临床药师参与1例直肠癌mFOLFOX6化疗致血氨升高病例的治疗体会

本文报道1例直肠癌患者行mFOLFOX6[奥沙利铂+5-氟尿嘧啶(5-FU)]化疗后出现神志模糊,反应迟钝,恶心呕吐,急查肝功能正常,头颅CT平扫未见明显异常,而血氨升高。临床药师对患者的不良反应进行分析判断,并给予药学监护。考虑患者血氨升高与化疗药物代谢有关,予以5-FU减量,调整奥沙利铂滴速,降血氨治疗后,患者血氨基本恢复正常。临床药师参与化疗药物药学监护,有利于保障肿瘤患者用药安全,提高临床药物治疗水平。

肝病患者突然行为异常，切记查血氨

李大叔素有肝病，经过积极治疗后，身体状态恢复尚可，于是自己停了药，并吵着要喝酒。据陈阿姨说，李大叔已自行停药2～3个月，期间也没有复查肝功能，而且近来脾气越来越坏，晚上经常不睡觉，白天又叫不起……接诊医生了解情况后，立即给李大叔做了个血氨检测，结果发现李大叔的血氨严重升高。为什么血氨升高会导致肝病患者行为异常？医生又应该怎么治疗呢？

肝硬化患者幽门螺杆菌感染对血氨的影响

目的探讨幽门螺杆菌(HP)对肝硬化患者高血氨的作用以及根除治疗对血氨的影响。方法100例肝硬化高血氨患者,分为HP阳性组58例,阴性组42例。两组都给予口服乳果糖15mg,3次/日等一般治疗一周,治疗前后分别测空腹静脉血氨。随后将HP阳性组随机分两组,A组30例,以奥美拉唑20mg,2次/日,阿莫西林1.0,2次/日,替硝唑1.0,2次/日,疗程一周;B组28例,奥美拉唑20mg,2次/日×一周,治疗结束及一个月后测空腹静脉血氨(血氨正常值为<75μmol/L)。结果100例高血氨患者中HP阳性58例(58%),肝硬化HP阳性组血氨浓度103.4±9.1μmol/L,高于HP阴性组血氨浓度80.6±16.9μmol/L,P<0.05。经一般治疗后HP阳性组血氨浓度为99.8±18.6μmol/L,与治疗前比较P>0.05,而HP阴性组血氨浓度为41.5±13.7μmol/L,与治疗前比较P<0.01。根除HP治疗后血氨55.6±18.9μmol/L,明显下降(P<0.01),而用洛赛克治疗后血氨轻度升高,但无统计学意义。结论HP感染可使肝功能异常的肝硬化患者血氨升高,根除HP治疗能有效降低血氨。故对肝硬化失代偿期或疑有早期肝性脑病者,应明确是否合并HP感染并及时根除治疗。

温度和时间对血氨酶法测定影响的对照分析

目的分析了解血液标本的放置温度和时间对血氨酶法测定结果的影响。方法将血液标本放置于2℃、24℃、37℃,分别于5分钟、30分钟、60分钟、90分钟测定血氨浓度,第一次血氨测定要检测r-GT水平,比较血氨标本放置后浓度升高百分率及观察r-GT对血氨标本放置后浓度升高的影响。结果标本放置在2℃冰水浴30分钟、60分钟、90分钟后血氨升高为2.37%、4.01%、5.34%;24℃室温放置,30分钟、60分钟、90分钟后血氨升高为8.46%、22.24%、34.26%;37℃水浴放置30分钟,60分钟、90分钟后血氨升高为14.42%、32.1%、47.04%。24℃和37℃差异非常显著(P<0.01)。高r-GT组较低r-GT组血氨在24℃和37℃时升高差异显著(P<0.01)。结论标本的放置随着时间的延长,温度的升高有显著差异,因此血氨标本采集后应立即测定,不能立即测定的应置2℃￣4℃冰水浴保存。

突发昏迷——警惕肝性脑病

肝性脑病过去曾称为肝昏迷.这是因为严重肝病引起大脑的正常神经功能紊乱,出现昏迷的一种病症.

乳果糖保留灌肠时保留灌肠器的制作新方法

近年来，将乳果糖口服溶液进行保留灌肠，用于治疗高血氨症及由血氨升高引起的疾病，在临床应用中起到了非常明显的效果。然而，由于乳果糖的浓度过高，玻璃空针无法抽吸乳果糖溶液，用常规的保留灌肠器行乳果糖的保留灌肠，往往会遇到灌肠不通畅、空针活塞无法抽吸药液、灌肠的操作时间延长、需要加药时不能取出空针活塞、空针乳头和肛管不能分离等问题，极大的增加了护士工作难度和患者保留灌肠的痛苦。在临床工作中，笔者经过不断的摸索和经验总结，

国产乳果糖对病毒性肝炎肝昏迷苏醒作用的初步观察

迄今认为血氨升高所致中枢神经氨中毒仍是引起肝昏迷的重要原因之一.对此,临床上采取脱氨药物及或有关措施常能收效.晚近,国外报道应用乳果糖(Lactulose)治疗肝性昏迷具有一定效果.我们曾试用上海第六制药厂提供的国产乳果糖治疗病毒性肝炎肝昏迷13例,初步观察苏醒效果尚满意,现报告如下.

肌肉减少症与肝硬化

肌肉减少症（sarcopenia），又称肌肉减少综合征，是一种与年龄相关的老年病，主要表现为骨骼肌质量下降和功能减退。研究显示，营养摄入、运动量、肌肉生长抑制素（MSN）、代谢改变、激素缺乏以及血氨升高等机制参与了肝硬化相关肌肉减少症的发生发展。肝硬化肌肉减少症目前还没有明确的治疗方法，营养支持、加强运动、调节激素水平、降低血氨、肝移植均为可能的治疗方案。本文将对肝硬化、肌肉减少症发病机制及治疗方法进行简要概述。