心脏手术深低温低流量灌注不同血气管理对婴幼儿脑保护的影响

目的 在深低温低流量灌注模式下 ,观察快速降温期应用不同稳态血气管理对婴幼儿脑功能的影响。方法 将 2 0例法洛四联症患者随机分为 p H稳态和 alpha稳态两组 ,并根据不同时间点、低流量和血气管理方案随机平均分层行析因分析。脑功能监测为 :生化指标、脑温、脑电图、智商等。 结果 应用 p H稳态的脑部温差较应用 al-pha稳态低 ;复温末 alpha稳态组中低流量 2 5 ml/ kg· min- 1 乳酸含量最高 ;术后 2 4小时 alpha稳态组中低流量 2 5 ml/kg· min- 1神经元特异性烯醇酶含量最高 ;术后 4天脑电图和术后 2个月智商两种稳态组间差别无显著性意义。 结论 深低温低流量灌注快速降温期应用 p H稳态进行血气管理可起到更好的脑保护作用。

深低温停循环前血气管理方法的脑保护实验研究

观察深低温停循环前降温期血气管理方法对术中脑血流及脑代谢的影响，探讨较佳的脑保护方法。方法：12头幼猪建立体外循环，常温（37℃）转流10分钟后，按下述血气管理方法转流20分钟降温至鼻咽温18℃：α－稳态方法（A组，n＝6），pH－稳态方法（P组，n＝6）。经过60分钟停循环，两组都用α－稳态方法复温至鼻咽温36℃。于常温转流10分钟、降温末、再灌注开始和复温末等4个时点测定脑血流量、脑耗氧量、鼻咽温、脑皮层温和深部温；在降温期连续测定脑皮层温、深部温及鼻咽温。结果：降温期P组脑深部和皮层部温差较A组小，降温末脑皮层温和深部温较A组显著降低；降温期各组脑血流量均显著减少，但降温末P组脑血流量较A组增加；降温末P组氧耗量较A组低。结论：深低温停循环降温期应用PH－血气管理方法比用α－血气管理方法可提供更好的脑保护。

体外循环期间不同血气管理方法对脑组织血流和氧代谢的影响

目的:比较两种血气管理方法,对中浅低温双瓣膜置换体外循环期间,大脑血流速度和氧代谢的影响。方法:选取连续24例中浅低温体外循环下行双瓣膜置换患者,使用CDI500进行连续血气监测。分别于以下5个时间点:麻醉诱导后(T1),体外循环转机10min时(T2),当鼻咽温降至25℃时,使用α稳态管理并校正血气15min后(T3),后改用pH稳态管理并校正血气15min后(T4),停机后10min(T5),使用经颅多普勒超声仪和近红外线光谱仪,测定大脑中动脉血流速度和脑氧饱和度,评估不同血气管理方法的脑保护效果。结果:与T1相比较,T2、T3脑血流速度和脑氧饱和度均有所减少,但差异无统计学意义(P>0.05)。与T3相比较,T4时间点大脑血流速度和脑氧饱和度稍有升高,但差异并无统计学意义(P>0.05)。结论:中浅低温体外循环期采用pH稳态血气管理并未明显增加大脑血流速度和氧供。

婴幼儿法洛四联症体外循环手术降温期不同血气管理的分析

目的探讨婴幼儿法洛四联症(TOF)体外循环(CPB)手术降温期间两种血气管理方法中PH稳态的优越性。方法40例3岁以下TOF患儿,随机分为A、B两组,每组20例,在低温CPB下行TOF纠治术。两组病例在CPB降温期间采取不同的血气管理,A组采取a稳态(a-stat)血气管理,B组采用PH稳态(PH-stat)血气管理。结果体温降至30～28℃时测定动脉血气:A组血标本采取37℃常温(a稳态)血气检测,B组血样本分别进行常温和矫正温度(PH稳态)血气检测。结果显示:A、B组降温期a稳态血气测定值基本接近血气正常值pH7.40(7.35～7.45)、PCO240(35～45)mmHg左右,两组间对应血气数值比较差异无统计学意义(P>0.05);而B组降温期PH稳态血气检验值pH7.58±0.07明显高于A组a稳态血气测定值pH7.37±0.05,PCO2(24.95±3.88)mmHg则明显低于A组PCO2(45.2±4.93)mmHg,对应血气数据t检验差异有统计学意义(P<0.001)。降温期间对B组进行PH稳态血气管理,通过调节气体流量降低膜肺气/血比的方法增加血液CO2含量提高PCO2,使其血气分析指标在PH稳态下达到正常值pH7.40、PCO240mmHg左右。因此,降温期间采取PH稳态血气管理实际上增加了血液中的CO2含量。结论婴幼儿TOF低温体外循环手术降温期采用PH稳态血气管理能增加血液中CO2含量有利于脑保护。

不同血气管理与红细胞压积在深低温停循环中对乳猪脑损伤的影响

目的用近红外分光仪(NIRS)观察不同的血气管理和红细胞压积(HCT)对乳猪深低温停循环(DHCA)中脑损伤的影响。方法将24只乳猪根据DHCA期间所采用不同的血气管理和HCT分为4组。A组术中HCT0.25～0.30,降温期pH稳态管理血气,其余各期采用alpha稳态管理血气;B组术中HCT0.25～0.30,alpha稳态管理血气;C组术中HCT0.20～0.25,降温期pH稳态管理血气;D组术中HCT0.20～0.25,alpha稳态管理血气。用NIRS连续监测脑氧合情况,术后6h脑组织固定于甲醛中,并进行组织学评分判断脑损伤程度。结果NIRS指标中,D组脑氧合血红蛋白(HbO2)和总血红蛋白(HbT)在降温期明显低于A组和B组(P<0.05),A组DHCA期间HbO2最低点持续时间(HbO2-NT)明显短。所有HbO2-NT小于25min的乳猪均无脑组织损伤的病理改变。结论DHCA期间采用pH稳态联合高HCT能减轻术后脑损伤。

深低温体外循环与降温期不同血气管理方法的脑电图监测

目的:在对深低温体外循环与降温期实行不同的血气管理状态下进行脑电图(EEG)监测,探讨利于脑保护的体外循环方法。方法:24头上海种白猪,年龄3～5周,体重5～7 kg。随机分为四组,即A组:深低温停循环,降温期alpha稳态血气管理;B组:深低温停循环,降温期pH稳态血气管理;C组:深低温低流量,降温期alpha稳态血气管理;D组:深低温低流量、降温期pH稳态血气管理。术中及降温期连续监测EEG并观察其变化。结果:EEG监测示B组、D组降温期EEG平坦波出现早。C组、D组复温期EEG恢复早于A组、B组。结论:深低温体外循环低流量灌注和降温期pH稳态血气管理,两种方法配合应用具有较好的脑保护协同作用。

深低温停循环前血气管理对脑代谢的影响

目的:观察深低温停循环前降温期不同的血气管理方法,对术中脑血流及脑氧糖代谢的影响,以寻求较好的脑保护方法。方法:12头幼猪建立体外循环,常温转流10min 后,按下述血气管理方法转流20min 降温至鼻咽温18℃:α-稳态方法(A组,n=6),pH-稳态方法(P 组,n=6)。经过60min 停循环,各组用α-稳态方法再灌注复温至鼻咽温36℃,于转流10min、降温末、再灌注5min 和复温末等4个时点测定脑血流量,动脉、静脉及颈内静脉血气和糖及乳酸含量,计算氧糖耗量,实验结束后计算脑含水量。结果:降温末 P 组脑血流量较 A组增加,P 组氧糖耗量较 A 组低:复温末两组脑血流量及糖氧化谢均未复正常;两组脑含水量无差异。结论:深低温停循环降温期应用 pH-稳态血气管理方法可以较好的抑制脑代谢,提供较好的脑保护。

婴幼儿深低温循环中血气管理方法的研究进展(综述)

伴有或不伴有停循环(total circulatory arrest,TCA)的深低温体外循环(deep hypothermic cardiopulmonary bypass DHCPB)技术在婴幼儿心脏外科中的应用,极大地改善了手术条件,使得在过去的二十年中,外科治疗复杂先心病的死亡率稳步下降,婴幼儿先天性心脏病尤其是复杂性先心病在婴幼儿期即接受手术已逐渐成为共识。但同时,包括抽搐、手足舞蹈、精神运动发育落后、认知障碍等在内的神经精神功能障碍并发症变得非常突出。

深低温低流量灌注与降温期血气管理对乳猪脑保护强度的对照研究

目的 :在深低温体外循环中比较降温期 p H稳态血气管理和深低温阶段低流量灌注对脑保护的作用能力。方法 :2 4头乳猪根据不同的体外循环脑保护处理方法随机平均分成四组 ,A组 :深低温停循环、降温期 alpha稳态血气管理 ;B组 :深低温停循环、降温期 p H稳态血气管理 ;C组 :深低温低流量、降温期 alpha稳态血气管理 ;D组 :深低温低流量、降温期 p H稳态血气管理。比较不同脑保护方法和体外循环阶段对脑血流 (CBF)、脑氧代谢率 (CMRO2 )、脑乳酸含量、脑水含量和脑电图 (EEG)的影响。结果 :B组、D组降温末 CBF均高于 A组、C组 ,而 CMRO2 ,则低于 A组、C组 ,B组、D组降温期 EEG平坦波出现较早。C组、D组复温期 CBF、CMRO2 和 EEG恢复好于 A组、B组。复温末 A组、B组颈内静脉乳酸含量显著高于 C组、D组 ,组间无脑水含量的显著差异。结论 :深低温体外循环低流量灌注对脑保护的作用能力强于降温期 p H稳态血气管理 。

硫酸镁结合pH-stat血气管理在深低温停循环过程中的协同神经保护效应

目的探讨硫酸镁结合pH-stat血气管理在深低温停循环(DHCA)过程中的神经保护效应。方法幼猪24头体质量(10.2±0.26)kg,雌雄不拘,随机均分为pH—stat组和Alpha—stat组。将两组再随机均分为加硫酸镁组和不加硫酸镁组。建立体外循环,降温至肛温18℃,停循环90 min,再灌注复温。手术过程中监测血压、平均动脉压、血气、肛温、颈内动脉血流量。采用高效液相色谱技术(HPLC)分析颈静脉血兴奋性和抑制性氨基酸水平变化。结果硫酸镁结合pH-stat对血清氨基酸水平影响集中在转流降温阶段,对谷氨酸、天冬氨酸均有明显抑制作用(P均<0.05),在停循环后的复温阶段对谷氨酸的抑制作用并不明显(P<0.01),而对于天冬氨酸和甘氨酸则有一定抑制作用(P>0.05)。两者结合可显著增加颈内动脉血流量(P=0.012)。结论硫酸镁与pH—stat相结合具有一定的神经保护效应,其保护效应主要是通过均匀改变脑血流量,抑制兴奋性氨基酸释放等来实现。

深低温停循环灌注降温期血气管理对婴儿脑保护的研究

目的 探索一种适合于小婴儿深低温停循环灌注时的脑保护血气管理策略。方法 2 0例VSD(年龄 2～ 13个月 )婴儿按照不同血气管理和降温速度随机平均分 4组对照 ,脑功能的监测包括 :脑氧代谢参数、生化指标、脑温均匀度的比较及脑电图等。结果 快速降温期采用alpha稳态血气管理脑损害较重 ,在不同降温速度中应用 pH稳态血气管理脑损害均较轻。 结论 小婴儿深低温体外循环快速降温期应用

血气管理策略对停循环术中脑保护的实验研究

目的：探讨利于停循环术中脑保护的血气管理策略。方法：１８ 头猪建立体外循环，按降温期血气管理策略随机分组：即α稳态组（α组） ，ｐＨ稳态组（Ｐ组） ；两种稳态方法联合应用组Ｐ→α组。于常温转流１０ 分钟、降温末、复灌５ 分钟、复温末共４ 个时点测定脑血流量（ＣＢＦ） 、脑氧代谢率（ＣＭＲＯ２） 、脑组织ＡＴＰ含量；降温期和停循环末测鼻咽温度和脑皮层温度和深部温度；脑电图观察；复温末行脑超微结构观察。结果：降温期Ｐ组和Ｐ→α组脑降温均匀有效；降温末Ｐ 组ＣＢＦ较另两组减少小，ＣＭＲＯ２ 以Ｐ组最低，α组最高，差异显著；复温末ＡＴＰ恢复以α组最慢，脑电活动Ｐ 组恢复最快，α组最慢；超微结构示α组神经细胞肿胀明显重于另两组。结论：深低温停循环时，应用ｐＨ稳态或ｐＨ→α稳态较用α稳态血气管理方法有更好的脑保护作用。

深低温低流量灌注与降温期血气管理对乳猪脑保护的对照研究

目的 在深低温体外循环中比较降温期pH稳态血气管理和深低温阶段低流量灌注对脑保护的作用能力。方法 2 4头乳猪根据不同的体外循环脑保护处理方法分成 4组 ,A组 :深低温停循环、降温期alpha稳态血气管理 ;B组 :深低温停循环、降温期pH稳态血气管理 ;C组 :深低温低流量、降温期alpha稳态血气管理 ;D组 :深低温低流量、降温期pH稳态血气管理。比较不同脑保护方法和体外循环阶段对脑血流 (CBF)、脑氧代谢率 (CMRO2 )、脑乳酸含量、脑水含量和脑电图 (EEG)的影响。结果 B组、D组降温末CBF均高于A组、C组 ;而CMRO2 则低于A组、C组 ;B组、D组降温期EEC平坦波出现早。C组、D组复温期CBF、CMRO2 和EEG恢复好于A组、B组。复温末A组、B组颈内静脉乳酸含量显著高于C组、D组 ,脑水含量组间差异无显著性。结论 深低温体外循环低流量灌注对脑保护的作用能力强于降温期pH稳态血气管理 ,两种方法配合应用具有脑保护的协同作用。

深低温期间高氧血气管理对停循环兔脑组织的保护作用

目的通过研究深低温期间高氧血气管理对深低温停循环(DHCA)兔血气、生化指标、脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、脑组织含水量的影响,探讨高氧管理的脑保护作用。方法建立兔DHCA+选择性脑灌注(ASCP)动物模型,将24只11～13周龄雄性新西兰兔(体重2.7～3.4 kg)用随机数字表法分为3组:假手术组(Sham组),ASCP组(S组),ASCP+高氧管理组(SH组),每组8只。术中检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈静脉球血氧分压(PjvO2)、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)和血乳酸(Lac)含量,术后检测脑组织SOD活性、MDA含量和脑组织含水量。结果停循环前、复灌前和复灌5 min SH组PaO2、PjvO2和SjvO2均高于S组和Sham组(P<0.05)。SH组脑组织SOD活性与S组[(213.53±33.52)U/mg.prot vs.(193.02±27.67)U/mg.prot]和Sham组[(213.53±33.52)U/mg.prot vs.(244.38±35.02)U/mg.prot]比较差异无统计学意义(P>0.05),但S组SOD活性低于Sham组(P<0.05)。SH组脑组织MDA含量低于S组[(1.42±0.30)nmol/mg.prot vs.(2.37±0.55)nmol/mg.prot,P<0.05]。结论深低温期间的高氧血气管理在DHCA+ASCP中能提供更好的氧供,有效地提高兔PjvO2和SjvO2,维持脑组织SOD活性,降低MDA含量,具有脑保护作用。

全主动脉弓置换术患者体外循环深低温时高氧血气管理的效果

目的研究全主动脉弓置换术中患者体外循环(CPB)深低温时高氧血气管理的临床效果。方法 32例拟行全主动脉弓置换术患者随机分为常规血气管理组(常规组,16例)和高氧血气管理组(高氧组,16例)。CPB 术中分别采用常规血气管理及高氧血气管理方法。分别在切皮前、CPB 15 min、选择性脑灌注(SCP)10min、降主动脉开放5min、左锁骨下动脉开放5min、左颈总动脉开放5min、无名动脉开放5min、鼻咽温复温至35℃、CPB 停止10min 经颈静脉球及氧合器动脉端取血进行血气分析,检测颈静脉球血氧饱和度(SjvO_2)、血氧分压(PjvO_2)及 PaO_2。观察术后机械通气时间、苏醒时间、ICU 停留时间。手术前后进行神经系统物理检查、颅脑计算机体层摄影等检查。结果经调整混杂因子的多元线性回归分析,高氧组深低温期间 PaO_2与 PjvO_2呈显著独立正相关(B=0.129,SE= 0.045,P＜0.05)。高氧组有2例(12.5%),常规组有3例(18.75%)出现短暂性神经功能异常；与常规组比较,高氧组 CPB 中 SjvO_2、PjvO_2升高,术后苏醒时间、ICU 停留时间缩短。结论全主动脉弓替换术中 CPB 深低温期间采用高氧血气管理方法可提高溶解氧的供给,增加氧储备,临床预后较好。

深低温低流量灌注血气稳态管理对婴幼儿心脏手术中脑保护的影响

目的 :在深低温低流量灌注模式下 ,观察快速降温期应用不同血气稳态管理对脑功能的影响。方法 :2 0例患儿随机分成 2组 ,α组 :应用 α稳态管理 ,PH组 :应用 PH稳态管理。脑功能的监测包括 :脑电图( EEG )、智力发育指数、生化指标 ,并计算脑氧代谢参数。结果 :PH组降温末脑氧代谢指标及乳酸积聚显著低于α组 ,2 4 h动态 EEG监测 PH组降温期异常波发生少于α组 ,两组术后随访 ,无智力发育差异。结论 :深低温低流量灌注快速降温期应用 PH稳态管理可提供更好的脑保护作用。

体外循环管理与围术期脑保护

本文概述了体外循环预充液,转机中温度控制、血气管理以及灌注血流方式等方面对围术期脑保护影响的研究进展。

慢性咽炎合并呼吸道疾病的诊疗思路

研究慢性咽炎伴发呼吸道疾病的诊治方法。方法 范围包括50例此类疾病患者的随机对照试验,患者全部来自指定医院,随意课分为观察组和对照组,各含25人。对照组接受常规疗法,观察组则在此基础上增强血气参数的管理。结果 观察组在治疗后的PH值较开始时明显下降,与此同时,治疗结束后的PaO2水平显著超过了对照组以及自我治疗前的水平。观察组在治疗后的PaCO2水平显著下降,显著低于对照组以及自我治疗前的水平。治疗结束后,观察组的显效率以及有效率都超过了对照组,总有效率达92.00%,远高于对照组的76.00%。结论 慢性咽炎合并呼吸道疾病患者,进行血气参数管理和加强综合治疗能有效提高治疗效果,有助于改善患者的生存质量,值得在临床上推广应用。

小儿体外循环若干问题的探讨

目的介绍2004年1月19日至21日美国波士顿儿童医院小儿心脏外科专家组来该院手术演示中的体外循环管理策略。方法各种先天性心脏病手术5例，均使用进口膜式氧合器。最低预充量550ml。中度低温中流量4例，深低温低流量1例。全部采用冷晶体心肌保护液。常规超滤3例，常规／改良结合1例，平衡超滤1例。结果主动脉阻断时间39～92min，体外循环时间62～122min，全部自动复跳。尿量排出满意。转流过程平稳，未出现与体外循环相关的故障和并发症，全部顺利停机，痊愈出院。结论血气管理宜采用α和pH稳态相结合，转流中维持较高的红细咆压积和灌注流量，注重脑保护。常规超滤用细管连接血液浓缩器两端在采药板动静脉插口间进行。