光学相干断层扫描定量血流分数预测冠状动脉支架植入后靶血管功能学的可行性

目的探讨基于光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)——光学血流分数(optical flow ratio,OFR)中的虚拟支架植入技术预估经皮冠状动脉支架植入后血管功能学的可行性。方法本研究纳入广东省人民医院2019年6月至2022年2月期间因疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)行冠状动脉造影术与OCT探查术且成功植入支架的患者,应用OFR系统衍生的虚拟支架仿真植入技术计算其血管残余OFR值,后与支架植入术后基于Murray定律的QFR(Murray law based quantitative flow ratio,μQFR)进行比较,通过Spearman相关系数反映相关性。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算曲线下面积(area under curve,AUC),同时可得出残余OFR预测经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后μQFR≤0.89的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果共有139例患者(141支血管)入选本研究。所有血管行PCI治疗前采用虚拟支架技术计算的残余OFR为0.96±0.37,支架术后血管的μQFR为0.97±0.36,两者比较差异无统计学意义(P=0.235),残余OFR与PCI治疗后的μQFR具有高度相关性(r=0.82,95%CI:0.74~0.88,P<0.001)和良好的一致性(平均差异=0.00;P=0.236);残余OFR预测PCI治疗后的次优结果(μQFR≤0.89)的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为96.45%、66.67%、98.49%、75.00%、97.74%,AUC为0.96(95%CI:0.92~1.0)。结论残余OFR与术后μQFR高度相关,OFR虚拟支架植入技术及其衍生的残余OFR可有效预测PCI治疗后血管的功能学水平,有助于术者科学地选择血管兴趣段植入支架,进而优化手术策略、改善患者预后。

应用瑞加诺生负荷D-SPECT评价定量血流分数在经皮冠状动脉介入治疗中的作用

目的应用瑞加诺生负荷动态单光子发射计算机断层扫描(dynamic single-photon emission computed tomography,D-SPECT)评价定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中的作用。方法选择2021年6月31日至2023年6月31日在河北医科大学第一医院心内科住院行择期PCI术的200例不稳定型心绞痛患者,年龄(57.56±8.23)岁,按照随机数字表法分为常规组(n=100)和QFR组(n=100),试验采用双盲法进行。常规组根据医师经验行PCI术治疗,QFR组根据QFR测定结果行PCI治疗。所有入选患者术前及PCI术后7 d,应用瑞加诺生负荷D-SPECT,分别采集短轴、垂直长轴、水平长轴的图像,计算心肌17节段分布下心肌灌注总积分、心肌缺血总节段数情况。结果PCI术前两组患者心肌缺血节段数(7.59±3.14 vs.7.48±3.36,P=0.811)、心肌灌注总积分(15.87±7.61 vs.15.63±5.97,P=0.860)差异无统计学意义,QFR组PCI术后7 d的心肌缺血节段数(5.58±3.36 vs.6.51±2.14,P=0.020)和心肌灌注总积分(10.55±4.41 vs.12.96±6.50,P=0.002)显著优于常规组(P<0.05)。结论应用QFR指导PCI可以更好改善患者心肌缺血程度。

定量血流分数和血流储备分数的诊断一致性和影响因素

目的探讨血流储备分数(FFR)和定量血流分数(QFR)诊断一致性以及影响二者诊断一致性病变的特征。方法回顾分析2019年1月至2021年12月就诊于北京大学第三医院心内科冠状动脉造影狭窄30%~70%并接受FFR检测的非急性心肌梗死患者。以FFR或QFR≤0.80为阳性(+),>0.80为阴性(–),将患者分为:诊断一致组(FFR+/QFR+和FFR–/QFR–)、诊断不一致组(FFR+/QFR–和FFR–/QFR+),以FFR为金标准,分析QFR的诊断价值,比较各组之间临床特征及病变特征之间的差异。结果共纳入236例患者,平均年龄(64.48±9.63)岁,男67.8%。QFR和FFR诊断一致性为184例(78.0%),Person相关系数为0.557(P<0.001)。在FFR+患者中,诊断不一致组中最小管腔直径更大[(1.56±0.34)mm比(1.39±0.31)mm,P=0.019]、病变长度更短[(21.37±11.73)mm比(36.86±18.09)mm,P<0.001]、冠状动脉造影衍生的微循环阻力指数(AMR)更高[(277.50±28.87)mmHg·s/m比(178.02±49.13)mmHg·s/m,P<0.001]。通过二元Logistic回归分析提示AMR[OR0.93,95%CI0.88~0.99,P=0.030]和病变长度[OR 1.27,95%CI 1.01~1.60,P=0.045]是诊断不一致独立预测因子。在FFR–组中,诊断不一致组的病变长度更长[(33.08±16.05)mm比(21.40±13.36)mm,P=0.020],AMR[(169.66±24.01)mmHg·s/m比(265.95±44.78)mmHg·s/m,P<0.001]和低密度脂蛋白胆固醇[1.57(1.10,1.97)mmol/L比2.15(1.79,2.74)mmol/L,P=0.031]更低。二元Logistic回归分析未发现具有统计学意义变量。结论QFR和FFR具有较高的诊断一致性。在FFR+患者中,AMR和病变长度可能影响QFR和FFR的诊断一致性。

血管内超声测定定量血流分数对临界病变冠状动脉介入手术策略的价值

目的结合血管内超声结果分析定量血流分数在评估冠状动脉中重度狭窄及介入手术策略的指导价值。方法回顾性收集2022年2—10月在北京安贞医院住院行冠状动脉造影(CA)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并接受靶血管血管内超声检查(IVUS)的患者110例,基于IVUS结果定量测定靶血管最小管腔面积(MLA)和斑块负荷(PB)等参数。利用患者的冠状动脉造影图像数据,对接受治疗的靶病变血管计算定量血流分数(QFR)。以IVUS结果为依据,评价QFR对血管病变程度的诊断及对行介入手术策略的价值。结果筛选临界病变并行IVUS检查110例,其中IVUS图像伪影严重13例,血管严重迂曲18例,造影显示全程病变或图像质量不佳24例,最终共计入组患者55例、靶血管55支。以IVUS管腔面积≤3 mm^(2)或IVUS管腔面积≤4 mm^(2)并且IVUS斑块负荷≥70%,作为血管显著狭窄引起心肌缺血的诊断标准。患者QFR值为0.75±0.12,MLA为(3.32±0.74)mm^(2),PB为(70±9)%。QFR值≤0.800时与IVUS评价冠状动脉狭窄缺血的一致性良好(Kappa=0.656,P<0.01,95%CI 0.452~0.860)。QFR的敏感度为0.853,特异度为0.810,阳性预测值为87.9%,阴性预测值为77.3%;MLA和QFR值之间存在中度正相关关系(r=0.566,P<0.01)。PB和QFR值之间存在轻度负相关关系(r=-0.371,P<0.01)。结论QFR对冠脉临界病变狭窄治疗决策的指导具有良好的诊断意义。

慢性完全闭塞病变开通前后其供血血管的定量血流分数变化与不良心血管事件的相关性研究

目的 探究慢性完全闭塞病变(Chronic Total Occlusion,CTO)开通前后其供血血管定量血流分数(Quantitative Flow Ratio,QFR)的改变情况及其与住院期间不良心血管事件的关系。方法 选取2020年8月至2023年8月江西省人民医院心血管内科收治的30例单支CTO患者,于CTO开通前后分别对闭塞血管的供血血管行QFR测量,根据QFR变化情况分为QFR提高组18例和QFR不变组12例,比较两组的造影特征、住院期间不良心血管事件等各项指标。结果 QFR提高组的供血血管的QFR较手术前平均提高0.06±0.01。QFR提高组逆向侧枝Rentrop分级明显优于QFR不变组,且术后住院期间再发心绞痛的比例明显低于QFR不变组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CTO病变开通后,其供血血管QFR是否会升高取决于供血血管对闭塞血管的侧枝循环状态。供血血管QFR的提高与住院期间较少的心绞痛发作有关。

PCI术后定量血流分数对急性ST段抬高型心肌梗死患者住院预后的预测价值

目的评估PCI术后定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)对急性ST段抬高型心肌梗死患者住院预后的预测价值。方法回顾性收集2020年1月至2022年12月于福建省人民医院胸痛中心行急诊PCI的STEMI且符合线下检测QFR标准的患者226例,根据罪犯病变PCI术后QFR值分为QFR≥0.90组和QFR<0.90组,比较两组临床特征及住院期间主要心脏不良事件,通过接收者工作特征曲线评估术后QFR对住院期间主要心脏不良事件的预测价值。结果QFR<0.90组住院期间失代偿性心力衰竭、梗死后心绞痛/再梗死发生率及住院病死率高于QFR≥0.90组(P<0.05)。多因素分析显示术后QFR是住院期间主要心脏不良事件的独立危险因素(OR=2.31,95%CI:1.30~6.47;P=0.032),其预测住院MACE的ROC曲线下面积为0.831(95%CI:0.765~0.898)。结论STEMI患者直接PCI术后QFR较低的患者住院预后更差;术后QFR可有效预测STEMI住院期间主要心脏不良事件。

症状性心肌桥冠状动脉定量血流分数与核素心肌灌注显像的相关性分析

目的分析症状性心肌桥(SMB)患者冠状动脉定量血流分数(QFR)与核素心肌灌注显像的相关性,探讨QFR在评估冠状动脉心肌桥引起心肌灌注缺血方面的临床意义。方法连续入组2020年9月至2023年6月因胸痛、胸闷等心肌缺血症状经冠状动脉造影确诊为前降支(LAD)SMB共203例(男性97例,女性106例),应用QFR分析软件对肌桥直径压缩狭窄程度进行定量测量后按Noble分级,分为Noble 1级组(126例)、Noble 2级组(25例)、Noble 3级组(52例);应用三维定量冠状动脉造影分析肌桥段收缩期(SG-QFR)、舒张期(DG-QFR)肌桥段区域心肌供血灌注情况,住院期间行核素心肌灌注显像检查。结果Noble 1、2及3级3组一般临床特征上仅在肌桥伴有病变方面差异有统计学意义(P<0.05);3组间DG-QFR分别为0.94±0.06、0.90±0.08、0.79±0.10(P=0.023);SG-QFR分别为0.89±0.08、0.76±0.09、0.71±0.07(P=0.045);核素负荷试验灌注缺损分别为18%、20%、60%,差异具有统计学意义(P<0.05)。核素负荷心肌核素灌注缺损与DG-QFR、SG-QFR相关性分析显示r分别为-0.55,-0.54(P<0.01)呈负相关。结论受到肌桥对心脏收缩和舒张活动的动态影响,D-QFR更能反映冠状动脉心肌桥对心肌缺血的影响,但仅提示和心肌灌注显像阳性间存在中等强度的负相关。

基于定量血流分数的冠状动脉真性分叉病变介入治疗术后分支灌注受损的危险因素分析

目的:拟利用基于Murray定律的定量血流分数分析冠状动脉真性分叉病变介入治疗术后无肉眼可见分支血流减慢而分支出现血流灌注受损的影响因素。方法:连续纳入2022年6月至2023年9月于湖南省人民医院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的非左主干冠状动脉真性分叉冠心病患者211例,分叉病变共计234支。收集患者的一般临床指标、冠状动脉分叉病变的解剖学特征数据、分支保护方式、术后分支TIMI血流等资料,并对术后分支血管进行基于Murray定律的定量血流分数(μQFR)测定。PCI术后μQFR<0.8认为分支有灌注障碍,分为术后分支灌注受损组(n=51,53支分支病变),另μQFR≥0.8的患者为术后分支灌注正常组(n=160,181支分支病变)。通过多因素Logistic回归分析评估多种临床及解剖学因素对PCI术后分支灌注的影响。结果:所有患者PCI术后分支血流分级均为TIMI3级,术后分支灌注受损组53支(22.6%)血管术后分支μQFR为0.70±0.10,术后分支灌注正常组为0.93±0.05,两组比较差异具有统计学意义(P<0.001)。与术后分支灌注正常组比较,术后分支灌注受损组分支病变长度、分支参考直径、术后分支开口直径狭窄率、术后分支最狭窄管腔直径狭窄率升高,主支与分支直径比、术前分支最狭窄管腔直径狭窄率、术前主支μQFR降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后分支开口直径狭窄率(r=-0.490,P<0.001)、术后分支最狭窄管腔直径狭窄率(r=-0.788,P<0.001)、术前分支最狭窄管腔直径狭窄率(r=-0.280,P<0.001)、术后分支最狭窄管腔直径(r=-0.469,P<0.001)、分支病变长度(r=-0.157,P=0.016)与术后分支μQFR呈显著负相关,分支参考直径(r=0.173,P=0.008)、主支分支直径比(r=0.194,P=0.003)、术后分支开口直径(r=0.328,P<0.001)与术后分支μQFR呈正相关,与临床基线资料均无明显相关性(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示共有4个因素是术后分支灌注受损的危险因素:术后分支最狭窄管腔直径狭窄率(OR=1.228,95%CI:1.144~1.318,P<0.001),术后分支开口直径狭窄率(OR=1.110,95%CI:1.055~1.168,P<0.001),术后主支最狭窄管腔直径狭窄率(OR=1.115,95%CI:1.042~1.192,P=0.001),分支病变长度(OR=1.121,95%CI:1.021~1.231,P=0016)。结论:PCI术后分支血流达到TIMI 3级的患者中仍有部分存在血流动力学障碍,PCI术后应积极行功能学评估。术后分支最狭窄管腔直径狭窄率、术后分支开口直径狭窄率、术后主支最狭窄管腔直径狭窄率、分支病变长度是冠状动脉分叉病变PCI术后分支灌注障碍的危险因素。

基于定量血流分数评估不同低密度脂蛋白胆固醇水平对冠状动脉临界病变的影响

目的:基于定量血流分数(QFR)评估探讨不同低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平对冠状动脉临界病变的影响以及导致冠状动脉临界病变进展的相关危险因素。方法:连续收集2020年1月至2021年2月于阜外华中心血管病医院行冠状动脉造影检查提示存在临界病变,并至少于11个月后行冠状动脉造影复查的219例患者,行离线QFR分析。根据随访时LDL-C水平将患者分为LDL-C达标组(LDL-C<1.8 mmol/L,148例患者191支血管)与LDL-C不达标组(LDL-C≥1.8 mmol/L,71例患者98支血管),比较两组间冠状动脉血管QFR和解剖相关指标如最小管腔直径、最小管腔面积、最大直径狭窄百分比、最大面积狭窄百分比等的不同,进一步分析导致冠状动脉血管QFR改变的影响因素。结果:LDL-C达标组患者的血管QFR值与基线相比差异无统计学意义(P>0.05),LDL-C未达标组患者QFR值较基线下降(P<0.05)。LDL-C达标组患者最大直径狭窄百分比和最大面积狭窄百分比更低,最小管腔直径和最小管腔面积更高(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析发现体重指数>28 kg/m2、随访时LDL-C≥1.8 mmol/L、既往曾发生过心肌梗死是导致血管QFR下降的独立危险因素(P均<0.05)。结论:LDL-C达标组较LDL-C未达标组患者冠状动脉血管QFR、最小管腔直径和最小管腔面积更高,最大直径狭窄百分比和最大面积狭窄百分比更低。

二代定量血流分数评估血管腔直径在冠状动脉支架植入术中的应用价值

目的探讨二代定量血流分数(quantitative flow ratio 2,QFR2)测量冠状动脉血管腔直径是否具有作为经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗中选择合适支架尺寸的参考价值。方法回顾性纳入并分析2021年2月至2021年9月在广东省人民医院行PCI治疗中有血管内超声(intravenous ultrasound,IVUS)检查的冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)患者96例的资料。以PCI治疗后IVUS测量的植入支架的边缘近、远端血管腔直径为“金标准”,用QFR2、定量冠状动脉造影(quantitative coronary angi⁃ography,QCA)测量的支架边缘近、远端血管腔直径与IVUS测量的支架边缘近、远端血管腔直径进行比较,探讨QFR2测量的支架边缘近、远端血管腔直径与IVUS测量的支架边缘近、远端血管腔直径的相关性和一致性。结果96例CHD患者(100条血管,植入157枚支架)入选本研究。QFR2、QCA和IVUS测量的支架边缘近端(P=0.481)和远端(P=0.083)血管腔直径之间比较,差异无统计学意义;QFR2和IVUS测量的支架边缘近端(r=0.892,P<0.001)和远端(r=0.880,P<0.001)血管腔具有较好的相关性,其优于QCA与IVUS测量的近端(r=0.723,P<0.001)和远端(r=0.718,P<O.001)血管腔直径的相关性。QFR2测量的支架边缘近端(平均绝对差值为0.09,平均差值的95%可信区间[LOA]为-0.55~0.37)、远端(平均绝对差值为0.16,LOAs为-0.64~0.31)的血管腔直径与IVUS的一致性均优于QCA(近端平均绝对差值为0.02,LOAs为-0.83~0.78;远端平均绝对差值为0.14,LOAs为-0.96~0.69)。结论与QCA相比,QFR2在测量血管腔直径方面同IVUS具有更好的相关性和一致性。QFR2显示的血管腔直径对于帮助术者选择合适的支架尺寸具有一定的参考意义。

定量血流分数在冠状动脉狭窄功能学评估中的临床应用进展

评估冠状动脉的生理功能对于冠心病(CAD)患者的诊断和治疗具有重要的临床意义,可以指导治疗决策,改善患者的临床预后。血流储备分数(FFR)是目前公认的评价冠状动脉生理功能的金标准,但FFR的侵入性及操作的复杂性限制了其临床应用。定量流量分数(QFR)是一种基于冠状动脉造影的新型无导丝FFR技术,在评估冠状动脉功能方面与FFR高度一致,具有非侵入、安全、便捷的优点,文章对其临床应用进展进行综述。

定量血流分数对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者冠状动脉临界病变功能性狭窄的诊断价值

目的:定量血流分数(QFR)是一项基于冠状动脉造影的无导丝功能学检查。本研究以血流储备分数(FFR)为参考标准,验证QFR对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者冠状动脉临界病变(冠状动脉狭窄程度40%~70%)功能性狭窄的诊断价值。方法:回顾性分析2018年6月1日至2023年2月1日就诊于阜外华中心血管病医院并行冠状动脉FFR检查的168例NSTE-ACS患者。通过第二代QFR检测仪(AngioPlus,上海搏动医学影像技术有限公司)离线分析目标血管的QFR,并记录病变血管的解剖学参数,包括最小管腔直径(MLD)、直径狭窄百分比(DS%)、最小管腔面积(MLA)、面积狭窄百分比(AS%)。当FFR≤0.80时,认为冠状动脉狭窄存在功能学意义,即为冠状动脉功能性狭窄。结果:以FFR为金标准,对比剂血流模型QFR(cQFR)和固定血流模型QFR(fQFR)识别NSTE-ACS患者冠状动脉临界病变功能性狭窄的AUC分别为0.829(95%CI:0.773~0.885,P<0.001)和0.821(95%CI:0.766~0.875,P<0.001),诊断准确度、灵敏度、特异度分别为81.30%、56.00%、98.63%和76.83%、59.00%、99.04%。DeLong检验表明,在NSTE-ACS患者中,cQFR对冠状动脉临界病变功能性狭窄的诊断价值显著优于fQFR(P=0.03)。结论:以FFR为金标准,QFR尤其cQFR对NSTE-ACS患者冠状动脉临界病变功能性狭窄具有一定的诊断价值。

定量血流分数及其衍生指标在冠心病诊疗中的应用进展

冠状动脉的功能学评价在冠心病诊断及治疗中发挥重要作用,定量血流分数(QFR)基于冠状动脉造影和计算流体力学进行血流储备分数(FFR)测定,定义为存在狭窄病变时某血管所供应心肌区域可获得的最大血流量与该区域正常情况下所能获得的最大血流量比值,评估狭窄对心肌供血的影响。相对于传统“金标准”FFR可更安全、高效、便捷地识别冠状动脉功能性缺血性病变并提供预后指导,具有良好的诊断和预后效能,并用于急性冠状动脉综合征、支架术后及合并其他慢性疾病等特殊临床场景中。另外,QFR与SYNTAX评分、回撤压力梯度指数及微循环阻力指数等传统冠状动脉指标结合发展出功能丰富的衍生指标,为患者危险分层、病变模式及微循环阻力评估提供了新思路。

血流储备分数和定量血流分数在指导冠心病介入治疗中的研究进展

中国冠心病的介入治疗数量居全球之首,目前主要指导冠心病介入治疗的是冠状动脉造影。近年研究表明血流储备分数、定量血流分数等功能性指标在指导冠状动脉介入治疗方面有独特的优势。基于国内外文献,现主要介绍血流储备分数和定量血流分数在冠心病介入治疗中的应用和进展。

基于定量血流分数算法评价血栓抽吸术对高血栓负荷STEMI患者PCI治疗后冠状动脉功能及微循环的影响

目的基于定量血流分数(quantitative flow fraction,QFR)、血管的微血管阻力(angiographic microvascular resistance,AMR)、冠状动脉血流速度(coronary flow velocity,CFV)等指标,评价高血栓负荷ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者在急诊经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)治疗中使用血栓抽吸术,能否改善冠状动脉功能及微循环。方法这是一项多中心、前瞻、观察性研究(ChiCTR1800019923),纳入了3个中心自2015年10月至2021年4月行PPCI治疗的高血栓负荷STEMI患者,按介入治疗中是否行血栓抽吸,分为血栓抽吸组及常规PCI治疗组,测量并对比术后QFR、AMR、冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMD)发生率、心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流等级、TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grading,TMPG)血流等级、血流异常发生率,随访术后3个月内主要不良心血管事件(main adverse cardiovascular events,MACE),包括全因死亡、再发心肌梗死、靶血管再次血运重建。结果共有953例患者进入筛查,最终885例患者符合入组。男性743例,女性142例,其中血栓抽吸组241例(27.2%),常规PCI治疗组644例(72.8%)。血栓抽吸组及常规PCI治疗组之间的术后QFR、AMR、CFV、CMD发生率、血流异常发生率、TIMI及TMPG血流等级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。进行多因素匹配后,常规PCI治疗组患者的CMD发生率(70.7%vs.55.1%,P=0.001)、血流异常发生率(23.1%vs.13.3%,P=0.01)均高于血栓抽吸组,差异有统计学意义;但两组患者治疗后QFR、AMR、CFV、TIMI及TMPG血流等级,差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier曲线显示,两组患者治疗后3个月内MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血栓抽吸术可减少高血栓负荷STEMI患者PPCI治疗后CMD发生率,有助于改善其术后冠状动脉功能及微循环状态。

冠脉定量血流分数的临床研究进展

经皮冠脉介入术(PCI)在临床上的广泛应用,推进了冠脉病变的评估研究。冠脉定量血流分数(QFR)是从冠脉血流储备分数(FFR)衍生而来,结合人工智能技术及全新的模型定律可以更加快捷的准确评估冠状动脉的血流功能。近来国内外在聚焦QFR在血管内超声(IVUS)和光学相干断层成像(OCT)方面的研究,并取得了重要进展。

血流分数在颅内动脉粥样硬化性狭窄功能性评估中的研究进展

颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)是缺血性脑卒中最主要的病因之一。目前ICAS介入治疗指征大多数取决于脑血管造影显示的管径狭窄程度,但这仅限于形态学评估,未考虑狭窄血管的功能性因素,在实际应用中的不足之处已被广泛认识。血流储备分数(FFR)是冠状动脉狭窄功能性评估的重要手段,目前被认为是冠状动脉狭窄介入治疗的金标准。基于“泛血管疾病”的启示,有学者将FFR的概念引入ICAS领域,称之为血流分数或者跨病灶压力比,并开展了一系列的研究,以期望基于血流分数的术前评估为ICAS的诊治提供更加精确的指导。本文对于血流分数在ICAS功能性评估中的研究进展进行综述。

症状性心肌桥冠状动脉定量血流分数对比研究

目的:对比分析不同压缩狭窄程度症状性心肌桥(MB)病人临床基线资料差异及对定量血流分数(QFR)的影响。方法:连续入组2020年9月—2023年3月因心前区疼痛、不适等心肌缺血症状经冠状动脉造影确诊为前降支(LAD)心肌桥的病人203例(男97例,女106例),应用QFR分析软件对收缩期肌桥直径压缩狭窄进行定量测量,按Noble分级,分为Noble 1级组(126例)、Noble 2级组(25例)、Noble 3级组(52例);分别测量肌桥直径压缩程度、肌桥收缩期与舒张期QFR值,应用三维定量冠状动脉造影(QCA)分析肌桥段区域供血情况,并进行相关性分析;应用Kruskal-Wallis检验比较基线特征差异显著性,对舒张期QFR(DG-QFR)、收缩期QFR(SG-QFR)及平均QFR(TA-QFR)应用Kendall′s相关性分析。结果:Noble 1级组、Noble 2级组、Noble 3级组DG-QFR分别为0.94±0.03,0.88±0.03,0.79±0.05;SG-QFR分别为0.88±0.04,0.81±0.04,0.72±0.05;TA-QFR分别为0.91±0.03,0.85±0.03,0.76±0.04;差异均有统计学意义(P均<0.05)。相关性分析结果显示,DG-QFR、SG-QFR及TA-QFR存在相关性(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示:TA-QFR[AUC=0.83,95%CI(0.77,0.89)]的AUC略高于DG-QFR[AUC=0.82,95%CI(0.76,0.89)]和SG-QFR[AUC=0.82,95%CI(0.76,0.88)]。结论:基于冠状动脉造影的QFR在评价心肌桥引起的功能性心肌缺血方面有一定临床意义,同时和冠状动脉肌桥压缩狭窄程度方面相关性明显。

定量血流分数在经皮冠状动脉介入治疗中的研究进展

近年来,冠心病的发病率逐年升高,接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的患者数量也逐年增加。冠状动脉生理功能学评估在PCI血运重建中发挥重要作用。定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)是一种新型的无创冠状动脉生理功能学评估工具,其对PCI血运重建安全、有效。本文对QFR的基本概念及临床实践最新应用证据进行综述。

静息全周期比值和定量血流分数评价冠状动脉临界病变准确性的对比研究

目的以血流储备分数(FFR)为金标准,比较定量血流分数(QFR)与静息全周期比值(RFR)评估冠状动脉临界病变的准确性及临床应用价值。方法回顾性纳入2020年9月至2022年1月,在北京大学第三医院因冠状动脉性心脏病行冠状动脉造影并同时接受FFR和RFR检测的142例患者142支血管病变,分析RFR、QFR与FFR的线性相关性和诊断一致率,并进行受试者工作特征(ROC)曲线分析。根据性别及靶血管进行亚组分析。结果142例患者年龄66(58,71)岁,87例(61.3%)为男性,110支(77.5%)靶病变位于左前降支,RFR与FFR相关性r=0.814(95%CI 0.748~0.864,P<0.0001)、QFR与FFR相关性r=0.617(95%CI0.503~0.709,P<0.0001),均存在显著线性相关关系。RFR对应FFR≤0.80的AUC 0.786(95%CI0.715~0.857),而QFR对应FFR≤0.80的AUC 0.707(95%CI 0.633~0.782),两者之间的AUC差异无统计学意义(P=0.056)。在不同性别及靶病变的亚组分析中,RFR和QFR的AUC差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论RFR、QFR与FFR有较高的一致性,二者与FFR诊断一致率较高,性别和靶病变对二者诊断准确性影响较小。