血栓前体蛋白监测在冠脉搭桥术后血栓病变中的应用价值

目的应用血栓前体蛋白(TPP)动态监测冠脉搭桥(CABG)术后血栓病变程度,为临床治疗用药提供支持。方法 33例行CABG病例组患者在手术前、术后1、3、7 d及20例对照者准确采集静脉血标本4.7 ml,用日本Sysmex-2100血液分析仪测定血小板5项参数:血小板数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板比积(PCT)、大血小板比率(PLCR),Sysmex公司配套试剂;应用日本Sysmex CA-550凝血分析仪测定纤维蛋白原(Fbg),Siemens公司配套试剂;血栓前体蛋白(TPP)及D-二聚体(D-dimer)用ELISA方法测定,Adlitteram Diagnostic labo-ratories Inc产品。结果术前病例组患者D-dimer及TPP明显升高;与其他参数相比,术后TPP与PLT的变化趋势一致,变化幅度大,在术后第7天持续升高至新水平;术后各期TPP与D-dimer有良好的正相关关系;Logistic回归分析表明高血压、糖尿病、吸烟是血栓形成的危险因素,TPP、D-dimer是血栓病变的危险因子,并通过ROC曲线显示TPP对诊断CABG术后血栓病变有较高的价值;用COX回归分析9例重新入院不良事件各指标,TPP对术后不良事件无预示作用,术后1 d的MPV和术后3 d的PDW成为患者不良事件的预示指标。结论 TPP是CABG术后血栓病变的危险因素,TPP在诊断CABG术后各阶段血栓形成,血栓发展趋势及指导临床用药方面有一定的应用价值。

血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脉内血栓病变的疗效观察

目的探讨血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脉内血栓病变的疗效。方法42例急性ST段抬高性心肌梗死患者随机分为血栓抽吸+替罗非班组和标准经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组,观察两组PCI术前、术后心肌梗死血栓溶解(TIMI)积分、球囊扩张次数、TIMI血流、无复流或慢血流、校正的TIMI帧计数(cTFC)、心肌灌注分级(MBG)、手术时间、术后左心室射血分数(LVEF)及住院期间出血并发症与包括死亡、再发心肌梗死、再次血运重建等的主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果血栓抽吸+替罗非班组与对照组相比治疗后血栓积分明显下降,球囊扩张次数减少,支架直接植入率高,最后TIMI血流改善,cTFC降低,MBG改善;左室射血分数显著高于对照组,两组住院期间的MACE发生率及出血并发症比较差异无显著意义。结论血栓抽吸与替罗非班联合治疗可改善急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脉内血栓病变的血栓负荷、冠状动脉血流、心肌灌注和左室收缩功能,而不增加患者住院期间主要并发症的发生。

彩色多普勒超声在诊断急性上肢静脉血栓病变中的应用

资料和方法 一、病例资料选择本院2004年1月-2006年2月期间的门诊及住院患者中，因一侧上肢肿胀、疼痛不适就诊。临床考虑为急性上肢静脉血栓病变的患者58例．男性27例．女性31例，年龄22～71岁，平均年龄44岁，病程均在两周以内。

血栓病变的介入性超声治疗进展

血栓病变的彻底治疗仍然是一个棘手的问题。体内外的研究发现,低频高能超声介入治疗可以有效的消融血栓病变,并且有相当的安全性。超声介入消融血栓的主要作用机制是声学空化效应。作为一种附助或替代的血栓消融方法超声介入治疗有着良好的应用前景。目前超声导管传递能量到病变处的能力以及导管的可操作性仍然是技术上主要的难点。

血栓抽吸导管在冠脉介入治疗中对血栓病变TIMI血流的影响

目的:探讨血栓抽吸导管在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中对于血栓病变TIMI血流的影响。方法:对我院1年来急性冠脉综合征(ACS)冠状动脉造影(CAG)显示靶病变相关血管(target-related artery,TRA)血栓负荷的患者48(男35,女13)例,年龄(58±8)岁,随机分成试验组(血栓抽吸+PCI,n=25)与对照组(直接PCI,n=23)。收集所有病例的临床和CAG资料,对比两组患者PCI术中相关血管心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流情况。结果:试验组患者PCI术中无复流及慢血流发生率明显低于对照组(0%vs.17%,P<0.05),两组患者PCI术后TIMIⅢ级血流无显著差异。结论:对于冠脉有血栓负荷病变进行血栓抽吸可以明显改善ACS患者IRA远端的前向血流,降低无复流现象的发生。

血管内超声对血栓病变的判断

易损斑块破裂及继发性血栓形成是大多数急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）发生的主要病理生理学机制。研究显示,在急性心肌梗死发病8h以内,90%以上的罪犯血管内存在血栓,而且大多数是红色血栓或混合血栓,偶有白色血栓。但在不稳定性心绞痛的患者中,罪犯血管中的血栓主要为白色血栓[1]。

彩色多普勒超声对高血压症合并骨关节炎患者静脉血栓病变诊断的临床应用研究

目的:研究彩色多普勒超声对高血压症合并骨关节炎(OA)患者静脉血栓病变诊断的临床应用价值。方法:将医院从2019年2月~2021年5月收治的103高血压症合并OA患者纳入研究。将其按照是否合并下肢静脉血栓分成血栓组42例以及无血栓组61例。对所有受试者均开展彩色多普勒超声检查,比较下肢静脉内径、CDFI值以及超声图像特点,血流动力学参数。结果:血栓组腘静脉(POV)、股浅静脉(SFV)及股总静脉(CFV)分别均低于无血栓组(均P<0.05)。血栓组内侧腓肠静脉(MGV)、胫后静脉(PTV)、POV、SFV及CFV分别均高于无血栓组(均P<0.05)。血栓组血管压缩性差、血管壁增厚、血管壁毛糙以及血栓回声不清晰人数占比分别为40.48%、38.10%、33.33%、47.62%,均低于无血栓组的68.85%、67.21%、63.93%、77.05%(均P<0.05)。血栓组收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、搏动指数(PI)以及阻力指数(RI)分别均高于无血栓组(均P<0.05)。结论:彩色多普勒超声应用于高血压症合并OA患者静脉血栓病变诊断中的价值较高,值得临床推广应用。

齐拉西酮长期应用于老年精神分裂症患者对其血栓病变发病率的影响分析

目的探讨齐拉西酮长期应用于老年精神分裂症患者对其血栓病变发病率的影响。方法将102例精神分裂症患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,对照组给予阿立哌唑治疗,试验组给予齐拉西酮治疗。结果 (1)治疗后试验组和对照组PANSS得分均有显著性降低(P<0.05),但组间比较无显著性差异(P>0.05)。(2)两组不良反应发生率无显著性差异(P>0.05),试验组失眠症状较为明显,而对照组嗜睡和体重增加较为明显。(3)试验组血栓事件显著少于对照组(P<0.05)。结论对于肥胖以及有心脑血管疾病的老年患者,可以考虑使用齐拉西酮,以提高临床安全性。

12例狼疮性肾炎合并血栓性微血管病变临床特点及预后分析

目的分析狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)合并血栓性微血管病变(thrombotic microangiopathy,TMA)患儿的临床特征、病理特点、治疗方案及预后,并寻找与非TMA的LN患儿临床及病理方面的差异。方法回顾性收集2010年12月—2021年12月收住南京医科大学附属儿童医院肾脏科的12例合并TMA的LN患儿为TMA组,选择同期住院行肾活检的24例不合并TMA的LN患儿为非TMA组,分析比较两组临床表现、实验室检查和病理结果等情况。结果12例LN合并TMA的患儿中,8例(67%)伴有高血压,3例(25%)发展为慢性肾脏病5期。与非TMA组比较,TMA组肾小管间质损害较重,发病时系统性红斑狼疮疾病活动指数评分更高,胆固醇水平更高(P<0.05)。两组在新月体比例、血红蛋白水平及血小板计数间差异无统计学意义(P>0.05)。结论LN合并TMA患儿高血压比例高,肾小管间质损害较严重,系统性红斑狼疮疾病活动指数评分较高,有较高水平的胆固醇。

对侧髂静脉血栓形成与髂静脉病变的关系研究

目的探讨对侧髂静脉血栓形成与髂静脉病变的关系。方法收集2017年1月至2022年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院进行髂静脉支架植入术治疗的586例髂静脉病变患者的临床资料。观察髂静脉支架植入术后对侧髂静脉血栓形成的发生情况,比较血栓性髂静脉病变[急性深静脉血栓形成(DVT)和血栓形成后综合征(PTS)]患者与非血栓性髂静脉病变(NIVL,又称MTS)患者对侧髂静脉血栓形成的发生率。结果髂静脉支架植入术后对侧髂静脉血栓形成的总发生率为2.73%(16/586),均为右侧髂静脉血栓形成,其中,DVT患者6例,PTS患者8例,MTS患者2例。血栓性髂静脉病变(急性DVT和PTS)患者对侧髂静脉血栓形成的发生率为4.91%(14/285),高于MTS患者的0.66%(2/301),差异有统计学意义(P=0.002)。MTS和PTS患者发生对侧髂静脉血栓形成的时间较晚,DVT患者发生对侧髂静脉血栓形成的时间较早。16例右侧髂静脉血栓形成的患者中,15例患者的左侧髂静脉支架伸入下腔静脉,并且支架近心端与下腔静脉右侧壁相接触;支架种类与对侧髂静脉血栓形成无相关性。结论髂静脉支架植入术后对侧髂静脉血栓形成多发生于血栓性髂静脉病变患者。支架植入术中尽量避免支架近心端与下腔静脉对侧壁相接触。若DVT患者的髂静脉支架与下腔静脉对侧壁相接触,术后早期需特别重视规范抗凝治疗和规律随访。

PAI-1在造血干细胞移植早期血栓病变中的临床意义

目的观察造血干细胞移植早期患者纤溶酶原激活剂抑制物-1（PAI-1）指标的动态改变，探讨其在移植相关性血栓病变中的临床意义。方法采用ELISA法监测95例接受造血干细胞移植的患者在预处理过程中以及干细胞移植后4周内血浆中PAI-1等凝血指标的动态改变。根据移植后并发症的发生情况将患者分为平稳组、急性移植物抗宿主病（aGVHD）组、血栓组以及感染组进行统计学分析。结果造血干细胞移植过程中患者的各项凝血相关指标呈现动态改变。其中PAI-1水平在预处理后升高，移植当周下降，随后又逐步上升。根据移植后首先出现的并发症情况将患者分为四组：平稳组41例、aGVHD组29例、血栓组6例[肝静脉闭塞病（VOD）5例，血栓性微血管病（TMA）1例]和感染组19例。自体移植中发生血栓1例（3．3％），异基因移植组发生血栓5例（7．7％）。移植后发生血栓患者PAI-1水平较发生血栓者无增高，后者又高于自体移植无血栓患者。有并发症的移植患者PAI-1水平明显高于无并发症患者。出现血栓病变的6例患者PAI-1极度升高，为（62．8±7．5）μg/L，明显高于GVHD组[（45．1±9．1）μg/L]和感染组[（50．0±11．2）μg/L]患者的移植后平均水平。结论血浆PAI-1水平的增高可能是移植相关性血栓病变的特异性指标，提示VOD、TMA等血栓并发症的发生。PAI-1水平的明显升高有益于移植相关性血栓并发症的早期诊断。

急性心肌梗死血栓病变的血管内超声研究

目的 应用冠状动脉 (简称冠脉 )内超声 (intracoronaryultrasound ,ICUS)定量评价急性心肌梗死(AMI)患者冠脉内血栓病变。方法 AMI患者 86例 ,于经皮冠脉内介入 (PCI)前 ,对其中 69例患者行ICUS检测 ,并使用血栓面积及血栓所致面积狭窄等新参数。患者分为 3组 :急诊PCI组 (2 9例 )、溶栓组 (12例 )、延期PCI组 (2 8例 )。结果 急诊与延期PCI组冠脉闭塞分别占 44 .8% (13例 )、14 .2 % (4例 ) ,溶栓组无冠脉闭塞。急诊PCI组、溶栓组、延期PCI组血栓检出率分别为 93 .1%、75 .0 %、78.5 % ,差异无显著性意义 ;最狭窄段血栓面积分别为 (8.9± 3 .7)mm2 、(6.1± 3 .6)mm2 、(6.3± 3 .2 )mm2 ,急诊PCI组与另两组差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;血栓所致面积狭窄分别为 (4 5 .8± 12 .3 ) %、(3 8.4± 11.2 ) %、(4 0 .8± 12 .3 ) % ,急诊PCI组较溶栓组狭窄更重 (P <0 .0 5 ) ,但溶栓组与延期PCI组差别不大 ;血栓面积与最小腔面积比值分别为 4.9± 3 .3、2 .7± 2 .4、3 .1± 2 .7,急诊PCI组与另两组差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;血栓继发于斑块破裂或内膜增厚 ,在 3组间无明显差别。结论 ICUS可定量评价AMI时冠脉内血栓所致的面积狭窄 ,证明血栓是导致冠脉狭窄和闭塞的主要因素 。

血栓抽吸联合替罗非班治疗血栓负荷病变疗效观察

目的探讨DiverCE导管血栓抽吸与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班联合治疗急性心肌梗死血栓负荷病变的疗效。方法32例经冠脉造影证实为血栓负荷病变的急性心肌梗死患者分为血栓抽吸+替罗非班组24例、标准经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组8例,比较两组患者住院期间主要心脏不良事件(MACE)的发生率、手术前后的心肌梗死溶栓(TIMI)血流变化和出血性并发症发生率。结果血栓抽吸+替罗非班组住院期间的MACE发生率低于标准PCI组(P<0.05),术后即刻TIMI血流改善率高于标准PCI组,而且无致命性出血并发症。结论DiverCE导管血栓抽吸与替罗非班联合治疗急性心肌梗死血栓负荷病变是安全、有效的治疗方法。

急诊PCI联合冠脉内溶栓对血栓高负荷病变的疗效观察

目的 观察急诊经皮冠状动脉介入(PCI)联合冠脉内溶栓对血栓高负荷病变的急性ST段抬高心肌梗死患者血管疗效.方法 治疗组62例急性ST段抬高心肌梗死患者急诊PCI时进行球囊扩张,血流恢复后冠脉内注射尿激酶,1周后再行造影决定是否植入支架.选择同时期的急性患者61例急性ST段抬高心肌梗死患者急诊PCI时,直接植入支架作为对照组.比较两组植入支架数,术中并发症发生率、术后1年内心血管事件的发生率等.结果 与对照组相比,治疗组术中并发症发生率低,植入支架数也较少,术后1年内心血管事件发生率低.结论 急诊PCI联合冠脉内溶栓治疗血栓高负荷病变的心梗,可以减低慢血流及无复流的发生,减少不良心血管事件.

Ⅳ型狼疮性肾炎伴血栓性微血管病变患者的临床特点及预后分析

目的探讨Ⅳ型狼疮性肾炎伴血栓性微血管病变患者的临床特点及预后。方法选取2014年12月—2015年12月我院收治的Ⅳ型狼疮性肾炎伴血栓性微血管病变患者60例,分析患者的临床特点和预后情况。结果患者的肾脏病理分型为Ⅳ(S)型比例为43.3%(26/60),Ⅳ(G)型比例为46.7%(28/60),Ⅳ+Ⅴ型比例为10.0%(6/60)。患者的肾内外损伤情况为肾功能不全患者比例为35.0%(21/60),高血压患者比例为25.0%(15/60),蛋白尿患者比例为48.3%(29/60),贫血患者比例为53.3%(32/60)。患者的免疫学特征表现为抗核抗体(ANA)、抗ds-DNA抗体、抗sm抗体和抗心磷脂抗体(ACA)的阳性率分别为93.3%,90.0%,91.7%和93.3%。预后分析,随访6个月时,近期治疗总有效率为81.7%(49/60),随访12个月时,肾脏替代治疗患者减少4例,透析治疗减少5例。结论Ⅳ型狼疮性肾炎伴血栓性微血管病变患者可出现严重肾损伤,预后效果较差,临床中需要对疾病早期诊断与有效干预。

彩超检查对血栓闭塞性脉管炎患者动脉病变诊断价值的研究

目的:探讨彩色多普勒超声诊断血栓闭塞性脉管炎动脉病变临床应用价值。材料与方法:选取我院2013年9月至2015年9月间收治的50例疑似血栓闭塞性脉管炎患者作为研究对象,所有患者均采用彩色多普勒超声仪进行诊断,观察其二位声像图特征及血流动力学变化情况,并计算血栓闭塞性脉管炎病变的检出率,以患者的CT血管成像诊断标准为依据,计算彩超检出血栓闭塞性脉管炎的诊断符合率。结果:比较彩色多普勒超声和CT血管成像的诊断结果,可见血栓闭塞性脉管炎的检出率分别为86.0%和92.0%,、比较无统计学差异(P>0.05),其中,经CT血管成像共确诊病变血管54条,分布在胫前动脉、胫后动脉、足背动脉的分别有10条、18条、26条,将彩超诊断结果与其进行对照,符合率为88.89%。结论:彩色多普勒超声诊断血栓闭塞性脉管炎动脉病变不仅检查无创、有良好的重复性,而且操作简便、经济性好,特异性好,可以为血栓闭塞性脉管炎疾病的诊断提供可靠的依据。

Ⅳ型狼疮性肾炎伴血栓性微血管病变的临床特点及预后

目的:回顾性分析Ⅳ型狼疮性肾炎(LN)伴肾间质血管血栓性微血管病变(TMA)患者的临床、病理及预后。方法:33例在解放军肾脏病研究所住院、经肾活检诊断为Ⅳ型LN(参照2003年ISN/RPS分型方案)伴肾间质血管TMA病变的患者,女性27例,男性6例,平均年龄(31.8±10.9)岁,回顾性分析其临床特点(肾脏表现、肾外脏器受累、免疫学异常及病理特征)及预后特征(近期疗效、远期人、肾存活率及终末期肾衰发生的危险因素)。结果:(1)27例(81.8%)入院即表现为肾功能不全[SCr(274.0±176.8)μmol/L],其中14例(42.4%)需要肾脏替代治疗。高血压、肾病范围蛋白尿、肉眼血尿的比例分别为93.9%、57.6%和24.2%。(2)微血管病性溶血性贫血(MHA)比例为60.6%,神经系统损害、心、肺受累及浆膜腔炎的发生率分别为:18.1%、36.3%、15.1%和66.7%。(3)血清ANA、抗ds-DNA及抗心磷脂抗体阳性率分别为90.9%,75.8%和33.3%。96.9%和42.4%的患者伴有低C3及C4血症。(4)肾活检病理分型Ⅳ(G)型25例(75.8%)、Ⅳ+Ⅴ型7例(21.2%)、Ⅳ(S)型1例(3.0%)。袢坏死、Fribin阳性的袢内血栓及新月体比例分别为:51.5%,69.7%和60.6%。20例(60.7%)肾间质小动脉有血栓形成。中-重度小管-间质慢性化损害者达78.8%。(5)患者中位随访时间为13月(1～101月),6例(42.9%)摆脱肾脏替代治疗,6月及12月治疗有反应率分别为38.9%和55.2%。死亡3例(感染、不明死因和多器官功能衰竭各1例),10例(38.5%)进展为终末期肾衰。患者1年、3年、5年人生存率分别为96.2%,69.2%和69.2%;肾存活率分别为:62.3%,62.3%和46.7%。结论:伴TMA的Ⅳ型LN患者肾脏损害严重,部分患者可无典型MHA表现,肾小球病理类型以Ⅳ(G)和Ⅳ+Ⅴ型多见,Ⅳ(S)型少见,患者预后差。应加强LN伴TMA的早期诊断,探索有效的治疗手段。

动脉内球囊反搏在急诊PCI治疗高血栓负荷病变合并慢血流中的应用研究

目的 探讨动脉内球囊反搏在急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗高血栓负荷病变合并慢血流中的临床疗效.方法 选取2013年11月至2015年5月我院收治的60例急性心肌梗死行经皮冠状动脉腔内血管成形术后高血栓负荷病变合并慢血流患者,随机分成治疗组和对照组,各30例.60例患者均行急诊PCI,其中治疗组患者采取动脉内球囊反搏进行治疗,对照组患者未采用动脉内球囊反搏进行治疗.治疗完成后对60例患者进行随访,评价两组患者的冠状动脉血流状况,并观察患者的血浆活性物质血管性假血友病因子和内皮素-1,以及患者心功能的恢复情况等.结果 与对照组相比,治疗组急诊支架植入术前、急诊支架植入术后的向冠状动脉血流级数及左室射血分数明显高于对照组,而向冠状动脉血流帧数明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.治疗组与对照组在急诊支架植入术前、急诊支架植入术后及急诊支架植入术6个月与经皮冠状动脉介入治疗后相比,向冠状动脉血流级数明显增加,向冠状动脉血流帧数和左室射血分数减低,差异具有统计学意义（P＜0.05）.治疗组不良反应的发生率为16.7％,明显少于对照组的40.0％,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 主动脉内球囊反搏在急诊经皮冠状动脉介入治疗高血栓负荷病变合并慢血流中,能在一定程度上改善患者的冠脉血流和心功能.

支架成形术治疗以静脉性溃疡为主要表现的非血栓性髂静脉病变效果

目的评价支架成形术治疗非血栓性髂静脉病变(NIVL)对静脉性溃疡愈合的临床意义。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月收治的下肢静脉性溃疡并经影像学检查确诊为NIVL患者临床资料。根据治疗下肢静脉曲张的同时是否应用支架成形术处理髂静脉病变,将患者分为两组,A组(治疗组)接受大隐静脉高位结扎、静脉腔内激光治疗(EVLT),同期支架成形术处理NIVL;B组(对照组)接受单纯大隐静脉高位结扎、EVLT治疗,未处理髂静脉病变。根据随访结果比较两组患者临床效果。主要研究终点为溃疡愈合率,次要研究终点包括静脉曲张复发率、静脉疾病临床严重度评分(VCSS)。结果根据纳入和排除标准共纳入217例患者,A组114例,B组103例。两组患者术前一般资料差异无统计学意义。术后随访1~48个月,平均26个月。A组患者髂静脉支架通畅率为100%。A组、B组患者溃疡愈合率分别为91.2%(104/114)、79.6%(82/103),A组显著高于B组(P=0.02);A组患者平均VCSS评分(4.8)显著低于B组(7.5)(P=0.004);A组静脉曲张复发率(7.0%)显著低于B组(17.5%)(P=0.02)。结论支架成形术治疗以静脉性溃疡为主要表现的NIVL安全、有效,可显著促进溃疡愈合、缓解临床症状,降低静脉曲张复发率。