血浆胆红素吸附串联血浆灌流治疗重型肝炎的护理

总结了20例血浆胆红素吸附串联血浆灌流治疗重型肝炎的护理。认为护理重点是建立有效的血管通路;密切观察血路及各压力指标的变化;确保机器运转良好;注意生命体征变化;及时处理治疗中的不良反应,防止并发症。经治疗和护理,1例治愈、7例好转、1例进行了肝移植、11例自动出院,治愈好转率达45%。

血浆吸附灌流联合血浆置换治疗肝衰竭和高胆红素血症的临床研究

目的观察血浆吸附灌流(plasma perfusion,PP)联合血浆置换(plasma exchange,PE)的组合型人工肝方法治疗肝衰竭和高胆红素血症的临床疗效。方法将PP和使用少量血浆的PE联合在1次治疗模式(联合组)中完成,治疗51例66例次肝衰竭和高胆红素血症患者,检测治疗前、结束时及治疗结束48h时患者血总胆红素、总胆汁酸、PTA、ALB及WBC水平,并观察不良反应发生情况,与同期进行的36例79例次单纯PE治疗患者(PE组)做对照。结果①联合组治疗的总有效率为60.87%,高于PE组的52.78%,但差异无统计学意义(P>0.05);②2组患者治疗结束及治疗结束48h时血清总胆红素均明显低于治疗前水平(P<0.05),联合组治疗结束时血清总胆红素下降幅度高于PE组(P<0.05);③2组患者治疗结束时血清总胆汁酸均低于治疗前水平(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);④2组治疗结束时PTA值均高于治疗前水平(P<0.05);⑤同治疗前比较,联合组治疗结束时及治疗结束48h时血清ALB、GLO均无明显变化(P>0.05),而PE组则明显减少(P均<0.05);⑥同治疗前比,2组治疗结束时及治疗结束48h时血WBC总数均无明显变化(P>0.05),2组治疗结束时血PLT总数均明显减少(P均<0.05);⑦联合组平均使用血浆量明显少于PE组;⑧未发生严重不良反应。结论本研究建立的PP联合PE的人工肝方法血浆用量少,治疗肝衰竭和高胆红素血症安全有效。

HB-H-6树脂血浆灌流吸附胆红素的动物实验

目的 探讨HB-H-6树脂血浆灌流治疗黄疸犬动物模型的有效性和安全性。方法 HB-H-6树脂经过筛、酸、碱、乙醇、冷热水和高压灭菌处理,黄疸犬动物模型采用胆总管-腔静脉搭桥术,灌流方式采用血浆灌流。结果 总胆红素下降82％,直接胆红素下降76％,间接胆红素下降97％,对蛋白质没有明显吸附,对血常规、凝血指标、血气分析和钠、氯、磷没有明显影响;对钾、钙和镁吸附明显。结论 HB-H-6树脂对胆素菜素吸附率高,对治疗黄疸犬动物模型安全有效,但对钾、钙和镁吸附明显,应注意补充。

用HB-H-6树脂吸附胆红素血浆灌流器治疗76例重度黄疸的临床报告

笔者于2004年至2006年使用天津市紫波公司生产的一次性使用HB-H-6树脂吸附胆红素血浆灌流器(以下简称灌流器)用于治疗重度黄疸76例,取得良好疗效,现总结如下。材料和方法患者76例,其中男61例,女15例,年龄41～75岁,均为药物中毒等致急慢性肝功能衰竭及重型肝炎造成的肝细胞性黄疸和肿瘤、结石等阻塞胆管而造成的梗阻性黄疸患者。灌流器使用紫波公司生产的一次性使用HB-H-6树脂吸附胆红素血浆灌流器,灌流器内填充树脂330 ml±10 ml。灌流方法采用血浆灌流,全血流速为150～200 ml／min,血浆流速为20-25 ml／min,肝素总用量为40～55 mg,灌流结束前静脉推入鱼精蛋白50 mg。

连续性树脂血浆灌流吸附治疗肝病性高胆红素血症13例报道

目的观察树脂血浆灌流吸附治疗13例肝病性高胆红素血症患者的疗效。方法13例肝病性高胆红素血症患者穴TBiL≥171μmol/L雪,采用连续性HB-H-6树脂血浆灌流吸附治疗。观察胆红素变化情况及对血压、心率、呼吸和体温的影响。结果灌流前与灌流后相比,血浆总胆红素下降53%,直接胆红素下降49%,间接胆红素下降66%;血压、心率、呼吸和体温没有明显变化。结论树脂血浆灌流吸附治疗肝病性高胆红素血症是一种安全有效的方法。

血浆灌流吸附胆红素治疗梗塞性黄疸凝血机制的动力学观察

目的 :探讨血浆灌流吸附胆红素治疗梗塞性黄疸过程中止凝血机制的变化特性 ,以指导临床行灌流吸附术。方法 :于灌流前、灌流开始后 15、3 0、60、12 0min取全血测定电解质、血常规 ,凝血 3项 ,观察比较变化曲线。结果 :电解质、血常规与凝血功能均有所减低。结论 :在进行灌流吸附治疗时密切观察凝血指标 ,对提高治疗的安全性和有效性有重要意义。

血浆灌流联合胆红素吸附治疗在妊娠合并重型肝炎的临床应用

目的探讨血浆灌流联合胆红素吸附治疗妊娠合并重型肝炎的临床效果。方法妊娠合并重症肝炎患者60例随机分为两组,对照组采取血浆灌流联合血浆置换,观察组在此的基础上再联合胆红素吸附治疗。结果治疗后,观察组在TBil、PT、TC、产科及内科并发症、母婴结局等指标较对照组均有显著性改善,差异有统计学意义(P<0.05),而ATPP、ALB、FPG两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆灌流联合胆红素吸附治疗妊娠合并重型肝炎效果值得肯定,可有效改善肝功及凝血功能,降低并发症发生率,减少产后出血量,改善母婴结局。

血浆吸附灌流联合血浆置换加用恩替卡韦治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的临床疗效

目的观察血浆吸附灌流(PP)联合血浆置换(PE)的组合型人工肝方法加恩替卡韦抗病毒治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的临床疗效。方法将PP和使用少量血浆的PE联合在1次治疗模式中完成,治疗35例68例次肝衰竭患者,检测治疗前、结束时及治疗结束72 h时患者血清总胆红素(TBil)、凝血酶原活动度(PTA)、血清白蛋白(Alb),与同期进行的34例66例次单纯PE治疗患者做对照,两组患者皆予恩替卡韦抗病毒治疗。结果 (1)治疗1个月时并发症发生率2组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月时HBV DNA下降超过100倍的患者比率分别为治疗组68.6%,对照组61.8%,2者差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗组和对照组患者治疗1个月时好转率(62.9%,61.8%),生存率(68.6%,64.7%),累积3个月生存率(65.7%,64.7%),6个月生存率(65.7%,61.8%),差异皆无统计学意义(P均>0.05)。(3)2组患者治疗结束及治疗结束72 h时TBil均明显低于治疗前水平(P均<0.05),治疗组在治疗结束时TBil下降幅度更大(P<0.05),在治疗结束72 h时2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者在治疗结束时PTA无明显升高(P>0.05),而对照组在治疗结束时PTA升高(P<0.05)。治疗组患者在治疗结束时Alb较治疗前无明显变化(P>0.05),而对照组在治疗结束时Alb显著升高(P<0.05)。结论本研究建立的PP联合PE及恩替卡韦抗病毒治疗方法,血浆用量少,抗病毒疗效好,治疗HBV-ACLF患者安全有效。

连续性血浆吸附治疗中血液灌流器的更换方法

目的探讨连续性血浆吸附过程中血液灌流器更换方法,实现血浆吸附连续性治疗。方法在传统血液灌流器更换方法的基础上,充分利用单血泵的压力支持系统完成除现有血浆吸附循环外的另一个血浆循环。结果改进后的方法有效缩小血液灌流器更换时间,实现血浆吸附连续化治疗。讨论在灌流器被吸附饱和后单纯更换灌流器可以减少医疗成本,采用此方法不需要下机,1 min可完成,减少了人力、物力的消耗,为患者的抢救提供了有利的时间保障。

应用血浆灌流吸附联合血液滤过技术治疗重症肝炎的临床探讨

目的探讨非生物型人工肝技术血浆灌流吸附加血液滤过疗法(PPA+HF)(PlasmaperfusionAdsorption+Hemofiltration)治疗各种原因所致重症肝炎肝衰竭的临床疗效和安全性。方法天津市第三中心医院肾病中心15例不同病因重症肝炎患者应用PPA+HF人工肝技术进行38例次治疗,比较治疗前后患者生化指标肝功能、凝血酶原时间、血氨及临床症状改善程度及观察治疗不良反应对临床疗效和安全性评价。结果患者在治疗后意识障碍、黄疸、乏力﹑恶心﹑呕吐﹑腹胀、纳差等症状明显改善,食欲增加,血清总胆红素﹑直接胆红素﹑血氨分别较前下降了32.4%、46.1%、63.8%。血浆白蛋白﹑转氨酶﹑肾功能较前好转,凝血酶原时间由治疗前(20.61±12.26)%上升为(31.18±9.06)%上升了47.65%,出血倾向得到纠正。血白细胞、血小板及电解质水平无明显变化。未发生出血、休克、过敏等并发症,患者耐受好。结论(PPA+HF)人工肝技术可显著改善各种原因引起的重症肝炎肝衰竭患者临床症状及生化指标,安全性好,无明显不良反应,近期疗效显著。可作为支持治疗、外科手术和肝移植的术前过渡治疗手段。

血浆置换与血液灌流治疗慢性肝炎高胆红素血症患者的疗效比较

目的:观察及比较血浆置换、血液灌流术治疗慢性肝炎高胆红素血症患者的临床疗效。方法:采用回顾性分析方法,分别收集85例和68例慢性肝炎高胆红素血症患者应用血浆置换及血液灌流治疗的临床资料,比较治疗前后两组组内及组间肝脏功能、凝血酶原时间、生化指标等指标,同时观察不良反应。结果:通过组内比较发现,血浆置换组患者的胆红素有明显的降低、凝血酶原活动度显著提高、白蛋白也有明显的增加;而血液灌流组患者治疗前后胆红素的降低程度、凝血酶原活动度的改善没有明显的差异。两组间比较,血浆置换组患者胆红素的降低、凝血酶原活动度的提高及白蛋白的增加均明显优于血液灌流组(P<0.05)。两组患者的血液有形成分均有降低。血钾及尿素氮有一定的增高,但在正常范围内。结论:血浆置换能明显改善高胆红素血症患者的肝脏功能,而血液灌流的效果差。

血浆置换联合血浆灌流吸附治疗重型肝炎临床观察

目的探讨血浆置换联合血浆灌流吸附疗法重型肝炎疗效。疗效27名患者使用330ml大分子树脂HA型灌流器进行血浆灌流吸附(治疗组),吸附过程血流量(100～150)ml/min,血浆灌流时间为2～2.5h,患者各治疗1～5次。同时设血浆置换治疗30例为对照组进行比较。结果两组患者治疗后临床症状、体眚匀有不同程度改善。治疗组精神状态及各项生化指标均有明显改善。结论血浆置换联合吸附疗法在肝性脑病和降低胆红素方面明显优于单用血浆置换疗法。

连续性血浆吸附灌流治疗后血滤机管路中血液回输新方法的探讨

目的:探讨连续血浆吸附灌流(PAP)治疗结束后血滤机管路中血液回输新方法,实现治疗后血液成分稳定、安全及最大化回输。方法:选取进行PAP治疗的112例急性药物中毒患者,在治疗结束后将血浆分离器倒置,利用空气或生理盐水回输其中的血液成分。待回流至静脉壶水平后停止血滤机,将血液管路中连接血浆分离器的血液泵入端与灌流器的血浆泵入端互换位置,灌流器倒置后将血滤管路及灌流器中血液成分依次回输至患者体内。结果:实现治疗结束后血液回输,有效回输率>80%,实现了血液管路、血浆分离器以及血液灌流器中血液成分的充分有效回输,减少患者对血液制品的需求。血液回输过程由单人独立完成操作,减少一次性血液管路的浪费,减轻医护人员的工作量。结论:血液回输方法简单有效,可在患者治疗结束后及时完成血液成分的最大化回输,省时省力,值得在临床中推广应用。

血浆吸附灌流治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的临床疗效分析

目的探讨血浆吸附灌流治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的治疗效果。方法 84例乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者,随机分治疗组和对照组,治疗组54例,采用血浆吸附灌流+药物治疗,对照组30例,采用药物治疗,比较治疗前后两组的临床症状和生化指标的变化。结果治疗组与对照组治疗后比较,ALT、TBIL明显下降,两组差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组总有效率为59.26%,明显高于对照组的43.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。血浆吸附灌流治疗,不良反应轻微,提示该方法安全性较好。结论血浆吸附灌流是乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的安全有效的治疗方法。

1例法洛氏四联征合并胆汁淤积性肝功能衰竭患者行离心式血浆分离灌流吸附的护理

总结1例法洛四联症合并胆汁淤积性肝功能衰竭患者行离心式血浆分离灌流吸附的护理。重点做好治疗前充分的评估,机器循环设计及管路的连接,保持量出为入,保持抗凝的平衡,做好低血压性休克、过敏、感染并发症的预防性护理等。本例患者经过及时治疗及护理,胆红素下降明显,好转出院。

血浆置换联合血浆灌流胆红素吸附治疗重型肝炎31例

目的:探讨血浆置换联合血浆灌流胆红素吸附治疗重型肝炎疗效。方法:回顾性分析31例重型肝炎的临床资料。结果:87%患者临床症状明显改善,总胆红素、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶明显下降(P<0.01),白蛋白、凝血酶原活动度明显上升(P<0.01),总有效率为90.32%(28/31)。结论:血浆置换联合血浆灌流胆红素吸附治疗重型肝炎近期疗效肯定、安全,无严重副作用和并发症。

血浆灌流吸附联合血浆置换治疗肝衰竭的临床护理

目的：探讨血浆灌流吸附联合血浆置换治疗肝衰竭的临床护理.方法：对30例肝衰竭患者采用血浆灌流吸附（PP）联合低置换量（1000~2000 ml）血浆置换（PE）在1次治疗模式中完成,对75例次治疗前后肝功能、电解质、血氨、凝血和肝性脑病程度进行比较,治疗过程中严密监测病情变化,加强血管通路的维护.结果：治疗后肝性脑病有不同程度的改善,血钠显著升高、血氨和总胆红素显著下降,30例患者经上述治疗,24例好转,6例死亡.未发生护理相关并发症.结论：血浆灌流吸附联合血浆置换治疗肝衰竭,为肝衰竭的治疗提供了新的选择,密切观察病情及合理的护理措施是保证疗效的重要基础,可使治疗顺利完成.

血浆灌流吸附治疗重症有机磷农药中毒临床观察

目的：探讨血浆灌流吸附疗法重症有机磷农药中毒的疗效。方法：30名患者使用330ml大分子树脂HA型灌流器进行血浆灌流吸附（治疗组），吸附过程血流量100150ml／min，血浆灌流时间为2～2．5h，患者各治疗1～5次。同时设非血浆灌流治疗30例为对照组进行比较。分析胆碱酯酶恢复时间、APACHEⅡ评分、炎性细胞因子、住院时间、阿托品用量、死亡率等指标。结果：治疗组患者胆碱酯酶恢复时间、住院时间、阿托品用量、死亡率显著低于对照组（均P〈0．05）；血浆灌流吸附疗组患者治疗3d后血清肿瘤坏死因子弧白细胞介素-6、APACHEⅡ评分较治疗前显著降低（均P〈0．05）。结果：早期血浆灌流吸附疗可通过降低炎性细胞因子而有效改善重度有机磷中毒患者的预后。

血浆置换联合DNA免疫吸附血液灌流治疗难治性系统性红斑狼疮

2003年2月-2005年3月,用血浆置换联合DNA免疫吸附血液灌流治疗难治性系统性红斑狼疮(SLE),疗效满意,报告如下.