超声剪切波弹性成像联合血液生化指标对胆道闭锁的诊断价值

目的探讨超声剪切波弹性成像联合血液生化指标对胆道闭锁(biliary atresia,BA)的诊断价值。方法对湖南省儿童医院临床拟诊为胆汁淤积性肝病的患者行常规超声检查及肝脏剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)检查,同时收集距SWE检查近3天内肝功能血生化指标。经术中胆管造影及肝活检病理检查确诊为胆道闭锁者归为BA组,经内科治疗后黄疸消除,临床排除胆道闭锁后归为Non-BA组。比较分析血生化指标、常规肝胆超声SWE各指标及联合诊断BA的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性。结果本研究共纳入57例胆汁淤积性肝病患者,其中BA组24例,Non-BA组33例。血生化检查指标中,ROC曲线分析显示诊断BA效能最大的是谷氨酰转肽酶(gamma glutamyl transpeptadase,GGT),其ROC曲线下面积为0.754。当GGT最佳截断值取282.165 IU/L时,诊断BA的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为75.0%、75.8%、69.2%、80.6%和75.4%。常规超声检查中,诊断BA效能最大的指标为胆囊形态异常,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为95.8%、72.7%、71.8%、96%和82.5%。BA组和Non-BA组LSM分别为(16.2±4.0)KPa和(10.7±2.9)KPa,差异有统计学意义(t=5.747,P<0.001)。LSM诊断BA的ROC曲线下面积为0.822,当最佳截断值取11.9 KPa时,诊断BA的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为91.7%、72.7%、71%、92.3%和80.7%。联合诊断实验中,胆囊形态异常联合LSM诊断BA的效能最大,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为87.5%、93.3%、91.3%、91.2%和91.2%,但其灵敏度不如胆囊形态异常;GGT联合LSM诊断BA的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为75%、87.9%、81.8%、82.9%和82.5%。GGT联合胆囊形态异常诊断BA的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为70.8%、87.9%、81.0%、80.6%和80.7%。结论SWE是超声诊断BA有价值的参考指标,肝脏SWE检查联合常规超声或血生化指标对BA有较好的诊断效能,但其灵敏度可能不如常规超声检查。

伏立康唑与伊曲康唑序贯治疗血液病侵袭性真菌感染的临床疗效及安全性观察

【目的】观察分析应用伏立康唑与伊曲康唑序贯治疗恶性血液病侵袭性真菌感染患者的疗效及安全性。[A-法】选择本院收治的43例恶性血液病侵袭性真菌感染患者的临床资料，采用伏立康唑与伊曲康唑序贯治疗的方法，先给予伏立康唑注射液，再口服伊曲康唑进行序贯治疗，1～2周作为一个疗程。观察伏立康唑与伊曲康唑序贯治疗的临床疗效及不良反应发生情况。【结果143例患者中确诊6例（14．O％），临床诊断16例（37．2％），拟诊21例（48．8％）。经伏立康唑与伊曲康唑序贯治疗后，痊愈9例（20．9％），显效20例（46．5％），进步7例（16．3％），无效7例（16．3％），总治疗有效率为67．4％（29／43）；其中确诊患者治疗有效率为50．0％（3／6），临床诊断患者有效率为68．8％（11／16），拟诊患者有效率为41．4％（15／21）；患者出现轻微程度的恶心呕吐、头痛、视觉障碍、腹泻、下肢肿胀共计15例，不良反应发生率为34.8％。3例（7％）患者出现轻微肝功能损伤，血清肌酐水平升高2例（4．6％），谷丙转氨酶（GPT）／谷草转氨酶（GOT）升高1例（2．3％），以上患者予以保肝治疗后肝功能恢复正常。【结论】伏立康唑与伊曲康唑序贯治疗恶性血液病侵袭性真菌感染临床疗效确切，不良反应低，可为此类患者临床合理安全用药提供新的借鉴。

6474份血液细菌培养及耐药性分析

【目的】了解近年本院血液细菌培养结果其细菌分布情况及耐药性 ,为减少院内感染 ,指导临床合理使用抗生素提供参考。【方法】将 1994～ 2 0 0 3年本院患者送检的血液培养标本按照《全国临床检验操作规程》培养及鉴定程序进行。对分离出的致病菌进行分析。【结果】不同年份间革兰阳性菌与革兰阴性菌构成比不同 ,但变化趋势不明显。革兰阳性菌列前 3位的是金黄色葡萄球菌 (33.2 6 % )、表皮葡萄球菌 (31.10 % )及腐生葡萄球菌 (10 .5 8% ) ;革兰阴性菌列其前 3位的分别为大肠埃希菌 (18.91% )、假单胞菌属 (18.2 2 % )及沙门菌属 (16 .6 3% )。革兰阳性菌对青霉素敏感程度较低 ,对先锋V、万古霉素等有较高的敏感率。对革兰阴性杆菌所选用的抗生素大部分有较高的敏感率。【结论】临床血液标本的细菌学检验是诊断败血症的依据 ,了解其分布特征和耐药性 ,对合理使用抗生素、防止耐药株的产生、提高诊治效率有着重要意义。

住院发热病人血培养的临床意义分析

目的提示血培养对发热病人的重要性,建议临床提高对发热病人血培养的重视度。方法通过对我院4月份所有住院发热病人(38.5℃以上)血培养送检数量及培养阳性率进行分析。结果所选时间段内总发热病人数133例,其中血培养送检33例,占24.8%;送检标本阳性5例,占总例数的3.8%,占送检标本的15.1%;阳性标本检出革兰氏阳性球菌40%,革兰氏阴性杆菌60%。结论随机时间段内血培养送检率和培养阳性率均较低,应提高发热患者血培养送检率,严格执行送检血培养操作规范。

3091份血培养及药敏结果分析

目的:总结我院6年来血标本的培养结果及药敏状况,以指导临床合理使用抗生素。方法:采用BACTEC9050全自动血培养仪及DadeBehringMicroScanWalkAway40型仪对3091份血培养标本进行菌种鉴定和药物敏感试验。结果:3091份血标本中,检出细菌239株,检出率为7.7%,其中革兰阳性菌134株,革兰阴性菌94株,真菌11株。革兰阳性球菌对万古霉素、利福平、头孢呋辛较为敏感,而革兰阴性杆菌对泰能、丁胺卡那霉素、阿米卡星的敏感性较高。结论:革兰阳性球菌为本地区引起菌血症的主要病原菌,条件致病菌表皮葡萄球菌占优势。药敏结果提示检出菌耐药性强且广谱耐药。

2014—2018年某医院血培养阳性病原菌分布及耐药性分析

目的分析医院住院病人血培养阳性病原菌分布特征及其耐药性,为临床选择有效抗菌药物提供参考依据。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月亳州市人民医院血培养阳性病人的病原菌分布特点及药敏结果。结果收集4年间血培养标本中,分离出2240株病原菌,革兰阳性球菌1173株(52.37%),以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主,暂未发现对利奈唑胺、替加环素及万古霉素耐药。革兰阴性菌1037株(46.29%),以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌为主,其中产ESBL阳性菌353株,检出率52.45%,对加酶抑制剂、头孢替坦、碳青霉烯类、阿米卡星的敏感性较好,但鲍曼不动杆菌耐药菌较严重。酵母样菌株30株,对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均敏感。儿科(652株)、重症监护室(428株)、感染科(165株)、血液科(156株)、呼吸科(138株)血培养阳性排在临床科室前5位。结论血培养病原菌耐药率不断发生变化;临床医生及时了解血培养中细菌的分布特征及耐药性,对减少院内感染、指导临床规范合理使用抗菌药物有重要意义。

血清降钙素原对ICU血流感染患者菌种鉴别中的应用研究

目的 探讨血清降钙素原（PCT）水平测定在ICU血流感染患者菌种鉴别中的应用价值.方法 对本院ICU 2007年12月至2013年12月收治的540例血流感染患者的PCT水平进行检测并对患者标本分离的菌种进行鉴别,分析PCT水平在鉴别血流感染菌种的有效性.结果 540例血流感染患者中,G＋菌感染患者比例最高（49.63％）,G-菌感染患者比例次之（38.52％）,真菌感染患者比例最低（11.85％）,三者间差异有统计学意义（P＜0.05）.G-菌感染组PCT水平及阳性率均显著高于G＋菌感染组和真菌感染组,差异有统计学意义（P＜0.05）,G＋菌和真菌感染组之间差异无统计学意义（P＞0.05）.PCT界定为2.04 ng/ml时,血清PCT水平区分G-和G＋的灵敏度和特异度分别为82.18％和76.09％;PCT界定为3.16 ng,/ml时,血清PCT水平鉴别血流感染G-菌与真菌种的灵敏度和特异度分别为59.42％和65.73％.结论 应用血清PCT水平鉴别G-菌与G＋菌、真菌所致血流感染具有较高的临床价值,PCT水平≥2.04 ng/ml时,发生G-菌感染几率较大,PCT水平对G＋菌与真菌的鉴别准确度较差.

新生儿败血症血培养中病原菌的分布及其耐药性分析

目的 探讨本院新生儿败血症血培养病原菌的分布特点及其耐药情况,为临床诊疗提供依据.方法 对2787份新生儿血培养及药敏资料进行回顾性分析.结果 新生儿血培养病原菌检出率为10.2%（316/2787）,其中革兰阳性球菌占73.1%（231/316）,革兰阴性杆菌占25%（79/316）,真菌占1.9%（6/316）;检出率最高的病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌（CNS,46.2%）.结论 凝固酶阴性葡萄球菌是本地区新生儿败血症最主要的病原菌,血培养监测及药敏试验对诊治新生儿败血症具有指导意义.

感染幽门螺杆菌的慢性萎缩性胃炎患者血清hs-CRP水平及其与Cag-A的关系

目的:探讨感染幽门螺杆菌(HP)的慢性萎缩性胃炎(CAG)患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平及其与HP细胞毒素相关基因CagA的关系。方法:以ELISA法检测CAG组患者血清hs-CRP水平和CagA-IgG,并与无临床症状(AS)感染者及健康对照者进行比较。结果:CAG组血清hs-CRP平均值(1.30±0.34)mg/L明显高于AS组(0.19±0.03)mg/L和健康对照组(0.11±0.03)mg/L(P均<0.01),AS组血清hs-CRP平均值显著高于对照组(P<0.05);CAG组CagA+HP与CagA-HP患者之间血清hs-CRP水平无明显差异,AS组CagA+HP与CagA-HP入选者之间血清hs-CRP水平亦无明显差异。结论:CAG组与AS组血清hs-CRP水平明显高于对照组。尽管HP感染可导致血清hs-CRP水平升高,但与是否表达CagA无关。