左室流出道血流速率时间积分联合被动抬腿试验对保留自主呼吸的机械通气感染性休克患者容量反应性的评估价值

目的分析左室流出道血流速率时间积分(VTI)联合被动抬腿试验(PLR)对保留自主呼吸的机械通气感染性休克患者液体容量反应性的评估价值。方法选择2017年3月-2018年3月海南医学院第二附属医院重症医学科收治保留自主呼吸的机械通气感染性休克患者120例作为研究对象。患者均行液体复苏和PLR试验,同时采用外周动脉压心排量(APCO)对扩容及PLR前后各项血流动力学指标变化进行监测记录,根据患者液体复苏前后心排血指数(CI)分为反应组(增加率≥15%,n=76)和无反应组(CI增加率<15%,n=44)。比较不同时间点2组患者VTI、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)及每搏变异度(SVV)变化。采用Pearson法对血流动力学指标与CI的相关性进行分析,并通过受试者工作特征曲线(ROC)分析PLR及VTI对保留自主呼吸机械通气感染性休克患者的液体容量反应性的预测价值。结果反应组患者PLR后和液体复苏后VTI、CVP指标明显升高,SVV明显降低(t/P=9.610/<0.001、6.152/<0.001、9.386/<0.001、7.729/<0.001、6.259/<0.001、12.762/<0.001)。对液体复苏前及PLR前VTI、CVP、SVV与△CI进行相关性分析显示,VTI与△CI呈负相关(r/P=-0.593/<0.001、-0.573/<0.001),SVV与△CI呈正相关(r/P=0.565/0.001、0.459/0.005)。SVV和VTI的ROC曲线下面积为0.687和0.879,当SVV的cut-off值为13.5时,预测液体容量反应性的敏感度为89.65%,特异度为84.63%,约登指数为0.743;当VTI的cut-off值为18.6时,预测容量反应性的敏感度为83.34%,特异度为98.69%,约登指数为0.820。结论SVV和VTI的变化可有效地反映保留自主呼吸机械通气感染性休克患者的液体容量反应性,指导患者临床液体治疗,具有一定的参考价值。

左室流出道血流速率时间积分评估非老年感染性休克患者容量反应性的临床价值

目的探讨左室流出道(LVOT)血流速率时间积分(VTI)在预测非老年感染性休克患者容量反应性的应用价值。方法选取2018年1月~10月海南医学院第二附属医院重症监护病房(ICU)收治的70例非老年感染性休克患者,进行容量负荷试验,并根据液体反应情况分为有反应组(39例)与无反应组(31例),测定LVOT血流VTI、每搏量(SV)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及心输出量(CO)等血流动力学指标的变化,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析VTILVOT预测感染性休克容量反应性的价值。结果有反应组负荷试验后HR降低,MAP、CVP上升,MAP高于无反应组,HR、CVP低于无反应组,差异有统计学意义(P<0.05);两组负荷试验后SV、CO均上升(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。有反应组负荷试验后VTILVOT升高,与同组负荷试验前及无反应组负荷试验后比较,差异均有统计学意义(P<0.05),有反应组△SV高于无反应组,差异有统计学意义(P<0.05)。VTILVOT与△SV呈正相关(r=0.797,P<0.05);△SV预测感染性休克容量反应性曲线下面积(AUC)为0.848,△SV为11.73%时预测敏感度、特异性分别为90.87%、78.23%;VTILVOT预测感染性休克AUC为0.869,VTILVOT为15.50%预测敏感度、特异性分别为92.00%、86.42%。结论VTILVOT预测感染性休克患者容量反应性敏感度、特异性均较高,可作为指导其补液治疗的依据。