成人与儿童乳酸林格液输注后液体转移分布和心肌耗氧量的比较

目的探讨成人和儿童术前乳酸林格液输注期间和输液后,液体转移分布以及心肌耗氧量的差别。方法选取2015年6月至2017年7月浙江大学医学院附属第一医院20例和浙江大学医学院附属儿童医院20例择期盆腔、肛肠或者下肢小手术患者。麻醉镇静后,予乳酸林格液体10 ml/kg,20 min内匀速输注。输液前及输液后50 min内每隔5 min,随后40 min内每隔10 min采集动脉血1 ml,检测Hb水平。根据Hb和尿量计算血浆容量扩张(VE)、血浆扩张效率(VEE)以及血管外容量扩张(EVV),同时以心率和收缩压乘积(RPP)计算心肌耗氧量。结果输液结束时,成人VE为8.18(5.25,9.96)ml/kg,儿童VE为4.55(2.64,6.97)ml/kg,两者均达到峰值,成人组高于儿童组(P=0.011),输液后30 min和60 min,成人VE均高于儿童(均P<0.05);但输液后90 min,两组VE相当(P=0.744)。两组患者不同时点VEE中位数均<1,儿童组(45 min)较成人组(74 min)更快达到晶体液血管内外"4∶1"分布平衡(VE接近20%)(P=0.004)。输液90 min后,留在体内的液体总量儿童低于成人(57%、81%,P=0.015)。儿童输液开始后15 min,成人25 min后,RPP均低于术前基础值(均P<0.05);而输液开始后60 min内,两组RPP相对变化相当,之后成人高于儿童(均P<0.01)。结论术前输注晶体液,液体在血管内外转移分布,儿童和成人存在差异;并且随着液体输注,心肌耗氧量降低。