多模式镇痛对骨科手术后认知功能及CPR、Cor、IL-10的影响

目的研究多模式镇痛对骨科手术后的认知功能及对C反应蛋白(CPR)、血浆皮质醇(Cor)、白细胞介素(IL-10)水平的影响.方法收集2015年3月~2017年3月本院的100例骨科患者,根据术后镇痛方法不同分为对照组(n=50例)和实验组(n=50例).对照组采用常规硬膜外镇痛,0.2 mg芬太尼、1 g曲马多、5 mg氟哌利多,与生理盐水混合成100 mL.观察组采用多模式镇痛,口服400 mg塞来昔布,术中采用300 mg罗哌卡因、40 mg甲基强的松龙、0.5 mL肾上腺素,加入生理盐水至100 mL,术后采用常规硬膜外镇痛.观察两组手术时间、术中失血量、术中尿量、POCD发生率,血清CPR、Cor、IL-10水平,VAS、MMSE评分,不良反应发生率.结果两组手术时间、术中失血量、术中尿量的差异均无统计学意义(P>0.05),实验组POCD发生率低于对照组(P<0.05);实验组CPR、Cor水平在术后1 h、48 h低于对照组(P<0.05),两组IL-10水平的差异无统计学意义(P>0.05);实验组VAS评分低于对照组(P<0.05),MMSE评分高于对照组(P<0.05);实验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论多模式镇痛对骨科手术后镇痛效果显著,能够减少认知功能障碍的发生率,降低炎症因子的表达,减少并发症,有利于早期功能锻炼.

早期小剂量应用氢化可的松对急性中、重型颅脑损伤患者肾上腺皮质功能的影响

目的探讨早期应用氢化可的松对急性中、重型颅脑损伤患者肾上腺皮质功能的影响。方法将50例患中、重型颅脑损伤患者分为观察组和对照组各25例。对照组进行常规治疗;观察组在对照组的基础上,于患病早期(3 h内)给予氢化可的松,剂量为2 mg/(kg·d),分3次执行,配生理盐水至0.2 mg/m L,共用3 d。检测用药后不同时间点血浆皮质醇、血糖、C反应蛋白水平及白细胞数量的变化;7 d后对患者进行促肾上腺皮质激素(ATCH)刺激试验,检测血浆皮质醇含量,判断患者肾上腺皮质醇功能恢复情况。结果两组患者在入院初期血浆皮质醇、血糖、C反应蛋白水平及白细胞数量较高,治疗后观察组该4项指标较治疗前显著降低(P<0.05),与对照组同时间点比较亦显著降低(P<0.05)。ATCH刺激后,观察组皮质醇水平增加量高于对照组(P<0.05)。结论氢化可的松可显著降低早期急性中、重型颅脑损伤患者血浆皮质醇、血糖、C反应蛋白水平及白细胞数量,有助于患者肾上腺皮质功能恢复,具有良好的治疗作用。

医学生A型行为者应激时态的逻辑质研究

目的用逻辑质的方法分析A型行为因子与医科学生血浆皮质醇应激反应的时态效应之间的联系。方法采用A型行为类型量表将75名医科学生测量分型后;分别测量安静、应激与应激后的血浆皮质醇(cortisol)指标;由守恒量建立血浆皮质醇应激测量模型,计算时态指标基础量和应激量。结果在安静、应激与应激后状态,两种应激反应类型之间有显著逻辑差异(t=0.32,P>0.05;t≥3.559,P<0.05);时态效应指标基础量和应激量有显著逻辑差异(t≤2.326,P>0.05,t≥3.897,P<0.05);提出应激时态概念,解释应激反应的时态效应与行为因子联系。结论在应激测量模型中,从逻辑上说明行为因子的应激时态效应。

老年病人腹部大手术后应激反应研究

目的观察老年病人和非老年病人腹部大手术后应激反应的区别。方法选择2013年2-4月南京军区南京总医院普外科需行胃肠道肿瘤手术病人73例,分为老年组(36例)和非老年组(37例),监测两组术前及术后第1、2、3天的生命体征、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N)、C-反应蛋白(CRP)、血浆皮质醇(P-C)、促肾上腺素皮质激素(ACTH),并进行统计分析。结果老年组术后第1天P-C明显高于非老年组(P=0.049);老年组术后第1、2天CRP明显低于非老年组(P=0.046和0.008);两组术后各时间点WBC、N、ACTH差异无统计学意义(P>0.05)。结论行腹部大手术的老年病人术后应激激素血浆皮质醇的分泌较非老年病人明显增高,但其炎性反应却无明显增高甚至低于非老年病人。

张北地震后应激障碍患者神经内分泌和细胞因子的研究

目的研究应激障碍患者血浆皮质醇、生长激素、泌乳素和白细胞介素(IL)2,6,8与正常个体的差异。方法于河北省张北尚义发生里氏62级地震后3个月,在当地选取因地震导致的创伤后应激障碍(PTSD)患者34例(PTSD组),未达到PTSD诊断标准且不符合其他精神障碍的受应激个体30例(非PTSD受应激组),未受应激者34名(对照组),进行血浆皮质醇、生长激素、泌乳素和白细胞介素(IL)2,6,8的检测。血浆皮质醇、生长激素、泌乳素、IL2检测采用放射免疫法;IL6和IL8检测采用酶联免疫法。结果PTSD组患者和非PTSD受应激组的血浆皮质醇浓度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0013,P=0006);血浆IL2浓度均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P=0000,P=0000)。三组间泌乳素及IL6的差异无统计学意义(P=0389,P=0363)。PTSD组的生长激素浓度与非PTSD受应激组(P=0099)及对照组(P=0511)的差异无统计学意义。非PTSD受应激组的生长激素浓度明显高于对照组(P=0014)。PTSD组患者IL8浓度明显高于非PTSD受应激组(P=0021),而与对照组的差异无统计学意义(P=0078)。非PTSD受应激组IL8浓度明显低于对照组(P=0000)。结论PTSD患者的神经内分泌和免疫系统有异常改变。