1例右额脑膜瘤术后并发高血氨性脑病的护理

总结1例右额脑膜瘤术后患者服用丙戊酸钠致高血氨性脑病的护理经验,护理要点主要包括:鉴别意识障碍,监测血药浓度,注意用药护理、营养支持护理、心理护理及出院指导。经过精心的治疗及护理患者康复出院,随访期间无不适症状。

肝硬化患者幽门螺杆菌感染对血氨的影响

目的探讨幽门螺杆菌(HP)对肝硬化患者高血氨的作用以及根除治疗对血氨的影响。方法100例肝硬化高血氨患者,分为HP阳性组58例,阴性组42例。两组都给予口服乳果糖15mg,3次/日等一般治疗一周,治疗前后分别测空腹静脉血氨。随后将HP阳性组随机分两组,A组30例,以奥美拉唑20mg,2次/日,阿莫西林1.0,2次/日,替硝唑1.0,2次/日,疗程一周;B组28例,奥美拉唑20mg,2次/日×一周,治疗结束及一个月后测空腹静脉血氨(血氨正常值为<75μmol/L)。结果100例高血氨患者中HP阳性58例(58%),肝硬化HP阳性组血氨浓度103.4±9.1μmol/L,高于HP阴性组血氨浓度80.6±16.9μmol/L,P<0.05。经一般治疗后HP阳性组血氨浓度为99.8±18.6μmol/L,与治疗前比较P>0.05,而HP阴性组血氨浓度为41.5±13.7μmol/L,与治疗前比较P<0.01。根除HP治疗后血氨55.6±18.9μmol/L,明显下降(P<0.01),而用洛赛克治疗后血氨轻度升高,但无统计学意义。结论HP感染可使肝功能异常的肝硬化患者血氨升高,根除HP治疗能有效降低血氨。故对肝硬化失代偿期或疑有早期肝性脑病者,应明确是否合并HP感染并及时根除治疗。

血氨水平与凝血指标变化在肝硬化合并肝癌诊断中的参考价值研究

分析诊断肝硬化合并肝癌中使用血氨水平与凝血指标的价值。方法 从2021年3月-2022年3月经病理诊断确诊的肝硬化合并肝癌患者中随机抽取52例(B组),并纳入同期52例健康体检者(A组),采用磁珠法检测凝血指标,采用速率法连续监测血氨水平变化情况,对比两组以及B组不同Child-Pugh分级患者之间血氨和凝血指标的变化情况。结果 B组NH3(69.96±24.23)μmol/L、PT(21.24±3.37)s、APTT(47.09±9.91)s、TT(21.35±3.52)s水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),B组FIB水平(1.95±0.61)g/L低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);经病理诊断B组Child-Pugh分级:Ⅰ级13例(25.00%)、Ⅱ级 16例(30.77%)、Ⅲ级23例(44.23%)。NH3、PT、APTT、TT随着Child-Pugh分级的增加而呈递增趋势,增加趋势明显差异有统计学意义(p<0.05);FIB随着Child-Pugh分级的增加而呈递减趋势,递减趋势明显差异有统计学意义(p<0.05)。结论 将血氨水平与凝血指标变化情况用于对肝硬化合并肝癌患者的诊断中,能评估损伤肝脏的严重程度,结合诊断结果能提高用药方案的有效性和安全性。

丙戊酸钠致高血氨脑病的文献病例分析

目的探讨丙戊酸钠致高血氨脑病不良反应的发生情况及临床特点,为临床安全用药提供参考。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed和Web of Science数据库,搜集丙戊酸钠致高血氨脑病的中英文文献病例报道,检索时限为建库至2023年3月,提取相关信息进行统计分析。结果纳入37篇文献,共41例患者,其中男性28例(68.3%),女性13例(31.7%),年龄5~78岁,中位年龄41岁。大多数患者均无基础疾病,实验室检查血氨浓度均高于正常范围,临床主要表现为神经系统损害如认知障碍、嗜睡、昏迷等意识障碍;经停药、换药及对症治疗后患者意识均逐渐恢复,血氨浓度恢复正常。结论丙戊酸钠致高血氨脑病临床上不易识别和发现,应用此类药物时应密切监测患者临床表现及血药浓度,一旦发现异常应及时对症处理,保障患者用药安全。

飞行员左旋门冬酰胺酶治疗相关性高血氨症1例并文献复习

目的 报道1例应用含左旋门冬酰胺酶(L-asparaginase,L-Asp)化疗方案出现治疗相关性高血氨症的NK/T细胞淋巴瘤飞行员,增加对该类药物不良反应的认识及诊治经验。方法 回顾性分析该患者高血氨症的诊治经过,并复习相关文献。结果 该患者经鼻内镜及鼻腔肿物活检病理确诊为结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型,给予COEP-L方案化疗后出现皮疹、肝损害、高血氨症等L-Asp相关不良反应,经更换为培门冬酶并予乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸预防治疗后,未再出现上述不良反应,顺利完成后续治疗。结论 L-Asp是NK/T细胞淋巴瘤一线化疗方案中一类重要药物,症状性高血氨症是其少见不良反应,应用过程中需监测血氨水平,及早发现、及时治疗,可以通过乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸预防用药减轻或避免其不良反应。

γ-谷氨酰转肽酶增高患者和消化道出血患者血氨浓度及检测影响因素的分析

目的:探讨检测γ-谷氨酰转肽酶增高患者和消化道出血患者血氨浓度的影响因素。方法:将10例高γ-谷氨酰转肽酶(GGT)组全血标本、10例消化道出血组全血标本以及10例正常对照组全血标本离心后用干化学法测得即时(0h)血氨结果后,将3组每份血浆标本分装成2份,分别置于室温及4℃条件下,分别检测1h、2h、3h、4h血氨浓度。结果:高GGT组标本放置室温及4℃两种条件下,1、2、3、4h血氨浓度较0h升高百分比与正常对照组比较,有显著性差异(P<0.05);消化道出血组标本放置两种条件下1、2、3、4h血氨浓度升高百分比与正常对照组比较,有显著性差异(P<0.05)。结论:检测高GGT或消化道出血患者血氨浓度时,全血标本采集后应立即送往实验室进行离心检测。即使放在4℃条件下也应立即检测,以提高检测血氨浓度的准确性。

血氨及胆碱酯酶对肝硬化伴轻微肝性脑病的早期诊断价值

目的 探讨血清标志物对肝硬化合并轻微型肝性脑病(MHE)的早期诊断价值。方法 前瞻性纳入2020年4月—2022年2月于宁夏医科大学总医院住院治疗,并经临床表现、实验室检查、影像学检查或肝穿刺活检确诊为乙型肝炎肝硬化患者81例。根据数字连接试验A(NCT-A)和数字符号试验(DST)分为单纯肝硬化组45例、MHE组36例。检测肝功能(ALT、AST、GGT、ALP和TBil)、白蛋白、血氨、胆碱酯酶和凝血酶原时间。计数资料2组间比较采用χ^(2)检验;正态分布的计量资料2组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。使用Logistic回归和受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析MHE的预测因素。结果 与单纯肝硬化组相比,MHE组NCT-A量表评分升高(Z=-7.110,P<0.001),DST量表评分降低(t=12.223,P<0.001),差异均有统计学意义。单因素分析显示,AST、白蛋白、凝血酶原时间、胆碱酯酶和血氨在MHE患者中显著改变(Z值分别为-2.319、-2.643、-1.982、-6.594、-5.331,P值均<0.05);但在多变量分析中,只有胆碱酯酶和血氨水平是显著的预测因子(P值均<0.05),并且它们与Child-Pugh评分分级相关(P值均<0.05)。胆碱酯酶、血氨以及两者联合诊断MHE的AUC值分别为0.925、0.845和0.941,最佳截断值分别为2966、60和0.513。结论 血氨、胆碱酯酶及两者联合检测对肝硬化合并MHE的早期诊断具有潜在的临床价值。

血氨检测在非肝源性危急重症患者中应用价值探讨

血氨是人体内氨基酸代谢的主要产物,肝脏是氨的主要代谢场所,肝源性疾病导致的肝脏损害可引起血氨浓度升高,但一些非肝源性疾病也可出现血氨浓度升高现象。高血氨症对人体的危害很大。目前在非肝源性危急重症患者的治疗中,血氨检测应用的不多,对于血氨检测在非肝源性危重症患者治疗中应用价值有待进一步研究。本文根据血氨的代谢、危害及检测意义等方面探讨非肝源性危急重症患者的血氨检测的应用价值,为非肝源性危急重症患者出现高血氨症的预防和治疗提供新的思路。

肝病患者突然行为异常，切记查血氨

李大叔素有肝病，经过积极治疗后，身体状态恢复尚可，于是自己停了药，并吵着要喝酒。据陈阿姨说，李大叔已自行停药2～3个月，期间也没有复查肝功能，而且近来脾气越来越坏，晚上经常不睡觉，白天又叫不起……接诊医生了解情况后，立即给李大叔做了个血氨检测，结果发现李大叔的血氨严重升高。为什么血氨升高会导致肝病患者行为异常？医生又应该怎么治疗呢？

丙戊酸钠相关性高血氨脑病1例报告并文献复习

目的报告1例罕见的丙戊酸钠相关性高血氨脑病患者,探讨颅脑术后患者血丙戊酸钠药物浓度监测的价值。方法回顾性分析1例左侧颞叶肿瘤切除术后预防性应用丙戊酸钠致高血氨脑病患者的临床资料,包括临床表现、实验室检查、影像学检查,分析意识障碍原因。结果患者为31岁女性,体重偏轻,以发作性四肢抽搐起病,行左侧颞叶肿瘤切除术后,患者1周内逐渐出现谵妄及意识障碍,并伴肢体抽动、肢体偏瘫,加量丙戊酸钠及脱水剂甘露醇不缓解,复查头颅CT及MRI未见明显脑干病变、大面积脑梗死、脑内弥漫性病变及再出血,检测血氨及血丙戊酸钠浓度示轻中度增高,明确病因后,停用丙戊酸钠,患者意识逐渐恢复,肢体瘫痪逐渐恢复,预后良好。结论对应用丙戊酸钠术后预防癫痫的病人,在用药过程中注意监测血丙戊酸钠与血氨浓度,减少不良反应发生。

小肽对山羊门静脉血糖血氨和血浆氨基酸浓度的影响

采用随机区组重复试验设计,选取6只浏阳黑山羊分成2组,灌注小肽的为试验组,灌注水解氨基酸的为对照组,经门静脉插管采集血样进行分析。结果表明,对照组和试验组山羊在采食后6个时间点的平均血糖浓度分别为2.82±0.27和3.51±0.15 mmol/L,试验组血糖浓度显著高于对照组(P<0.05);血氨浓度分别为0.235±0.09和0.252±0.08 mmol/L,2组差异不显著(P>0.05);门静脉血浆中苏氨酸、丙氨酸和精氨酸的浓度试验组极显著地高于对照组(P<0.01);丝氨酸、甘氨酸、蛋氨酸、缬氨酸、亮氨酸和酪氨酸的浓度试验组显著高于对照组(P<0.05);而其它氨基酸的浓度无显著差异。这说明小肽能促进山羊对血糖和部分氨基酸的吸收,而对血氨的吸收无明显影响。

氨气对肉鸡生产性能、血氨和尿酸的影响研究

为探讨氨气对肉鸡生产性能、血氨和尿酸的影响,选择240只1日龄AA肉公鸡,随机分成4个处理组,分别饲养在4个独立的、环境可控制的实验舱内。4个环控仓氨气浓度设计如下:0～3周龄分别为0、13、26和52mg/kg;4～6周龄分别调整为0、20、40和80mg/kg。结果:氨气对0～3周龄肉鸡的ADG、ADFI、死亡率均无显著影响(P>0.05),但52mg/kg氨气组可显著降低饲料转化效率(P<0.05);在4～6周龄,80mg/kg氨气组可显著降低肉鸡的ADG和ADFI(P<0.05)。料肉比和死亡率随氨气浓度的提高有上升趋势,但差异不显著。血氨浓度随着环境中氨气浓度的增加而逐渐升高,但氨气浓度对血清尿酸无显著影响(P>0.05)。试验显示,肉鸡在0～3周龄舍内氨气浓度应不超过13mg/kg,在4～6周龄应不超过20mg/kg。

血氨检测在临床肝脏疾病中的应用价值

氨对于人体是一种有害的物质,肝脏是其主要代谢场所,健康人血内有少量游离氨存在。血液中氨的来源主要为体内蛋白质代谢过程中产生的氨基酸,以及经脱氨作用分解而来的内源性氨;另一来源是蛋白质类食物在肠道内经细菌分解而成的外源性氨。在正常情况下,肝脏能将氨通过鸟氨酸循环的特殊酶系、鸟氨酸氨基甲酰转移酶、氨基甲酰磷酸合成酶等作用，合成尿素，再经过肾脏排出。

相对湿度和氨气应激对肉仔鸡血氨水平及细胞因子含量的影响

本试验旨在研究禽舍环境不同相对湿度(RH)和氨气(NH3)应激对肉仔鸡血氨水平及细胞因子含量的影响。选择288只21日龄体重接近的肉仔鸡,随机分为6个处理,每个处理6个重复,每个重复8只鸡。处理1:30 mg/kg NH3+35%RH;处理2:30 mg/kg NH3+60%RH;处理3:30 mg/kg NH3+85%RH;处理4:70 mg/kg NH3+35%RH;处理5:70 mg/kg NH3+60%RH;处理6:70 mg/kg NH3+85%RH。试验在智能人工气候舱完成,试验期3周。结果表明:1)NH3浓度对血氨水平影响显著(P<0.05),血氨水平随入舱时间的延长而上升。2)RH对入舱3周血清白细胞介素1β(IL-1β)含量影响显著(P<0.05),随入舱时间的延长,血清IL-1β和白细胞介素6(IL-6)含量呈上升的趋势。3)NH3浓度对入舱1、2周血清白细胞介素4(IL-4)含量影响显著(P<0.05),对入舱1、3周血清白细胞介素10(IL-10)含量影响显著(P<0.05)。RH对入舱1周血清IL-10含量影响显著(P<0.05)。由此可见,RH和NH3应激损害了肉仔鸡免疫机能,随着入舱时间的延长,机体获得一定的适应不良环境的能力,对机体的免疫抑制效应具有降低趋势,但70 mg/kg NH3+85%RH对肉仔鸡的免疫抑制不可缓解。

肝硬化患者消化道状态与血氨的关系研究

目的研究肝硬化伴消化道功能障碍患者酸化肠道治疗前、后的血氨水平变化,探讨肝硬化患者消化道状态与血氨水平的关系,寻找减少肠道氨吸收的有效方法,达到降低血氨的目的。方法测定195例肝硬化患者(包括单纯性肝硬化患者100例、肝硬化伴消化道出血患者52例、肝硬化伴便秘患者43例)、50例单纯性肠梗阻患者、113例单纯性消化道出血患者及80名正常对照者的空腹血氨水平。比较各组血氨水平,研究肝硬化伴消化道出血或(和)便秘患者酸化肠道治疗前、后的血氨水平变化。结果肝硬化伴消化道出血组血氨水平为(67.71±30.31)μmol/L,高于单纯性肝硬化组[(45.81±28.78)μmol/L]、单纯性消化道出血组[(24.85±10.79)μmol/L]和正常对照组[(22.42±7.93)μmol/L](P<0.05)。肝硬化伴便秘组血氨水平为(95.53±42.61)μmol/L,高于单纯性肝硬化组、肝硬化伴消化道出血组和单纯性肠梗阻组[(24.90±11.02)μmol/L](P<0.05)。单纯性肝硬化组血氨水平高于单纯性消化道出血、单纯性肠梗阻组及正常对照组(P<0.05);而单纯性消化道出血、单纯性肠梗阻组与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝硬化伴消化道出血或(和)便秘组治疗前血氨水平为(83.28±37.93)μmol/L,明显高于经酸化肠道治疗后的血氨水平[(50.89±19.58)μmol/L](P<0.05)。结论肝硬化患者消化道状态与血氨水平关系密切;阻止消化道出血、酸化肠道及使用抗生素可抑制肠道中氨的产生和吸收,从而降低血氨水平,预防和治疗肝性脑病。

800米跑比赛前后血氨的变化特点及其与血乳酸水平变化的关系

对135名专项成绩达二级以上水平的受试者800米跑比赛前后的血氨、血乳酸水平进行运动现场实地检测,结果发现,800米跑后受试者血氨及血乳酸均显著高于运动前水平(P<0.01及P<0.001);血氨男性高于女性(P<0.05),血氨与血乳酸水平的变化完全一致,但血乳酸未见明显的性别差异。结果表明,800米跑血氨与血乳酸相伴变化,血氨可以作为评定运动负荷强度、量度的较理想指标。为血氨指标的实际应用提供了大样本检测数据。

不同项目运动员在不同强度运动中血氨水平的变化规律及其与血乳酸水平相关性的研究

田径、游泳、篮球、武术运动员37人，对照组10人志愿参加本项研究。短跑——全速300米跑；中跑运动员2X800米最大速度跑。游泳——50米、200米及400米全速游泳各一次。篮球——一场篮球训练比赛，运动总时间为90分钟。武术及对照组——实验室递增负荷测功仪进行最大摄氧量测试。于上述各项运动负荷测试前5分钟及完成后1．22分(间隔时间3分钟)分别采血各40ul测定血氨及血乳酸含量。结果显示，各项目受试者完成相应负荷运动后即刻至22分钟，血氨及血乳酸水平均显著高于运动前安静状态测值(P<0．01)，表现出与运动强度的高度相关性。不同项目受试者运动后血氨及血乳酸峰值出现时间各具特点，具有一定的项目特征。300米跑血氨峰值为所有测试项目中的最高值，2×800米跑血乳酸测值为所有测试项目中的最高值。结果提示，血氨与血乳酸指标的联合应用，能够较精确地评价运动负荷的强度、机体的机能状态、疲劳程度及训练程度。

醒脑静注射液对高血氨大鼠空间学习记忆能力的影响

目的:探讨醒脑静注射液对高血氨大鼠空间学习记忆功能的影响。方法:清洁级雄性SD大鼠30只,随机分为3组:A组(正常对照组,n=10),B组(高血氨模型组,n=10),C组(醒脑静治疗组,n=10),Morris水迷宫观察动物空间学习记忆的变化。结果:与正常对照组比较,高血氨模型组及醒脑静治疗组大鼠血氨水平明显升高;但与高血氨模型组相比,醒脑静治疗组大鼠寻找障台的平均逃避潜伏期、游泳总距离均缩短。结论:醒脑静一定程度上改善了高血氨大鼠空间学习记忆能力。

家兔门静脉系统不同部位血氨浓度比较的前瞻性研究

目的检测和分析家兔门静脉及其分支的血氨浓度差异从而指导肝内门腔静脉分流术中对门静脉分支的选择，降低分流引起的肝性脑病的发病率。材料与方法在家兔门静脉系统各分支分别取血测定血氨浓度并进行比较。结果所测得血氨浓度，肠系膜上静脉高于门静脉左、右主支；高于脾静脉与腔静脉；门静脉右支高于左支。结论家兔门静脉系统各分支的血氨浓度存在差异。

益生菌对肝硬化血氨影响的实验及临床研究

目的采用动物实验及临床观察,探讨益生菌制剂培菲康治疗肝硬化高氨血症的作用机制。方法采用大鼠肝硬化模型,其中治疗组予以培菲康悬液每天灌胃治疗共8周,检测治疗组及对照组血浆内毒素指标;并选用70例肝硬化Child-Pugh分级为B级的患者,其中治疗组口服培菲康胶囊(每次2粒,每日3次)3周,观察治疗前后血浆内毒素变化。结果培菲康治疗组的肝硬化大鼠及患者血浆内毒素均明显低于对照组(P<0.05)。结论培菲康能明显降低肝硬化患者的血氨水平,可作为肝硬化患者的辅助用药。