不同时间肠内营养对重症急性胰腺炎患者血浆二胺氧化酶及D-乳酸水平的影响

目的观察不同时间肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者血浆二胺氧化酶(DAO)及D-乳酸水平的影响。方法选择2018年1月-2019年8月成都市第一人民医院收治的SAP患者45例,按照肠内营养时间分为观察组23例和对照组22例。观察组入院第2天给予肠内营养,对照组入院第6天给予肠内营养。比较2组患者治疗前后血浆DAO、D-乳酸水平及并发症。结果治疗后,2组患者血浆DAO和D-乳酸水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率为26.09%,低于对照组的68.18%(χ~2=8.005,P=0.005)。结论早期肠内营养有助于促进SAP患者肠黏膜功能恢复,且安全性较高,具有较高的临床应用价值。

多发伤患者血浆二胺氧化酶与急性胃肠损伤分级的相关性研究

目的探讨多发伤患者血浆二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)水平与急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)分级的相关性。方法 48例多发伤患者依据损伤严重度分组,创伤严重度评分(injury severity score,ISS)≤16分为轻伤组(26例),ISS>16分为重伤组(22例),另设正常对照组(10例)。正常对照组抽取外周静脉血1次,轻伤组和重伤组分别于伤后24、72、120 h抽取外周静脉血3次,采用酶联免疫吸附测试法检测血浆DAO,同时在相应时间点进行AGI分级,将血浆DAO与AGI分级进行相关性分析。结果各组血浆DAO检测结果的时间与处理因素(外伤)之间存在交互作用(P<0.01),轻伤组和重伤组血浆DAO水平均于伤后24 h较对照组有一定程度的升高(P<0.01),且重伤组升高多于轻伤组(P<0.01);随伤后时间的延长血浆DAO水平逐渐下降,120 h轻伤组与对照组比较,差异无统计学意义,而重伤组仍高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。多发伤后24、72、120 h血浆DAO水平与AGI分级均有相关性。结论血浆DAO在评估多发伤患者创伤严重程度及AGI分级中均有一定的临床意义。

血浆二胺氧化酶联合iMELD评分对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者近期预后的预测价值

目的探讨血浆二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)浓度联合i MELD评分对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)近期预后的病毒预测价值。方法选取2015年8月至2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院收治的98例HBV-ACLF患者为HBV-ACLF组,选取54例同期健康体检者为对照组。根据随访1个月后HBV-ACLF患者的预后分为生存组(66例)和病死组(32例)。检测各组血浆DAO、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、白蛋白(albumin,ALB)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、肌酐(serum creatinine,SCr)、血清钠、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)及凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)水平,计算MELD评分。DAO、i MELD评分与各指标的相关性采用Pearson相关性分析,HBV-ACLF患者病死的危险因素采用多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析DAO和i MELD评分预测HBV-ACLF患者预后的价值。结果 HBV-ACLF组患者DAO水平[(105.87±44.76)ng/ml vs(8.65±3.56)ng/ml]和i MELD评分[(44.63±26.63)分vs(4.54±2.23)分]显著高于对照组,差异有统计学意义(t=21.376、14.809,P <0.001)。病死组DAO水平[(116.63±33.54)ng/ml vs(79.65±18.52)ng/ml]和i MELD评分[(56.36±16.63)分vs(28.65±13.24)分]显著高于存活组,差异有统计学意义(t=23.654、18.654,P <0.001)。DAO、i MELD评分与AST、ALT、TBil、HBV DNA、TC、TG呈正相关(r> 0.4,P <0.05),与ALB、PTA、TC、TG呈负相关(r <-0.4,P <0.05)。DAO≥105.87 ng/ml,i MELD≥44.63分的HBV-ACLF患者,其腹水发生率(53.8%vs 15.0%,47.2%vs 7.2)、肝肾综合征发生率(55.2%vs 15.0%,57.1%vs 21.4%)、肝硬化发生率(38.7%vs 10.0%,44.2%vs 5.6%)、肝性脑病发生率(43.6%vs 10.0%,42.9%vs 21.4%)及病死率(40.0%vs 5.0%,42.9%vs 7.2%)分别显著高于DAO <105.87 ng/ml,i MELD <44.63分的患者(P <0.05)。病死组患者ALT [(390.21±10.23)U/L vs(372.32±10.54)U/L]、AST[(452.32±11.25)U/L vs(441.32±9.65)U/L]、HBV DNA [(9.63±2.45)拷贝/ml vs(5.96±2.85)拷贝/ml]、TBil [(13654.36±121.36)μmol/L vs(12065.36±365.21)μmol/L]、PT [(36.96±5.54)s vs(25.63±8.65)s]、PTA [(37.69±5.48)%vs(57.65±5.24)%]、MELD评分[(30.36±5.45)分vs(24.63±5.63)分]、SCr [(149.32±3.25)μmmol/L vs(142.32±2.32)μmmol/L]、DAO [(116.63±33.54)ng/mlvs(79.65±18.52)ng/ml]及i MELD评分[(56.36±16.63)分vs(28.65±13.24)分]显著高于生存组,ALB [(18.32±3.52)g/L vs(26.54±3.45)g/L]显著低于生存组,差异有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic回归分析表明,DAO≥105.87 ng/ml、i MELD评分≥44.63分、HBV DNA>7.69拷贝/ml为HBV-ACLF患者病死的危险因素(OR=2.36、2.48、3.16,P <0.05)。DAO+i MELD评分、DAO及i MELD评分的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.834、0.814、0.798,差异有统计学意义(z=7.654,P <0.001);DAO与i MELD评分的AUC差异无统计学意义(z=1.654,P=0.074),均显著小于DAO+i MELD评分(z=11.654、10.905,P<0.001)。DAO和i MELD评分预测HBV-ACLF患者预后的敏感性和特异度差异无统计学意义(P> 0.05),均显著低于DAO+i MELD评分(P <0.05)。结论高水平DAO和i MELD评分是HBV-ACLF患者病死的独立危险因素;DAO联合i MELD评分预测HBV-ACLF患者预后的特异度和敏感性较高,值得在临床中推广应用。

D2胃癌根治术对患者血浆二胺氧化酶、乳酸水平及炎症反应的影响

目的:探讨腹腔镜及传统开腹D2胃癌根治术对患者血浆二胺氧化酶(DAO)、乳酸水平及炎症反应的影响。方法:选取2014年2月至2017年2月高州市长坡镇中心卫生院收治的胃癌患者68例,随机分为对照组和观察组,各34例,对照组患者行传统开腹D2胃癌根治术,观察组行腹腔镜下D2胃癌根治术,对比分析两组患者术前术后血浆DAO、乳酸水平及血清炎症因子水平变化。结果:两组患者术前血浆DAO、乳酸水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后第1天两组患者血浆DAO、乳酸水平均达到峰值,术后第3天、第7天均开始呈下降趋势,但观察组术后各时间段均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组患者上述各项血清炎症因子水平均高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);但观察组升高程度低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下D2胃癌根治术对患者血浆DAO、乳酸水平及炎症反应的影响较小,创伤程度低于传统开腹。

盐酸戊乙奎醚对创伤性休克兔肠黏膜损伤的保护作用

目的研究盐酸戊乙奎醚（PHC）对创伤性休克兔复苏后肠黏膜损伤的保护作用。方法采用Lamson’s法建立创伤性休克动物模型，24只健康日本长耳大白兔，随机分为对照组（Con组）、生理盐水复苏组（Ns组）、PHC处理组（PHC组）、山莨菪碱组（ANI组）。动态观察平均动脉压（MAP）和心率（HR），在休克前、休克末和复苏后不同时间点采血测定二胺氧化酶（DAO）活性和乳酸盐（ABL）浓度。实验结束后处死动物取小肠组织，光镜下检查病理学变化。结果四组动物休克前MAP、HR、血浆DAO活性、ABL浓度差异无统计学意义；复苏后各时间点，PHC组和ANI组MAP均显著回升，在复苏后各时间点，但与休克前和Con组相比差异无统计学意义。复苏后各时间点HR为NS〈PHC〈ANI但与休克前和Con组相比差异无统计学意义。休克末和复苏后各时间点，NS、PHC、ANI组血浆DAO活性、ABL浓度显著升高，与休克前、Con组相比差别均有统计学意义；休克后四个时间点，Ns组血浆DAO活性、ABL浓度又显著高于PHC组和ANI组（P〈0．05）；而PHC组和ANI组之间各时间点血浆DAO活性、ABL浓度差异无统计学意义。病理组织学检查显示PHC组和ANI组肠黏膜损伤较NS组显著减轻。结论PHC和ANI有助于稳定创伤性休克兔的血流动力学；对创伤性休克造成的肠黏膜损伤有一定的保护作用；监测血浆ABL浓度和DAO活性可以评估肠黏膜功能及损伤情况。

不同剂量盐酸戊乙奎醚对创伤性休克兔肠黏膜损伤的保护作用

目的研究不同剂量盐酸戊乙奎醚（penehyclidinehydrochloride，PHC）对创伤性休克兔肠黏膜损伤的保护作用。方法采用Lamson’s法建立创伤性休克动物模型，30只健康日本长耳大白兔，采用随机数字表分为5组（每组6只）：对照组（Con组），0．9％氯化钠溶液复苏组（NS组），低剂量组（PHCL组）（0．05mg，kg）、中剂量组（PHCM组）（0．15mg／kg）和高剂量组（PHCH组）（0．45mg／kg）。分别在休克前（T1），休克末（｜r2），复苏后即刻（L）、2（T4）、4（L）、6h（T6）等6个时间点监测平均动脉压（MAP）和心率（HR）并采血检测二胺氧化酶（diamineoxidase，DAO）活性和D晋L酸浓度。实验结束后放血处死动物取小肠组织，光镜下检查病理学变化。结果各实验组动物R点的MAP显著降低（均≤45mmHg）（1mmHg=0．133kPa）；T3-6点NS组的MAP分别是（68．8±3．0）、（67．5±5．3）、（71．0±3．7）、（71．0±2．4）mmHg，显著低于休克前（94．3±1．7）mnlHg、Con组（82．8±4．1）、（89．8±6．6）、（82．4±3．3）、（94．4±6．2）mmHg和PHCM组（83．2±13．6）、（82．2±9．0）、（83．8±8．9）、（85．4±8．1）mmHg，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。T3-6点NS组的HR（185±11）、（181±7）、（164±13）、（164±13）次／min较休克前（276±13）次/min显著降低，与Con组和PHCM组比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。T2-6点各实验组动物的血浆DAO活性和D哥L酸浓度较休克前显著升高；T3-6点NS组的血浆DAO活性（0．393±0．020）、（0．586±0．017）、（0．844±0．036）、（0．568±0．016）μ/ml和D晋L酸浓度（8．292±0．364）、（7．539±0．098）、（5．991±0．180）、（7．108±0．372）mmol／L显著高于PHCL组和PHCH组，后两组又显著高于PHCM组（0．111±0．016）、（0．302±0．020）、（0．501±0．014）、（0．183±0．018）μ／ml，（5．664±0．546）、（4．609±0．292）、（3．310±0．363）、（4．720±0．205）mmol／L，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。病理组织学检查显示PHCM的组肠黏膜损伤程度轻于其他试验组。结论PHC联合0．9％氯化钠溶液复苏能稳定创伤性休克兔的血流动力学；对创伤性休克造成的肠黏膜损伤有确切的保护作用，中剂量的PHC保护效果更为显著；血浆DAO活性、D-乳酸浓度可以评估肠黏膜损伤及屏障功能情况。

谷氨酰胺肠内营养对结核患者免疫与肠道屏障功能的影响

目的探讨谷氨酰胺作为特殊营养底物的肠内营养支持对结核患者免疫与肠道屏障功能的影响。方法以湖南省胸科医院2019年1—12月在院治疗的肺结核患者为研究对象,在知情同意下将纳入患者随机分为研究组(谷氨酰胺肠内营养+抗结核治疗组)和对照组(单纯抗结核治疗组),分别检测两组患者治疗前和治疗后外周血T淋巴细胞亚群(CD4^+%、CD8^+%、CD4^+/CD8^+)及血浆二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)的值,比较两组治疗前后各项指标差异。结果共有83例肺结核患者纳入研究,其中研究组43例,对照组40例。两组治疗前外周血T淋巴细胞亚群的各项指标(CD4^+%、CD8^+%、CD4^+/CD8^+)以及DAO指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组在治疗前后外周血T淋巴细胞亚群的各项指标(CD4^+%、CD8^+%、CD4^+/CD8^+)比值差异均有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后外周血T淋巴细胞亚群CD4^+%、CD4^+/CD8^+高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组比较在治疗后外周血DAO差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内应用谷氨酰胺作为特殊营养底物的肠内营养支持可改善肺结核患者肠屏障功能,提高机体细胞免疫功能。