通过血液动力学表型指导降压治疗方案的可行性探讨

目的:探讨通过血液动力学表型指导降压治疗方案的可行性。方法:前瞻性纳入2021年1月至2021年12月在北京市海淀医院门诊就诊的高血压患者100例。采用诊室和家庭血压测量进行血压评价,并进行阻抗心动图(ICG)检测,经过特有的智能高血压分型系统将患者分为四种血液动力学表型,包括高动力型(心率升高)使用β受体阻滞剂、大血管高阻力型(大动脉阻力指数升高)使用钙拮抗剂、外周血管阻力升高型(外周血管阻力指数升高)使用肾素-血管紧张素系统抑制剂和高容量型(血容量饱和度升高)使用利尿剂。将患者随机分为ICG组(n=50,依据ICG测定的血液动力学表型,针对血压升高的不同机制选药治疗)和对照组(n=50,依据高血压防治指南及临床经验进行治疗)。随访8周,比较两组患者的血压降幅和达标率。结果:两组间基线资料如性别、年龄、身高、体重、血液动力学参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组基线用药的种类差异无统计学意义(P>0.05),调整后用药种类增加,但两组间差异仍无统计学意义(P>0.05)。诊室血压:研究结束后ICG组收缩压和舒张压较基线的降幅分别比对照组增大(8.38±27.78)mmHg(P<0.05,1 mmHg=0.133 kPa)和(3.94±18.15)mmHg(P>0.05);ICG组的血压达标率(<140/90 mmHg)高于对照组(66.0%vs.42.0%,P<0.05)。家庭血压:研究结束后ICG组收缩压和舒张压较基线的降幅分别比对照组增大(8.22±21.31)mmHg(P<0.01)和(4.76±13.88)mmHg(P<0.05);ICG组的血压达标率(<135/85 mmHg)高于对照组(70.0%vs.48.0%,P<0.05)。两组不同降压药物使用前后相应血液动力学参数的变化:与对照组比,ICG组心率、大动脉阻力指数降幅差异均有统计学意义(P均<0.05)。研究结束后,ICG组心率、大动脉阻力指数、外周血管阻力指数、血容量饱和度较基线均明显下降(P均<0.05);对照组外周血管阻力指数较基线有明显下降(P<0.05),心率、大动脉阻力指数和血容量饱和度较基线差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:通过ICG判断血液动力学表型,针对血压升高的不同机制,精准指导降压药物的选择,可以更有效地降低血压,提高血压达标率。

肺保护通气策略对慢性阻塞性肺疾病模型呼吸功能和血液动力学的影响

目的:本研究旨在不同潮气量和呼气正末压(PEEP)的肺保护通气策略对慢性阻塞性肺疾病COPD模型大鼠呼吸功能和血液动力学的影响。方法:采用烟熏和气管内滴注脂多糖(LPS)法构建COPD大鼠模型。将大鼠随机分为9组,每组10只:对照组和COPD组仅给予气管插管,不给予机械通气;L+P0组、L+P3组、L+P5组、L+P10组在气管插管后分别给予6mL/kg小潮气量和0cm H_(2)O、3cm H_(2)O、5cm H_(2)O、10cm H_(2)O PEEP的机械通气120min;H+P0组、H+P3组、H+P5组、H+P10组在气管插管后分别给予20mL/kg大潮气量和0cm H_(2)O、3cm H_(2)O、5cm H_(2)O、10cm H_(2)O PEEP的机械通气120min。分别在小动物无创呼吸功能监测系统和血气分析仪中测量呼吸功能和血液动力学指标。采用酶联免疫吸附实验检测肺组织和肺泡灌洗液(BALF)中炎症介质的水平。结果:与对照组相比,COPD组大鼠呼吸功能指标和PaO_(2)均明显降低(P<0.05);与COPD组相比,L+P0组、L+P3组、L+P5组呼吸功能指标和PaO_(2)均明显升高(P<0.05),而L+P10组、H+P0组、H+P3组、H+P5组和H+P10组均明显降低(P<0.05);L+P5组呼吸功能指标和PaO_(2)均明显高于L+P0组和L+P3组(P<0.05);与L+P5组相比,L+P10组、H+P0组、H+P3组、H+P5组和H+P10组呼吸功能指标和PaO_(2)均明显降低(P<0.05)。与对照组相比,COPD组肺组织和BALF中IL-8和TNF-α水平显著升高,而IL-10水平显著降低(P<0.05);与COPD组相比,L+P0组、L+P3组、L+P5组IL-8和TNF-α水平显著降低、IL-10水平显著升高(P<0.05),而L+P10组、H+P0组、H+P3组、H+P5组和H+P10组IL-8和TNF-α水平显著升高、IL-10水平显著降低(P<0.05);L+P5组肺组织中IL-8和TNF-α水平显著低于L+P0组和L+P3组,而IL-10水平显著高于L+P0组和L+P3组(P<0.05);与L+P5组相比,L+P10组、H+P0组、H+P3组、H+P5组和H+P10组IL-8和TNF-α水平显著升高,而IL-10水平显著降低(P<0.05)。结论:小潮气量与较高PEEP(如5cm H_(2)O PEEP)的肺保护通气策略能够减轻COPD大鼠的肺部炎症和肺损伤,改善COPD患者呼吸功能和血液动力学。

基于快速虚拟释放算法和离散元方法的颅内动脉瘤治疗中的血液动力学研究

目的旨在验证新型颅内扰流装置(intrasaccular flow disruption device,IFD)装置在治疗颅内动脉瘤中的有效性和可行性,并开发包含IFD装置的快速虚拟释放算法(fast virtual deployment algorithm,FVD)和血液动力学计算的虚拟手术规划平台。方法采用自适应的贴壁和曲率控制系统来实现IFD装置快速虚拟释放,同时应用离散元(discrete element method,DEM)方法进行血液动力学计算。该算法在理想模型和6例患者特异性模型中进行了验证。结果和结论在理想模型中,FVD算法相较于台架试验和高精度有限元算法,能够准确地预测IFD装置的短缩行为。而在患者特异性模型中,FVD算法与有限元算法相比,能够准确捕捉IFD装置的占位情况,并与造影图像结果吻合。此外,FVD算法在6例病例中的计算时间均在1 min以内,明显快于有限元算法,显示出明显的优势。基于DEM的血液动力学计算也成功地捕捉到了射流形态和壁面特征,验证了IFD装置的治疗有效性,并与基于贴体网格的有限体积法相比,表现出更短的计算时间。综上所述,FVD算法能够在极短的时间内完成IFD装置的虚拟释放,并基于DEM的流体计算方法也能在短时间内获得流场形态。二者的结合为虚拟手术规划平台的搭建提供了有效手段。研究为IFD装置在颅内动脉瘤治疗中的临床应用奠定了基础,并为进一步的研究提供了新的方向。

冠状动脉一维血液动力学模型

目的通过一维(1D)动脉血液动力学模型进行冠状动脉循环快速仿真研究。方法采用了Olufsen的一维结构树中的流量和压力剖面作为冠状动脉的边界条件,末端连接到由心室收缩引起的心肌内应力导致的动态压力反馈。将标准冠状动脉树的三叉结构模型分割为两个相邻的分叉。通过1D模型的波强度分析可以用来模拟在研究的冠状动脉血管模型中的血流波分析。结果本模拟结果中血压和流速的估计结果与临床测量和已发布数据很好地一致。研究了动脉壁硬度对左旋支动脉(LCX)冠状血流的影响,发现血管硬度越高会导致高血压。在左右冠状动脉流中观察到6种特征波,每种波的具备不同的曲线特征。不同的病理病例表明,通过波强度分析可以更好地区分心血管系统的不同病理反应,仿真结果与临床观察结果一致。通过改变LCX血管中的参数,研究了末端血管的反馈压力和测量偏差,发现较大的反馈压力会增加向后波并减少向前波。结论一维血液动力学模型可以用于冠状动脉血流的模拟和分析,并且其分析结果和临床数据比较吻合。1D模型可以作为健康和病态条件下的冠状血液动力学快速分析方法,为研究冠状动脉循环疾病诊断、治疗和模拟提供了新思路。

人体成分分析指标与脑血管血液动力学监测仪检测的颈动脉弹性指标的相关性分析

目的 探讨人体成分分析指标与脑血管血液动力学监测仪检测的颈动脉弹性指标之间的相关性及在预测心血管疾病风险中的应用价值。方法 选取2023年2月至2024年6月暨南大学附属广东省第二人民医院900例体检者,按性别进行分组。收集体检者的人体成分分析指标体重指数(BMI)、体脂百分比、腰臀比(WHR)、健康评分、综合得分,并应用脑血管血液动力学监测仪检测体检者的颈动脉弹性指标的相关参数脉搏波传导速度(PWV),分析人体成分分析相关指标与PWV的相关性,并采用线性回归方法分析PWV的预测因素。结果 男性体检者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)、BMI、WHR、PWV较女性体检者高(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、体脂百分比较女性体检者低(P<0.05)。男、女性体检者的年龄、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、健康评分、综合得分差异无统计学意义(P>0.05)。男、女性体检者体脂百分比、BMI、WHR与SBP、DBP、TG呈正相关(P<0.05),与HDL-C呈负相关(P<0.05)。女性的体脂百分比(β=0.264,P<0.05)是其PWV的预测因素。男性BMI、WHR和体脂百分比与PWV无相关性(P>0.05)。结论 人体成分分析相关指标中的体脂百分比是女性体检者中PWV的预测指标,具有预测心血管疾病风险的作用,可作为健康体检人群简便评估肥胖并进行心血管疾病风险预测的指标。

子宫动脉上行支结扎+B-lynch缝合术对剖宫产产后出血患者止血成功率、卵巢血液动力学的影响

目的研讨子宫动脉上行支结扎+B-lynch缝合术对剖宫产产后出血(Postpartum Hemorrhage,PPH)患者止血成功率、卵巢血液动力学的影响。方法选取2022年3月—2024年3月在安溪县妇幼保健院行剖宫产手术且发生PPH的患者100例,按照处理方案不同划分成两组,每组50例。对照组行子宫动脉上行支结扎术,观察组基于对照组手术条件施加B-lynch缝合术,比较两组止血成功率、出血情况、并发症发生情况以及卵巢血液动力学指标。结果观察组止血成功率(100.00%)与对照组(96.00%)相比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.510,P=0.475)。观察组术后2 h、24 h出血量少于对照组,出血时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3个月,观察组各项卵巢血液动力学指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫动脉上行支结扎+B-lynch缝合术能提升剖宫产PPH患者的止血效果,减少并发症发生,加快患者术后卵巢功能恢复。

针刺颈夹脊穴调节颈椎病所致椎动脉血液动力学紊乱的即刻与近期效应

目的 :评价针刺疗程对椎动脉血液动力学的影响。方法 :对 32例椎动脉血液动力学紊乱的颈椎病患者 ,用TCD检测针刺颈夹脊穴的即刻与近期效应。 结果 :近期效应明显优于即刻效应(TCD参数Vp、Vm、Vd均P <0 0 1)。结论

瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术病人血液动力学和应激反应的影响

目的探讨瑞芬太尼复合全麻对腹腔镜胆囊切除手术病人血液动力学和应激反应的影响。方法患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为2组,每组30例。A组为瑞芬太尼复合全麻组、B组为芬太尼复合全麻组。观察记录麻醉前(T0)、CO2气腹前即刻(T1)、CO2气腹达(13～16 mmHg)后10 min(T2)、CO2气腹后20 min(T3)、放气后5min(T4)时SBP、DBP、HR、SPO2、ECG、PETCO2及各时点的去甲肾上腺素、肾上腺素和血糖浓度。结果两组T2、T3时的PETCO2均显著高于T1时的PETCO2(P<0.05),两组间同时点比较无明显差异(P>0.05)。A组T2、T3、T4时的其他指标与T1时比较无显著差异(P>0.05);B组T2、T3时的其他指标与T1时比较差异显著(P<0.05)。B组T2、T3时的其他指标显著高于A组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合全麻可显著降低人工气腹及手术刺激所引起的应激反应,保持血液动力学稳定,是腹腔镜胆囊切除术较适宜的麻醉方法。

舒芬太尼在老年患者全麻诱导中对血液动力学的影响

目的研究舒芬太尼在老年患者全麻诱导中对血液动力学的影响。方法择期全麻下手术治疗的老年患者40例,随机分为两组,每组20例。观察组诱导时加用舒芬太尼,对照组则加用芬太尼。分别记录麻醉前(T0)、插管时(T1)、插管后2min(T2)、5min(T3)、10min(T4)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)及心脏指数(CI)。结果MAP、CO、CI在T2、T3、T4时点观察组较对照组低(P<0.05),HR在T3、T4时点观察组较对照组低(P<0.05),而观察组的MAP、CO、CI、HR在组内T0与T2、T3、T4时点比差异无显著意义。结论舒芬太尼在老年患者全麻诱导过程中不但对MAP、CO、CI、HR等血液动力学指标无影响,而且能更好地保持循环系统的稳定。

平肝熄风汤联合拉贝洛尔对妊娠期高血压血液动力变化及妊娠结局的影响

目的：研究平肝熄风汤联合拉贝洛尔对妊娠期高血压患者的血液动力变化及妊娠结局的影响研究。方法：120例妊娠期高血压孕妇按随机数字法均分为对照组和观察组,各60例。对照组患者采用拉贝洛尔治疗;观察组采用平肝熄风汤联合拉贝洛尔治疗。记录妊娠期高血压患者治疗前、后舒张压、收缩压、平均动脉压及心率的变化情况,并对比两组患者的血液动力学及血糖变化情况。同时观察围生期婴儿不良状况发生率,如胎儿窘迫、胎儿生长受限、低体质量及新生儿窒息发生情况。结果：治疗前,两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压及心率无明显差别（P〉 0. 05）;治疗后,两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压及心率均明显降低,但观察组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压及心率明显低于对照组,差异有统计学意义（P 〈0. 05）。治疗前,两组患者的血液动力学及血糖情况无明显差异（P〉 0. 05）;治疗后,两组患者的,血液动力学及血糖含量明显改善,但观察组的心脏指数（3. 19±0. 50） L/（min·m2）及血糖（5. 01±0. 49） mmol/L明显高于对照组心脏指数（3. 06±0. 47） L/（min·m2）及血糖（5. 09±0. 53） mmol/L,外周阻力（1. 25±0. 29）明显低于对照组（1. 36±0. 31）（P 〈0. 05）。治疗4周后,观察组的总有效率93. 34%（56/60）明显高于对照组81. 67%（49/60）（P 〈0. 05）。观察组不良妊娠结局发生率20. 00%（12/60）明显低于对照组60. 00%（P 〈0. 05）。结论：平肝熄风汤联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压,能有效改善患者血压及血液动力学,减少妊娠结局不良事件发生率,值得临床推广普及。

中医推拿和血液动力学(英文)

目的建立血液动力学模型研究解释中医推拿摆动类手法(捆衮法和振法)的机制。方法用脉动血流通过有轴向运动缓变狭窄血管的模型模拟捆衮法.控制血流的基本方程是Navier-Stokes方程.用组织压动态变化对毛细血管和组织物质交换产生影响的模型模拟振法.毛细血管血流服从Stokes方程,边界条件满足Starling定律,组织压随振法发生动态变化。结果实试捆衮法时,动脉血流速发生变化,平均血流量增加;实施振法时,毛细血管内血液表观粘度减少。结论以上结果可用以解释中医推拿摆动类手法(捆衮法和振法)的”活血化瘀”机制。

益母草注射液对DIC大鼠血液动力学的影响

目的:探讨益母草注射液(LHS)对弥散性血管内凝血(DIC)大鼠血液动力学的干预作用。方法:静脉注射高分子右旋糖酐(Dextran500)复制大鼠实验性DIC模型,随机分为LHS治疗组、生理盐水治疗组(NS组)和DIC模型组。采用肠系膜微循环观察、器官微区血流和血液流变学测定方法进行研究。结果:大鼠静脉注射Dextran500后,微血管收缩、微血流变慢和微血栓形成;经LHS治疗后,微血管明显扩张,其流态和微血栓积分值低于NS组(P<0.05);LHS和NS均能改善胃、肠、肝的微区血流量,但LHS组效果优于NS组(P<0.05);LHS还可使血黏度、血小板黏附率和聚集率降低,红细胞变形能力增强。结论:LHS通过扩张微血管、增加器官血流量、降低血黏度和抑制血小板聚集,对DIC具有治疗作用。

1.5TMRI评估肺动脉高压患者右心功能及肺动脉血液动力学

背景与目的肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者肺动脉压力增高,右心功能逐渐下降,最终导致右心衰竭而死亡,因而准确、无创地监测PH患者右心功能及肺动脉血液动力学改变尤为重要。本研究旨在评价心脏MRI(cardiac magnetic resonance imaging,CMRI)在评估PH患者右心功能及肺动脉血液动力学中的价值。方法对25例PH患者及30例健康志愿者进行心脏电影MRI(cine-MRI)及相位对比法MRI(PC-MRI)扫描。对cine-MRI扫描图像进行后处理,计算获得右心室舒张末期容积(end-diastolicvolume,EDV)、收缩末期容积(end-systolic volume,ESV)、搏出量(stroke volume,SV)、射血分数(ejection fraction,EF)及心肌质量(myocardial mass,MM),以上数据除EF外均经体表面积(body surfacearea,BSA)校正。对PC-MRI扫描图像进行处理并计算获得主肺动脉(main pulmonary artery,MPA)峰值流速及其顺应性。采用两独立样本t检验分析两组参数有无差异,明显性标准为P<0.05。结果与对照组相比,PH组右心室EDV、ESV及MM指数均明显高于后者(P<0.01),EF明显低于后者(P<0.01),SV指数与对照组无明显差异(P>0.05),MPA峰值流速及顺应性均明显低于对照组(P<0.01)。结论 CMRI在PH患者右心功能及MPA血液动力学参数评估中具有重要意义。

自体输血对心脏瓣膜置换手术病人血液学、血液动力学及氧合状况的影响

目的 :观察自体输血对心瓣膜置换术病人血液学、血液动力学及氧合状况的影响。方法 :2 0例心瓣膜置换术病人 ,心功能Ⅱ～Ⅲ级 ,年龄 2 5～ 5 7岁 ,用芬太尼、咪唑安定、维库溴铵麻醉诱导 ,并以芬太尼、维库溴铵、吸入异氟醚维持麻醉。体外循环用乳酸林格氏液及血定安或血浆作预充液 ,使血液达中等稀释程度 ,并用血液回收机回收术野及体外循环机器管道内剩余血 ,术毕经处理后回输给病人。观测自体输血前后血液学、血液动力学及氧合的变化。结果 :心脏复跳后RBC ,HB ,HCT ,PLT明显降低 ,凝血酶原时间 (PT)和活化部分凝血酶原时间 (APTT)明显延长 ,PvO2 、SvO2 值明显升高 ,氧摄取率 (O2 ER)增高。术毕回输自体血后HB ,HCT明显回升 ,虽仍低于术前水平 ,但MAP ,CVP ,PCWP和CI维持稳定 ,混合静脉血氧分压 (PvO2 )和混合静脉血氧饱和度 (SvO2 )明显回升并在正常范围 ,O2 ER明显回降。结论 :中度血液稀释和回收式自体输血 ,术中应用于非重度瓣膜置换术病人 。

中风患者脑血管血液动力学参数变化及相关性分析

本文观察了中风患者脑血管血液动力学参数(CVHP)变化并分析了CVHP各指标的相关性联系及对脑血流量的影响。结果表明中风患者CVHP各指标均显著差于对照组(P<0.05～0.01);CVHP各指标均可见显著相关性联系;颈动脉最小血流量(Q_(min)、最小血流速度(V_(min))、平均血流速度(V_(mean))、脑血管外周阻力(R)、脑血管零压顺应性(C_o)、颈动脉最大血流量(Q_(max))、和最大血流速度(V(max))及平均动脉血压(MBP)对脑血流量的多元回归方程起着主要作用。

瑞芬太尼对血液动力学的影响

瑞芬太尼是一种新型短效μ阿片受体激动剂，具有起效迅速、作用时间短、镇痛作用强、恢复迅速、无蓄积等优点，呈剂量依赖性降低血压和心率，能有效抑制气管插管和手术应激时的高血压反应，在临床已开始广泛应用。

山麦冬水溶性提取物对麻醉猫血液动力学的影响

给麻醉猫静脉注射山麦冬水溶性提取物1.75g/kg,其LV dp/dt max增加86%,t-dp/dtmax缩短28%。CO,CI,SI,和LVWI分别增加146%,151%,150%和194%。心率轻度减慢,SVR降低48%。本品0.7g/kg,iv,LV dp/dt max增加38%,CO增加44%,t-dp/dt max缩短20%,SVR降低20%。结果提示,本品有正性肌力作用,并能改善心脏泵功能。

腹主动脉瘤几何形态对血液动力学影响的三维数值分析

目的研究腹主动脉瘤不同形态学对瘤内血液动力学的影响,为临床预估动脉瘤的破裂提供参考。方法根据动脉瘤影像学上的特点建立不同几何形态的数学模型,采用计算流体动力学(CFD)方法,在周期性脉动速度入流、刚性壁面以及血液为牛顿流体的条件下,对一个心动周期内瘤内流场进行数值分析研究,比较不同几何形态腹主动脉瘤内血液动力学。结果非轴对称模型可造成相对较大的壁面剪应力;带有峰值偏移和曲率半径偏转的腹主动脉瘤,瘤内漩涡的发展变化会随着几何形态的不同而产生变化。结论腹主动脉瘤内流场特征的变化受到不同形态学的影响。

急性等容血液稀释对血液动力学及氧代谢的影响

目的 研究术前急性等容血液稀释对血液动力学和氧代谢的影响。方法 2 0例肝癌切除术病人 ,随机分为血液稀释组 (Ⅰ组 ,n =10 )和对照组 (Ⅱ组 ,n =10 )。Ⅰ组于全麻后采血 ,将血红蛋白稀释到 80～ 90 g/L ,同时输入两倍于采血量的晶胶体溶液。在稀释前后各时点监测血液动力学、氧代谢以及动脉血乳酸等参数。结果 Ⅰ组于血液稀释后 ,心脏指数 (CI)和每搏指数 (SI)维持稳定 ,氧输送量 (DO2 )降低 (P <0 0 1) ,但仍高于临界氧输送值。结论 在吸入高浓度氧的情况下 ,中度血液稀释无明显的心血管代偿反应 ,不引起氧输送不足。