高黏度血浆扩容剂对失血性休克复苏有益

血浆黏度在失血性休克复苏中的作用一直广受关注,不同类型血浆扩容剂可通过改变血浆黏度而达到不同的复苏效果。经典的观点认为,低黏度血浆扩容剂能够增加血流灌注;新观点以微循环血流动力学为基础,提出高黏度血浆扩容剂对失血性休克的复苏有益。本文对此方面的研究进展进行综述。

不同粘度血浆扩容剂的制备及其在失血性休克中的应用

目的:制备不同粘度的血浆扩容剂,初步研究其在失血性休克治疗中的作用。方法:采用海藻酸钠和右旋糖酐70制备高粘度血浆扩容剂(HVPE),采用右旋糖酐70制备低粘度血浆扩容剂(LVPE);采用间断放血方法制备失血性休克大鼠模型。用两种血浆扩容剂对休克大鼠进行复苏,同时监测平均动脉压、动物存活情况,红细胞压积、血红蛋白含量、血气、全血粘度、血浆乳酸浓度、胶体渗透压等指标。结果:HVPE和LVPE的胶体渗透压分别为42.5mmHg和60.1mmHg。二者分别表现出剪切稀化和剪切稠化等非牛顿流体特性。复苏后90min,HVPE组和LVPE组大鼠存活率分别为57%和100%。HVPE组存活和死亡动物血浆粘度平均值分别为2.37和3.54mPa.S。在纠正酸中毒和改善碱剩余方面,HVPE不如LVPE。其它各项指标两组无显著性差异。结论:失血性休克治疗中,血浆粘度应该控制在合适范围内,过高的血浆粘度可能引起死亡。

常用血浆扩容剂对微柱凝集试验的影响

目的:探讨常用血浆扩容剂6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和右旋糖酐40葡萄糖注射液对4个不同生产厂家微柱凝集试验的影响。方法:A、B、O、AB血型各5名健康献血员混合样本,分别用6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和右旋糖酐40葡萄糖注射液配制成0%～35%浓度的模型样本,用4个不同生产厂家微柱凝集试验卡对受检样本进行ABO-Rh(D)正反定型血型鉴定,红细胞血型抗体筛查,并随机与库存同型献血者血样进行交叉配血试验。结果:0%～35%浓度的两种常用血浆扩容剂6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和右旋糖酐40葡萄糖注射液对4种不同生产厂家微柱凝集试验检测ABO-Rh(D)正反定型血型鉴定、红细胞血型抗体筛查、交叉配血未产生干扰。结论:0%～35%浓度常用血浆扩容剂6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和右旋糖酐40葡萄糖注射液对4个不同生产厂家微柱凝集试验无干扰。

人工合成血浆扩容剂与白蛋白治疗肝硬化伴大量腹水者疗效的meta分析

目的评估人工血浆扩容剂与白蛋白治疗肝硬化合并大量腹水的疗效。方法在中国知网、万方、维普、PubMed、Embase、Cochrane library数据库,检索人工血浆扩容剂与白蛋白治疗肝硬化合并大量腹水者的随机对照试验相关文献,通过制定纳入与排除标准对文献进行筛选,采用RevMan5.3软件进行数据分析,计算相对危险度(RR)和95%可信区间(95%CI),同时进行I 2检验评价meta分析结果的异质性。结果共纳入6篇文献,结果显示人工血浆扩容剂组肝性脑病发生率、病死率、消化道出血发生率、因腹水再入院率均高于白蛋白组,但差异均无统计学意义(P>0.05);且使用人工血浆扩容剂无明显不良反应。结论大量腹水的肝硬化患者在穿刺放液后静脉输注白蛋白安全性更高,但在白蛋白资源紧缺时仍可选用人工血浆扩容剂来作为代替品。

重视血浆扩容剂的分子量多分散性

所有的血浆扩容剂都是一种人造的高分子量化合物，是由一系列长度不等的分子链同系物组成的混合物，各同系物的相对分子质量大小不等，其相对分子质量是同系物的平均值；这种相对分子质量的不均一性称为分子量多分散性（polydispersity）。

血浆扩容剂使用中的问题

血浆代用品一词更确切的说应该是血浆增容剂或血浆扩容剂.目前在抢救严重创伤失血性休克的病人中,因为血源不足或为了节约血源,常需要使用大量的血浆扩容剂,比如右旋糖酐70、羟乙基淀粉、琥珀明胶、缩合葡萄糖等等.抢救时使用了血浆扩容剂争取了时间,节省了血液,挽救了不少重危伤病员.但是,使用血浆扩容剂所带来的问题也值得我们注意.

低分子右旋糖酐对血浆粘度的影响

最近作者曾报告动脉瘤致蛛网膜下腔出血病人血浆粘度与脑缺血的关系。静滴低分子右旋糖酐(LMWD)250ml每日两次,平均9天,观察到血浆粘度从治疗前的1.38±0.09mPa/秒,至第七天上升到最高值1.66±0.09mPa/秒,以后又渐降低至第12天时为1.56±0.13mPa/秒。已发现有局灶性神经功能的缺血患者其血浆粘度的升高比无局灶性神经功能缺失患者明显。据此,作者断定:高血浆粘度在脑缺血的发生上可能起促进作用。

高渗盐水对控制性降压下麻醉犬血容量和血流动力学的影响

目的研究小容量高渗盐水对控制性降压下健康麻醉犬血容量和血流动力学的影响。方法20只健康任意来源犬在全麻下随机分成两组,HS组输注4mL/kg7.5%NaCl,HES组输注15mL/kg6%HES行急性高容量血液稀释(AHH),两组均在30min内完成,同时微泵推注硝酸甘油行控制性降压至平均动脉压(MAP)下降40%。在血液稀释开始(B)和结束后5、30min(T1、T2)及1、1.5、2h(T3、T4、T5)分别监测MAP、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量(CO);以上时点再取动脉血进行血气分析并记录血球压积(HCT)。结果HS组T1时扩增的血容量最大,达27.3%;HES组T1扩增的血容量为31.4%,T2时最大,达33.7%。HS组和HES组在AHH后,T1、T2的CVP和PCWP均较基础值显著升高(P<0.01);T1、T2时HES组的PAP显著高于HS组(P<0.05);AHH后两组CO均显著上升(P<0.01),且上升幅度HS组明显大于HES组(P<0.01)。结论4mL/kg7.5%NaCl在输注结束时和结束后2h,其血浆扩容效应与15mL/kgHES相当,其扩容峰值维持时间较短,血流动力学方面较HES溶液更稳定。

红色的危险——与肿瘤病人谈输血

肿瘤病人在手术期,化、放疗引起的骨髓抑制期,往往需要输血;肿瘤的某些并发症如急性失血、严重贫血,也需要输血。而最近研究表明,输血能加快癌症病人术后复发和死亡,专家们称之为“红色的危险”。 1983年波勒斯和泰特尔首次报告,输血的病人癌复发率高,死亡快。

长期使用羟乙基淀粉进行血浆置换所引起获得性溶酶体蓄积

背景羟乙基淀粉（HES）溶液已经大量取代了传统血浆扩容剂，如人白蛋白和胶体液，其不良反应不多，主要是瘙痒症或血液凝固障碍。过量的羟乙基淀粉可在组织内广泛蓄积，产生壳三支糖酶（CT）在巨噬细胞形成泡沫状累积，如果有大量HES在组织蓄积，CT酶的活性可以达到高雪氏病相当的水平。

液体疗法的药物经济学研究

1在其他胶体已被证明是不安全的时代,白蛋白已成为一种安全、有效的治疗方法,且具有明显的成本-效益回顾白蛋白作为血液替代物和血浆扩容剂的发展史[1],白蛋白在临床应用的地位是毫无疑问的。直到1998年,一篇可信度较低的Cochrane协作网的系统评价引起了人们对白蛋白安全性的怀疑[2]。