心力衰竭合并急性肺栓塞时血栓负荷与临床表现的相关性

目的探讨心力衰竭合并肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）时血栓负荷与右室功能不全（fightventriculardysfunction，RVD）的相关性。方法选择首次发病的急性中危PE患者，根据既往是否存在心功能不全病史分为存在心功能不全PE组（Ⅰ组）和无心功能不全PE组（Ⅱ组）。由两位经验丰富的医学影像医师读取肺动脉增强cT（computedtomographypulmonaryarteriography，CTPA）中肺动脉的阻塞指数（obstructionscore，OS）和右心室／左心室（RV／LV）。结果最终入选152例急性中危PE患者，其中Ⅰ组35例（23％），Ⅱ组117例（77％）。两组0s（I组29．4％，Ⅱ组32．4％，P=0．083）、呼吸频率及心率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；I组LVEF显著低于Ⅱ组（Ⅰ组35．4％，Ⅱ组65．0％，P〈0．000），Ⅰ组低血压（P=0．031）、高脂血症（P=0．034）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（P=0．045）、慢性肾病（P=0．024）和肺动脉高压（P=0．025）的比例显著高于Ⅱ组（P〈0．05）；I组氧合指数、RV／LV和平均动脉压（meanbloodpressure，MBP）均低于Ⅱ组（I组285．9，Ⅱ组328．5，P〈0．000；Ⅰ组0．91，Ⅱ组1．39，P〈0．000；I组62．2mmHg，Ⅱ组65．8mmHg，P=0．002）。Ⅰ组OS与RV／LV无显著相关性（r=0．086，P=0．962），与HR（r=0．010，P=0．542）、RR（r：0．132，P=0．192）无显著相关性（P〉0．05），与氧合指数呈显著负相关（r=-0．637，P=0．025），与MBP呈显著负相关（r=-0．610，P=0．036）。Ⅱ组OS与RV／LV呈显著正相关（r=0．624，P=0．000），与氧合指数（r=-0．473，P=0．032）和MBP（r=-0．570，P=0．036）呈中度负相关（P〈0．05），与HR（r=0．266，P=0．025）及RR（r=0．321，P=0．028）的相关性较弱。结论对于阻塞程度相同条件下的PE患者，右室功能不全作为间接判断PE阻塞严重程度的指标能否反映患者病情的严重程度，取决于患者原有的左心功能状态。存在左心功能不全时，右室功能不全尚不能反映血栓负荷程度。