坐骨神经阻滞镇痛控制下肢血栓闭塞性脉管炎疼痛的临床观察

目的观察坐骨神经阻滞对下肢血栓闭塞性脉管炎性疼痛的治疗效果。方法选择下肢动脉血栓闭塞性脉管炎伴下肢疼痛患者39例,随机分为氨酚羟考酮组(n=19)和神经阻滞组(n=20)。氨酚羟考酮组口服氨酚羟考酮(每片含325 mg对乙酰氨基酚+5 mg羟可酮),每日3次,每次1片,并根据疼痛缓解情况调整药物用量,每日最大剂量为8片/天。神经阻滞组应用神经刺激仪引导行患侧坐骨神经臀点穿刺,穿刺成功后置管,做皮下隧道,固定导管,并连接自控镇痛(PCA)泵。100 ml药盒内配制0.15%罗哌卡因溶液,电子泵设定参数:单纯自控镇痛(PCA)模式,8 ml/PCA,间隔时间30 min,每小时限量16 ml。治疗时间为两周。观察指标:①应用VAS镇痛评分评估镇痛效果。②采用Ramsay评分法评估镇静程度。③下肢皮温的变化。④头晕、恶心、呕吐、便秘等不良反应的发生率。结果①两组给药每日剂量均在药物安全适用范围,并氨酚羟考酮组高剂量组病例数占本组的52.6%;②治疗后,两组VAS疼痛评分值均较治疗前有明显降低,但在VAS≤3分组对比中,神经阻滞组所占比率明显高于氨酚羟可酮组,差异有统计学意义(P<0.05);③两组治疗前、后镇静评分比较显示,神经阻滞组治疗后均达到正常的镇静状态,而氨酚羟考酮组近30%患者处于浅睡眠状态,统计学比较差异有显著意义(P<0.05);④两组治疗前、后下肢循环改善情况比较,神经阻滞组治疗后皮温有显著性增高(P<0.05),而氨酚羟可酮组治疗后皮温无明显升高。⑤氨酚羟考酮组副作用的发生率明显高于神经阻滞组(P<0.05)。结论坐骨神经阻滞治疗下肢动脉血栓闭塞性脉管炎伴下肢疼痛患者神经镇痛效果确切,副作用发生率低,在安全性和对下肢循环影响等方面具有明显优势。

针刺配合口服中药治疗血栓闭塞性脉管炎疼痛的临床疗效

目的分析针刺配合口服中药治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)疼痛的临床治疗效果。方法选取漯河市中医院2016年5月到2018年6月收治的具有疼痛典型症的TAO患者72例作为观察对象,根据患者收治前后顺序分为对照组(n=36)和研究组(n=36),分别采取根据中医辨证口服相应中药治疗和针刺配合中药口服中医辨证分型治疗,比较2组患者疼痛缓解情况。结果研究组患者疼痛总缓解率为97.22%,对照组患者疼痛总缓解率为80.56%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,2组患者NRS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),经过治疗后,2组患者NRS疼痛评分均明显下降,研究组患者NRS疼痛评分低于对照组(P<0.05)。结论针刺配合口服中药治疗TAO疼痛的临床治疗效果显著,能有效缓解患者疼痛,改善生活质量。

艾灸减轻血栓闭塞性脉管炎疼痛的临床观察

[目的]观察艾灸对减轻血栓闭塞性脉管炎疼痛的临床疗效。[方法]选取60例血栓闭塞性脉管炎病人,随机分为观察组和对照组,观察组采用艾灸法止痛,对照组采用口服止痛药止痛,2个疗程后观察疼痛情况。[结果]观察组止痛总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%,且具有统计学意义(P<0.05)。[结论]艾灸法可有效地减轻血栓闭塞性脉管炎引起的疼痛,其效果优于应用止痛药法。

生肌玉红膏抑制自噬对血栓闭塞性脉管炎大鼠凝血系统、EPCs分化及Rho激酶活性的影响

目的探究生肌玉红膏抑制自噬对血栓闭塞性脉管炎大鼠凝血系统、内皮祖细胞(EPCs)分化及Rho激酶活性的影响。方法采用左下肢动脉注射月桂酸钠溶液建立血栓闭塞性脉管炎大鼠模型。将40只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、七叶皂苷钠凝胶组、生肌玉红膏组,每组10只。采用HE染色检测血管组织病理形态,免疫印迹法检测自噬相关蛋白表达,凝血检测仪检测凝血系统指标,流式细胞仪检测EPCs分化,免疫组化法检测Rho激酶活性。结果生肌玉红膏组可使血管组织中自噬标志蛋白微管相关蛋白轻链3Ⅱ(LC3Ⅱ)、苄氯素1(Beclin1)、Rho激酶蛋白表达、血浆纤维蛋白原、EPCs中CD34阳性表达率降低,血清中凝血酶原时间、国际标准比率、EPCs中血管性血友病因子阳性表达率、血管组织中P62表达升高(P<0.05);体外实验表明,生肌玉红膏组可降低损伤的内皮细胞中LC3Ⅱ/Ⅰ、Beclin1表达,升高P62表达(P<0.05)。结论生肌玉红膏可有效改善血栓闭塞性脉管炎大鼠凝血功能,促进EPCs分化,降低Rho激酶活性,其机制可能与抑制机体自噬有关。

柳国斌教授从“寒凝血瘀”论治血栓闭塞性脉管炎的经验

本文对柳国斌教授治疗血栓闭塞性脉管炎的学术思想进行总结。柳教授提出阳虚寒凝是血栓闭塞性脉管炎的始动病机,而后形成瘀血、脉络闭阻等病理环节,故将本病的病机概括为“寒凝经脉,瘀血阻络”,其提出以“温经散寒,活血通络”为治疗法则,遣方用药注重扶阳,认为机体的阳气充足后,气血得以运行顺畅,瘀血等病理因素随之消散。柳教授强调只有抓住病机才能抓住治疗的关键,在复杂的疾病中找出矛盾所在,才能取得良效。现将柳教授临证经验总结如下,并附验案1则,为治疗血栓闭塞性脉管炎提供思路。

银杏叶提取物联合尿激酶经靶动脉灌注治疗血栓闭塞性脉管炎的临床研究

目的探讨银杏叶提取物(GBE)联合尿激酶(URK)经靶动脉灌注治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)的有效性及安全性。方法选取2019年3月至2022年4月于十堰市太和医院收治的83例男性TAO患者为研究对象,采用随机数字表法将患者随机分为对照组(n=40,单一采用经靶动脉灌注GBE治疗)与研究组(n=43,在对照组基础上加用URK治疗方案),比较两组患者疼痛评分、间歇性跛行距离、血流动力学指标及不良反应发生情况。结果术后7、30、90 d,研究组患者疼痛评分、间歇性跛行距离评分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后7、30、90 d,研究组患者踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论GBE联合URK经靶动脉灌注治疗TAO患者较单用GBE可更显著改善患者的临床症状,提高患者的生活质量,但同时不会增加出血等不良反应风险,值得临床推广。

胫骨横向骨搬移治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的临床研究

目的分析胫骨横向骨搬移(TTBT)治疗下肢血栓闭塞性脉管炎(TAO)效果,及其对血清内皮损伤因子、疼痛因子的影响。方法选择2017年7月至2022年6月石家庄平安医院收治的下肢TAO患者92例为研究对象,根据手术方式不同将92例下肢TAO患者分为TTBT组和对照组,每组46例。对照组接受置管溶栓及球囊扩张术,TTBT组接受TTBT治疗。观察并比较两组皮肤温度恢复时间、皮肤颜色恢复时间,以及术前、术后半年患肢踝肱指数(ABI)、间歇性跛行距离,血清血管内皮生长因子(VEGF)、低氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管性血友病因子(vWF)及血栓素B2(TXB2)等内皮损伤因子,血清5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)、去甲肾上腺素(NE)等疼痛因子水平。结果TTBT组皮肤温度恢复时间、皮肤颜色恢复时间分别为(10.36±1.32)、(5.07±0.53)d,短于对照组的(12.45±1.50)、(6.28±0.65)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后半年,TTBT组患肢ABI、间歇性跛行距离分别为0.86±0.11、(2546.52±258.28)m,大于对照组的0.77±0.09、(2103.06±226.23)m,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后半年,TTBT组血清VEGF、HIF-1α、vWF、TXB2水平分别为(36.87±3.98)ng/L、(2.64±0.29)ng/L、(149.97±17.62)%、(140.38±17.62)ng/L,低于对照组的(44.09±4.82)ng/L、(3.17±0.34)ng/L、(186.50±21.08)%、(178.95±20.11)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后半年,TTBT组血清5-HT、SP、NE水平分别为(0.24±0.03)μmol/mL、(1.51±0.17)pg/mL、(60.37±6.41)ng/mL,均低于对照组的(0.31±0.05)μmol/mL、(1.87±0.21)pg/mL、(75.25±9.17)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TTBT治疗下肢TAO可重建下肢远端侧支循环,保护血管内皮,改善局部缺血状况,促进患者皮肤恢复,增强患者运动功能,降低疼痛因子、内皮损伤因子水平。

血管再通方治疗血栓闭塞性脉管炎跛行、疼痛、脉搏的变化分析

目的对比分析血管再通方治疗血栓闭塞性脉管炎对脉搏、疼痛、跛行变化的影响。方法 100例病例随机分为两组,对照组、观察组各50人。观察组内服常规水煎血管再通方(由北芪、蜈蚣、乳香、蛭粉、地龙、没药、木瓜等组成),1剂/d,早晚两次服用兼外敷;对照组静脉滴注中药制剂脉络宁(成分:牛膝、玄参、石斛、双花)20mL加入5%GS注射液或0.9%NS注射液250mL中, 1次/d,一般清创;14 d为1疗程,两组连续用药14,28,42d后分析变化情况。结果治疗总有效率,观察组(95.1%)优于对照组(71.7%)。χ^2检验差异有统计学意义(P<0.01)。结论气滞血瘀证血栓闭塞性脉管炎用血管再通方治疗效果良好,值得临床使用;血栓闭塞性脉管炎通过使用血管再通方治疗可以有效缓解指征改变症状。

自控镇痛缓解血栓闭塞性脉管炎患者的慢性疼痛症状

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病。虽治疗方法较多,但不够理想。经采用患者自控硬膜外镇痛(PCEA)方法治疗血栓闭塞性脉管炎疼痛,效果较好。

超声定位腰交感神经节射频热凝治疗血栓闭塞性脉管炎的顽固性疼痛

目的 :观察超声定位腰交感神经节射频热凝治疗下肢血栓闭塞性脉管炎患者的顽固性疼痛的疗效。方法:45例下肢血栓闭塞性脉管炎患者随机分为3组,每组15例。A组:采用便携式彩色二维超声仪定位行患侧腰交感神经节射频热凝治疗;B组:给予抗惊厥药物加巴喷丁联合抗抑郁药阿米替林治疗;C组:采用便携式彩色二维超声仪定位行单次患侧腰交感神经节阻滞。监测治疗前(T0)、治疗后2周(T1)、1个月(T2)及3个月(T3)所有患者的患肢疼痛程度视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、患肢皮温、踝肱指数(ankle/brachial index,ABI)和血浆神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)水平。监测所有患者治疗中和治疗后并发症的发生情况,并评估患者满意度。结果 :与B、C组相比较,A组VAS、NPY水平下降,患肢皮温、ABI上升,最为显著,且无其他严重并发症发生。结论 :超声定位腰交感神经节射频技术,能够实时动态观察,是下肢血栓闭塞性脉管炎所致神经病理性疼痛的有效治疗方法。

血栓闭塞性脉管炎的中医药治疗

近年来,由于生活水平提高,血栓闭塞性脉管炎患者的发病率逐渐提高,现代医学仍未找到本病的明确病因及发病机制,是一种难治性周围血管疾病,主要累及四肢中小动脉、浅表静脉,严重影响患者的生活质量。近年来,中医治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效不断提高,该文主要将目前本病的中医研究及治疗方案进行概述。

胫骨横向骨搬运术对血栓闭塞性脉管炎患者相关指标的影响

目的探讨胫骨横向骨搬运术对血栓闭塞性脉管炎患者相关指标的影响。方法选取76例血栓闭塞性脉管炎患者随机分为治疗组和对照组,各38例。对照组予药物治疗,治疗组实施胫骨横向骨搬运术治疗。治疗3个月后比较分析两组的静息痛评分、跛行距离、足温、患侧踝肱指数、足趾血氧饱和度及生活质量。结果治疗3个月后两组静息痛评分均较治疗前降低(P<0.05),而跛行距离和足温均较治疗前升高(P<0.05)。治疗组静息痛评分为(3.76±0.47)分,明显低于对照组的(4.09±0.55)分(P<0.05);治疗组足温、跛行距离分别为(35.57±0.77)℃和(372.26±30.13)m,显著高于对照组的(33.09±0.80)℃和(256.18±41.02)m(P<0.05)。治疗3个月后,两组患者患侧踝肱指数与足趾血氧饱和度均高于治疗前(P<0.05),而治疗组患侧踝肱指数与足趾血氧饱和度分别为(0.96±0.22)%和(95.76±4.47)%,明显高于对照组的(0.79±0.25)%和(86.09±3.55)%(P<0.05)。治疗3个月后,两组一般健康状况、精力、生理职能、生理机能、精神健康、情感职能和社会功能评分均高于治疗前(P<0.05),而治疗组以上各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。两组躯体疼痛评分低于治疗前,而治疗组的躯体疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。对照组出现切口皮肤坏死1例、感染1例、溃疡复发3例、截肢3例;治疗组出现切口皮肤坏死2例、感染3例,无溃疡复发,无截肢。结论胫骨横向骨搬运术可减轻血栓闭塞性脉管炎患者疼痛,提高患侧足趾血氧饱和度,改善踝肱指数,明显提高其生活质量。

根据疼痛性质辨证治疗血栓闭塞性脉管炎的体会

血栓闭塞性脉管炎属中医“脱疽”范畴，是一种发生于中小动静脉的节段性、炎性病变，呈慢性周期性进展。疼痛是脉管炎患者主要症状之一，单纯用镇痛剂往往收效甚微且有成瘾之弊；在辩证基础上选用有效方剂，可迅速止痛，缓解病情。近年来，我们根据疼痛性质对血栓闭塞性脉管炎进行辨证治疗，现报告如下。

血栓闭塞性脉管炎患者疼痛的护理

总结了54例血栓闭塞性脉管炎患者疼痛的护理经验,主要包括心理护理、疼痛护理、患肢护理、生活护理及功能锻炼等,认为以疼痛护理为主的综合护理干预对缓解血栓闭塞性脉管炎患者的疼痛效果明显,有利于保证治疗的效果。

经靶动脉灌注银杏叶提取物对重症血栓闭塞性脉管炎患者疼痛影响的观察

目的探讨经靶动脉灌注银杏叶提取物(GBE)注射液对重症血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者疼痛的影响。方法选取本院2015年6月至2018年7月重症TAO患者164例,接受保守治疗者68例设为对照组,经靶动脉灌注GBE注射液治疗96例为观察组。给予相同的疼痛护理,分别在治疗前、治疗后第3天、30天、90天行疼痛评估;分别在治疗前、治疗后第30天、90天,行生活自理能力评估。结果 2组治疗前疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第3天、30天、90天2组疼痛评分纵向比较差异有统计学意义(P<0.001)。观察组疼痛评分随时间变化呈明显下降趋势;对照组在治疗后疼痛评分总体有所下降,但在治疗后3天开始疼痛评分呈上升趋势。2组患者生活自理能力评分比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论经靶动脉灌注GBE注射液对减轻重症TAO患者疼痛效果显著,患者活动能力提高,自理能力得到提高,总体生活质量提高,值得临床推广使用。

内皮细胞活化在血栓闭塞性脉管炎中的机制研究进展

血栓闭塞性脉管炎(TAO)是一种主要影响四肢中小血管的炎症性血管疾病,内皮细胞活化在该病的发生、发展中起关键作用。免疫复合物的沉积、高滴度的炎症免疫细胞和炎症细胞因子、诱导型一氧化氮合酶过表达、氧化应激反应、内质网应激、线粒体功能障碍、铜稳态、铁代谢、糖酵解等生理、病理过程都会促使内皮细胞活化而参与到TAO的病理进程中,因此掌握其分子机制,减轻内皮细胞活化或损伤是治疗TAO疾病的关键。

胫骨横向骨搬移术治疗血栓闭塞性脉管炎的研究进展

总结国内外胫骨横向骨搬移技术的发展革新以及该技术治疗血栓闭塞性脉管炎的研究进展,为未来血栓闭塞性脉管炎的骨横搬治疗提供参考。查阅关于横向骨搬移治疗血栓闭塞性脉管炎的文献,总结该技术的发展、应用、疗效以及优缺点等。胫骨横向骨搬移技术利用牵引产生的机械刺激促进肢体远端微循环重建,使缺血症状得到改善,提高保肢率,促进创面愈合,近年来临床应用显示了较好的疗效。胫骨横向骨搬移可显著改善肢体远端缺血坏死的问题,但其并发症、作用机制、技术要点等还存在争议。目前临床应用病例较少、应用范围不足,其有效性、远期疗效以及具体手术标准还需要进一步研究。

基于JAK2/STAT3信号通路探讨凉血和营方对血栓闭塞性脉管炎大鼠血管炎性损伤的改善作用

目的研究凉血和营方对血栓闭塞性脉管炎(TAO)大鼠血管炎性损伤的影响。方法将大鼠随机分为假手术组、模型组和凉血和营方低、中、高剂量组(2.25、4.5、9 g/kg),大鼠后肢股动脉注射0.1 mL月桂酸钠(10 mg/mL)建立TAO大模型,造模成功后灌胃给予相应剂量药物。观察患肢形态变化并进行评级;使用激光多普勒血流仪扫描各组大鼠后肢血流量变化;ELISA法检测血浆TNF-α、IL-6、ICAM-1、VCAM-1水平;HE染色观察股动脉和股静脉组织病理变化;Western blot法检测股动脉组织中TNF-α、IL-6、JAK2、p-JAK2、STAT3、p-STAT3、ICAM-1、VCAM-1蛋白表达。结果与假手术组比较,模型组大鼠患肢形态学评分升高(P<0.01);患侧/健侧血液灌注量比降低(P<0.01);血浆TNF-α、IL-6、ICAM-1、VCAM-1水平升高(P<0.01);股动脉及股静脉组织中存在富含大量炎性细胞的血栓浸润,股动脉组织中TNF-α、IL-6、p-JAK2、p-STAT3、ICAM-1、VCAM-1蛋白表达升高(P<0.01)。与模型组比较,凉血和营方中、高剂量组大鼠患肢形态学评分降低(P<0.01),患侧/健侧血液灌注量比升高(P<0.01),股动脉及股静脉组织中血栓和炎性细胞浸润减少,股动脉组织中IL-6、p-STAT3蛋白表达降低(P<0.01);各剂量组血浆TNF-α、IL-6、ICAM-1、VCAM-1水平降低(P<0.05,P<0.01),股动脉组织中TNF-α、ICAM-1、VCAM-1、p-JAK2蛋白表达降低(P<0.01)。结论凉血和营方可以改善TAO大鼠全身炎症状态,抑制内皮细胞活化,减轻血管炎性损伤,其作用机制可能与调控JAK2/STAT3信号通路有关。

脉络舒通丸联合低分子肝素、地塞米松在血栓闭塞性脉管炎中的应用效果

目的观察脉络舒通丸联合低分子肝素、地塞米松用于治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)的临床疗效及机制研究。方法选取2018年2月至2023年2月就诊于鹰潭市人民医院的80例TAO患者作为研究对象,采用信封法随机分为参照组(40例)和联合组(40例)。参照组采用皮下注射低分子肝素钙注射液(38 U/kg,qd)+静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液(10 mg,qd),联合组采用联合口服脉络舒通丸(36.0 g,1瓶/次,tid)。所有患者均连续治疗14 d。比较治疗14 d后两组的Rutherford分级分布和治疗效果,比较治疗7、14 d后凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),血清血栓素B2(TXB2)、血小板活化因子(PAF)、6-酮-前列腺素F1α(6-k-PGF1α),白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果联合组治疗14 d后Rutherford分级分布情况优于参照组,联合组总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗7、14 d后TT、PT、APTT、6-k-PGF1α、NO均高于本组治疗前,且联合组高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗7、14 d后FIB、TXB2、PAF,IL-1β、IL-6、IL-7、TNF-α水平及ET-1、VEGF水平均低于本组治疗前,且联合组低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脉络舒通丸和低分子肝素、地塞米松可以显著提升TAO治疗效果,调节患者的凝血功能并改善内皮功能,抑制炎症反应,从而保护血管及促进血液循环。