胸阻抗法无创血流动力学监测联合B型钠尿肽对早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭的预测价值

目的探讨胸阻抗法无创血流动力学监测联合B型钠尿肽(BNP)对早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)的预测价值。方法选取2022年3月至2023年3月山东大学附属儿童医院收治的66例动脉导管未闭(PDA)早产儿作为研究对象,根据PDA早产儿是否为hsPDA分为hsPDA组(32例)和非hsPDA组(34例)。使用胸阻抗法无创心排量监测仪(ICON®)监测两组早产儿血流动力学参数,同时进行超声心动图及实验室检查(血常规、C反应蛋白、心肌酶、BNP等),比较两组之间各指标的差异。结果hsPDA组患儿BNP水平高于非hsPDA组,无创血流动力学监测中的心指数(CI)、心输出量(CO)高于非hsPDA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在早期预测hsPDA时,胸阻抗法无创血流动力学监测的CO、CI联合BNP表现出较高的敏感度和特异性。结论胸阻抗法无创血流动力学监测可作为早产儿hsPDA有效预测心功能的工具。通过对CI、CO、BNP等的监测,能够及早发现和干预PDA早产儿的心功能异常,帮助其改善临床结局。

早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭高危因素研究

目的:对早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭(hemodynamic significant PDA,hsPDA)的高危因素进行分析。方法:选择2017年1月至2018年3月在我院新生儿科住院,心超确诊为PDA的早产儿140例,本文采用回顾性调查方法,通过查阅文献,结合医院实际情况,对有血流动力学意义的hsPDA的高危因素进行分析。结果:hsPDA与胎龄、出生体重、性别、胎膜早破、胎盘病变、母亲妊高症、羊水异常、导管直径1.6~3mm及生后3d内的液体入量相关。胎龄与hsPDA相关联(P<0.05);出生体重与hsPDA相关联(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析显示,性别、妊高症、胎膜早破、胎盘病变、羊水异常为hsPDA的独立危险因素,OR值分别为1.173、1.546、1.670、1.814、1.702。母亲孕期血糖代谢异常、产前感染及产前地塞米松应用与hsPDA无关联(P值分别为0.6483、0.343及0.410)。宫内窘迫(P=0.8936)和脐带异常(P=0.3433)均与hsPDA无关联。PDA导管直径1.5mm^3mm与hsPDA相关联(P<0.05)。导管直径>3mm与hsPDA无关联(P=0.9598)。对hsPDA组及nhsPDA组的PDA生后3d的液体入量进行t检验,发现生后第1天(P<0.001),第2天(P<0.001),第3天(P<0.001)的液体入量均与hsPDA相关联(P<0.05)。结论:识别并避免hsPDA的危险因素,对于提高早产儿的存活率及降低后遗症的发生具有重要意义。

有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿的危险因素分析

目的分析有血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)早产儿的危险因素。方法选择2018年1月—2020年6月安徽省宣城市人民医院(以下简称“我院”)新生儿科住院的80例hsPDA早产儿作为观察组,并选择我院儿科同期分娩的无hsPDA早产儿80例作为对照组。比较两组早产儿出生后24 h内血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)、大血小板比率(P-LCR);hsPDA早产儿危险因素分析采用logistic回归分析。结果两组早产儿胎龄、出生体重、新生儿1 min Apgar评分、新生儿呼吸窘迫综合症、动脉导管直径、左房内径/主动脉内径比较,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。两组产妇剖宫产、妊娠期高血压占比比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组早产儿PLT、P-CLR比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组MPV、PDW、PCT低于对照组,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。logistic回归分析结果显示,胎龄(OR=0.721,95%CI:0.270~0.932)、剖宫产(OR=0.601,95%CI:0.168~0.970)、妊娠期高血压(OR=0.699,95%CI:0.231~0.807)、MPV(OR=1.669,95%CI:1.217~2.288)、PDW(OR=1.906,95%CI:1.460~2.488)和PCT(OR=1.636,95%CI:1.243~2.152)是早产儿发生hsPDA的影响因素(P<0.05)。结论在hsPDA早产儿中,MPV、PDW和PCT表达明显降低,且胎龄、剖宫产、妊娠期高血压、MPV、PDW和PCT均是导致疾病发生的独立危险因素,临床应用价值高。

有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿血浆脑钠肽水平变化及其与血流动力学的关系

目的:探讨有血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)早产儿血浆脑钠肽(BNP)水平变化及其与血流动力学的关系,进一步阐明BNP在hsPDA早产儿病情判断和治疗中的临床意义。方法:出生6h内且胎龄≤32周的早产儿106例,分为hsPDA组(43例)、无血流动力学意义的动脉导管未闭组(nhsPDA组,27例)和非动脉导管未闭组(nPDA组,36例)。hsPDA组患儿根据是否服用布洛芬分为hsPDA治疗组(33例)和hsPDA非治疗组(10例),hsPDA治疗组患儿给予布洛芬口服治疗后第7天复查超声心动图,并根据超声心动图结果将hsPDA治疗组分为hsPDA关闭组(15例)和hsPDA未闭组(18例)。各组早产儿出生后第1、3和7天行超声心动图检查,记录左心房(LA)/主动脉根部内径(VO)值、动脉导管直径、左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD),采用电化学发光法测定血浆BNP水平。对超声心动图血流动力学指标和血浆BNP水平进行相关性分析。结果:与nhsPDA组比较,hsPDA组早产儿LA/VO值、动脉导管直径和LVEDD均明显升高(P<0.05);hsPDA关闭组和未闭组早产儿出生后1和3d血浆BNP水平明显高于nPDA组(P<0.05);hsPDA关闭组早产儿出生后第7天血浆BNP水平明显低于出生后第3天(P<0.05)。与hsPDA非治疗组比较,hsPDA治疗组早产儿第7天LA/VO值、动脉导管直径、LVEDD和BNP水平均明显降低(P<0.05)。出生后3dhsPDA组早产儿血浆BNP水平与LA/VO值和动脉导管直径呈正相关关系(r=0.727,P<0.05;r=0.780,P<0.05)。结论:早产儿出生第3天后血浆BNP水平与血流动力学指标呈正相关关系,检测其水平变化有助于判断hsPDA早产儿病情,为诊断提供依据。

极早产儿和超早产儿生后早期有血流动力学意义动脉导管未闭闭合的影响因素研究

目的 探讨影响极早产儿和超早产儿生后早期有血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)闭合的影响因素。方法 对2016年11月至2022年3月出生孕周<32周的172例伴有hsPDA的极早产儿和超早产儿进行回顾性分析,并根据出生后2周超声心动图复查结果分为PDA关闭组(n=83)和PDA组(n=89)。收集两组早产儿的临床资料进行病例对照研究。结果 单因素分析结果显示,hsPDA发生与PDA大小、胎龄、出生体重、1分钟Apgar评分、自然受孕、产前地塞米松、产前硫酸镁、妊娠期糖尿病、早产胎膜早破有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示自然受孕、产前地塞米松和硫酸镁应用有利于hsPDA关闭,PDA内径较大、出生体重低和妊娠期糖尿病不利于hsPDA关闭(P<0.05)。结论 早期识别临床高危因素可以对极早产儿和超早产儿生后早期hsPDA进行危险预警,从而为早产儿hsPDA个体化治疗提供参考。

早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭生物标志物的研究进展

有血流动力学意义的动脉导管未闭(haemodynamically significant patent ductus arteriosus,hsPDA)严重影响早产儿预后。目前超声心动图是诊断动脉导管未闭的金标准,但对动态评估动脉导管的血流动力学变化尚有局限性,故探索生物标志物联合超声心动图对hsPDA的早期诊断和治疗具有一定临床价值。本文对利钠肽家族、肌钙蛋白、血小板相关参数及新型生物标志物在hsPDA中的临床应用及研究进展进行综述。

不同剂量布洛芬口服治疗极低出生体重儿有血流动力学影响的动脉导管未闭的临床效果

目的观察不同剂量布洛芬口服治疗极低出生体重儿有血流动力学影响的动脉导管未闭(PDA)的疗效及不良反应。方法选取2019年1月1日至2022年7月31日江苏省淮安市妇幼保健院明确诊断为PDA的97例极低出生体重儿作为研究对象,给予布洛芬治疗,在组间基线特征可比的原则上,按照随机数表法分为标准剂量组(32例)、中等剂量组(30例)和高剂量组(35例),比较三组患儿PDA治疗疗效、不良反应及合并症发生率。结果高剂量组患儿PDA治疗成功率高于标准剂量组及中剂量组,治疗后动脉导管(DA)直径及左心房(LA)内径和主动脉根部(AO)内径比值小于标准剂量组及中剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高剂量组患儿支气管肺发育不良(BPD)、Ⅲ~Ⅳ级脑室内出血(IVH)发生率均低于标准剂量组及中剂量组,最高经皮胆红素(TCB)水平高于标准剂量组及中剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高剂量布洛芬提高极低出生体重儿PDA的治疗有效率,未增加不良反应,并降低了出院时BPD和Ⅲ~Ⅳ级IVH的发生率。

胎龄<32周有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿危险因素及并发症分析

目的探讨<32周早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭(hemodynamically significant patent ductus arteriosus,hsPDA)的危险因素及并发症。方法对2021年1月至2022年3月入住聊城市人民医院重症监护室的胎龄<32周的早产儿进行回顾性分析,共150例,排除不符合要求的9例,最后纳入141例,其中PDA组95例,非PDA组46例。PDA组又按照有无hsPDA分为hsPDA组42例,非hsPDA组53例。采用单因素及回归分析研究胎龄<32周早产儿发生hsPDA的危险因素及并发症。结果单因素分析显示,胎龄<32周早产儿hsPDA危险因素有胎龄(t=-6.861,P<0.01)、体重(t=-4.392,P<0.01)、分娩方式(χ^(2)=9.018,P<0.01)、咖啡因应用(χ^(2)=4.337,P<0.05)及有无窒息(χ^(2)=7.918,P<0.01);回归分析显示胎龄是<32周早产儿发生hsPDA的独立危险因素(OR=2.435,P<0.01,95%CI 1.669~3.552)。hsPDA组发生坏死性小肠结肠炎、脑室内出血、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病均高于非hsPDA组患儿(P<0.05)。结论胎龄是<32周早产儿发生hsPDA的独立危险因素,坏死性小肠结肠炎、脑室内出血、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病为hsPDA的相关并发症。

血流动力学显著型动脉导管未闭影响早产儿脑血流参数的病例系列报告

背景早产儿易发生血流动力学显著的动脉导管未闭(hsPDA)进而引起脑血流参数的改变,且对于动脉导管结扎术后脑血流的恢复情况报道较少。目的通过床旁经颅多普勒超声测量脑血流参数,分析hsPDA对早产儿脑血流的影响以及动脉导管结扎术后脑血流的恢复情况。设计病例系列报告。方法检索浙江大学医学院附属儿童医院HIS系统中2022年7月至2023年1月NICU收治的诊断中含hsPDA且出生胎龄<37周的病例为病例组,以同期NICU中出生胎龄<37周并于出生72 h后经超声心动图检查证实无PDA的新生儿为参照人群。两组共同排除合并紫绀型或复杂型先天性心脏病、重度颅内出血或重度脑积水以及出现肠道感染坏死穿孔行手术治疗的病例。通过超声心动图测量大脑中动脉和基底动脉的血流参数。主要结局指标动脉导管结扎术后大脑中动脉和基底动脉的血流参数。结果病例组28例,经药物治疗(7例)和手术治疗(21例)后动脉导管均闭合,男14例(50%),PDA内径为(2.77±0.53)mm;参照人群30例,男性14例(46.7%),两组间性别、出生体重、超声检查日龄差异均无统计学意义,病例组出生胎龄小于参照人群,差异有统计学意义。大脑中动脉和基底动脉:收缩期峰值流速(Vs)病例组术前与参照人群差异无统计学意义,舒张末期流速(Vd)病例组术前低于参照人群、阻力指数(RI)和收缩期峰值流速与舒张末期流速比值(S/D)病例组术前高于参照人群,差异均有统计学意义;基于病例组术后(21例行动脉导管结扎术后72 h内)大脑中动脉和基底动脉脑血流参数(Vs、Vd、RI和S/D)与参照人群差异均无统计学意义。结论hsPDA引起早产儿大脑动脉前、后循环的血流参数异常;行动脉导管结扎术后脑血流可快速恢复。

血小板相关指标对早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭的早期预测价值

目的探讨血小板相关指标对早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭的早期预测价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月本院新生儿科收治的120例动脉导管未闭早产儿,纳入有血流动力学意义的动脉导管未闭(hemodynamically significant patent ductus arteriosus,hsPDA)患儿和非hsPDA患儿各60例。比较两组患儿的临床特征及血小板相关指标,采用多元Logistic回归分析各因素对hsPDA发生的影响,采用受试者工作特征曲线分析相关指标对hsPDA的早期预测价值。结果hsPDA组胎龄、出生体重、1minApgar评分、剖宫产和母亲子痫比例、平均血小板体积与血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)均低于非hsPDA组,动脉导管直径、动脉到管直径2/体重大于非hsPDA组,生后6h内胸部X线片新生儿呼吸窘迫综合征分级重于非hsPDA组,肺表面活性物质使用率高于非hsPDA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析提示PDW越低,发生hsPDA的风险越大(OR=1.240,95%CI1.011~1.521)。PDW最佳诊断界值为12.9%,对hsPDA早期预测的敏感度为53.3%,特异度为78.3%。结论PDW对早产儿hsPDA具有一定的早期预测价值,PDW<12.9%的早产儿需高度警惕hsPDA。

超早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭危险因素分析

目的探讨超早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭(hemodynamically significant PDA,hsPDA)的危险因素。方法选择2017年7月至2020年4月南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心收治的超早产儿(胎龄<28周)进行回顾性分析,按照有无hsPDA分为hsPDA组和无hsPDA组,计算2组患儿生后3 d内的累计液体超负荷水平(fluid overload,FO),采用单因素及多因素分析探讨超早产儿发生hsPDA的危险因素。结果共纳入79例超早产儿,胎龄(27.0±0.9)周,出生体重(987±173)g,无hsPDA组23例,hsPDA组56例。单因素分析显示,血小板减少症(P=0.044)、需要肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)治疗的新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)(P=0.006)及高FO水平(P=0.002)与超早产儿hsPDA有关;多因素分析提示需要PS治疗的RDS(OR=5.933,95%CI 1.360~25.883,P=0.018)及高FO水平(OR=1.261,95%CI 1.063~1.496,P=0.008)是超早产儿发生hsPDA的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析提示FO区分有无hsPDA的截断值为-0.2%(敏感度、特异度分别为85.7%、56.5%,受试者工作特征曲线下面积=0.712,约登指数=0.422)。结论需要PS治疗的RDS及生后3 d内高FO水平是超早产儿发生hsPDA的独立危险因素。需要PS治疗的RDS患儿在给予PS后应及时监测血流动力学变化。超早产儿早期液体管理中,应严格监测FO水平,个体化输液,避免过高的FO水平。

动脉导管未闭早产儿血NT-proBNP水平变化及其与超声血流动力学指标的相关性

目的探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)在动脉导管未闭早产儿病情判断中的作用。方法选择46例动脉导管未闭的早产儿作为动脉导管未闭组(导管未闭组),其中有症状12例、无症状34例;有症状者接受治疗(口服布洛芬3天)5例,未治疗7例。46例无动脉导管早产儿作为对照组。两组均于出生后第3天和第5天行超声心动图检查,测定左心房(LA)/主动脉根部内径(VO)值、动脉导管直径、左室射血分数、短轴缩短率、左室舒张末期前后径和左室收缩末期前后径;采用电化学发光法测定血NT-proBNP水平。结果导管未闭组有症状者血NT-proBNP水平明显高于无症状者和对照组,导管未闭组无症状者血NT-proBNP水平明显高于对照组(P均<0.01);两组出生后第5天血NT-proBNP水平均明显低于同组出生后第3天(P均<0.05)。导管未闭组治疗者出生后第5天血NT-PROBNP水平明显低于未治疗者(P<0.05)。出生后第3天,导管未闭组血NT-proBNP水平与LA/VO值及动脉导管直径呈正相关(r分别为0.724、0.847,P均<0.05);与其他超声心动图指标无明显相关性。结论动脉导管未闭早产儿血NT-proBNP水平升高有助于判断其病情。

血流动力学改变对动脉导管未闭早产儿脑白质损伤发生的影响

目的：探讨血流动力学改变对动脉导管未闭（PDA）早产儿脑白质损伤发生的影响。方法：具有血流动力学改变的PDA早产儿35例（hsPDA组）、没有血流动力学改变的PDA早产儿35例（非hsPDA组）、非PDA早产儿36例（对照组）分别于出生后3d、7d、14d检测血清神经特异性烯醇化酶（NSE）的水平，同时进行颅脑超声显像检查，作超声心动图显像PDA血流速度与颅脑超声显像侧脑室灰度值相关性分析。结果：出生后3d、7d、14d颅脑超声显像侧脑室灰度值hsPDA组均高于对照组（均P〈0．01），非hsPDA组与对照组差异均无统计学意义（均P〉0．05）；出生后3d、7d、14d血清NSE水平hsPDA组均高于对照组（均P〈0．01），非hsPDA组与对照组差异均无统计学意义（均P〉0．05）。早产儿PDA血流速度大小与超声显像侧脑室灰度值呈正相关（r=0．876，P〈0．01）。结论：hsPDA早产儿容易发生脑白质损伤，需要及时干预。

沉默型动脉导管未闭的血流动力学特征及治疗探讨

目的 探讨沉默型动脉导管未闭 (patentductusarteriosus ,PDA)的血流动力学特征及治疗。方法 对临床结合超声心动图诊断的 7例沉默型PDA病人进行心导管检查 ,术后 3个月、6个月及每年随访一次。结果 7例病人肺动脉平均压平均为 (16 0± 2 4 )mmHg ,肺循环和体循环血流量比 (Qp/Qs)为 1 0 8± 0 0 2 ,左向右分流量平均为 (0 32± 0 0 8)L/min ,左向右分流量占肺循环血流量比例平均为 0 0 98± 0 0 2 4。PDA最窄处平均直径为 (0 9± 0 2 )mm。 7例病人均未行外科手术和介入治疗。平均随访 9 5个月 (临床、心电图、超声心动图 ) ,未发现房室腔增大、肺动脉压增高 ,无感染性动脉内膜炎和心内膜炎发生。结论 沉默型PDA的左向右分流量很少 ,对病人的血流动力学影响小。沉默型PDA病人是否需要治疗尚无定论。

动脉导管未闭的心电图和血流动力学关系

３０例ＰＤＡ伴重度肺动脉高压（ＰＳＰ≥体循环收缩压８０％）ＥＣＧ特点是：心房颤动，右心房增大，ＱＲＳ电轴右偏，Ｖ１Ｒａ或ｒｓＲ＇型或者Ｖ呈ｒＳ型．右心室或双心室肥厚．Ｖ５－６单纯Ｔ波倒置或低平。肺动脉医正常至中度升高的３０例，ＥＣＧ是：正常电轴，Ｖ１呈ｒＳ型和ｖ５－６呈ｑＲｓ型，双室肥厚仅７％，无单纯右心室肥厚。单纯ＳＴ－Ｔ改变伴左心室或双心室肥厚是ＰＤＡ左室容量负荷过重常见ＥＣＧ特点。属高压、低阻、大分流；而表现Ｔ波倒，不论伴双心室或右心室肥厚，一般多属高压、高阻，中到小分流。

超声测量主动脉血流动力学参数对动脉导管未闭的诊断价值

目的：探讨主动脉血流动力学参数对动脉导管未闻的诊断价值。方法：超声测量50例正常小儿、50例动脉导管未闻（PDA）、50例室间隔缺损（VSD）和10例VSD合并PDA患者的主动脉峰值流速（VP）、平均流速（Vm）、流速时间积分（VIT）和心排指数（CI）。结果：PDA组主动脉VP、Vm、VTI和CI各参数明显高于正常组（P＜0．001），VSD合并PDA组各参数亦高于VSD组。10例VSD合并PDA患者中超声检出PDA6例，主动脉VP、Vm、VTI和CI各参数均明显高于VSD组；PDA漏诊4例，仅主动脉CI参数明显高于VSD组。结论：超声诊断中，对可疑PDA特别是VSD疑合并有PDA者，常规测量主动脉血流动力学各参数，特别是CI参数，有助于PDA的诊断及提高PDA的检出率。

生后早期血液学参数预测早产儿有血流动力学意义动脉导管未闭的研究

目的探讨生后早期血液学相关参数预测早产儿有血流动力学意义动脉导管未闭的意义。方法方便收集南方医科大学附属深圳市妇幼保健院新生儿重症监护室2018年1月—2019年6月收治的诊断有血流动力学意义动脉导管未闭(hsPDA)的早产儿共124例为病例组,以胎龄和出生体重为匹配因素按1:1的比例从同期住院的早产儿中选取124名无血流动力学意义动脉导管未闭的早产儿作为对照组。收集纳入病例的临床资料及入院1周内的血常规指标。分析早产儿早期血液学参数对有血流动力学意义动脉导管未闭的预测意义。结果单因素分析显示,病例组与对照组的血小板数214.00(165.00~264.25)×10^9/L与240.00(195.00~280.50)×10^9/L、血小板压积19.65(15.78~24.1)%vs 21.80(18.23~25.48)%,差异有统计学意义(U=5900.000,5989.000,P<0.05)。多因素回归分析显示,宫内感染是hsPDA发生的独立危险因素,而产前足疗程糖皮质激素治疗和生后一周内相对较高的血小板计数是hsPDA发生的保护因素。结论生后一周血小板减低和宫内感染可能是早产儿hsPDA的独立危险因素,而产前应用足疗程的糖皮质激素是其保护因素。

先天性心脏病动脉导管未闭介入治疗及血流动力学变化

目的观察动脉导管未闭经皮心导管封堵术前后右心血流动力学的变化,评价其临床意义。方法对50例动脉导管未闭儿童患者,在进行介入性经皮心导管封堵术治疗前应用X线降主动脉造影测量前,术后经导管检测右心血流动力学指标变化。结果未闭动脉导管最窄处直径(5．6±1．3)mm;术前肺动脉平均压(19．1±2．3)mmHg,左向右分流量平均为(0．41±0．13)l／min,血流分流量占肺循环血流量的比例平均为(0．17±0．03);术后肺动脉平均压(14．4±1．7)mmHg,左向右分流量平均为(0．03±0．01)l／min,血流分流量占肺循环血流量的比例平均为(0．02±0．01),相应数据比较,差异有统计学意义(P＜0．05)。结论动脉导管未闭经皮心导管封堵术前后血流动力学会发生改变,肺动脉平均压,左向右分流量以及分流量占肺循环血流量的比例均会不同程度下降,这种改变可以作为评价介入治疗效果的重要指标。

动脉导管未闭早产儿血浆脑钠肽水平与超声血流动力学参数的关系

目的探讨动脉导管未闭(PDA)早产儿血浆脑钠肽(BNP)水平与超声血流动力学参数的关系。方法选择2016年1月至2017年12月承德医学院附属医院收治的89例PDA早产儿作为研究组(有症状者19例、无症状者70例),选择同期我院收治的无PDA的89例早产儿作为对照组。两组患儿均于出生24h内进行超声心动图检查,出生3d与5d时进行血浆BNP检测。对比两组患儿的血流动力学指标和出生3d与5d时的血浆BNP水平,分析血浆BNP与血流动力学参数的关系。结果研究组动脉导管直径[(0.68±0.21)mm比(0.50±0.35)mm]与左心房/主动脉根部内径[(0.48±0.13)比(0.31±0.21)]高于对照组(P<0.05)。研究组出生3d[(38.51±12.23)ng/L比(5.89±2.22)ng/L]与出生5d[(30.53±10.57)ng/L比(5.81±2.04)ng/L]时的血浆BNP水平高于对照组,出生5d时的血浆BNP水平低于3d时的水平(P<0.05),对照组出生3d与出生5d时的血浆BNP水平比较未见统计学差异(P>0.05)。研究组中有症状者、无症状者患儿出生3d与5d时的血浆BNP水平高于对照组,且有症状者在出生3d[(43.61±10.68)ng/L比(34.52±10.56)ng/L]与5d时[(34.24±5.63)ng/L比(29.53±8.51)ng/L]的血浆BNP水平均高于无症状者(P<0.05),有症状者与无症状者在5d时的血浆BNP水平低于同组3d时(P<0.05)。Pearson相关分析显示,研究组血浆BNP水平与动脉导管直径及左心房/主动脉根部内径呈正相关(r=0.725、0.856,P<0.05),与左心室收缩末期前后径、左心室舒张末期前后径、短轴缩短率、左心室射血分数均无相关性(P均>0.05)。结论PDA早产儿血浆BNP水平升高与其超声血流动力学参数动脉导管直径及左心房/主动脉根部内径密切相关,利于病情判断。

动脉导管未闭早产儿生后早期脑血流动力学变化及其与脑损伤的关系

目的探讨动脉导管未闭(PDA)早产儿生后早期脑血流动力学变化及其与脑损伤的关系。方法对2019年7月-2020年7月我院收治的75例胎龄≤34周的早产儿生后早期进行床旁超声心动图和颅脑超声检查,根据动脉导管闭合情况以及有无血流动力学改变进行分组,即血流动力学改变PDA组(hsPDA)30例,无血流动力学改变PDA组(nhsPDA)15例,无PDA组(nPDA)30例,分别记录各组早产儿生后24 h的大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)的收缩期峰流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均流速(Vm)、阻力指数(RI),并进行颅脑追踪检查,比较各组早产儿的脑损伤情况。结果hsPDA组的ACA、MCA的Vd值显著低于nhsPDA组(P=0.01,P=0.02)和nPDA组(P=0.002,P=0.001);而hsPDA组的ACA、MCA的RI值显著高于nhsPDA组(P=0.03,P=0.02)和nPDA组(P=0.003,P=0.002)。3组间的Vs、Vm比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。hsPDA组共检测出脑损伤阳性14例,发生率46%;nhsPDA组和nPDA组各检出阳性例数为3例和5例,发生率分别为20%、17%;hsPDA组的脑损伤的发生率显著高于nhsPDA组、nPDA组,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论早产儿具有血流动力学改变的动脉导管未闭可造成脑血流动力学变化,从而增加脑损伤的发生率。