瑞芬太尼不同靶浓度对异丙酚全麻诱导期间血流动力学的影响

目的:比较瑞芬太尼不同靶浓度对异丙酚全麻诱导期间血流动力学的影响,探讨适宜的瑞芬太尼靶浓度。方法:将60例靶控输注(TCI)瑞芬太尼与异丙酚全麻择期手术患者随机分为3组)(均n=20),瑞芬太尼靶浓度分别为2ng/mL(R2组)、4ng/mL(R4组)和6ng/mL(R6组)达到与效应室浓度平衡后TCI异丙酚,每次增加0.50μg/mL,直至患者意识消失后行气管插管。记录麻醉诱导前(T0)、瑞芬太尼达血浆-效应室平衡时(T1)、睫毛反射消失时(T2)、意识消失时(T3)、气管插管前即刻(T4)、气管插管后1min(T5)、3min(T6)、5min(T7)时SBP、DBP、HR。结果:与T0比较,R2组HR、SBP、DBP在T2-T4降低,T5升高,R4、R6组HR在T1-T4、T7降低,SBP、DBP在T2-T7降低(P<0.05或P<0.01);与R2组比较,R4、R6组HR在T1-T2、T5-T7降低(P<0.05),SBP、DBP在T5-T7降低(P<0.01)。R6组心动过缓和胸壁肌僵的发生率多于R2、R4组。结论:异丙酚复合瑞芬太尼靶浓度4ng/mL全麻诱导期间血流动力学平稳,能较好消除气管插管反应,不良反应少。

不同肝功能分级患者非转流下原位肝移植术中血流动力学及氧代谢的变化

目的:研究不同肝功能分级患者在非转流原位肝移植手术(orthotop ic liver transp lantation,OLT)过程中血流动力学及氧代谢参数的变化趋势。方法:40例肝病患者全麻下行OLT,常规麻醉诱导后放置Swan-Ganz导管监测平均肺动脉压(m ean pu lmonary artery pressure,mPAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、肺毛细血管楔压(pu lmonary cap illary wedge pressure,PCWP)和心排血量(card iac output,CO)。分别于诱导后30 m in(T1)、门静脉阻断即刻(T2)、阻断30 m in(T3)、开放10 m in和60 m in(T4、T5)及术毕(T6)监测血流动力学指标并记录心排血量指数(card iac index,C I)、每搏指数(stroke volum e index,SVI)、外周(system vascu lar resistance index,SVR I)和肺血管阻力指数(pu lmonary vascu lar resistance index,PVR I);同时在以上各时点取桡动脉及肺动脉血行血气分析并计算氧供(oxygen delivery,DO2)和氧耗(oxygen consumption,VO2)。结果:Ch ild C级患者各时点mPAP及T1和T2时的CVP均高于Ch ild A级和B级患者。所有患者门静脉开放后的PCWP均显著高于开放前,其中Ch ild C级PCWP在T1,T2和术毕较Ch ild A级和B级患者高。Ch ild C级患者T1时SVR I和T3时PVR I显著低于Ch ild A级患者。患者术中DO2均超过1 000 mL/m in,VO2均低于正常值并于术毕恢复。结论:不同Ch ild分级肝病患者,术中血流动力学呈高排低阻型,术中过高的PCWP和CVP与临床表现不一致。不同肝功能分级患者术中VO2低于正常值,并于术毕恢复正常。

吸入麻醉和静脉麻醉下非体外循环冠脉搭桥术血流动力学和心肌缺血研究

目的：研究异氟烷吸入麻醉和异丙酚静脉麻醉下患者循环功能变化情况。方法：60例患者随机分为异氟烷麻醉组和异丙酚麻醉组，分别给予0．8％-1．5％异氟烷和静脉输注异丙酚2—3mg·kg^-1·h^-1，两组患者芬太尼总量均为15—20μg·kg^-1。监测混合静脉血氧饱和度（SvO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺楔压（PCWP）、心指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）、肺血管阻力指数（PVRI）和中心静脉压（CVP）。记录心电图ST段变化和升压药使用情况。结果：MAP在吻合前降支和回旋支时下降比较明显，与手术操作引起的心输出量减少一致，术中伴随着MAP和CI的降低变化，SVRI和PV砒同步降低，尽管异丙酚组变化较异氟烷组更为明显，但两组的变化趋势基本一致，组间比较没有统计学差异（P〉0．05）。SvO2在心脏移位和远端吻合过程中有明显降低（P〈0．05），但两组间无显著差异。两组在循环功能抑制的同时均增加了升压药使用剂量，异丙酚组例数稍多，但没有统计学意义。两组患者心电图ST段发生缺血变化比例均较低，仅2％左右。结论：异氟烷吸入麻醉还是异丙酚静脉复合麻醉，均能满足非体外循环冠脉搭桥手术的需要。这两种麻醉方法在保持循环稳定，减少术中心肌缺血发生方面，作用相似。

CT灌注成像评估脑出血周围组织血流动力学变化

脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)后周围组织脑血流经历了一个多时相的动态变化过程。脑CT灌注成像(CT perfusion,CTP)能定量分析脑出血后血肿周围组织血流灌注变化,从而为临床上治疗脑出血和评估预后提供有意义的信息。

无气腹与传统腹腔镜胆囊切除术血流动力学的比较

[目的]探讨传统腹腔镜与无气腹腹腔镜胆囊切除术时血流动力学的变化。[方法]选择ASA评分Ⅰ～Ⅱ级的胆囊结石患者，随机分为传统腹腔镜组（CLC）42例，无气腹腹腔镜组（GLC）42例，用经食管超声多普勒血流监测仪在手术的不同时点监测两组患者的血流动力学变化。[结果]在T2和T3期，相比GLC组，CLC组患者平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和左室收缩末期容量（end-systolic volume）明显增高，心输出量（CO）、心脏指数（CI）及左室射血分数（LVEF）明显降低。GLC组患者血流动力学无明显改变。[结论]CO2气腹可明显降低患者的心血管功能，对于高风险患者，应选用对血流动力学无明显影响的无气腹腹腔镜手术方法。

颅内静脉系统血流动力学研究及其临床意义

颅内静脉系统病变正日益受到关注,本文对颅内静脉系统血流动力学的生理调节、动物模型研究以及相关的临床问题进行综述,重点阐述颅内压与脑静脉血流动力学关系的相关研究,并简要叙述该研究的发展方向及目前临床上常用的评估手段。

卡维地洛与美托洛尔对心肌梗塞后大鼠血流动力学的影响

目的：研究比较卡维地洛与美托洛尔对大鼠心肌梗塞后血流动力学的影响。方法：结扎大鼠左冠状动脉建立急性心肌梗塞模型,术后24 h存活的147只SD大鼠以简单随机法分为心肌梗塞对照组（MI组,n=43）,美托洛尔（20mg/kg·d）治疗组（M组,n=42）,卡维地洛（10 mg/kg·d）治疗组（C组,n=42）,另设假手术组（S组,n=20）;各组按观察时点48 h和4周,再分为：MI组48 h和MI组4周,M组48 h和M组4周,C组48 h和C组4周,S组48 h和S组4周。M组、C组于术后24h直接灌胃法给药,并于术后48h及4周对相应的观察组进行血流动力学测定。结果：（1）与S 48h组相比,MI 48h组的主动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均压（MAP）、左心室收缩压（LVSP）和左心室内压最大上升和下降速率（±dp/dt）均显著降低（P〈0.05-〈0.01）;（2）与S 4周组比较,MI 4周组心率、LVSP和±dp/dt显著降低（P〈0.05-〈0.01）,左室舒张末压（LVEDP）则显著升高（P〈0.01）,而主动脉SBP、DBP和MAP无显著变化;（3）与MI 48h组相比,C48h组的SBP、MAP、LVSP、±dp/dt和心率均显著降低（P〈0.05-〈0.01）,LVEDP无显著变化,而M 48h组血流动力学指标均无显著差异;（4）与MI 4周组相比,C4周组SBP、DBP、MAP和LVEDP均显著降低（P〈0.05）,LVSP、±dp/dt等无显著变化;而M 4周组只有LVEDP和心率显著降低（P〈0.01）。结论：大鼠心肌梗塞后,可以发生血流动力学异常改变和左室功能异常。较长时间（4周）卡维地洛应用能有效降低AMI后大鼠左室舒张末压,改善血流动力学和左室功能,美托洛尔亦有相似作用。

双管型喉罩通气对乳腺癌根治术中患者血流动力学与应激水平的影响

目的观察乳腺癌根治手术中运用双管型喉罩通气对血流动力学以及应激水平的影响。方法择期行乳腺癌根治术患者60例,年龄40～70岁,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为气管导管组(T组)和喉罩组(L组),每组30例。记录患者麻醉前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5min(T3)、拔管时(T4)和拔管后5min(T5)的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)以及血清皮质醇水平。结果麻醉前2组的各项观察指标均无统计学意义(P>0.05);L组T2、T3、T4和T5的MAP、HR以及血清去甲肾上腺素水平与肾上腺素水平均较T组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩通气麻醉操作简便,血流动力学较稳定,通气可靠。

小儿静脉麻醉复合脊麻前静注长托宁与阿托品对血流动力学和腺体分泌的影响

【目的】观察长托宁与阿托品术前用药在小儿静脉麻醉复合脊麻中对血流动力学和腺体分泌的影响。【方法】40例3～10岁患儿随机分为长托宁组和阿托品组(n=20),均行静脉麻醉复合脊麻。记录每组患儿静注药物前,静注药物后5、15min的血流动力学变化,并观察气道分泌物变化和不良反应。【结果】阿托品组给药后心率明显增快,血压升高(P<0.05);长托宁组血压、心率保持平稳,但是抑制患儿气道分泌物情况明显好于阿托品组(P<0.05);两组不良反应差异无显著性。【结论】长托宁是一种较为理想的小儿静脉麻醉复合脊麻术前用药。

脑静脉系统血栓患者的脑血流动力学研究

目的观察脑静脉系统血栓(CVT)的脑静脉血流动力学变化。方法采用Doppler超声对患者进行脑静脉血流动力学前瞻性研究,测定51例患者(分3组)脑基底静脉(BVR)及其属支大脑中深静脉(DMCV)的最大平均血流速度(Vmax)。第一组为33例CVT,除诊断性探测外,对其中12例经过溶栓治疗者进行动态监测;第二组为11例存在颅内压增高而无CVT者;第3组为6例脑静脉窦结构变异而无CVT者。对3组患者均进行磁共振检查,并经数字减影血管造影或磁共振静脉血管成像证实诊断。结果第一组BVR和DMCV流速分别为( 64 6±22 9 )cm/s和( 70 7±28 6 )cm/s,明显高于正常值(P<0 01),但不受颅内压变化的影响(r=0 06, P>0 05),经溶栓治疗两静脉流速明显下降(P<0 01);第二组两静脉流速分别为(11 4±2 7)cm/s和(10 2±2 8 )cm/s,均在正常范围(P>0 05 ),不受颅内压变化的影响(r=0 053,P>0 05 );第三组两静脉流速分别为(12 0±4 6)cm/s和(11 1±6 8)cm/s,均在正常范围(P>0 05)。结论脑静脉血流动力学研究发现,BVR或DMCV血流速度代偿性增高是CVT特征性表现,不受颅内压增高及脑静脉窦结构变异的影响,可为CVT的早期诊断、病情监测和疗效观察提供可靠、无创和经济的检测手段。

MRI电影相位对比与超声对照对正常志愿者餐前、餐后门静脉血流定量研究

目的采用MRI电影相位对比法(Cine PC MRI)对正常志愿者餐前、餐后门静脉血流动力学进行定量测量,并与多普勒超声(DUS)对照。方法健康志愿者26例,男16例,女10例。分别于空腹和进食1000cal食物1h后定量测量门静脉血流。结果电影相位对比法及多普勒超声(DUS)测量正常志愿者餐后门静脉血流参数较餐前明显增加(P<0.01),电影法门静脉流速增长为(34.11±16.76)%,流量增长为(45.87±16.22)%;DUS餐后门静脉流速较餐前增长(29.11±15.55)%,流量增长(35.54±18.77)%。对餐前门静脉血流量行相位对比MRI与超声相关性分析,两者相关性较好(r=0.606,P<0.01)。结论PCMRI与DUS均可反映餐前、餐后门静脉血流的变化;CinePCMRI反映门静脉血流的变化更接近人体的生理状态。

术前心理干预对围麻醉期患者血流动力学的影响

目的通过术前心理评估及心理干预的方法，评价心理干预对围麻醉期患者血压、心率等血流动力学指标的影响。方法抽取50例拟实施耳鼻咽喉科手术的患者，年龄18～50岁，男41例，女9例，按照简单随机化法分为干预组和对照组各25例，两组均于人院后进行焦虑自评量表（SAS）调查并测量血压、心率。对干预组进行心理学支持疗法（PPST），对照组则不予任何心理支持，待手术前1d、麻醉前15min、麻醉清醒后再分别进行SAS调查并监测各时点的血压、心率。结果两组入院后SAS、血压、心率差异均无统计学意义（均P〉0．05）。而干预后与对照组比较，干预组术前1d、麻醉前15min、麻醉清醒后各时点SAS评分均减低[（41．3±10．2）分与（53．4±11．5）分、（43．1±10．4）分与（57．3±11．7）分、（40．2±10．1）分与（52．3±10．6）分]，血压降低[（126±10）mmHg与（133±12）mmHg、（128±10）mmHg与（136±12）mmHg、（123±10）mmHg与（135±12）mmHg]、心率减慢[（75．3±3．9）次／min与（81．0±4．5）次／min、（88．1±7．0）次／min与（103．2±7．1）次／min、（75．2±4．1）次／min与（80．3±4．6）次／min]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论有效的术前心理干预可使患者围麻醉期血流动力学更平稳。

全髋关节置换术围术期下肢深静脉血流动力学研究

目的探讨全髋关节置换围术期下肢深静脉血流动力学改变及下肢深静脉栓塞（deep vein thrombosis，DVT）的早期诊断。方法对62例初次全髋关节置换术患者进行围术期的多普勒超声检查、血液流变学检测和血浆D-二聚体检测，在发生DVT及无DVT间对相关结果进行统计学分析，以探讨DVT的早期诊断。结果多普勒超声检查发现8例并发DVT，并发DVT组术后血浆D-二聚体浓度显著高于术前，也显著高于未并发DVT组（P〈0．05），血液流变学各项指标检测显示术后7d显著性增高（P〈0．05）。结论多普勒超声检查结合血浆D-二聚体和血液流变学检测有利于早期诊断DVT。

卵巢早衰的血流变化特点及超声诊断的临床应用

目的探讨卵巢早衰血流变化特点及超声诊断价值。方法 2014年2月至2015年6月确诊卵巢早衰患者30例(标记为试验组)及正常育龄妇女30例(标记为对照组),均接受阴道彩色多普勒超声检查,比较2组二维声像图及血流动力学指标,同时对2组对象性激素水平测定,Spearman相关分析卵巢早衰血流动力学指标与性激素水平关系。结果试验组与对照组在卵泡数、卵泡大小、内膜厚度、子宫体积、卵巢体积、卵巢结构、回声方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组动脉舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)分别为(3.4±2.0)cm/s、(11.5±1.4)cm/s、(2.1±1.0)、(0.80±0.11),较对照组的(7.2±1.2)cm/s、(22.3±3.3)cm/s、(1.2±0.4)、(0.63±0.07)差异有统计学意义(P<0.01)。2组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。Spearman相关分析卵巢早衰PSV与E2呈正相关,与FSH负相关(P<0.05)。结论卵巢早衰血流动力学呈现PSV、EDV下降,RI、PI上升特点,且PSV与FSH、E2显著相关,经阴道彩色多普勒超声检查通过对卵泡数、卵泡大小、卵巢动脉血流动力学指标等显示可辅助卵巢早衰诊断。

胸阻抗无创血流动力学监测在危重症患者诊疗中的应用

目的探讨胸阻抗法（TEB）无创血流动力学监测在危重症患者诊疗中的应用价值。方法144例ICU收治的时间超过24h的危重症患者，在常规监护基础上进行TEB监测，并在此期间行超声心动图检查，对两种方法同时测得的心输出量（CO）、心脏指数（CI）、每搏输出量（sV）、每搏输出指数（SI）等结果进行相关性分析。结果TEB法与超声心动图法检测CO、CI、SV及SI均具有很好的相关性（r=0．92、0．92、0．88、0．92，均P〈0．01），直线回顾方程分析也显示两种方法检测C0、CI、sV及sI均有良好相关性（均P〈0．01）。结论TEB法与超声心动图法检测血流动力学均有很好的相关性，TEB法可用于危重症患者的豁测。

急性等容血液稀释对老年膝关节置换术中内环境的影响

目的:评价急性等容血液稀释(ANH)对老年膝关节置换术患者围术期循环功能和内环境稳定的影响。方法:30例择期行膝关节置换术患者,随机分成2组,Ⅰ(对照)组、Ⅱ(ANH)组各15例。术中持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)的变化;并记录2组凝血功能、动脉血气、血常规、内分泌指标及液体出入量。结果:(1)2组患者围术期生命体征平稳,Ⅱ组于血液稀释后CVP有所增高(P<0.01),但属正常范围。血液稀释过程中,Ⅱ组MAP比Ⅰ组平稳。2组患者内分泌变化差异无统计学意义(均P>0.05),但2组在松止血带后去甲肾上腺素高于基础值(均P<0.01)。(2)2组患者动脉血气差异无统计学意义(均P>0.05)。(3)Ⅱ组患者凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)在血液稀释后延长(P<0.01),但仍在正常范围;纤维蛋白原(FIB)在血液稀释后降低(P<0.01),也仍属正常范围;术后24h、48h,2组FIB均高于术前(P<0.01),部份凝血活酶时间(APTT)在血液稀释后延长(P<0.01);Ⅱ组患者达到了中度血液稀释的目标。术后24h、48h的血红蛋白(Hb)、血细胞比客(Hct)均Ⅱ组高于Ⅰ组(P<0.01)。(4)异体输血量Ⅱ组少于Ⅰ组(P<0.01)。结论:急性等容血液稀释能安全地用于老年膝关节置换术患者,血流动力学稳定,且对内环境无明显影响,可达到不输或少输异体血的目的。

肝硬化肠病多层螺旋CT灌注初步研究

目的探讨不同程度肝硬化患者小肠血流动力学变化。方法20例正常对照组和47例肝硬化病例组患者,其中代偿期肝硬化(CC)18例,失代偿期肝硬化(DCC)29例,用16层螺旋CT行十二指肠同层序列动态增强检查。CT后处理得出血流量(BF)、血容量(BV)、对比剂平均通过时间(MTT)和渗透表面积乘积(PS)灌注参数。统计分析这些参数。结果正常对照组、CC组及DCC组间的BF、MTT,总体上具有显著性差异[BF:对照组(113.64±65.13)ml/(100g·min),CC组(103.66±62.16)ml/(100g·min),DCC组(59.26±50.36)ml/(100g·min);P<0.01。MTT:对照组(5.78±1.95)s,CC组(6.93±1.90)s,DCC组(10.74±1.85)s;P<0.01]。DCC组BF值明显降低、MTT值明显延长,与另两组两两比较差异均具有统计学意义。各组的BV和PS在总体上差别无统计学意义(BV值:对照组(8.69±3.69)ml/100g,CC组(9.21±7.50)ml/100g,DCC组(7.16±3.58)ml/100g;P>0.05。PS值:对照组(18.01±1.90)ml/(100g·min),CC组(10.32±2.84)ml/(100g·min),DCC组(19.62±2.64)ml/(100g·min),P>0.05]。结论多层螺旋CT灌注成像可用于评价不同程度肝硬化患者小肠血流动力学变化。

血管病变特征对心肌缺血的影响

目的血管病变特征直接影响狭窄处血流动力学状态,而冠脉狭窄引发的血流动力学异常是造成心肌缺血的最主要因素之一。目前,大多数研究在建模时未将血管弹性和冠状动脉粥样硬化斑块纳入考虑,而理论上血管具有弹性并且存在不同类型的斑块。因此,考虑血管弹性和斑块性质(斑块类型和重构指数)等病变特征对探究心肌缺血的影响具有意义。方法建立狭窄程度为70%的冠脉左前降支理想直管模型,采用双向流固耦合仿真计算方法分析模拟血流动力学过程。

孕兔失血性休克动物模型的建立

目的建立孕兔失血性休克动物模型，为研究孕产妇休克的变化规律及寻找有效的救治方法提供基础。方法参照国内外非妊娠动物失血性休克模型制作方法，选取孕兔为研究对象，随机分为假休克组（P组）、休克未治疗组（P0组）和休克治疗组（PS组），每组10只。通过观察失血性休克时血流动力学和肾脏病理，首次建立孕兔失血性休克模型。结果P组整个实验过程中血流动力学均保持稳定，说明各种手术操作对其血流动力学影响不大。P0组整个试验过程表现为典型休克状态及转归，失血68ml（38％）时出现休克症状，此时MAP为（40．0±3．5）mmHg、呼吸频率（115．6±9．12）次／min、心率（361．7±37．2）次／min、CVP降至（-0．12±0．36）cmH2O，实验第80min出现死亡，第180min全部死亡。PS组：急性失血后即实验第30min呈现典型休克状态，经过输血、输液治疗，血压回升、呼吸心跳平稳，实验第180min全部恢复正常。肾脏病理改变：P组肾脏无明显病理改变；PS组肾脏大体结构正常，肾小球内可见少量炎性细胞存在；P0组中呈现典型休克病理改变，肾小管可见明显玻璃样变性、坏死，肾小球和肾小管周围可见大量炎性细胞浸润。结论通过颈动脉放血、剪开孕囊出血等方法复制了仿真性好、可塑性强的孕兔失血性休克模型，为进一步研究孕产妇休克的变化规律，探讨有效救治方法奠定了基础。