包块为特征的复杂动脉瘤。以往的文献很少对它进行单独分析。文章就颅内血栓性动脉瘤的临床特征、诊断、分型和治疗等进行了综述。

颅内巨大血栓性动脉瘤的病理和临床分析

颅内巨大动脉瘤是指直径在2．5cm以上之动脉瘤，约占颅内动脉瘤的5％，此类动脉瘤部分或全部血栓形成后成为圆形或卵圆形肿物，临床少见，但极易误诊为脑膜瘤等。现将作者所遇4例报告如下，并对其病理特点和临床诊治进行讨论。

4例颅内巨大血栓性动脉瘤的病理和临床研究

目的：增强对颅内巨大血栓性动脉瘤的认识，提高临床诊治水平。方法：总结和分析４例巨大血栓性动脉瘤的病理和临床特点及两者关系。结果：２例延髓腹侧动脉瘤病人术后均死亡，另２例额部者均获成功切除。病理检查见动脉瘤壁厚达２～３ｍｍ，内容物为葱皮样层机化血栓。结论：颅内巨大血栓性动脉瘤有部分血栓和全部血栓两种，两者的处理方法不同，结果不同。应结合病灶大小、位置、病人年龄及病情等综合考虑，决定处理方法。

3D-Slicer软件辅助颅内巨大血栓性动脉瘤诊断和手术1例及文献复习

目的探讨3D-Slicer软件辅助颅内巨大血栓性动脉瘤及右侧大脑中动脉分叉部破裂动脉瘤的诊断和手术治疗的应用价值。方法回顾性分析1例颅内巨大血栓性动脉瘤及右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤患者的临床资料和手术方案。术前采用3D-Slicer软件对动脉瘤、血肿及额叶占位性病变三维建模,辅助动脉瘤的诊断及术前定位和手术入路的设计。并结合文献复习颅内巨大血栓性动脉瘤及右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤的临床特征和手术治疗方法。结果患者为54岁女性,术前CT及DSA诊断为右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血,前交通动脉瘤,右侧额叶占位性病变,术中证实右侧额叶占位性病变为前交通巨大血栓性动脉瘤,给予夹闭后切除;顺利找到并夹闭右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤及清除颅内血肿。术后患者恢复良好,无神经功能障碍。结论颅内多发性动脉瘤开颅夹闭难度较大,风险较高,尤其合并颅内巨大血栓性动脉瘤时。3D-Slicer软件可用于术前进行多模态三维影像重建,并利用在动脉瘤开颅夹闭手术中,是一种更精准、安全、无创的有效辅助手段,可为动脉瘤手术提供定向指导,有很好的应用前景。

显微手术与血管栓塞术治疗血栓性脑动脉瘤的临床分析

目的观察并分析显微手术与血管栓塞术对血栓性脑动脉瘤的临床效果。方法选取血栓性脑动脉瘤患者59例,按照治疗方法分成对照组、观察组,分别为29、30例。对照组进行血管栓塞术治疗,观察组进行显微手术治疗。比较两组不同Hunt-Hess分级患者的GOS、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症的发生情况。结果两组不同Hunt-Hess分级患者的GOS比较差异不显著(P> 0. 05);观察组手术时间和住院时间均明显短于对照组(P <0. 05),术中出血量显著少于对照组(P <0. 05);观察组术后1例出现发热,对照组2例出现发热、1例感染,两组并发症发生率间无显著差异(P>0. 05)。结论显微手术治疗血栓性脑动脉瘤疗效确切,能够有效降低术中出血量、手术时间和住院时间,促进患者尽早康复。

大脑中动脉血栓性巨大动脉瘤伴载瘤动脉闭塞手术治疗一例

患者男,65岁,主因＂突发左侧肢体无力2 d＂,于2018年2月22日收入首都医科大学附属北京友谊医院神经外科。入院体格检查：左侧肢体肌力Ⅴ^-级,肌张力偏高,神经系统其他检查未见异常。既往史：高血压病史10余年,平时血压控制在125/70 mmHg左右。既往多次发生短暂性肢体麻木。患者口服阿司匹林后有呕血症状。头部CT平扫示,右侧颞叶占位（图1）,肿瘤卒中可能。头部增强MRI示,右侧颞叶占位,血肿可能,右侧基底节区近期脑梗死（图2）。

显微手术治疗血栓性脑动脉瘤(附21例报告)

目的探讨进一步提高血栓性脑动脉瘤的治疗效果。方法本组21例血栓性脑动脉瘤均在气管插管全麻下施行手术，行动脉瘤颈夹闭术7例，瘤颈塑形后夹闭12例，其中夹闭后切除动脉瘤16例。另2例行动脉瘤包裹加固术。结果全部病例手术结束后均即时清醒，术后偏瘫加重2例，24h后出现不同程度偏瘫4例，CT显示局部血管痉挛以致相应的局限性低密度灶，出院时均有明显的恢复。随访6～39个月，恢复良好17例，轻残3例，重残1例，无死亡。结论瘤颈央闭术仍是血栓性脑动脉瘤的最佳治疗方法，对有局部占位效应明最的巨大型血栓性动脉瘤，在不造成附加损伤的前提下应切开动脉瘤剥离出血栓或切除动脉瘤，以促进术后神经功能的恢复。

以缺血为首发症状的脑动脉瘤的诊断与治疗

目的探讨以脑缺血发作为首发症状的颅内动脉瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析4例以脑缺血发作为首发症状的颅内动脉瘤的临床资料。1例行动脉瘤夹闭并载瘤动脉重建术,2例行动脉瘤孤立术,1例行支架辅助弹簧圈栓塞治疗。结果 4例均是血栓性巨大动脉瘤。术后4例患者脑缺血症状均得到明显改善。结论以脑缺血为首发症状的颅内动脉瘤都是血栓性巨大动脉瘤,应在术前制定个性化治疗方案,积极进行外科手术或栓塞治疗,可明显改善脑缺血的发作,避免动脉瘤破裂。

显微手术治疗38例血栓性脑动脉瘤患者临床疗效观察

目的观察显微手术治疗血栓性脑动脉瘤的临床疗效。方法选取2012年2月至2014年8月间鄂东医疗集团黄石市中心医院收治的76例血栓性脑动脉瘤患者,按照治疗方法的不同分为观察组与对照组,每组38例,观察组患者给予显微手术治疗,对照组患者给予血管内栓塞治疗,对比分析两组患者的治疗效果。结果观察组患者预后良好30例,中残4例,重残2例,植物生存1例,死亡1例;对照组患者预后良好25例,中残5例,重残3例,植物生存1例,死亡4例。观察组患者预后良好率和死亡率分别为78.9%和2.6%,对照组患者分别为65.8%和10.5%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论显微手术治疗血栓性脑动脉瘤能有效夹闭患者动脉瘤,降低继发性脑血管痉挛发生率,复发率较低,治愈率较高,疗效显著,值得临床推广。