胃肠道手术患者麻醉诱导前预输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的临床观察

目的：评价麻醉前预输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对诱导期患者血流动力学，组织氧合和电解质等生理指标的变化，探讨诱导前预输注HSH的安全性和有效性。 方法：选择ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，无心肺疾患，无肝肾功能及凝血机制障碍，无贫血，拟在全身麻醉下行胃肠道手术的病人28例，年龄23-68岁，随机分为试验组（HSH组）和对照组（勃脉力A组），每组14例。试验组患者在30min内输入HSH 4ml/Kg，对照组患者在30分钟内输注勃脉力A 10ml/Kg后开始全麻诱导，两组病人均采用经口气管插管全身麻醉，麻醉诱导和维持方法相同。 观察指标：MAP、HR、CVP、SPO2、Hb、Hct、尿量、血电解质、酸碱平衡指标、血气分析指标、血糖、血尿素、气道峰压、手术总时长、术中总输液量、术后通气时间、术后住院天数。 结果：1、一般资料：两组病人年龄、身高、体重和基础Hb、Hct值组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。2、观察指标：输注毕试验组MAP较输注前升高有统计学差异（P〈0.05）；对照组此项比较无统计学差异（P〉0.05）;但MAP诱导达最低值、插管后至麻醉前最低值两组间比较无统计学差异（P〉0.05）.MAP诱导达最低值时对照组HR降低，试验组HR增加（P〈0.05）。两组内CVP随输液量增加逐渐增高，但组间比较无统计学差异（P〉0.05）.尿量组间比较有统计学差异（P〈0.05）。Hb、Hct输注毕、输注后1小时试验组与对照组比较有统计学差异（P〈0.05）；扩容率组间相同时点比较亦有统计学差异（P〈0.05）。两组患者血电解质，酸碱平衡指标、血糖、尿素、气道峰压变化无明显临床意义。3、参考指标：两组患者手术总时长、术中总输液量。术后通气时间、术后住院天数组间比较无统计学差异（P〉0.05）。 结论：胃肠道手术患者全麻诱导前预输注HSH或勃脉力A，其扩容效果无明显差异。

胃肠道手术全麻诱导期急性高容量血液稀释的液体选择

目的:观察胃肠道手术全麻诱导期行急性高容量血液稀释(AHH)的液体选择。方法:选择胃肠道手术病人20例,随机分为A组(万汶组)和B组(勃脉力A组)各10例。A组:入室后20min内输入万汶7ml·kg-1后诱导,继续输入万汶达15ml·kg-1行AHH;B组:同样方法输入勃脉力A(醋酸钠林格氏液)。分别记录基础值(T0),诱导后插管前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5min(T3)、插管后10min(T4)、插管后20min(T5)、切皮前(T6)的MAP、HR、CVP;于AHH前(t0)、AHH后即刻(t1),AHH后1h(t2)分别经桡动脉、锁骨下静脉抽血测血气、乳酸、电解质。计算动脉血氧含量(CaO2)、中心静脉血氧含量(CcvO2)、氧摄取率(ERO2)、扩容率。结果:A、B两组血流动力学变化无差异。扩容率A组>B组。pH值B组t1时高于正常值,t2时恢复正常。两组HCO3-在AHH前后无差异,乳酸在t2时均升高,PCO2B组t1时降低。CaO2、CcvO2:A组t1、t2较t0降低;B组t1降低,t2升至t0水平。ERO2:A组组内无差异,B组t1、t2较t0升高。Na+、K+、BUN:A、B两组AHH前后无差异。Cl-:A组AHH前后无差异;B组t1较t0降低,t2升至t0水平。Glu两组变化趋势相同:t0、t1无差异,t2较t1升高。结论:晶体液和胶体液扩容预防全麻诱导期低血压效果无明显差别,用于诱导期扩容安全有效。勃脉力A对稳定机体生理内环境更具优越性,而万汶扩容作用及维持时间优于勃脉力A。