生长和分化因子15及未成熟粒细胞在老年血流感染患者中的应用价值

目的探讨血清生长和分化因子15(GDF15)和未成熟粒细胞(IG)在老年血流感染(BSI)早期评估中的应用价值。方法选取2021年3月至2022年8月常州市武进中医医院收治的老年危重症患者107例,根据血培养结果中有无发生BSI分为BSI组和非BSI组,其中BSI组66例,非BSI组41例,收集两组患者的血清IG、GDF15、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及血培养结果,运用Logistic回归分析BSI的危险因素,并比较各炎症指标的相关性,运用受试者工作特征(ROC)曲线分析各炎症标志物对BSI的预测价值。结果BSI组急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气、血管活性药物的比例、PCT、IG、GDF15均明显高于非BSI组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PCT(OR 1.681,95%CI 1.147~2.212,P=0.006),IG(OR 1.474,95%CI 1.054~1.893,P=0.008)、GDF15(OR 1.572,95%CI 1.046~2.097,P=0.032)均是预测BSI的危险因素。血清GDF15、IG与PCT均有相关性(r=0.880,0.801,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,血清PCT、IG和GDF15的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.846、0.864和0.847,均有较高的预测价值,三种指标联合检测的AUC为0.876,与血清DF15、IG和PCT单独检测的AUC相比无增幅效果。结论血清GDF15、IG和PCT均可以作为预测老年危重症患者发生BSI的生物标志物。

预后营养指数联合乳酸及病原菌对急诊老年血流感染患者的预后评估

目的分析预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)、血乳酸及病原菌对急诊老年血流感染(blood stream infection,BSI)患者预后的预测价值。方法采用回顾性分析方式,纳入北京老年医院急诊科2021年6月至2022年5月的BSI患者共103例。对样本资料进行收集,包括基础病、感染部位、病原菌种类、实验室指标及临床评分等,按患者临床结局分为死亡组和好转组,比较两组间各指标差异,分析患者住院死亡的相关危险因素及其预测价值。结果急诊老年BSI患者以革兰阴性菌感染为主(54.4%),但死亡患者中革兰阳性菌感染比例更高(66.7%)。急诊老年BSI患者中,死亡组革兰阳性菌感染、意识改变、血小板计数、血乳酸、早期预警评分(modified early warning score,MEWS)及序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)高于好转组,白蛋白、前白蛋白及PNI低于好转组,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中病原菌(革兰阳性菌感染)、血乳酸、PNI及SOFA评分为急诊老年BSI患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。病原菌、血乳酸、PNI及三者联合预测急诊老年BSI患者住院死亡受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.637、0.747、0.651及0.838,SOFA评分的AUC为0.685,SOFA评分与前三者联合评估预后时的曲线下面积为0.875。结论革兰阳性菌感染、血乳酸及PNI为急诊老年BSI患者住院死亡的独立危险因素,三者联合对患者的住院死亡有一定的预测价值,与SOFA评分联用可能进一步提高对预后的评估能力。

血清降钙素原联合PIRO评分预测急诊血流感染预后的价值

目的探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)联合PIRO评分对急诊血流感染(BSI)患者预后的预测价值。方法回顾性入选2018年1月1日至2020年9月30日在北京积水潭医院急诊科就诊血流感染患者共254例,按入院后28 d内是否存活分为存活组(191例)和死亡组(64例),分别检测血清PCT、计算PIRO评分,用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PCT、PIRO评分单独及联合预测急诊血流感染患者预后的价值。结果 254例急诊血流感染患者,存活组192例(男101例,女91例),平均年龄76.0(63.0-82.3)岁;死亡组62例(男39例,女23例),平均年龄78.5(70.0-83.0)岁,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组血清PCT 9.96(4.28-15.80) ng/m L、PIRO评分17.0(15.0-19.0)分明显高于存活组血清PCT 1.05(0.40-5.07) ng/m L、PIRO评分7.0(5.0-10.0)分(P<0.01)。ROC曲线分析显示,血清PCT、PIRO评分及血清PCT联合PIRO评分可以预测血流感染患者死亡,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.805 (95%CI0.738-0.872)、0.917(95%CI 0.860-0.974)、0.927(95%CI 0.874-0.980)。以血清PCT水平2.6ng/m L为界值,对急诊血流感染死亡的预测敏感度为83.9%,特异度为72.9%,阳性预测值和阴性预测值分别为50.0%和93.3%。以PIRO评分13.50分为界值预测急诊血流感染死亡预测的敏感度为85.5%,特异度为94.3%,阳性预测值和阴性预测值分别为82.8%和92.1%。结论血清PCT联合PIRO评分对急诊血流感染患者预后具有较好的预测价值。

ICU血流感染的病原菌分布及耐药性分析

目的:探讨ICU血流感染的病原菌分布及其耐药性,以深入了解其特性,指导临床合理用药。方法:选取2011年7月至12年2月我院采集的ICU临床血流感染患者标本590份作为研究对象,对病原菌分布特点及耐药性等相关资料进行研究探讨,并将结果进行回顾性的分析。结果:590份标本共分离获病原菌108株,阳性率为18.31%;革兰阴性杆菌占52株,占48.15%;大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌是最常见的分离病原菌;大肠埃希菌产ESBL(s超广谱β-内酰胺酶)检出率是47.08%,肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶检出率是42.79%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为73.30%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率78.81%。结论:革兰阴性菌是ICU血流感染的主要病原菌,其次为革兰阳性菌和真菌,近年来真菌感染有上升的趋势。

不同种类微生物血培养阳性报警时间的临床分析

当前血流感染(BSI)发病率、病死率高,是临床面临的重大难题,故血流感染的及时准确报告,对于临床抗感染的治疗极其重要,而血培养是当前血流感染病原学诊断的金标准。全自动血培养仪是临床血培养快速有效的工具,分析不同种类微生物生长曲线在血培养仪的表达情况以及TTP对临床的意义,对微生物的生长和类型进行初步判断、有效区分病原菌与污染菌、对分离菌进行耐药性分析以及评估疾病危险程度,第一时间指导临床快速合理用药,降低患者的病死率。